BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………***……… TRẦN THỊ BÍCH VÂN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH X QUANG Và KếT QUả NộI SOI THANH KHí PHế QUảN GắP Dị VậT CủA Dị VậT ĐƯờNG HÔ HấP DƯớI H¹T THùC VËT KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2007 – 2013 HÀ NỘI – 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ………***……… TRẦN THỊ BÍCH VÂN NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH X QUANG Và KếT QUả NộI SOI THANH KHí PHế QUảN GắP Dị VậT CủA Dị VậT ĐƯờNG HÔ HấP DƯớI HạT THùC VËT KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA Khóa 2007 – 2013 Người hướng dẫn: Th.S Lâm Quang Hiệt HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho sống học tập năm qua Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, kính trọng tới PGS TS Lương Minh Hương, người truyền đạt cho kinh nghiệm quý báu việc thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thạc sỹ, Bác sỹ Lâm Quang Hiệt, người bảo dìu dắt tơi bước q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn giáo sư, phó giáo sư, tiến sĩ, thạc sỹ, giảng viên, bác sỹ nhân viên: - Bộ môn Tai Mũi Họng – Trường Đại học Y Hà Nội - Khoa B7 – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Phòng Kế hoạch tổng hợp lưu trữ hồ sơ – Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương Cùng toàn thể anh chị, bạn bè tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực đề tài Tơi xin tỏ lịng kính u vơ hạn tới bác tơi cha mẹ - người sinh thành nuôi dạy trưởng thành; người thân gia đình dành cho tơi tình cảm sâu sắc để tơi có điều kiện học tập, phấn đấu trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày 05 tháng 06 năm 2013 Trần Thị Bích Vân LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan đề tài nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN SINH VIÊN THỰC HIỆN ThS Lâm Quang Hiệt Trần Thị Bích Vân CHỮ VIẾT TẮT BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính DH Dấu hiệu DVĐHHD Dị vật đường hô hấp HCXN Hội chứng xâm nhập NXB Nhà xuất PQG Phế quản gốc PQPT Phế quản phân thùy PQTD Phế quản thùy PQTG Phế quản thùy PQTT Phế quản thùy RRPN Rì rào phế nang TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi TMH Tai Mũi Họng TV Thực vật T Tuổi Th Tháng MỤC LỤC CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu giới 1.1.2 Lịch sử nghiên cứu Việt Nam 1.2 Dịch tễ học 1.2.1 Tần suất 1.2.2 Tuổi .3 1.2.3 Giới .3 1.3 Sơ lược giải phẫu, sinh lý đường hô hấp Đường hô hấp gồm quản, khí quản phế quản 1.3.1 Thanh quản 1.3.2 Khí quản .6 1.3.3 Phế quản .6 1.4 Nguyên nhân chế bệnh lý DVĐT .7 1.4.1 Nguyên nhân: thường gặp 1.4.2 Cơ chế 1.5 Phân loại dị vật đường hô hấp 1.5.1 Theo chất dị vật .8 1.5.2 