ĐẶT VẤN ĐỀ Tiểu khơng kiểm sốt (TKKS) hay són tiểu tượng thoát nước tiểu qua miệng sáo không theo ý muốn, Tổ chức Y tế Thế giới nhận định bệnh lý phổ biến có tính chất tồn cầu lĩnh vực cịn ngành y tế nhiều quốc gia quan tâm đến Ước tính có tới 200 triệu người toàn giới phải chung sống với chứng són tiểu [3 ệnh gặp chủ yếu phụ nữ với tỉ lệ khoảng , 6% (dao động từ , –5 , 4%) [8 [3 Với phụ nữ độ tuổi lao độn, TKKS chiếm tỉ lệ 25 - 40%[ 3, Ở Việt na, tỷ lệ mắc són tiểu 4% [ Tình trạng thừa câ, thai nghén (đẻ thai t, sinh đẻ nhiề, tuổi tá, mãn kinh bệnh lý phối hợp (táo bó, viêm đường tiết niệu) yếu tố nguy thường nhắc tới [1 Tuy khơng nguy hiểm đến tính mạng tiểu khơng kiểm soát gánh nặng tâm lý làm giảm chất lượng sống Người phụ nữ mắc chứng TKKS thường cảm thấy buồn bã, tự tin, xấu hổ, mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, không muốn hồ nhập với xã hội TKKS gây khả tập trung làm việc, giảm suất lao động, quan hệ xã hội, bạn bè bị hạn chế, hạnh phúc gia đình bị đe doạ TKKS gây tốn cho dịch vụ y tế cá nhân người bị mắc có sống giảm chất lượng nhiều mặt tâm lý lo lắng, xấu hổ, buồn chán, khó hồ nhập cộng đồng Khơng phụ nữ bị đau hay bị nước tiểu giao hợp khiến họ mặc cảm, lảng tránh quan hệ tình dục, hạnh phúc gia đình Hiện có phương pháp để điều trị TKKS: nội khoa, tập phục hồi chức (TPHCN) phẫu thuật Tập phục hồi chức đáy chậu tập Kegel, kích thích xung điện, phản hồi sinh học cải thiện điều trị khỏi cho khoảng 70% - 90% trường hợp TKKS nên lựa chọn tính an tồn, hiệu cao tốn Tập sớm thời kỳ mang thai sau sinh có khả phịng TKKS sa sinh dục Mang thai, sinh đẻ làm tăng nguy són tiểu đương nhiên khuyên người phụ nữ từ bỏ thiên chức sinh người cho xã hội Làm hạn chế yếu tố nguy sản khoa, áp dụng tập phục hồi chức đáy chậu trước sau đẻ biện pháp hữu hiệu góp phần phịng ngừa són tiểu Do chun đề thực nhằm mục đích: - Trình bày kiến thức tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu lâm sàng rối loạn chức sinh dục - tiết niệu sau sinh - Trình bày số biện pháp điều trị phòng rối loạn chức sinh dục tiết niệu sau sinh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức sinh dục – tiết niệu (SD - TN) sau sinh bệnh lý có tính chất phổ biến tồn cầu, chiếm tỷ lệ 25% phụ nữ lứa tuổi [31], [35] Các rối loạn bao gồm: tiểu không kiểm sốt (TKKS), són phân, bất thường quan hệ tình dục (giảm hưng phấn, đau, són tiểu giao hợp) Tuy khơng nguy hiểm đến tính mạng gây ảnh hưởng đến tâm sinh lý, công việc, chất lượng sống hạnh phúc gia đình người bị mắc Biểu đồ 1 - Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi (Theo Norton - 2006 - Lancet) [39] SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT Các yếu tố tham gia trì tự chủ tiểu tiện Sự tự chủ hay kiểm soát tiểu tiện định phức hợp bao gồm nhiều yếu tố: hệ thống thần kinh, bàng quang, niệu đạo, đáy chậu tổ chức liên kết bao quanh Thay đổi yếu tố kể dẫn đến nước tiểu khơng theo ý muốn (són tiểu) Sự tự chủ bình thường trì áp lực cổ bàng quang niệu đạo cao áp lực lòng bàng quang Áp lực cổ bàng quang niệu đạo trì điều khiển phối hợp phức tạp hệ thống bàng quang, niệu đạo, cân, dây chằng, đáy chậu thần kinh Quá trình chứa lưu giữ nước tiểu