1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày loại tổn thương gặp phổ biến, nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn sinh hoạt Gãy mâm chày loại gãy xương phạm khớp với hình thái đa dạng đơn kết hợp với tổn thương khác dây chằng chéo, dây chằng bên, sụn chêm, bánh chè, lồi cầu đùi, vài trường hợp cịn gặp tổn thương mạch máu vùng khoeo kết hợp Gãy mâm chày cịn gây hội chứng chèn ép khoang, phát muộn chèn ép khoang gây nhiều biến chứng nguy hiểm Có nhiều cách phân loại gãy mâm chày, phân loại sử dụng phổ biến cách phân loại Schatzker Vì gãy xương phạm khớp nên yêu cầu phải phục hồi tốt hình thể giải phẫu vận động khớp để tránh cứng dính khớp hạn chế vận động Theo tác giả Shrestha BK cộng [36] kiểm tra kết xa 81 BN gãy mâm chày điều trị PT KHX bên vít xốp, nẹp vít, tỷ lệ tốt đạt 79% Năm 2006, Zarycki W [39] nhận xét 47 BN gãy mâm chày điều trị PT KHX bên trong, kết tốt BN, 28 BN, trung bình BN xấu BN Vậy kết chấp nhận 91,49% S Vidyadhara [29] đưa định xử dụng loại phương tiện KHX dùng phẫu thuật cho loại gãy mâm chày Ở Việt Nam Năm 1987, Nguyễn Quang Long đưa phương pháp điều trị gãy mâm chày cách thức phẫu thuật [6] Theo tác giả Nguyễn Hữu Tuyên [11], nghiên cứu 70 BN kết 95,3% tốt khá, 4,7% trung bình xấu Năm 2004, Nguyễn Đình Trực [10] nghiên cứu 31 BN gãy kín mâm chày phẫu thuật KHX nẹp vít, kết 88,46% tốt khá, 11,45% trung bình xấu Năm 2007, tác giả Nguyễn Văn Hồng [4] báo cáo 30 BN gãy kín mâm chày điều trị phẫu thuật KHX nẹp vít, kết tốt là: 93,33%, kết trung bình xấu là: 6,67% Nhiều phương pháp điều trị nghiên cứu, song hầu hết thống quan điểm nên điều trị kết hợp xương bên để chỉnh hình tốt giải phẫu giúp cho bệnh nhân vận động sớm để phục hồi chức Tuỳ theo thể gãy mà phương pháp kết hợp xương chon lựa khác Đã có số cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị gãy mâm chày công bố song hầu hết nghiên cứu tiến hành với số lượng ít, thời gian theo dõi ngắn đơn nghiên cứu kết điều trị Theo chúng tơi biết chưa có báo cáo đánh giá thay đổi áp lực khoang gãy mâm chày Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thay đổi áp lực khoang đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết xương nẹp vít” nhằm mục tiêu Xác định thay đổi áp lực khoang gãy kín mâm chày, tìm liên quan loại gãy, chế chấn thương, tổn thương phần mềm với thay đổi áp lực khoa Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết xương nẹp vít Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG CHÀY [3], [8] Hình 1.1 Mâm chày phải nhìn trước sau [8] Mâm chày gồm: mâm chày lồi, phía trước rộng phía sau so với mâm chày Mâm chày bẹt lõm 1.2 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU VÙNG GÃY, PHÂN LOẠI GÃY MÂM CHÀY 1.2.1 Đặc điểm thương tổn giải phẫu vùng gãy [7], [15] 1.2.1.1 Thương tổn xương - Gãy mâm chày + Vị trí: gãy mâm chày hay gãy mâm chày + Đường gãy chéo: chếch từ vào trong, chếch từ ngoài, chếch sau lên trên, đường gãy tách thành mảnh rời + Gãy lún - Gãy hai mâm chày + Đường gãy làm rời hai mâm chày hình chữ V, Y, T + Gãy lún phá huỷ diện khớp: gãy lún mâm chày, gãy rời mâm chày ngược