Theo vị trí dị vật đường hơ hấp 1.6 Giải phẫu bệnh 1.7 Triệu chứng 10 1.7.1 Hội chứng xâm nhập 10 1.7.2 Hội chứng định khu 11 1.7.3 Tình trạng nhiễm trùng 12 1.7.4 Hình ảnh X – quang 12 1.7.5 Nội soi khí phế quản 15 1.8 Các thể lâm sàng 15 1.8.1 Thể dị vật bị bỏ quên 16 1.8.2 Trường hợp khơng có HCXN 16 1.9 Các biến chứng dị vật đường hô hấp 16 1.9.1 Tử vong ngạt thở cấp 16 1.9.2 Viêm phế quản 16 1.9.3 Áp xe phổi 17 1.9.4 Viêm màng phổi mủ 17 1.9.5 Tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, tràn khí da 17 1.10 Chẩn đốn .18 1.10.1 Chẩn đoán xác định 18 1.10.2 Chẩn đoán phân biệt 18 1.11 Tiến triển – tiên lượng 19 1.12 Điều trị 19 1.12.1 Cấp cứu ban đầu 19 1.12.2 Cấp cứu bệnh viện 19 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 Gồm 93 bệnh nhân chẩn đoán xác định dị vật đường hô hấp hạt thực vật Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương 21 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 21 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.4 Phương pháp nghiên cứu 21 CHƯƠNG 23 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường hô hấp hạt thực vật 23 3.1.1 Tỷ lệ theo năm tỷ lệ chung, tỷ lệ loại dị vật đường hô hấp hạt thực vật 23 3.1.2 Tuổi 24 3.1.3 Giới 24 3.1.4 Địa dư mùa 25 3.1.5 Hoàn cảnh mắc dị vật 25 3.1.6 Thời gian trước đến viện .26 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng 26 3.1.8 Triệu chứng cận lâm sàng 28 3.1.9 Chẩn đoán tuyến trước 28 3.2 Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh X - quang kết nội soi khí phế quản gắp dị vật 29 3.2.1 Vị trí dị vật 29 3.2.2 Mối liên quan vị trí dị vật đường hô hấp hạt thực vật với triệu chứng lâm sàng 29 3.2.3 Mối liên quan vị trí dị vật đường hô hấp hạt thực vật biến chứng 31 CHƯƠNG 31 BÀN LUẬN 31 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường hô hấp hạt thực vật 32 4.1.1 Tỷ lệ theo năm tỷ lệ chung, tỷ lệ loại dị vật đường hô hấp hạt thực vật 32 4.1.2 Tuổi 33 4.1.3 Giới .34 4.1.4 Địa dư mùa 34 4.1.5 Hoàn cảnh mắc dị vật 34 4.1.6 Thời gian trước đến viện .35 4.1.7 Triệu chứng lâm sàng 35 4.1.8 Triệu chứng cận lâm sàng (X – quang) .37 4.1.9 Chẩn đoán tuyến trước 38 4.2 Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh X – quang kết nội soi khí phế quản gắp dị vật 38 4.2.1 Vị trí dị vật 38 4.2.2 Mối liên quan vị trí dị vật đường hơ hấp hạt thực vật với triệu chứng lâm sàng 40 Dị vật quản (7/93 trường hợp; 7,5%) .40 KẾT LUẬN 43 KHUYẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 41 - Ho: 36/52 ca (69,2%) Sau HCXN, thường xuất ho khan, ho Đến muộn ho có đờm với 19/52 ca (36,5%) - Khó thở: 24/52 ca (46,2%); khó thở liên tục, hai thì, khó thở nhanh, nơng 15/52 ca (28,9%) dị vật to gây bít lấp