A. GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ   !"#$%&%'()*' +,-,"(./0%"1%&%(2%%.) 3(2%4%.5%%6.7 896 7.:/;<="1>-%?!+@/;A &B.7C (."D$/,!@:"D+@) 38'.E<(2%%../;.;F "C !-()G$#,HI(2%%. .I8="1FJ+!+%.K+ 9)L"1<.="1=,%'#/("C :<="1M1I+%N!+="1%8  %8"<(O%8/'.<H#='PQ +%N@"D#="1."C%:(M  &!&/R;(2%%.)G& " < BH879R.1&.: /<#.SQ&T%.)L(%&U ',<.:/F;V5K#M "Nghiên cứu điều trị mất răng hàm trên từng phần bằng kỹ thuật implant có ghép xương"</W 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của bệnh nhân mất răng hàm trên từng phần được điều trị cấy implant có ghép xương. 2. Đánh giá kết quả cấy ghép implant nha khoa của nhóm bệnh nhân trên. 3. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến nhú lợi quanh implant. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI   X(2%%.P="1<"C%& M8 "="1Y!MK(7="1<. Z ="1=,%,[=<<="1/() \I7"D,."D="1F#F#&"CD%%. %8"<%+2%="1!>=:=P%8 /)#,W]7/KMM="1<7/U  C/%'###,=0.E!MQ>%. + "P"##/;<="18"5.DH%. B.(MF"D+/&=&-J %%F.%#7(2% %.7#H+,) Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Z)^<&&#H+(2%%. 2%_D%="1 ;:="16.7KKK0&P!@:( <U%F)`7a@#" <M (2%%.<!@P="1<)a'#&#H+< b-/;F#8M) c)3&#,+"P#8"5.DH%.W]7/ KMC<7/U $<="1) d)<#%.2%_D%="1;: ="16.7KKK0&/ &&!J%L H&*YY/(+8D%="1,) e)f%3`)Y!Y.%#7&&#H+ M-.%"1%&%,(@)g0&*YY/I&&8 D%="1.%"1%&% $) h)X:=8!J!$[P&=.%"1 %&%7$>-/1P,) CẤU TRÚC LUẬN ÁN %F(M#.#-.&6e"1W`> H<Wdi)\,"D%"1%&%<WcZ)X# H+<Wdj)k.Wej)^& de!+l!I6lc '+Zlc.@+mZj#a@Znc#op) c B. NỘI DUNG LUẬN ÁN Chương 1. TỔNG QUAN 1.2. Sự thay đổi của sống hàm sau khi mất răng: qK!&8= Hr=<::J="1! .%$1- )] .;"DMU:H:K!& 8 (5K:s="1>)g;(N8 "/,+t@)a'#(2%%."C%+%, D%&2%="1J+!+I8="1.E"P=H %.) 1.3. Tích hợp xương: ^/;.<#;#%M(5!M 4%.>="1=H. 1.4. Vật liệu ghép xương : a.@2%="1 M8& &7="1 "NW:s7$"$& I="1%&IUQ="188="1%&I. $(?1,.7&%.;UKMY%%8<uv6 & .7="1/W rL"1;:="16.7="1-.7="1>D%) rG/WG Y*`wx`) 1.6. Diễn biến mô học của quá trình ghép xương: g;."1&7 ="12%C!1#Wg7="1N7="1+="1)y& '&7="1%+ $!1#<) 1.7. Kỹ thuật ghép xương 1.7.1. Kỹ thuật tái sinh xương có hướng dẫn (GBR): z1cjH $/;#!$&I/;%&Ivkq.R;4%. )vkqP$1!+@&7&#>!$ ="1>7+;@(%.!@:)g;#!$ .#,H %%F/;%&I %. CH) 1.7.2. Kỹ thuật nâng xoang ghép xương: L"1B.#,85% @(2%%.<K)XM="1 UM=#/,<B"Zj'<#2%="1 d :/=2%="1>I I("D%.{Zj .%')z@#!-_D,"/0 &/<:P="1:=!$P&= :=!J!1"uX:= '#|-2%="1:=8I(%. %>!#) 1.8. Đặc điểm mô mềm quanh implant: G < 7H %.["D!%!P<7@/U ,!IK Om,"!IK,Pp,@."1mY.!Yp) z!IK M|.%#!IQ(5 !IKJ+cM%8 %/"CMKM& ="1ZrZh)GK.<#<="1 /;#%=5;#%!Mm`}cp %.)/D YK.<#=(%&U="1 ="1P$M%8MKMY"//!M) z@,7&<7H%. 6,#U 7&<="1!<="1>)7&O &&#<7<="1>6'&7!<" !IK@&,7&J!<7!IK)*F K.<#!&8=<<7!M%.87 &!$7&"D=&-.&7& <="1) 1.9. Cách thức kết nối và xử lí kỹ thuật vùng cổ implant nhằm giảm mức độ tiêu xương: Vùng cổ implant là nơi lực tác động lớn nhất lên tổ chức xương xung quanh và cũng là nơi xương thường bị tiêu trước và sau khi chịu lực. Theo nguyên tắc sinh học thì luôn có sự tiêu xương xung quanh implant. Albrektson và cs(1986) cho rằng implant được coi là thành công nếu mức độ tiêu xương năm đầu là 1mm và 0,2mm mỗi năm tiếp theo. Ngày nay với những tiến bộ khoa học kỹ thuật mức độ tiêu xương đã giảm rất nhiều, một trong những yếu tố quan trọng góp phần vào kết quả đó là thiết kế chuyển vị kết nối giữa implant với trụ phục hình (*.~g•*.