lại 1.2.1.2 Thương tổn khác kết hợp - Hội chứng chèn ép khoang - Rách sụn chêm - Đứt dây chằng bên đối diện mâm chày gãy - Đứt dây chằng chéo trước - Đứt dây chằng chéo sau - Gãy đầu xương mác - Tổn thương thần kinh mác 1.2.2 Phân loại gãy mâm chày 1.2.2.1 Phân loại Dupare Ficat [40] Chia gãy mâm chày làm loại dựa vào vị trí ổ gãy - Gãy mâm chày - Gãy hai mâm chày - Gãy gai mâm chày 1.2.2.2 Phân loại Hohl [21], [22], [23], [24] Chia loại gãy mâm chày - Loại 1: Gãy không di lệch - Loại 2: Lún cục mâm chày - Loại 3: Gãy mâm chày kết hợp với lún - Loại 4: Gãy sập toàn mâm chày - Loại 5: Gãy tách mâm chày - Loại 6: Gãy làm nhiều mảnh hai mâm chày Hình 1.2 Phân loại gãy mâm chày theo Hohl [22] 1.2.2.3 Phân loại gãy mâm chày theo hệ thống AO - ASIF [33], [34] Chia gãy mâm chày làm hai nhóm B C Mỗi nhóm lại chia thành nhóm nhỏ sở phát triển từ phân loại Schatzker Loại B: Gãy phần khớp B1: Gãy tách phần mâm chày B2: Chỉ lún phần mâm chày B3: Gãy tách kết hợp với lún Loại C: Gãy phạm khớp C1: Bao gồm gãy đơn giản mâm chày gãy đơn giản hành xương C2: Bao gồm gãy đơn giản mâm chày gãy nhiều mảnh hành xương C3: Gãy hoàn toàn mâm chày thành nhiều mảnh Hình 1.3 Phân loại gãy mâm chày theo AO - ASIF [33], [34] 1.2.2.4 Phân loại Schatzker cộng [19], [26], [27], [28] Chia loại - Loại 1: Gãy mảnh hình chêm mâm chày - Loại 2: Mảnh gãy kết hợp với lún mâm chày - Loại 3: Gãy lún đơn mâm chày - Loại 4: Gãy mâm chày dạng gãy toác dọc vừa toác dọc vừa lún - Loại 5: Gãy hai mâm chày - Loại 6: Gãy hai mâm chày kết hợp gãy hành xương, đầu xương chày Hình 1.4 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker [26] 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY 1.3.1 Điều trị bảo tồn Năm 1939, Bohler [6] đưa phương pháp điều trị gãy mâm chày khơng di lệch bó bột đùi bàn chân có rạch rọc bột Sau - ngày khớp gối hết sưng nề, bó bột đùi bàn chân có đế giữ bột tuần Đối với gãy mâm chày có di lệch tiến hành gây tê ổ gãy, hút máu tụ khớp gối, sau nắn chỉnh Với gãy mâm chày ngồi kéo khép cẳng chân, với gãy mâm chày kéo dạng cẳng chân nắn chỉnh Như sửa lại trục chi phục hồi diện khớp tốt sau bó bột Đối với gãy mâm chày kèm theo lún nắn chỉnh tay không đạt kết nâng mâm chày lún phải xuyên hai đinh Steimann để nắn chỉnh, đinh phải nâng mảnh lún Có thể kết hợp với dụng cụ ép xương gót có đệm lót kỹ để nắn chỉnh Đối với gãy hai mâm chày chủ yếu điều trị kéo nắn khung Bohler, sau tiến hành bó bột đùi bàn chân tư duỗi Những năm 1970, Hohl đưa cách điều trị gãy mâm chày tê tuỷ sống, BN nằm bàn chỉnh hình, sử dụng 30 - 40 Pounds kéo qua xương gót (1 pound = 0,45359 kg) chọc hút máu tụ Sau sử dụng băng Esmarch để ép nhẹ kiểm tra lại X quang BN đưa giường cho sử dụng loại giường cho phép BN gấp gối thụ động chủ động góc 90 Hình 1.5 Kéo liên tục điều trị cho BN gãy mâm chày theo Hohl [21] Ở Việt Nam [6], [7] tác giả thống nhất, trước hết chọc hút hết máu tụ khớp gối Nếu gãy khơng di lệch bó bột đùi bàn chân giữ bột từ - 10 tuần Nếu gãy có di lệch nắn chỉnh tay dụng cụ kéo nắn kéo liên tục đặt khung Braun xuyên đinh Kirschner qua xương gót để kéo Sau 10 tuần bỏ kéo liên tục 1.3.2 Điều trị phẫu thuật kết hợp xương Theo Muller [33] Mục đích phẫu thuật KHX gãy mâm chày phục hồi tốt diện khớp trục xương, cố định ổ gãy vững chắc, cho phép vận động sớm để tránh biến chứng xảy Tuy nhiên phục hồi gãy mâm chày khó, kỹ thuật quan trọng từ đường mổ đến lựa chọn phương tiện KHX phục hồi chức sau mổ góp phần vào thành công điều trị Các tác giả David J, Schulak [18], Joseph Schatzker [26], Burri [14] sử dụng đường mổ sau: - Đường mổ phía trước gãy mâm chày - Đường mổ phía trước gãy mâm chày - Đường mổ phí trước gãy hai mâm chày Hình 1.6 Vị trí đường rạch theo Muller [33] Hình 1.7 Cố định vít xương xốp gãy mâm chày hình chêm theo Schatzker [26] 10 Tuy nhiên phụ thuộc vị trí gãy, loại gãy tổ chức phần mềm chỗ mà PTV lựa chọn đường mổ thích hợp, tránh tổn thương nặng hạn chế tai biến Nếu gãy đơn giản mâm chày có mảnh rời, sau đặt lại vị trí giải phẫu cố định buloong theo Barr J.S [20], cịn Joseph Schatzker [26] Burri [14] sử dụng vít xốp nẹp vít để cố định mảnh gãy Nếu gãy mâm chày kết hợp với lún, chủ yếu dùng kỹ thuật nâng mâm chày lún Joseph Schatzker [26] Hình 1.8 Kỹ thuật nâng mâm chày lún Schatzker [26] Kỹ thuật: Dùng mũi khoan to, khoan lỗ diện lún mâm chày từ lên trên, chếch từ vào Dùng dụng cụ dồn xương đẩy nhẹ từ lên đến diện khớp trở lại ban đầu, sau dùng xương xốp lấy mào chậu nhét đầy vào ổ trống xương đặt nẹp vít cố định ổ gãy Nếu gãy hai mâm chày gãy mâm chày kết hợp với gãy đầu xương chày theo Mỹller [34] để thuận lợi cho trình nắn chỉnh ổ gãy tốt nên dùng đường mổ dùng kỹ thuật đục điểm bám gân bánh chè kèm theo mẩu xương chày Kỹ thuật giúp cho bộc lộ ổ gãy, xếp lại mảnh gãy theo hình thể giải phẫu thuận lợi, sau dùng đinh Kirschner để cố định Muller [33], Schatzker [26], Burri [14] thống dùng nẹp vít để cố định 32 Chương BÀN LUẬN Bàn luận bám sát mục tiêu nghiên cứu Phân tích kết thu so sánh với kết nghiên cứu tác giả khác thuật tốn thống kê y học Từ tìm giá trị có ý nghĩa ứng dụng thực tế… 33 KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu Xác định thay đổi áp lực khoang gãy kín mâm chày, tìm liên quan loại gãy, chế chấn thương, tổn thương phần mềm với thay đổi áp lực khoa Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết xương nẹp vít 34 A NHỮNG DỰ ĐỊNH VÀ KẾ HOẠCH ĐỂ ĐỀ ĐẠT ĐƯỢC NHỮNG MỤC TIÊU MONG MUỐN Học phần tiến sĩ : 1/2012 đến 7/2012 Chuyên đề tiến sĩ : 8/2012 đến 12/2012 Tiểu luận tổng quan : 1/2013 đến 6/2013 Hoàn thành luận văn tốt nghiệp 7/2013 đến 12/2014 Địa điểm nghiên cứu : Khoa chấn thương chỉnh hình Bệnh viện 103 Thu thập số liệu + Tiến cứu: 50 bệnh nhân (2012 – 2014) Tham gia khám, chọn bệnh nhân, chẩn đốn, đo áp lực khoang, phẫu thuật, chăm sóc sau mổ Khám lại BN: đánh giá kết gần, kết xa B ĐỀ XUẤT NGƯỜI HƯỚNG DẪN PGS TS Trần Đình Chiến TÀI LIỆU THAM KHẢO I TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Đặng Kim Châu, Dương Đức Bính (1980), Những tiến Chấn thương Chỉnh hình 19 năm trở lại Ngoại khoa tập 8, tháng 3/1980, tr.90-91 Trần Đình Chiến, Phạm Đăng Ninh (2006), Chấn thương vùng gối Bệnh học Chấn thương Chỉnh hình - Học viện Quân