phế quản gốc bên có viêm nhiễm phế quản – phổi Khó thở 9/52 ca (17,3%) dị vật có lúc di động bật lên khí quản, quản - Thở khò khè: 11/52 ca (21,2%) - Đau ngực: 1/52 ca (1,92%), gặp trẻ lớn - Nghe phổi thường gặp RRPN giảm/mất (38/52 ca; 73,1%), bên hai bên (trường hợp dị vật phế quản hai bên) kèm theo ralse phổi: ralse ẩm (13/52 ca; 25%), ralse nổ (2/52 ca; 3,8%), ralse rít (21/52 ca; 40,4%), ralse ngáy (10/52; 19,2%) 4.2.3 Mối liên quan vị trí dị vật đường hô hấp hạt thực vật biến chứng Tổng số có 21 trường hợp có biến chứng, chủ yếu dị vật phế quản gây ra, chiếm 17/21 ca (80,9%), biến chứng xảy sớm hay muộn tùy theo loại dị vật hạt thực vật Dị vật khí quản gây biến chứng (3/21 ca; 14,3%), dị vật quản không gây biến chứng phổi Thường gặp biến chứng sau: *Khí phế thũng (2/93 ca; 2,2%): biến chứng thường xuất sớm ngày đầu sau hóc dị vật Biểu lâm sàng: sau HCXN, bệnh nhân thường khó thở liên tục, hai thì, RRPN giảm bên có dị vật Chụp X – quang phổi thấy hình ảnh khí phế thũng bên phổi phải trái *Viêm phế quản (14/93 ca; 15,1%): gặp bệnh nhân đến viện muộn sau ngày bệnh nhân có HCXN thống qua, tuyến trước khơng nghĩ đến DVĐHHD bệnh nhân có HCXN, gia đình hay bệnh nhân chủ quan, khơng quan tâm nên khơng khám sau bị mắc dị vật Có thể gặp bệnh nhân đến sớm ngày đầu dị vật hạt có dầu hạt lạc Phần lớn dị vật nằm phế quản (11/14 ca) 42 Những bệnh nhân X – quang có hình ảnh viêm phế quản, soi phế quản thấy lịng phế quản có nhiều mủ, tiến hành soi lấy dị vật hút mủ *Viêm phổi (4/93 ca; 4,3%) Biểu lâm sàng thường nặng nề Dấu hiệu nhiễm khuẩn rõ: sốt cao, sốt liên tục, quấy khóc, vẻ mặt nhiễm trùng; kèm theo ho khan ho xuất tiết đờm nhiều Nghe phổi có ralse ẩm, có ralse rít, ralse ngáy X – quang có hình ảnh viêm phổi Qua nội soi gắp dị vật thấy dị vật nằm phế quản *Xẹp phổi (1/93 ca; 1,1%): có trường hợp, bệnh nhân có rối loạn thơng khí nặng: khó thở, tím tái, co kéo hơ hấp, tuyến mở khí quản trước chuyển X – quang có hình ảnh xẹp phổi trái Kết soi: Dị vật che lấp phần khí quản sát carina, che lấp hồn tồn PQG trái Các trường hợp biến chứng kể trên, sau thời gian điều trị, phần lớn ổn định viện Một số trường hợp nặng sau soi lấy dị vật chuyển viện Nhi điều trị tiếp Các biến chứng khác không gặp 43 KẾT LUẬN Qua thống kê 93 trường hợp DVĐHHD hạt thực vật Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ năm 2008 – 2012, chúng tơi có số nhận xét kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường hô hấp hạt thực vật Dị vật đường hô hấp hạt thực vật hay gặp loại dị vật (93/179 ca; 51,96%), hay gặp vào mùa hạ phân bố đồng tỉnh, thành phía Bắc Lứa tuổi thường gặp từ – tuổi (76/93 ca; 81,7%) Nam mắc nhiều nữ với tỷ lệ : Hội chứng xâm nhập rõ khai