Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO TRƯờNG ĐạI HọC THĂNG LONG Khoa điều dỡng V XUN T B00142 TáC DụNG CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP TậP VậN ĐộNG CHủ ĐộNG TRONG PHụC HồI VậN ĐộNG TRÊN BệNH NHÂN LIệT NửA NGƯờI DO TAI BIếN THIếU MáU NãO CụC Bộ SAU GIAI ĐOạN CấP Đề TàI TốT NGHIệP Cử NHÂN Hệ VLVH Hà NộI Tháng 11 năm 2012 1 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO TRƯờNG ĐạI HọC THĂNG LONG Khoa điều dỡng V XUN T B00142 TáC DụNG CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP TậP VậN ĐộNG CHủ ĐộNG TRONG PHụC HồI VậN ĐộNG TRÊN BệNH NHÂN LIệT NửA NGƯờI DO TAI BIếN THIếU MáU NãO CụC Bộ SAU GIAI ĐOạN CấP é TI TT NGHIP C NHN H VLVH Ngời hớng dẫn: PGS TS Vũ Trờng Sơn H NI Thỏng 11 năm 2012 2 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Phòng Công tác học sinh - sinh viên trường Đại học Thăng Long đã tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập tại trường. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô giáo đã tận tình giảng dạy, truyền đạt cho tôi kiến thức chuyên môn, hết lòng giúp đỡ tôi trong những năm học tập tại trường. Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô khoa Điều Dưỡng, trường Đại học Thăng Long đã tạo mọi điều kiện thuận lợi, đóng góp những ý kiến quý báu cho tôi thực hiện và hoàn thành bản Khoá luận này. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và kính trọng tới PGS-TS.Vũ Thường Sơn - Phó giám đốc bệnh viện Châm cứu TW đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo, giúp đỡ và động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu để hoàn thành Khoá luận tốt nghiệp này. Cuối cùng, tôi xin chân thành cảm ơn cha mẹ, bạn bè đã động viên, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành Khoá luận này. Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2012 Người thực hiện khoá luận Vũ Xuân Tú 3 THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Đại học – Sau đại học ĐH – SĐH Kỹ thuật viên KTV Phục hồi chức năng PHCN Tai biến mạch máu não TBMMN Tổ chức y tế thế giới TCYTTG Trình độ học vấn TĐHV Xoa bóp bấm huyệt XBBH Y học cổ truyền YHCT 4 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) là một vấn đề lớn của Y học các nước trong nhiều thập kỷ qua. Bệnh do nhiều nguyên nhân khác nhau, có thể gây tử vong nhanh chóng hoặc để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt là các di chứng về vận động. Đó là gánh nặng không chỉ đối với người bệnh, gia đình mà còn ảnh hưởng đến cả cộng đồng và quốc gia của họ. Philipe Frogn (Pháp) đã cảnh báo: “Nếu không có chiến dịch phòng chống đích thực về mặt sức khỏe, ta sẽ tạo ra một cộng đồng những người tàn tật”. Do vậy, đây là vấn đề kinh tế - xã hội được nhiều lĩnh vực quan tâm, tìm mọi biện pháp phòng ngừa và điều trị TBMMN xảy ra [28] Kinh tế ngày càng phát triển thì tỷ lệ những người bị TBMMN ngày càng tăng cao, số người mắc bệnh năm sau nhiều hơn năm trước và có xu hướng tăng ở người trẻ tuổi là đối tượng còn nhiều cống hiến cho xã hội. Theo số liệu của bộ môn Thần kinh