y, tr.131-135 Đỗ Xuân Hợp (1973), Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất Y học, tr.244-250; 323-336 Nguyễn Vũ Hoàng (2007), Luận văn cao học: Đánh giá kết xa bệnh nhân gẫy kín mâm chày điều trị phương pháp kết hợp xương nẹp vít bệnh viện 103 HVQY- Hà Đơng- Hà Nội Lương Đình Lâm cộng (2003), Kết Quả Điều trị gãy mâm chày nắn kín cố định ngồi khung ILIZAROV Báo cáo khoa học Hội nghị Chấn thương Chỉnh hình tồn qn Nguyễn Quang Long (1980), Tài liệu dịch: Gãy mâm chày, kỹ thuật điều trị gãy xương Tập 3-L.Bohler, nhà xuất Y học Nguyễn Đức Phúc (2004), Gãy nội khớp đầu xương chày - Chấn thương Chỉnh hình Nhà xuất Y học, tr 437-446 Nguyễn Quang Quyền, Bản dịch Atlas: giải phẫu người, tr.476-481 Nguyễn Trung Sinh, Phùng Ngọc Hoà, Đoàn Việt Quân (1996), Nhận xét điều trị vỡ mâm chày qua 30 trường hợp Ngoại khoa tập 10 Nguyễn Đình Trực (2004), Luận văn bác sỹ chuyên khoa II: Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày người lớn phương pháp kết xương nẹp vít bệnh viện 103 11 Nguyễn Hữu Tuyên (1997), Luận văn cao học: Góp phần nghiên cứu chẩn đoán điều trị vỡ mâm chày Bệnh viện Việt Đức năm 19941996 Đại học Y Hà Nội 12 Phạm Thanh Xuân (1999), Luận văn cao học: Đánh giá kết phẫu thuật điều trị vỡ kín mâm chày người lớn khoa Chấn thương Chỉnh hình Viện Quân Y 103 bệnh viện Xanh Pôn - Học viện Quân y, Hà Nội II TÀI LIỆU TIẾNG ANH 13 Benntt – WF, Browner – B(1994), Tibial plateau fractures: A study of associates soft injurys J – Orthop – Trauma; 8(3)183-8 14 Burri.C, Bartzke.G, coldewey and Muggler.E(1979), Fractures of tibial plateau Clin Orthop-138:84-93 15 By Clayton R.Rerry MD, Lawren G Evans MD(1984), A New sergical approach to fractures of the lateral tibial plateau The Journal of and joint surgery 1231-1240 16 Clifford R (2007), Work Up and Preop Planning For Tibial Plateau, Wheeless Texbook orthpaedic 17 Cubbins W.R, Conley A.H, Callahan J.J and scuderi C.S(1934), Fractures of the lateral condyle of the tibial Classification, pathology and treatment Surg Gynecal Obstet 59: 461 18 David J Schulak, MD and Donald R, Gunn F.R.C.S (1975), Fractures of the tibial plateau Clin-oryhop 109.166-177 19 David Sisk, Fractures of lower exremity Cambells operative orthoppadies 1653-1664 20 De-Boeck H, Opdecam P (1995), Posteromedial tibial plateau fractures Operative treatment by posterior approach Clin-Orthop Nov (320): 125-8 21 Hohl M and Luck V (1956) Fractures of the tibial condyle J Bone Joint Surg 38 A 1001 22 Hohl M (1967), Tibial condylar fractures J Bone Joint Surg , 49-A:14551467 23 Hohl M (1974), Tibial condylar fractures:Long term follow-up Tex Med, 70: 46-56 24 Hohl M (1978), Complication og fractures and dislocation of the knee Inepps Ch(ed) complication in orthopedic surger Philadenphia J.B, Lippincott 25 Jacobs J (1965), Plateller graft for severely deressed comminutted fractures J Bone Joint Surg 47A: 842-847 26 Schatzker J MD, BS.C (Med), F.R.C.S (c) Robert MC, Broom (1997), The tibial platau fractures Clin Orthop 138.94-104 27 Schatzker J MD, BS.C (1988), Fractures of the Tibial plateau, In: Chapmann MW Operativ Orthopaedic Philadelphia: JB Lippincott; 1988: 421-434 28 Schatzker J.