thác 8/93 trường hợp (94,6%) Hình ảnh X – quang đa số có kết bình thường (72/93 ca; 77,4%) Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh X – quang kết nội soi khí phế quản gắp dị vật Dị vật hạt thực vật gặp quản, khí quản phế quản dị vật phế quản chiếm tỷ lệ cao (52/93 ca; 55,9%) Các triệu chứng lâm sàng có giá trị chẩn đốn định khu dị vật đường hô hấp hạt thực vật: Dị vật quản: khó thở quản liên tục, khàn tiếng Dị vật khí quản: khó thở quản lúc, dấu hiệu “lật phật cờ bay” Dị vật phế quản: triệu chứng phổi Dị vật phế quản gây biến chứng phổi nhiều (17/21 ca; 81%) Các biến chứng thường gặp viêm phế quản, viêm phổi, khí phế thũng, xẹp phổi 44 KHUYẾN NGHỊ Đối với cộng đồng Do dị vật đường hô hấp nói chung dị vật đường hơ hấp hạt thực vật nói riêng hay gặp trẻ nhỏ nên chúng tơi có số kiến nghị sau: - Khi cho trẻ ăn có hạt, phải lấy bỏ hết hạt trước cho trẻ ăn - Giáo dục trẻ không vừa ăn ngậm hạt miệng, vừa cười đùa, nô nghịch, chạy nhảy… - Trong trẻ ăn khơng làm cho trẻ giật qt, mắng, đánh,… Khi trẻ khóc khơng nên cho ăn ngừng cho ăn, không ép trẻ ăn - Gia đình người thân phải giành quan tâm, chăm sóc đặc biệt cho trẻ nhỏ Khi có biểu hóc, sặc dị vật nên đưa trẻ khám sớm, tránh biến chứng dị vật gây Đối với cán y tế * Cán y tế sở: Nếu trẻ có biểu viêm nhiễm đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi) nhiều lần điều trị dai dẳng không khỏi, phải nghĩ tới dị vật đường hô hấp hội chẩn khám chuyên khoa Tai Mũi Họng * Cán y tế chuyên khoa: Nội soi – khí – phế quản thấy dị vật chẩn đoán xác định Tuy nhiên, dấu hiệu lâm sàng có giá trị giúp cho chẩn đoán nhanh sớm định khu dị vật: HCXN + khó thở quản liên tục + khàn tiếng → Dị vật quản HCXN + khó thở ± DH “lật phật cờ bay” → Dị vật khí quản HCXN + triệu chứng phổi → Dị vật phế quản TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phan Công Ánh (1995), “Dị vật khí phế quản”, Cấp cứu TMH phẫu thuật cổ mặt nhi thành phố Hồ Chí Minh, trang 53 – 56 Áp xe phổi http://thaythuocvietnam.vn/Ap-xe-phoi-di1234 n1023 Lê Xuân Cành, Phạm Thị Ngọc, Chu Thọ (1988), “214 trường hợp DVĐT trẻ em năm (1980 – 1986) Viện TMH”, Tạp chí Y học thực hành số – 1988, trang 27 – 29 Lê Xuân Cành (1991), “Dị vật TMH”, Nội san TMH 1/1991, trang 69 – 87 Lương Sĩ Cần, Nguyễn Văn Đức (1964), “145 dị vật đường thở gặp năm 1958 – 1963 khoa TMH Bệnh viện Bạch Mai”, Y học Việt Nam số – 1964 Lương Sĩ Cần, Nguyễn Văn Đức, Lê Xuân Cành (1978), “Dị vật đường thở, 478 trường hợp Viện TMH (1958 – 1975)”, Tạp chí Y học Việt Nam số chuyên đề TMH số – 1978, trang 11 – 19 Frank H Netter (2007), Atlas giải phẫu người, NXB Y học, trang 203 Nguyễn Thị Hồng Hải (1999), “DVĐT bị bỏ qua bệnh lý cịn quan tâm”, Nội san TMH số – 1999, trang 25 – 30 Đoàn Văn Hoan, Nguyễn Duy Huề (2010), “Các hình ảnh bất thường số bệnh lý hay gặp phim chụp lồng ngực”, Chẩn 10 đốn hình ảnh, NXB Giáo dục Việt Nam, trang 161 – 178 Đỗ Xuân Hợp (1976), “Thanh quản – khí quản”, Giải phẫu đại cương 11 giải phẫu đầu mặt cổ, NXB Y học, trang 433 – 446 Đỗ Xuân Hợp (1978), “Phế quản cấu tạo phổi”, Giải phẫu ngực, NXB Y học, trang 82 – 91 12 Lương Minh Hương (2010), “Dị vật đường thở”, Tai mũi họng (dùng cho đào tạo bác sỹ đa khoa), NXB Giáo dục Việt Nam, trang 135 – 142 13 Ngô Ngọc Liễn (2006), “Dị vật đường thở”, Giản yếu bệnh học TMH, NXB Y học, trang 372 – 375 14 Lê Văn Lợi (2001), “Dị vật đường thở”, Cấp cứu TMH, NXB Y học, 15 trang 406 – 426 Trần Thị Mai (2002), “Dị vật hạt lạc đường thở gặp Viện TMH 16 (1997 – 2001)”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Hữu Phẩm (1997), “Dị vật đường thở hạt thực vật gặp 17 Viện TMH (1992 – 1996)”, Luận văn Thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Lương Từ Hải Thanh, Châu Phú Thi (2001), “Nhiều dị vật đường 18 thở”, Tạp chí y học thực hành số 11 – 2001, trang – 11 Trần Hữu Tước (1960), “Các dị vật đường thở”, Bài giảng bệnh học 19 TMH – Tập 1, NXB Giáo dục, trang 351 – 357 Viêm tiểu phế quản cấp http://elearning.lrc - hueuni edu vn/ coe/ 20 mod/ resource/ view.php?id=1346 Xẹp phổi diện rộng http://elearning lrc - hueuni edu vn/ coe/ mod/ resource/ view php?id=1365 TIẾNG ANH 21 Blazer S, Naveh Y, Friedman A (1980), “Foreign bodies in the airway A review of 200 cases”, Am J Dis Child, 134, p.68 – 71 22 Black R.E., Choi K J., Syme W C., Johnson D G., Matlak M E (1984), “Bronchoscopic removal of aspirated foreign bodies in children”, Am J Surg, 148, p.778 – 781 23 Brown T.C, Clark C.M (1983), “Inhaled foreign bodies in children”, Med J Aust, 2(7), p.322 – 24 Cohen S R., Heber W I., Lewis G B., Geller K A (1981), “Foreign bodies in the airway Five – year retrospective study with special reference to management”, Ann Otol Rhinol laryngol, 90, p.316 – 322 25 Henrique M Lederman (2011) Airway Foreign Body Imaging http://emedicine.medscape.com/article/405994-overview 26 Herth FJ (2012), “Bronchial foreign bodies”, HNO, 60(9), p.788 – 791 27 Rothmann BF, Boeckman CR (1980), “Foreign bodies in the larynx and tracheo – bronchial tree in the children A review of 225 cases”, Ann Otol Rhinol laryngol, 89, p.434 – 436 TIẾNG PHÁP 28 Piquet J J., Desaulty A., Decroix G (1980), “Epidemiologie et 29 prevention des corps étrangers bronchiques”, J Fr ORL, 29, p.565 – 567 Piquet J J., Desaulty A (1981), “Incidence et gravité des corps étrangers bronchiques Resultats et perspectives”, J Fr ORL, 30, 30 p.503 – 508 Ployet M J., Robier A., Goga