Trường Đại học Y Hà Nội, tỷ lệ mới mắc TBMMN của Miền Bắc và Miền Trung là 152/100.000dân.Theo báo cáo của Bộ môn Thần Kinh Trường Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, ở Miền Nam tỷ lệ mới mắc TBMMN là 161/100.000 dân, [15]. TBMMN là nguyên nhân hàng đầu gây tàn phế cho người bệnh và đứng hàng thứ 3 trong các bệnh gây tử vong, sau ung thư và bệnh tim mạch, đứng hàng thứ nhất trong các bệnh lý thần kinh [12].Theo Tổ chức Y tế Thế giới(TCYTTG), ước tính có tới 2.100.000 người bị tử vong vì tai biến mạch máu não tại Châu Á, trong đó 1.300.000 người ở Trung Quốc, 448.000 người ở Ấn độ và 390.000 người ở các nước khác [13]. TBMMN chia làm hai loại: Xuất huyết não chiếm 15% và thiếu máu cục bộ não chiếm 85% ( ở Mỹ), Ở Việt nam tỷ lệ này cũng gần tương đương [9]. TBMMN ngay tại các nước phát triển vẫn là biến chứng nặng, dễ tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề về vận động, cảm giác, các rối loạn chức năng cao cấp của vỏ não [25] . Trong điều trị TBMMN, vấn đề đặt ra, không phải chỉ thêm năm tháng cho cuộc sống (tức kéo dài tuổi thọ), mà phải thêm sức sống cho năm tháng (tức chất lượng cuộc sống). Muốn vậy, ngoài việc luyện tập thể chất, tinh thần, người bệnh còn phải lo bảo vệ sức khoẻ chống bệnh tật. Ngày nay với sự tiến bộ không ngừng của y học, nhiều phương tiện chẩn đoán và phương pháp điều trị hiện đại đã giúp cho việc dự phòng, điều trị và phục hồi chức năng( PHCN) có hiệu quả cao hơn, cải thiện đáng kể tiên lượng của người bệnh. 5 Trong PHCN thì vai trò của điều dưỡng và kỹ thuật viên (KTV) rất quan trọng vì họ là những người trực tiếp thực hiện, hướng dẫn, giám sát, theo dõi các bài tập cho bệnh nhân. Hiện nay ở Việt Nam, vấn đề phục hồi sau TBMMN ngày càng được quan tâm hơn. Những người bị liệt nửa người do TBMMN cũng được phục hồi vận động tốt hơn, giúp họ được tái hội nhập với xã hội. Đã có nhiều đề tài nghiên cứu đề cập đến PHCN vận động cho bệnh nhân liệt sau TBMMN nhưng chưa bàn sâu về tập vận động chủ động cho người bệnh .Trên thực tế khi PHCN cho bệnh nhân chúng tôi đã kết hợp tập vận động chủ động tích cực với xoa bóp bấm huyệt (XBBH) đã cho kết quả rất khả quan. Điều này đã thúc đẩy, khích lệ chúng tôi nghiên cứu đề tài : “Tác dụng của xoa bóp bấm huyệt kết hợp tập vận động chủ động trong phục hồi vận động trên bệnh nhân liệt nửa người do tai biến thiếu máu não cục bộ sau giai đoạn cấp”. Với mong muốn phục hồi tối ưu chức năng vận động, rút ngắn thời gian điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống của những bệnh nhân kém may mắn bị di chứng của TBMMN. Đề tài nghiên cứu của chúng tôi hướng tới hai mục tiêu sau: 1. Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động của bệnh nhân liệt nửa người do tai biến nhồi máu não sau giai đoạn cấp trên lâm sàng bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp tập vận động chủ động tích cực 2. Mô tả một số yếu tố liên quan tới kết quả phục hồi chức năng vận động trên bệnh nhân tai biến mạch máu não. 6 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đại cương về tai biến mạch máu não 1.1.1. Định nghĩa Theo định nghĩa của TCYTTG. TBMMN là những thiếu sót chức năng thần kinh thường là khu trú xảy ra đột ngột, có thể hồi phục hoàn toàn hoặc dẫn đến tử vong trong vòng 24 giờ do tổn thương mạch máu não, loại trừ các nguyên nhân sang chấn. Nguyên nhân là do các bệnh lý khác nhau của mạch máu não.