(1988), Fractures of the Tibial plateau In: Schatzker J, Tilom,ede The Rationale of Operativ Orthopaedic Care, Berlin: SpingeVerlag; 1988:275-279 29 Svidyadhara (2007), Tibial plateau Fractures in Medicin Specialties < Orthopedic Surgery> Knee P1-15 30 Katsenis D, Athanasiou V, Megas P, Tyllianakis M, Lambiris E (2005), Minimal internal fixation augmentd by small wire tranfixion frames for high-enrrgy tibial plateau fractures J-Orthop-Trauma Apt; 19(4): 241-8 31 Keogh-P, Kenly-C, Cashman-WF (1992), Percutaneous screw fixation of tibial plateau fractures Injurg; 23(6) 378-9 32 Marsh T.L (1995), Tibial Plateau Fractures in JBJS Vol 77-1,No 33 Muler M.E, Allgower M and Willeneggertt (1991), The comprehensive classification of fractures of long bones Manual of internal fixation p 118-143 34 Muler M.E, Allgower M and Willeneggertt (1991), Patella and tibial Manual of internal fixation: 569-573 35 Roy Sanders M.D, Marcswionwski (1991), Double – Plating of comminuted, unstable fractures of the distals part of the femur The journal of bone and joint 73A (341-346) 36 Shrestha BK, Bijukachhe B, Rajbhandary T, Uprety S, Banskota AK (2004), Tibial Plateau fractures: four year review at B&B Hopital Kathmandu Univ Med J Oct-Dec; 2(4): 315-23 37 Stokel EA, Sadasivan – KK (1991), tibial plateau fractures: standardized evaluation of operative results Orthopedics Mar 14(3): 263 – 70 38 Touliatos – AS, Kenakis – J, Soucacos – PN (1997), Surgical Management of tibial plateau fractures Acta – Orthop – Scand – Suppl Oct; 275: 92 – 39 Zarzycki W (2006), The results of surgical treatment of tibial plateau fractures Chir Narzadow Ruchu Orthop Pol; 71(2): 149 – III TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 40 Dupare J and Ficat P (1960), Fractures articulaires de fextremite superieure d tibial Rev, Clin Orthop – 46 : 339 – 486 QUY ƯỚC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CTCH : Chấn thương chỉnh hình KHX : Kết hợp xương PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 13 TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐẦU TRÊN XƯƠNG CHÀY [3], [8] .3 1.2 ĐẶC ĐIỂM THƯƠNG TỔN GIẢI PHẪU VÙNG GÃY, PHÂN LOẠI GÃY MÂM CHÀY .3 1.2.1 Đặc điểm thương tổn giải phẫu vùng gãy [7], [15] 1.2.2 Phân loại gãy mâm chày 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY .7 1.3.1 Điều trị bảo tồn 1.3.2 Điều trị phẫu thuật kết hợp xương 1.4 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ GÃY MÂM CHÀY TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 11 1.4.1 Trên giới 11 1.4.2 Ở Việt Nam 14 Chương 16 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Tiến cứu 16 2.2.2 Thu thập tài liệu 17 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 17 2.3 KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC KHOANG 18 2.4 KỸ THUẬT MỔ KẾT XƯƠNG NẸP VÍT CHO GÃY MÂM CHÀY 18 2.4.1 Chuẩn bị BN 18 2.4.2 Chuẩn bị dụng cụ 19 2.4.3 Phương pháp vô cảm 19 2.4.4 Tư bệnh nhân 19 2.4.5 Kỹ thuật KHX .19 2.4.6 Điều trị sau mổ .21 2.5.THEO DÕI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 