kiểm sốt cách có ý thức điều chỉnh thông qua trung tâm tiểu tiện Mối liên quan bàng quang, niệu đạo với quan thành phần tiểu khung thể qua thiết đồ đứng dọc qua tiểu khung (Hình 1) Xương Trực tràng Tử cung Xương mu Cổ bàng quang Niệu đạo Đáy chậu Cơ thắt hậu mơn Cơ thắt ngồi hậu mơn Âm đạo moommơn Miệng sáo Hình 1 - Thiết đồ cắt dọc qua hố chậu [9] 1 Bàng quang Bàng quang giãn theo lượng nước tiểu chứa lịng (thể tích lấp đầy sinh lý khoảng 500 - 600ml) thay đổi để tăng thể tích mà khơng tăng áp lực lịng bàng quang Cơ chế giãn không gặp quan khác nhờ chức đặc biệt trơn thành bàng quang điều chỉnh thần kinh [1 Niệu đạo yếu tố tham gia tạo áp lực cổ bàng quang - niệu đạ Có nhiều yếu tố phối hợp: chiều dài chức niệu đạ, niêm mạc ph, tổ chức liên kết chun giã, trơ, mạch má, vân quanh niệu đạo đáy chậu5 - Chiều dài niệu đạo: Niệu đạo phụ nữ bình thường dài - cm, giữ áp lực đủ để chống thoát nước tiểu áp lực bàng quang tăng lên (ho, hoạt động thể lực) - Lớp niêm mạc gồm liên bào phủ giúp trì hoạt động chức niệu đạo - Lớp tổ chức liên kết chun giãn: tập trung nhiều vùng cổ bàng quang - niệu đạo, giữ trương lực niệu đạo nghỉ - Lớp trơn: nằm lòng bàng quang, vùng tam giác trigone niệu đạo trì lực giữ thụ động Cơ dọc co làm cổ bàng quang Cơ dọc co làm mở cổ bàng quang Các chịu ảnh hưởng nội tiết nên bị thay đổi trình kinh nguyệt hay mãn kinh - Lớp mạch máu: chiếm 30% vai trò giữ trương lực thụ động niệu đạo nghỉ - Lớp vân gồm có phần: phần bao quanh lòng niệu đạo giữ trương lực niệu đạo thụ động nghỉ phần ngoại vi, chống són tiểu gắng sức (cơ thắt ngồi) - Lớp đáy chậu đóng vai trị quan trong chế tự chủ Cơ nâng hậu môn co ép âm đạo phía xương mu, tạo nên sức cản phía sau dịng tiểu Sự cản phía sau chèn vào hai thành niệu đạo, chống lại són tiểu gắng sức Vị trí giải phẫu đoạn bàng quang - niệu đạo Vị trí cổ bàng quang phần niệu đạo trì hệ thống nâng đỡ giống võng nằm phía sau cổ bàng quang - niệu đạo Hệ thống nhiều cân, cơ, tổ chức liên kết hợp thành, có vai trị ngăn cản sa niệu đạo gắng sức Rối loạn nâng đỡ cổ bàng quang niệu đạo nguyên nhân hay gặp són tiểu gắng sức [2 Tóm lạ, có nhiều yếu tố tham gia vào việc kiểm soát tiểu tiệ Các yếu tố quan trọng phải kể đến là: sức chứa bàng quan, vị trí giải phẫu cổ bàng quang niệu đạo trê, áp lực niệu đạ, nâng hậu môn điều khiển thần kin Sinh lý bệnh Định nghĩa tiểu tiện khơng tự chủ (són tiểu) Theo Hội quốc tế tự chủ đại tiểu tiện (International Continence Society - ICS) “Tiểu tiện khơng tự chủ hay són tiểu tình trạng nước tiểu ngồi miệng sáo không theo ý uốn , vấn đề xã hội vệ sinh xác định cách khách qu[ Tiểu khơng tự chủ hay són tiểu có loại biểu khác nhau: Són tiểu gắng sức (STDGS) xảy có hoạt động gắng sức h, hắt hơ, cười t, mang vác vật nặng… Són tiểu mót tiểu khẩn cấp (STDMTKC): cảm giác buồn tiểu đến nhanh mạn, khơng có báo trướ, són tiểu xảy trước đến nhà vệ sin Són tiểu phối hợp: bao gồm hai loại trê Sinh lý bệnh Đáy chậu hay gọi sàn chậu tạo nên nhóm dây chằng có vai trị nâng đỡ quan bàng uan, tử cun, trực tràn, giữ quan vị tr Các sàn chậu kiểm soát đún, mở niệu đạo (đường dẫn nước tiểu từ bàng quang ngồi) hậmơn , giúp trì khả kiểm sốt tiểu tiện rung , đạitiện Ở số pụ nữ , việc mang thai sinh đẻ làm tổn thương hệ thống nâng đỡ kểtrên , khiến cho âm đạorộng , tạng tiểu khung bàng uang , tửcung , trực tràng bị sa xuốngthấp Bên cạnh cịn km th eo tự chủ tiểu tện ( són tiểu) đại tiện (són hân) , giảm ham muốn đau quan hệ vợ hồ Són tiểu rối loạn chức bàng quang niệ đ * Són tiểu gắng ức Xảy áp lực lòng bàng quang vượt áp lực niệ đạo Nguyên nhân thay đổi giải phẫu (mất nâng đỡ phía sau cổ bàng uang , sa bàng quang) tổn thương thần kinh - thân cơthắt Mất nâng đỡ biểu tăng di động mức cổ bàng quang - niu đo Đ iều trị chủ yếu cố định cổ bàng quang tái lập lại nâng đỡ tập phục hồi chức hay phẫuth ] S ún tiểu gắng sức phần lớn sang chn , thầnkinh , tổ chức liên kết trình mang thai đẻ Tổn thương mạch máu đầu thai đố vào gây ảnh hưởng đến thần kinh , hậu cổ bàng quang niệu đạo khơng đóng kín có tăng áp lực ổ bụng nư ho , hắhơi , hoạt động thể lực (Hnh THAY ĐỔI GIẢI PHẪU Bình thường Âm đạo Dây chằng Thay đổi đẻ Bàngquang Chèn ép BQ Căng giãn dây chằng Mạch máu thần kinhThay đổi giải phẫu tro Hnh Trực tràng Cơ nâng Mặt HM Vách AĐ-TT tràng Tổn thương thần kinh- mạch máu Đứt vách AĐ-TT Căng nâng HM Hnh1 - Thay đổi giải phẫu trog đẻ (Theo Boston Scientific - Di động mức cổ BQ - NĐ Suy yếu thắt Hnh1 -Nguy ên nhân són tiểu gắng sc 9] Hai chế xuất độc lập phối hợp với * Són tiểu mót tiểu khẩn cấp (STDMTK Nguyên nhân bàng quang cường hoạt động (BQCHĐ) hay bàng quang không ổn định Xuất phát điểm co thắt bàng quang tự phát, không bị ức chế, làm tăng đột ngột áp lực lòng bàng quang Cơn co dẫn đến són tiểu hệ thống cổ bàng quang – niệu đạo thay đổi giải phẫu suy yếu Suy yếu hệ thần kinh trung ương kiểm sốt q trình trữ nước tiểu gây són tiểu mót tiểu khẩn cấp Nhiều bệnh lý tổn thương tuỷ sống, sang chấn hộp sọ hay vùng tuỷ, đột quỵ gây chứng BQCHĐ [1 * Các trường hợp phức tạ : nhiều nguyên nhân phối hợ Giảm lượng Estrogen mãn kinh ảnh hưởng đến chức bàng quang niệu đạo gây són tiểu nhiều nguyên nhân phối hợp người cao tuổ CÁC YẾU TỐ NGUY C Nhiều yếu tố nguy khác kể đến nghiên cứu dịch t Những yếu tố nói đến nhiều tuổi tá, yếu tố sản kho, tiền sử mổ cắt tử cung…Tuy nhiên có nhóm nguy lớn TKKS - Thể trạng: tuổi tác béo phì - Sản khoa: thai nghé, đẻ đường dướ, đẻ nhiều lầ, thai t, són tiểu sau sin - Phụ khoa: cắt tử cun Những yếu tố nguy khác nhắc đến thường xuyên trình độ văn ho, chủng tộ, hoạt động thể lực mạn, táo bó, tiểu đườn, ho kéo dà, viêm đường tiết niệu mãn t n, mãn kin, hút thuố, loại nước lượng nước uống Thể trạn * Tuổi ác nghiên cứu thống tỷ lệ són tiểu tăng lên theo tuổi6,[ 0] Tuổi > 40 có nguy són tiểu cao (RR2 , , CI1 , 86 -2 , 57 [4 Chính p ổ biến người cao tuổ, són tiểu bị coi tiến triển bình thường khơng thể tránh tuổi tá Tuy vậ, khơng nên coi són tiểu bình thường người có tuổi cho dù thay đổi bàng quang tổ chức tiểu khung góp phần làm bệnh xuất hiện7 * Béo phì: Nguy són tiểu tăng lên số thể (BMI) , [3 Trong nghiên ứu phân tích đa biến Song 200, người có số BMI > 22 có nguy són tiểu , (CI = ,5 - , Theo Doran Peyra, cân nặng thừa tạo thêm áp lực lên bàng quang gây són tiể, giảm cân nhiều làm giảm rõ rệt són tiểu phụ nữ b o phì [0 Yếu tố sản khoa - Thai nghén yếu