[16] 1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não trong nước và ngoài nước - Tai biến mạch máu não trên thế giới Theo thống kê của TCYTTG, hàng năm có hơn 4,5 triệu người tử vong do TBMMN, riêng ở châu Á, số dân bằng một nửa số dân thế giới nhưng hàng năm tử vong do TBMMN là 2,1 triệu người [8].Về mặt dịch tễ học, theo (TCYTTG) tỷ lệ mới mắc và tỷ lệ hiện mắc TBMMN ở nhiều nước tương ứng là 150-250/100.000 người dân và 500-700/100.000 người dân. Hai tỷ lệ trên cũng rất khác nhau tùy theo địa dư như ở Hoa kỳ năm 1981 tỷ lệ này tương ứng là 73-195/100.000 người dân, còn tỷ lệ mới mắc ở Nhật Bản là 91-317/100.000 người dân, Trung Quốc là 523/100.000 người dân.[13] Theo thống kê của Hoa kỳ (1999): Tổng số bệnh nhân TBMMN chiếm 12% số giường điều trị nội trú, chi phí cho điều trị chiếm 4,5% ngân sách về sức khỏe của đất nước.[26] Theo Hiệp hội Thần kinh học các nước Đông Nam Á, tỷ lệ bệnh nhân TBMMN điều trị nội trú là: Trung Quốc 40%; Triều Tiên 16%; Ấn Độ 11%; Philippin 10%; Indonexia 8%; Thái Lan 6%; Việt Nam 7%; Malayxia 2%[28]. - Tai biến mạch máu não ở Việt Nam Các năm gần đây, tình hình mắc TBMMN ở nước ta có chiều hướng gia tăng đáng kể đã cướp đi sinh mạng của nhiều người hoặc để lại di chứng nặng nề gây thiệt hại to lớn cho gia đình và xã hội. Theo thống kê của Nguyễn Văn Đăng (1996) tại Khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến năm1993 có 631 trường hợp TBMMN, tăng gấp 2,5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989, [9]. 7 Lê Văn Thành (1998), tỷ lệ hiện mắc trung bình hàng năm là 416/100.000 người dân, tỷ lệ mới mắc là 152/100.000 người dân, tỷ lệ tử vong ở Việt nam là từ 20-25/100.000 người dân, điều tra ở Thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ hiện mắc là 6060/ 1 triệu dân, tăng hơn năm 1993 với tỷ lệ 4160/1triệudân,[15] 1.1.3 Sơ lược giải phẫu - sinh lý mạch máu não - Giải phẫu hệ mạch máu não Não được nuôi dưỡng bởi 4 mạch máu chính xuất phát từ động mạch chủ: hai động mạch cảnh trong và hai động mạch đốt sống thân nền nối với nhau qua đa giác Willis. + Động mạch cảnh trong xuất phát từ động mạch cảnh gốc tại xoang cảnh, đi thẳng lên hộp sọ cung cấp máu cho phần lớn hệ bán cầu đại não. Động mạch cảnh trong chia làm bốn ngành tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạc trước. Mỗi động mạch não chia làm hai ngành tưới máu ở khu vực nông (vỏ não) và khu vực sâu (trung tâm não). Hai ngành nông và sâu này độc lập với nhau, không thông nối với nhau mà có cấu trúc tận cùng. Động mạch não trước: nhánh nông tưới máu cho mặt trong vỏ não của thùy trán và thùy đỉnh. Nhánh sâu tưới máu cho phần trước của bao trong, phần đầu của nhân đuôi và nhân bèo