D., Mercier C (1987), “Corps étrangers laryngo – trachéo – bronchiques”, EMC (Paris, France) 31 ORL, 10 p Rizk H, Rassi S (2011), “Inhalation de corps étranger dans la population pédiatrique: expérience propos de 106 cas”, J Anorl, 128(4), p.207 - 212 Số bệnh án: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………………………………Tuổi:……… Giới:………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………….Ngày viện:……………………………… Chẩn đoán lúc vào viện:……………………………………………………… Chẩn đoán lúc viện:………………………………………………………… PHẦN CHUYÊN MÔN 2.1 Lý vào viện 2.2 Tiền sử: Bản thân……………………………………………………………………… Gia đình……………………………………………………………………… 2.3 Bệnh sử Thời gian bệnh nhân hóc dị vật đến vào viện: < ngày 2-6 ngày ≥ ngày Hồn cảnh mắc dị vật: Khóc Cười đùa Đang ăn Giật Ngã Hồn cảnh khác Diễn biến bệnh sau hóc dị vật: + Hội chứng xâm nhập: Rõ Khơng rõ, thống qua Khơng khai thác + Ho: Có Khơng Ho khan Ho đờm Ho máu Ho thành Ho không thành + Thở khị khè: Có Khơng + Khó thở: Có Khơng Tính chất: KT theo KT liên tục KT gắng sức Thì thở: KT vào KT KT Tiếng rít quản: Có Khơng Mức độ: Độ I Độ II Độ III + Khàn tiếng: Có Khơng + Đau ngực: Có Khơng Bệnh nhân đến khám: Chưa khám Tuyến xã Tuyến huyện Tuyến tỉnh Tư nhân Chẩn đốn: DVĐT Khác Điều trị:Khơng Thuốc Đặt nội khí quản Mở khí quản Kết quả: khơng đỡ đỡ 2.4 Phần khám bệnh 2.4.1 Tồn thân: Ý thức: Tỉnh táo Kích thích Lơ mơ Tím tái: Có Khơng Sốt: Khơng 37,5 – 38 C 38 – 38,50C >38,50C 2.4.2 Thực thể: Nhịp thở:……………………………………………………………………… Lồng ngực biến dạng: Có Khơng Co kéo hơ hấp: Có Khơng Tràn khí da: Có Khơng Rung thanh: bình thường tăng giảm Gõ: bình thường đục vang Nghe phổi: + DH “lật phật cờ bay”: Có Khơng + RRPN: bình thường giảm/mất + Ralse: ẩm Phải nổ Phải Trái rít Trái hai bên ngáy hai bên Kết luận: + Hội chứng ba giảm + Hội chứng đông đặc + Tam chứng Galliard 2.5 Cận lâm sàng Hình ảnh X – quang: Bình thường Viêm phế quản Xẹp phổi Khí phế thũng Áp xe phổi Giãn phế quản TKMP TDMP Công thức máu: Bạch cầu: bình thường tăng BCĐNTT:……………………….Bạch cầu lympho:……………… 2.6 Chẩn đốn: Dị vật:………………………………………………………………………… Vị trí:………………………………………………………………………… 2.7 Điều trị: Thời gian điều trị: – ngày – ngày – 10 ngày > 10 ngày Kết điều trị: Tốt Khá Trung bình Xấu (tử vong) Người làm bệnh án Trần Thị Bích Vân DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST Số BA T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Tuổi Na Nữ m 240 Hoàng Thị Hải A 1T 349 Nguyễn Nhật H 1T 1631 Đinh Hải M 2T 1712 Phạm Thị Hương Q 1T 2308 Nguyễn Thị Bích H 1T 2701 Nguyễn Văn H 30T 3270 Quách Minh H 4T 5935 Hoàng Văn M 3T 6354 Nguyễn Thị Ngọc A 2T 6596 Mai Nguyễn Hoàng S 2T 7346 Tưởng Thị D 4T 7661 Vàng Thị Mi X 1T 7713 Lương Thị Vân A 