tố nguy [ : nguy tương đối bị T KS người có thai , 22 (CI = ,7 - , 87) [0 ,t ương tự kết McKinnie (OR =2 , , CI =1 53 -3 , 95 [3 Són t ểu thời kỳ mang thai phổ biến 31% [8 , 50 [2 - Đẻ đường âm đạ: tăng nguy són tiểu lên , 47 - ,8 lần [3, [2 - Mổ đẻ: yếu tố bảo vệ [4, yếu tố nguy gây són tiểu [0, [5 - Tăng cân mức thời kỳ mang thai ( 14kg), to 3500g, són tiểu sau đẻ coi yếu tố nguy [,6 [ Số lần đẻ liên quan đến són tiểu: OR = , (đẻ lần, OR = , (2 lần, OR = , (sau lần) [8 3 Phụ khoa Tổng hợp tài liệu công bố, Brown (2000) thấy có phối hợp tiền sử mổ cắt tử cung són tiểu [1 ú thể tổn thương thần kinh phẫu thuật hay phá vỡ hệ thống cân nâng đỡ bà g quang với thành tiểu khung [1 Các yếu tố 10 u - Nghiên cứu giới: nhóm phụ nữ trì tập bị mắc chứng sasinh duc , són tiểu hẳn so với người khônập [26 ] Các có đ c mạnh - Bắt đầu tập lúc kôn mộn Đánh giá hiệu qu tập Nếu bạn có kinh tế ững vàng , mua máy chuyên đo vùng chậu để kiểm tra độ khoẻ ca âm đạo Nhưng cịn cách tốn hơn: hỏi người đàn ơngcủa Anh cảm nhận tiến bạn chuyệnchăn gối Đa số phụ nữ thấy có kết sau tuần ập uyện Có thể tư vấn t đâu? Liên hệ lớp Tư vấn trước sau sinh Khoa ản - Phụ , Bệnh việnBạch Mai Lớp học cung cấp kiến thức hữu ích thai sản cho chị em vàgia đình Điện thoại liên hệ38686985 , máy 3333 để hỏi lịch nội dung bui tư vấn Với ngũ th ầy thuốc nữ hộ sinh nhiều kih nghiệm , niệt tình , tân thiện , chị em giải tỏa lo lắng thắc mắc biết cáchtập Đây sở có xử dụng hệ thống máy đại Urostym tạo xung điện để phục hồi chức nhanh chóng khu vựcmi Bắc LUẬN Rối loạhức nă n g sinh dục - tiết niệusau sinh , đặc bit tiểu k hơng kiểm sốt ất 26 phổ biến , chiếm tỷ l khoảng 25% Tuy khơngnguy hiểm đ ến tính mạng làm giảm chất lượng sống gườ phụ nữ V iệc trang bị kiến thức cho cộng đồng mức độ phổ bến TKKS , nguyên nhân tư vấn điều trị rt cn thiết K huyến khích phụ nữ mang thai tham gia lớtrước sinh , thực hành tập Kegel có khả làm giảm tỷ lệ mắc rối loạn chức SD -TN sau sinh Tập phục hồi chức đáy chậu ngăn ngừa điều trị rối loạn chức SD - TT sau sinh cách hiệu mà tăng khả nng lao động , giảm gánhnặng tâm lí , cải thiện quanhệ tình dục , giúp cho người phụ nữ cómột số ng tốt đẹp bên người bạn ời Lời khun chúng tơiv bạn : - Thực hiên tập Keel ỗi - D uy trì cân nặng lý tưởng với ố MI 21 23 - Xiết chặt đáy chậukhi hắt , nng vậtnặ , nhảy - Ăn thức ăn iàu chất xơ , tánh táo bón , hạn chế chấ k h thích - Hãy tham gia lớp tậpvà tư t iền sản Lớp học không giúp bạn chuẩn bị tốt cho q trình sinh nở mà cịn dạy cho bạn cách chăm sóc khắc phục rối loạn SD -TN au sinh - Hãy hỏi ý kiến bác sỹ Kỹ thuật viên vật lý trị liệu bạn có vấn đề rối loạn SD -TN au sinh K yến nghị : - Do lợi ích việc tư vấn trang bị kiến thức cho thai phụ tập PHCN phịng cc rối loạ n SD - TN sau sinh nên lớp trước sinh ên m trung tâ s 27 khoa - Đẩy mạnh tuyên truyền giáo dục kiến thức phương tiện thông tin đại chúng tư vấn phòng điều trị rối loạn SD - T s 28 h TÀI LIỆU M KHẢO i t: L Sĩ Trng (2006) "Điều trị són tiểu phụ nữ phưngháp T O T: kinh nghiệm ban đầu qua 15 trường hợp " Y học Vit nam 36 1- Nguyễn TếKha C (2005) "Điều trị tiểu khơng kiểm sốt gắng sức phẫu thuật Burch qua nội soi ổ bụng ngài phúc