xám trong số đó có nhánh động mạch Heubner hay động mạch của chảy máu Động mạch não giữa: nhánh nông ở vỏ não tưới máu cho mặt ngoài bán cầu đại não. Nhánh sâu cung cấp máu cho các nhân xám trung ương, bao trong, thể vân, và đồi thị trong đó có động mạch Charcot (hay động mạch chảy máu não) dễ bị vỡ do tăng huyết áp hoặc xơ vữa động mạch. Động mạch thông sau: tiếp nối với động mạch não sau của động mạch thân nền, cung cấp máu cho mặt dưới bán cầu đại não tạo sự thông nối của vùng đa giác Willis là nơi có túi phình động mạch, chỗ nối động mạch cảnh, khi vỡ túi phình này gây liệt dây thần kinh một bên hoặc cơn đau nửa đầu, liệt mặt. Động mạch mạc trước: nhánh nông cung cấp máu cho vỏ não, nhánh sâu tưới máu cho hạnh nhân, hồi hải mã, nhân đuôi, đám rối mạc mạch trước của sừng thái dương não thất bên. Hệ thống động mạch trung tâm có các nhánh tận không thông nối với nhau và phải chịu áp lực cao, khi chảy máu do tăng huyết áp thường ở vị trí sâu và nặng. Có hai nhánh 8 động mạch hay chảy máu nhất la động mạch Heubner (nhánh động mạch não trước) và động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa). Hệ thống động mạch ngoại vi được nối với nhau bằng một mạng lưới phong phú trên khắp bề mặt của vỏ não, chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp vậy khi huyết áp hạ có thể gây nhồi máu não. Vùng giao thủy giữa các nhánh nông và nhánh sâu hay xảy ra tai biến gây tổn thương lan tỏa như thiếu máu não cục bộ. + Động mạch đốt sống thân nền: xuất phát từ đoạn đầu của động mạch dưới đòn đi lên trong các lỗ của mỏm ngang từ C 1 đến C 6 chui vào lỗ chẩm đến bờ dưới của cầu não nhập với động mạch cùng tên bên đối diện tạo thành động mạch thân nền. Động mạch thân nền nằm ở rãnh giữa cầu não, lên khỏi cầu não cho hai nhánh tận là động mạch não cấp máu cho mặt dưới bán cầu đại não và khu vực gian não. Động mạch não sau, nhánh nông cấp máu cho mặt trong và dưới thùy thái dương, thùy hải mã, phần giữa thùy chẩm, cực chẩm; nhánh sâu cấp máu cho 2/3 sau của đồi thị, màng mạch thành bên của não thất III, não thất bên, nhân nhạt, nhân đỏ, thể dưới đồi, tuyến tùng, củ não sinh tư và phần giữa của thể gối.[3] Đa giác Willis là vòng nối thông hệ động mạch cảnh trong và động mạch đốt sống thân nền được cấu tạo bởi hai động mạch não trước, hai động mạch thông sau, hai động mạch não sau và hai động mạch thông trước. Đa giác Willis nằm dưới nền sọ có tác dụng điều hòa lưu lượng dòng máu lên não[1],[2],[21]. Hình 1.1. Sơ đồ vòng đa giác Willis (Frank H. Netter, MD (2008), ATLAS giải phẫu người) Theo Lazorthes, tuần hoàn não có hệ thống nhánh nông ở ba mức như sau: 9 + Mức I: Nối thông giữa các động mạch lớn trước não (giữa động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài và động mạch đốt sống) qua động mạch võng mạc trung tâm. + Mức II: Các động mạch lớn tạo vòng Willis ở đáy não. + Mức III: Nối thông tầng nông bề mặt vỏ não giữa các động mạch tận thuộc hệ động mạch cảnh trong và hệ động mạch đốt sống nền[1],[2]. Ở đại não cũng có nhánh nối mạch giữa màng mềm và