1T 8762 Lý Ông M 5T 8928 Nguyễn Việt K 2T 9993 Giáp Văn H 1T 136 Nguyễn Vũ H 1T 229 Nguyễn Anh T 1T 241 Vũ Thị Phương H 2T 257 Đồng Xuân T 1T 261 Tạ Hồng P 2T 566 Nguyễn Thu H 2T 1003 Nông Văn C 5T 1014 Phạm Quốc H 2T 1204 Trần Khánh D 1T 2813 Hồng Cơng T 2T 2977 Nguyễn Ngọc V 2T 3031 Lê Thị L 1T 3533 Phạm Ngọc L 3T 3551 Nguyễn Thị Bích N 1T 4054 Trần Thành D 3T 5003 Nguyễn Huy H 1T 5242 Nguyễn Tiến D 3T 5484 Phạm Tú A 3T 6266 Ngô Quỳnh A 1T 7416 Phạm Duy Thành P 3T Họ tên Địa Ngày vào viện Ngày viện Cao Bằng Hà Nội Thái Bình Thanh Hóa Bắc Giang Nam Định Hịa Bình Bắc Giang Hải Dương Thanh Hóa Hà Nội Điện Biên Lạng Sơn Lào Cai Phú Thọ Bắc Giang Hà Nội Thái Bình Bắc Giang Bắc Giang Hà Nam Thái Nguyên Yên Bái Bắc Giang Nam Định Quảng Ninh Bắc Ninh Bắc Giang Hà Nội Yên Bái Yên Bái Hà Nội Thái Bình Hà Nam Hà Nội Hà Nội 11/1/2008 18/1/2008 7/4/2008 8/4/2008 2/5/2008 16/5/2008 2/6/2008 30/7/2008 10/8/2008 17/8/2008 9/9/2008 20/9/2008 22/9/2008 4/11/2008 12/11/2008 30/12/2008 9/1/2009 17/1/2009 20/1/2009 22/1/2009 24/1/2009 13/2/2009 3/3/2009 3/3/2009 10/3/2009 8/5/2009 14/5/2009 15/5/2009 29/5/2009 30/5/2009 8/6/2009 29/6/2009 6/7/2009 11/7/2009 23/7/2009 23/8/2009 14/1/2008 23/1/2008 9/4/2008 11/4/2008 7/5/2008 28/5/2008 4/6/2008 1/8/2008 13/8/2008 18/8/2008 17/9/2008 29/9/2008 26/9/2008 12/11/2008 14/11/2008 2/1/2009 12/1/2009 20/1/2009 20/1/2009 26/1/2009 25/1/2009 13/2/2009 9/3/2009 11/3/2009 16/3/2009 18/5/2009 15/5/2009 18/5/2009 29/5/2009 1/6/2009 12/6/2009 3/7/2009 13/7/2009 17/7/2009 27/7/2009 23/8/2009 ST Số BA T 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 7558 7556 7632 7793 7789 8015 8854 9055 9941 10649 10730 112 171 252 425 607 690 1668 4004 5018 5685 5790 6447 7031 7030 7345 7420 7828 9030 10651 11346 11519 12194 12251 1342 4195 8115 10279 10874 Họ tên Nguyễn Văn K Vi Minh H Dương Minh T Hoàng Thái S Đàm Thanh T Trần Văn M Lê Đức D Nguyễn Trường G Phùng Thị Vân A Nguyễn Hòa D Vàng Văn M Đỗ Thị L Ngô Thị N Ngô Tuấn A Hoàng Văn P Phạm Đức Quang V Phạm Thị M Đoàn Văn H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Thu H Mai Đức T Trần Thị Phương T Trần Văn T Bùi Đức P Vũ Văn T Thào D Võ Tá Đại D Đinh Thủy T Nguyễn Thị H Nguyễn Tuấn D Sùng A T Phạm Quốc V Phùng Đức M Nguyễn Văn D Lê Thị H Nguyễn Xuân Q Triệu Vũ Nhật Q Hoàng Mạnh H Lê Hữu Hải D Tuổi Địa Na Nữ m 2T Bắc Giang 2T Bắc Giang 1T Thái Nguyên 2T Hà Nội 2T Lạng Sơn 2T Bắc Giang 1T Thái Nguyên 2T Hà Giang 1T Nam Định 3T Hà Nội 2T Lai Châu 5T Hà Nội 44T Hà Nội 5T Hà Nội 69T Hải Phòng 4T Hà Nội 2T Hải Dương 6T Bắc Giang 1T Hà Nội 1T Tuyên Quang 2T Sơn La 3T Ninh Bình 3T Bắc Giang 3T Hịa Bình 1T Bắc Giang 2T Lào Cai 1T Hà Tĩnh 2T Hà Nội 1T Bắc Giang 2T Thái Bình 