mạc Kinh nghiệm ban đầu qua trường hợp " Y học iệt nam 313: 1- 197 Nguyễn Thị Tân Sinh and Colette Caude (2005) "Nghiên cứu rối loạn niệu động học phụ ữ sau mổ đẻ " Cơng trìn nghiên cứu Hội nghị Sản - Phụ khoa Châu Á - Thá Bình Dương: 4130 Nguyễn thị Tân Sinh (2007) "Nghiên cứu thực trạng són tiểu số yếu tố liên quan nữ nhân viênBV Bạch Mai Luận văn BS chuyênkhoa cấp II Đại học Y khoa Hà ội ăm 2007 ếg Páp : B ourcie A (1989) "Continence urinair et miction " Edtions Viot Frane 3- 37 Sengle J (1995) "Epidemiologie et consequences psycho - sociales de l’incontinece urinaire " La Revue du raticien 45(2 - 285) iế ng Anh Abram P (1999) "ncontinence " United Kingdom: Health Pubic in Ltd Abram P (2002) "The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the standardisation sub - commitee of the international Confernce Society " Neurourl Urodyn 21: 7- 178 AlfredEB (2003) "Patophysiology " Ostergard's Urogynecology and Pelvic FloorDysfunction FifthEddition ed Lippincott Willam& Wilkins , hiladelpha 43- 50 10 Andrsson K E (2004) "Detrusor contraction - focus on muscarinc receptors " Scand J Urol Nephrl Suppl 25 54- 57 11 Bei , N (2003) "The effect of pelvic floor training on sexual function of treate patients " Int Urogynecol J Pelvic Floor Dsfunct 14 (4):23 - 38 Bittan K R ,P S I ,eet S (2000) "Prevalence and impact of urinary symptoms among community - dwelling strokesurvivors "Stroke 31 -91 13 Bown J (1999) "Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in postmenopasal women Heart& Estrogen/Progestin Replacement Study(HERS) Reserch Group " Obstet ynecol 94: -70 14 Bown J (2000) "Hysterectomy and inontinence " A systematic eview 356 : 53 - 40 15 rubaker (1997) "Transvaginal electrical stimulation for female urinary inontinence " Am J Obstet Gnecol 177 -40 16 rubaker (2004) "Surgical treatment of urinary incontinenc in women " Gastroentrology 12 (1: -76 17 Ciarelli (1999) "Leaking Urine in Australian Women: Prevalence and Associated onditions " Neuroulogy and urodnamics 18 :56 - 77 18 Corcos (2002) "Quality of life assessment in men and women with urinary inontinence " Urol 168 :89 - 05 19 Costa (2004) "Surgical treatment of female stress urinary incontinence with a trans - obturato -ape( O T) Uratape: short term results of a prospective multicenric study " Er Urol 46 -06 20 Deancy ,J O (1998) "Anatomy and mechanics of strusture around the vesical neck: how vesical neck position might affect its closure " Neurouro Urodyn (3):16 - 62 21 Dokno AC , et a (2004) "Medical and self - care practices reported by women with urinary inontinence " Am J Mang Care 10 (2 Pt 1: -78 22 Dochoski R (2002) "Efficacy and safety of transdermal oxy butynin in patients with urge and mixed urinary inontinence " Urol 168 -86 23 Donald (1994) "Uroynecology " Danforth's Obstetric and ynecolog , 7th ed Philadelphia:Lippincot Company :83 - 65 24 Eason (2004) "Effects of carrying a pregnancy and of method of delivery on urinary incontinence: a prospective coort study BioMd Central " Pregnancy and Chldbrt 4 25 liasson (2001) "Prevalence of stress incontinence in nulliparous elite traplinists " Scandinavian Journal of Medicine