bề mặt bán cầu đại não, các nối tiếp này bình thường không hoạt động, mỗi động mạch chỉ tưới máu cho khu vực nó phụ trách. Khi có tai biến tắc mạch, vỡ mạch não khu vực thì mạch nối thông này hoạt động bù trừ ngay, nhưng ở tiểu não không có mạch nối trên bề mặt khi tai biến xảy ra thì tiên lượng nặng. - Sinh lý tuần hoàn não + Theo Ingvar và cộng sự (1965), lưu lượng tuần hoàn não trung bình ở người lớn là 49,8 ml ± 5,4 ml/100 gam não trong một phút. Có sự khác biệt lớn giữa lưu lượng tuần hoàn của chất xám (79,7 ml ± 10,7/100 gam não/ phút), trong chất trắng là 20,5 ±2,5ml/100g năo /phút. + Theo hiệu ứng Bayliss, ở người bình thường lưu lượng máu lên năo luôn hằng định khoảng 55ml/100g năo/phút. Lưu lượng này không biến đổi theo lưu lượng tim. Khi huyết áp trung bình thấp dưới 60mmHg hoặc cao hơn 150mmHg thì lưu lượng máu năo sẽ tăng hay giảm theo lưu lượng tim (mất hiệu ứng Bayliss) + Tai biến nhồi máu não sẽ xảy ra khi lưu lượng máu giảm dưới 18-20 ml/ 100 gam não/ phút.[3] 1.2. Nhồi máu não (Thiếu máu não cục bộ) Thiếu máu não cục bộ (TMNCB) là tình trạng mạch máu bị tắc nghẽn làm cho khu vực não mà mạch máu đó cung cấp bị thiếu máu gây ra hiện tượng hoại tử và nhũn tế bào não 10 [...]...Hình 1.2 Thiếu máu não cục bộ Tai biến TMNCB được phân biệt thành các loại như sau: - Cơn thiếu máu não thoảng qua: Tai biến phục hồi trước 24 giờ, được coi là yếu tố nguy cơ của tai biến nhồi máu não hình thành - Tai biến nhồi máu não cục bộ hồi phục: Tai biến phục hồi trên 24 giờ, không để lại di chứng hoặc di chứng không đáng kể - Tai biến nhồi máu não cục bộ hình thành: Thời gian hồi phục kéo dài,... 97,5% Kết quả nghiên cứu của Lê Thanh Hải về Phục hồi vận động trên 50 bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến nhồi máu não bằng phương pháp điện mãng châm cho kết quả phục hồi khá, tốt đạt 86% [11] 35 Bùi Vinh Sơn(2008) nghiên cứu phục hồi vận động trên 50 bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến xuất huyết não bằng phương pháp điện mãng châm có kết quả khá, tốt đạt 92% [18] Do vậy, theo chúng tôi thấy trong. .. 68% không được phục hồi chức năng thường xuyên, 88,7% có nhu cầu chăm sóc y tế và phụ hồi chức năng [8] - Kết quả nghiên cứu của Lê Thanh Hải (2002) về PHCN trên 50 bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến nhồi máu não bằng phương pháp điện mãng châm cho kết quả phục hồi khá, tốt đạt 86% [11] 1.5 Phục hồi vận động bằng XBBH kết hợp tập vận động chủ động 1.5.1 Xoa bóp bấm huyệt: - Xoa bóp là phương pháp... nhồi máu đặc trưng cho nhồi máu não[ 20] 1.2.5 Hậu quả của tai biến nhồi máu não Sau giai đoạn cấp của TMNCB, nếu không bị tử vong thì bệnh nhân chuyển sang giai đoạn phục hồi dần các khiếm khuyết thần kinh do TMNCB để lại Đây là một quá trình phục hồi di chứng liệt nửa người và các rối loạn chức năng khác 1.3 Tai biến mạch máu não theo y học cổ truyền Theo y học cổ truyền (YHCT), tai biến mạch máu não. .. trong phục hồi vận động sự phối hợp cả châm cứu và XBBH kết hợp tập vận động chủ động tích cực sẽ cho kết quả