6T Thanh Hóa 1T Ninh Bình 2T Bắc Giang 2T Ninh Bình 61T Hải Phòng 14T Hà Nội 3T Hà Nội 6T Lạng Sơn 1T Hà Tĩnh Ngày vào viện Ngày viện 26/8/2009 26/8/2009 28/8/2009 6/9/2009 7/9/2009 11/9/2009 9/10/2009 18/10/2009 17/11/2009 13/12/2009 15/12/2009 7/1/2010 11/1/2010 13/1/2010 20/1/2010 30/1/2010 4/2/2010 28/3/2010 5/6/2010 24/6/2010 11/7/2010 13/7/2010 2/8/2010 7/8/2010 8/8/2010 16/8/2010 17/8/2010 26/8/2010 3/10/2010 23/11/2010 12/12/2010 17/12/2010 13/1/2011 17/1/2011 10/3/2011 26/5/2011 31/7/2011 20/9/2011 7/10/2011 28/8/2009 28/8/2009 4/9/2009 9/9/2009 10/9/2009 16/9/2009 9/10/2009 21/10/2009 20/11/2009 14/12/2009 18/12/2009 11/1/2010 15/1/2010 14/1/2010 25/1/2010 3/2/2010 8/2/2010 31/3/2010 7/6/2010 28/6/2010 14/7/2010 16/7/2010 4/8/2010 9/8/2010 9/8/2010 25/8/2010 18/8/2010 30/8/2010 4/10/2010 26/11/2010 14/12/2010 20/12/2010 17/1/2011 19/1/2011 15/3/2011 30/5/2011 2/8/2011 21/9/2011 10/10/2011 ST Số BA T 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 10905 11064 11559 12847 13113 91 196 1364 5151 7023 8509 9194 9309 11037 11856 12021 12575 12984 Họ tên Nguyễn Anh T Hoàng Khánh L Hoàng Bảo A Triệu Văn L Vũ Thị Như Q Nguyễn Văn A Lò Diệu L Mã Văn K Cao Thị Thu H Nguyễn Gia H Đỗ Mạnh N Dương Đình T Phạm Thị Thùy C Trần Khánh H Lò Văn H Lý Đăng Q Đoàn Thị Kim C Trần Lê Quang H Giảng viên hướng dẫn Tuổi Na Nữ m 1T 5T 1T 3T 1T 1T 3T 2T 2T 1T 1T 11Th 1T 2T 1T 2T 2T 1T Địa Ngày vào viện Ngày viện Yên Bái Nam Định Bắc Giang Lạng Sơn Nam Định Phú Thọ Điện Biên Lạng Sơn Hà Nam Hà Nam Lạng Sơn Hà Nội Nam Định Thái Nguyên Sơn La Lạng Sơn Bắc Giang Hà Nội 7/10/2011 12/10/2011 25/10/2011 1/12/2011 9/12/2011 9/1/2012 16/1/2012 6/3/2012 6/6/2012 11/7/2012 9/8/2012 24/8/2012 28/8/2012 19/10/2012 10/11/2012 21/11/2012 10/12/2012 23/12/2012 10/10/2011 13/10/2011 28/10/2011 2/12/2011 9/12/2011 10/1/2012 19/1/2012 7/3/2012 8/6/2012 13/7/2012 10/8/2012 27/8/2012 29/8/2012 22/10/2012 11/11/2012 23/11/2012 11/12/2012 26/12/2012 Xác nhận Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viên Tai Mũi Họng Trung ương ThS Lâm Quang Hiệt ... – quang kết nội soi khí phế quản gắp dị vật 4.2.1 Vị trí dị vật Vị trí dị vật chẩn đoán x? ?c định qua khám lâm sàng nội soi khí phế quản thấy dị vật gắp dị vật hạt thực vật Nội soi khí phế quản. .. dị vật đường hô hấp hạt thực vật? ?? nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dị vật đường hô hấp hạt thực vật Đối chiếu lâm sàng, hình ảnh X – quang kết nội soi khí phế quản gắp dị. .. cổ nghiêng (nếu có) + Kết nội soi gắp dị vật hạt thực vật đường hơ hấp (thanh quản, khí quản, phế quản) 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Soi khí phế quản khơng có dị vật - Dị vật đường hơ hấp hạt thực