and Science i Sport 12 :10 - 10 26 Fizgeald S (2000) "Urinary inontinence Impact on woring women " AOHN J 48 (3: 27 Fleschmann (2003) "Sphincteric urinary incontinence: relation ship of vesical leak poinpressure , urethral mobility and severity of inontinence " Urol 169 : 99 102 28 Gross M andAppell R (2003) "Periurethral njections " Ostergard's Urogynecology and Pelvic Floor Dsfunction Fifth Edition ed Lippincott Willia& Wilkins , Phladelphia :49 - 02 29 Hay -Smith J (2002) "Physical therapies for prevention of urinary and fecal incontinence i adults " The Cochrance Database of Systematic Reviws 2002 (2:D003191 DOI: 10 1002/4651858 C00 91 30 oardD , D O (2000) "Racial diffrerences in the structure and function of stress urinary continence mchanism " Obstet Gyecol 95 : 13 31 Huskaar S (2000) "Epidemiology and natural histology of urinary incotnence " Int Urogyneol J 11 : 31 31 32 Kely H A (1914) "Urinary incontinence in women without manifest injury to thebladder " Surg Gynecol Ostet 44 33 Labortory EC (2000) "European urinalysis gudelines " Scand J Clin Lab invet Supl 231 34 McinieV , S.S E ang W (2005) "The effect of pregnancy and mode of delivery on the prevalence of urinary and fecal incontinence" Am J Obstet Gyncol 193 (2):51 - 35 Mevile J K (2005) "Urinary incontinence in US women: a population - basd study " Arch InternMed 165 (5): 37 36 Meyer S and Screyer A (1998) "The effect of birth on urinary continence mechanisms and other pelvic floor charactristics " Obstet Gyecol 92 : 63 61 37 Minssin V A (2003) "Urinary incontinence as a worldwideproblem " Int J Gynaecol Ostet 82 (3): 27 38 Mller LA (2000) "Risk factors for lower urinary tract symptoms in women 40 to 60 year of age " Obstet Gyecol 96 : 46 45 39 orton P (2006) "Urinary incontinence in women" Lacet 367 :57 40 eyrat L (2002) "Prevalence and risk factors of urinary incontinence in youg women " ProgUrol 12 (1) - 41 Samulsson E (2000) "Determinants of urinary incontinence in a population of young and middle - agd women " Acta Obstetricia et Gynecologica Scaninavca 78 : 28 21 42 cota A F (201) " Parturition and Urinary Incontinence in Prmiparas " Obstet & Gyecol 97 :35 -6 Tài liệu tr tyn43 Nân Hà (theo Reuter) " Khuyến nghị tăng cân trình mangthai" http://antri com vn/c7/s7 - 328264/ngày thứ - 30/0/2 LỜI CẢ N hân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Gim hiệu , phòng tạo , Khoa Điềdưỡng , thư viện trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành uậ văn Đặc biệt tơi xin chân thành cảm ơn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Bác sĩ Cao cấp Nguyễn Thị Tân Sinh – Phó trưởng khoa Phụ Sản Bệnh viện Bạch Mai người thầy hớng dẫn , bận rộn với công việc giành nhiều thời gian tận tìnhchỉ bảo , cung cấp cho kến thức , phương phápquý báu , giúp tơi thực hồn thành luậnvă Với tất lịng thành kính tơi xin chân thành cảm tạ biết ơn sâu sắc đến cácGiáo sư , Phógiáo sư , Tiến sỹ hội đồng thơng qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luậ v Tơi xin chân thành cảm ơcác nh ,chị , em , bạn đồng nghiệp bạn bè thâ thiết l ớp KTC1 động viên giúp đỡ tơi q trìn h tập Một phần không nhỏ cho thành cơng luận văn