21 2.5.1 Kết gần 21 22 2.5.2 Kết xa .22 2.5.3 Các nghiệm pháp đánh giá độ vững khớp 22 2.5.4 Khám đánh giá tình trạng thối hố khớp gối 27 2.5.5 Đánh giá kết phục hồi chức theo tiêu chuẩn Roy Sanders (36) 27 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 29 Chương 31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .31 3.1 ĐÁNH GIÁ SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC KHOANG TRONG GÃY MÂM CHÀY 31 3.2 TÌM RA MỐI LIÊN QUAN GIỮA LOẠI GÃY, CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG, MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG PHẦN MỀM VỚI SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC KHOANG 31 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA KẾT XƯƠNG NẸP VÍT 31 Chương 32 BÀN LUẬN 32 KẾT LUẬN 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO 35 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Mâm chày phải nhìn trước sau [8] Hình 1.2 Phân loại gãy mâm chày theo Hohl [22] .5 Hình 1.3 Phân loại gãy mâm chày theo AO - ASIF [33], [34] Hình 1.4 Phân loại gãy mâm chày theo Schatzker [26] Hình 1.5 Kéo liên tục điều trị cho BN gãy mâm chày theo Hohl [21] Hình 1.6 Vị trí đường rạch theo Muller [33] Hình 1.7 Cố định vít xương xốp gãy mâm chày hình chêm theo Schatzker [26] .9 Hình 1.8 Kỹ thuật nâng mâm chày lún Schatzker [26] 10 Hình 1.9 Cố dịnh nẹp vít gãy mâm chày có lún theo Schatzker [26] 11 11 Hình 1.10 Cố định nẹp vít gãy hai mâm chày theo Schatzker [26] 11 Ư 18 Hình 2.1 Kỹ thuật đo áp lực khoang 18 Hình 2.2 Dấu hiệu lõm sau [2] 23 Hình 2.3 Thủ thuật khám dây chằng bên bên ngồi [2] 23 Hình 2.4 Thủ thuật khám dây chằng chéo trước theo Lachmann [2] 24 Hình 2.5 Thủ thuật khám dấu hiệu ngăn kéo 25 Hình 2.6 Nghiệm pháp Pivot - Shift [9] 26 Hình 2.7 Nghiệm pháp Pivot - Shift [9] 26 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======  ====== VŨ VIẾT TIẾN NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC KHOANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG KẾT XƯƠNG NẸP VÍT Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : 62720725 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI – 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y ======  ====== VŨ VIẾT TIẾN NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC KHOANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG KẾT XƯƠNG NẸP VÍT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2012 ... QUÂN Y ======  ====== VŨ VIẾT TIẾN NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI ÁP LỰC KHOANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY KÍN MÂM CHÀY BẰNG KẾT XƯƠNG NẸP VÍT ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2012 ... định thay đổi áp lực khoang gãy kín mâm chày, tìm liên quan loại gãy, chế chấn thương, tổn thương phần mềm với thay đổi áp lực khoa Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày kết xương nẹp vít 34 A... đơn nghiên cứu kết điều trị Theo chúng tơi biết chưa có báo cáo đánh giá thay đổi áp lực khoang gãy mâm chày Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Nghiên cứu thay đổi áp lực khoang đánh