phục hồi vận động khả quan rất nhiều - Trong thời gian nghiên cứu trên nhóm 80 bệnh nhân chúng tôi nhận thấy phần lớn bệnh nhân phục hồi vận động chân sớm,tốt hơn tay Điều này cũng phù hợp với giải phẫu, diện vận động tay thì rộng hơn diện vận động chân, nên khi có tổn thương vùng vận động của não. .. rằng số bệnh nhân ở trung tâm các thành phố như Hà nội, Nam định…chiếm tỷ lệ khá cao - Bảng 3.3 cho thấy trong số 25 bệnh nhân thuận tay trái chiếm 31,25% thì có 18,75% bệnh nhân liệt nửa người trái, 12,5% bệnh nhân liệt nửa người phải Trong số 55 bệnh nhân thuận tay phải chiếm 68,75% thì có 26,25% bệnh nhân liệt nửa người trái và 42,5% bệnh nhân liệt nửa người phải Trong đó bệnh nhân liệt nửa người. .. thuận lợi cho người bệnh thực hiện động tác hết tầm vận động Tạo thuận trong vận động chủ động, khôi phục "cảm giác vận động" + Nguyên tắc: 18 • Chỉ trợ giúp tối thiểu vừa đủ để bệnh nhân có thể tự thực hiện được động tác Giảm bớt sự trợ giúp càng nhiều càng tốt khi có thể • Bệnh nhân phải chủ động tối đa và tập hết tầm vận động của khớp, không được ỷ vào sự trợ giúp • Tránh để bệnh nhân có ý nghĩ... 2.1 Hình ảnh xoa bóp bấm huyệt - Vận động chủ động Sau khi đánh giá mức độ liệt của từng nhóm cơ, bệnh nhân nằm ngửa trên giường ,thầy thuốc lựa chọn phương pháp phù hợp để tập trên từng nhóm cơ của người bệnh + Với các cơ liệt hoàn toàn hoặc quá yếu (tưong đương bậc 0, bậc 1) ,thì cần sự trợ giúp Thầy thuốc hướng dẫn bệnh nhân co cơ bên lành ,nhớ động tác và thầy thuốc bảo bệnh nhân tập trung ,gắng... xét :Trong đó số 80 bệnh nhân nghiên cứu nhóm bệnh nhân độ tuổi ≤ 50 tuổi cho kết Kết quả quả hồi phục tốt 91,7%, nhóm bệnh nhân > 50 tuổi đạt kết quả hồi phục thấp hơn tốt 79,4%, khá 16,2% Kết quả trình bày trên biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.9 liên quan giữa tuổi và kết quả phục hồi 3.3.2 Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi Bảng 3.10 Liên quan giữa thời gian mắc bệnh và kết quả phục hồi Kết. .. cho bệnh nhân TBMMN trong và ngoài nước - Tác giả Wang- XD, (1990) khoa thần kinh bệnh viện Bắc Kinh theo dõi 123 bệnh nhân có thiếu máu thoáng qua, 46,5% biến chứng TBMMN Can thiệp nội khoa cho thấy khả năng phục hồi từ 19,7% – 53%[28] - Tại khoa Phục hồi chức năng bệnh viện Bạch Mai (2001) đã đánh giá kết quả phục hồi liệt trên 75 bệnh nhân TBMMN; 85% với bệnh nhân đến trong tháng đầu,81,8% với bệnh . V XUN T B00142 TáC DụNG CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP TậP VậN ĐộNG CHủ ĐộNG TRONG PHụC HồI VậN ĐộNG TRÊN BệNH NHÂN LIệT NửA NGƯờI DO TAI BIếN THIếU MáU NãO CụC Bộ SAU GIAI ĐOạN CấP é TI TT NGHIP. Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO TRƯờNG ĐạI HọC THĂNG LONG Khoa điều dỡng V XUN T B00142 TáC DụNG CủA XOA BóP BấM HUYệT KếT HợP TậP VậN ĐộNG CHủ ĐộNG TRONG PHụC HồI VậN ĐộNG TRÊN BệNH NHÂN LIệT NửA. người do tai biến nhồi máu não sau giai đoạn cấp trên lâm sàng bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp tập vận động chủ động tích cực 2. Mô tả một số yếu tố liên quan tới kết quả phục hồi