động viên khích lệ thường xuyên quan tâm sâu sắc ca Cha Mẹ , chồng người thân tronggi đình Tơi xin ghi nhận tình cảm q báu lao đóHà Nội , ngày 06 tháng 02 n 2011 Ngô Thị Th MỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT Các yếu tố tham gia trì tự chủ tiểu tiện Niệu đạo yếu tố tham gia tạo áp lực cổ bàng quang - niệu đạ Sinh lý bệnh .5 * Hút thuốc: 11 * H ạt động thể lực mạnh 11 * Táo bón: 11 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 12 Các phương pháp điều trị 12 Các phương pháp điều trị khơng phẫu thuậ 12 Tóm tắt 14 sinh 20 Bài tập luyện vùng chậu mang tên vị bác sĩ sáng tạo nó: Kgel Arnold Sau nhiều năm nghiên cứu sức hỏe phụ nữ , bác sĩ Kegel nhận thấy vùng chậu gắn với xương chậu hoạt động mt võng , ôm lấy quan sinh dục nười phụ nữ Quá trnh mang thai , tuổi tác hay trọng lượng thể nặng làm cho vùn suy yếu Bài tập ơng giúp kích hoạt cáccơ vùng chậu , khiến quan sinh dụcsăn , sàn chậu mạnh nâng đỡ tốt quan trog khung chậu Bài tập Kegel gợi ý nên sử dụng cho tất phụ nữ lứa tuổi ập hàng ngày Đây tập đơn giản làm co giãn tăng đàn hồi phía “vùng nhạy cảm” 20 MỤC .37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ .39 CHỮ VIẾT TẮT AĐ Âm đạo BMI Chỉ số thể (body mass index) BQ Bàng quang BQCHĐ Bàng quang cường hoạt động NĐ Niệu đạo PHCN Phục hồi chức SD - TN Sinh dục tiết niệu STDGS Són tiểu gắng sức STDMTKC Són tiểu mót tiểu khẩn cấp TKKS Tiểu khơng kiểm soát TPHCĐC Tập phục hồi đáy chậu TT Trực tràng DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN SINH LÝ TIỂU TIỆN VÀ SINH LÝ BỆNH CỦA TIỂU KHƠNG KIỂM SỐT Các yếu tố tham gia trì tự chủ tiểu tiện Niệu đạo yếu tố tham gia tạo áp lực cổ bàng quang - niệu đạ Sinh lý bệnh .5 * Hút thuốc: 11 * H ạt động thể lực mạnh 11 * Táo bón: 11 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 12 Các phương pháp điều trị 12 Các phương pháp điều trị khơng phẫu thuậ 12 Tóm tắt 14 sinh 20 Bài tập luyện vùng chậu mang tên vị bác sĩ sáng tạo nó: Kgel Arnold Sau nhiều năm nghiên cứu sức hỏe phụ nữ , bác sĩ Kegel nhận thấy vùng chậu gắn với xương chậu hoạt động mt võng , ôm lấy quan sinh dục nười phụ nữ Quá trnh mang thai , tuổi tác hay trọng lượng thể nặng làm cho vùn suy yếu Bài tập ơng giúp kích hoạt cáccơ vùng chậu , khiến quan sinh dụcsăn , sàn chậu mạnh nâng đỡ tốt quan trog khung chậu Bài tập Kegel gợi ý nên sử dụng cho tất phụ nữ lứa tuổi ập hàng ngày Đây tập đơn giản làm co giãn tăng đàn hồi phía “vùng nhạy cảm” 20 MỤC .37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ .39 ... dục - tiết niệu sau sinh - Trình bày số biện pháp điều trị phòng rối loạn chức sinh dục tiết niệu sau sinh CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 TỶ LỆ MẮC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG SINH DỤC - TIẾT NIỆU Rối loạn chức sinh. .. chức đáy chậu trước sau đẻ biện pháp hữu hiệu góp phần phịng ngừa són tiểu Do chun đề thực nhằm mục đích: - Trình bày kiến thức tỷ lệ mắc bệnh, nguyên nhân, biểu lâm sàng rối loạn chức sinh dục. .. tham gia lớtrước sinh , thực hành tập Kegel có khả làm giảm tỷ lệ mắc rối loạn chức SD -TN sau sinh Tập phục hồi chức đáy chậu ngăn ngừa điều trị rối loạn chức SD - TT sau sinh cách hiệu mà