~ g~p=0.8!MQ>%.!J^/Y) e 1.11. Tỉ lệ thành công của implant nha khoa: Công nghệ xử lí bề mặt, các nghiên cứu về hình thái kết nối cũng như các thiết bị, vật liệu sử dụng trong ghép xương ngày càng đa dạng và thuận tiện, đặc biệt kết quả khả quan trên những vị trí thiếu xương được ứng dụng kỹ thuật GBR, kĩ thuật nâng xoang ngày càng đơn giản và an toàn là những yếu tố làm cho sự phát triển mạnh mẽ của chuyên ngành cấy ghép trong những năm gần đây, tỉ lệ thành công của cấy ghép implant ngày càng tiệm cận gần hơn với con số 100% đã là những khích lệ không nhỏ cho các Bác sĩ lâm sàng trong lĩnh vực này. Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu \,"D"D<.!@:UZi>P.<!-( <U%F"D(2%%. 2%_D%="1;: ="16.7KKK0&Q$'%N7 kaqzG`€z$Ucjj•‚cjZc) 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn rk@:(<U%F M="1 8P%8 /<Uh#"ZjP%8"{ZjM$="1, Ie+&Fr=,In+&U="1# ,{h) r`;@6E<) 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: rk@: &,|-(2%"Wk-&!@7I "C&!@@,!@.E=u rk@:() rk@:!-=7-QF,u 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu: `UZƒcjj•#jdƒcjZd7X3( 2%4%.k@@qzG`"1z$) 2.3. Phương pháp nghiên cứu 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu: `0@.:/K, 2.3.2. Phương pháp xác định cỡ mẫu r3K8sNW h c c c cƒZ ∆ = − s Zn α ` WmsNp/m$.@9p„m//,"."Dp c cƒZ α − Z .@/, …Z•nm%:-9PERα…jjhp)g0$.@9.jZne Y<^Y/mcjj•p//,"."D.jjd8"D sN,I.ZZh)`<;#5K#<<Zcn %."D(lj!@:) 2.4. Phương tiện và vật liệu nghiên cứu. 2.4.1. Hệ thống implant. `<5K/0c@,%.*.mk+p k†/mGp'5 &I"16/W r \"C8M"1"1&#,.& %. '7: =?.@D%` $ $-.;")^;#,%'%.MUdc‚dhƒ) r \M %."C8Omd)jp%F:..7"C 8"CQM="1!-7#7Q%8")‡a@ CI5K#<| @,< .7 %.) r 35M"D=0.8##@7%QD%=" @J<!+6="1KMH%.)z@, *.##I-#,(2%!Y8 ."DK.<#Q<="1I!+@="18!-+"P!P &#,!(.Dm9$,I$upK"C@ J+$<="1)z@,k†/"D##dQ>  =?O=0.8!M!JK@^/Y^ +7 !&8KMˆ1&!MK"C!&8K.< #"D.8D%KMJ!+@="1=H> %.) 2.4.2. Vật liệu ghép xương. L"16.7KKK0&"D/0< .="1GY}//mGp6 hj‰="1=,%I#,N7 ="1hj‰.="1OJ'+C$5% ="1 I%&I,)5K.K+ n ="1H&'7[.(="1P -8.:I/0%,D%J%&+/="1|  ="1;:)"#-8#>="1<"D/0 $_D%="1F&#,/="1N7="1 8+="1m ="16.7;:pJ+!+# H+2%="1,1) rG Y;<8"Zj=cjcj=djdj=ej "D/0< <"17.GYr^mGp + ;<+CUcn#diF)GGYr. ._ 8sU5%&%:0.."I&"s(F#H& '."18VM.7##="1) 2.5. Các bước tiến hành nghiên cứu c)h)Z)X&.:/ c)h)c)3%%LH c)h)d)\&&'&#="1I.;&%N) c)h)e)3&=2@.:/& c)h)h)X#(2%4%. c)h)n)*N!$.$%.."1I.%' c)h)l)^%'.! c)h)i)^?%+<.:/) 2.8. Xử lý số liệu W*FMg*ggZn)j$/,&,< Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểm lâm sàng và Xquang vùng răng mất. 3.1.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính và tuổi: `>/,, "D<.lj!@:#ned‰M1 #dhl‰>!'.eccŠZei>)XK /;& P& >%‹jjh) 3.1.5. Độ đặc của xương: L"1.7 ]d%%>!# niƒZcn "CD% #he‰%#PQ/)L"1.7]c enƒZcn"C D%#dnh‰ %MPQ") L"1.7 ]e 8% ZcƒZcn"CD%#•h‰|%P/<)3 /;.<H $="1-8<%Œj)jjZ) l 3.1.6. Phân bố vị trí thiếu xương Bảng 3.9. Phân bố vị trí thiếu xương và vị trí răng mất Vị trí răng mất Dạng thiếu xương Răng trước Răng sau Chung n % n % n % 3> c• h•c Zi cde el dld `: cj eji Zl ccZ dl c•e 3 % j jj ec heh ec ddd `> e• Zjjj ll Zjjj Zcn Zjjj % ŒjjjZ  a-8#="1Q> %. elƒZcn "CD%# dld‰) `# ="1Q:%. dlƒZcn"CD%#c•e%.`#="1Q  %%. ecƒZcn"CD%#dd)d%.` /'# ="1Q %%.#/,heh‰)` "'# ="1Q>%.#/,h•c‰)g;.<H-8#="1 -8(%ŒjjjZ) 3.1.7. Dạng sinh học mô mềm:  "'7KMO%> !#1|.@hhZ‰) /'7KM#/, hdc‰) 3.1.8. Kích thước trụ cấy ghép: \"C8ddrdi"D/0M ( meni‰p)`!$  "C8 dj  /0  ") \"C8en‚el‚hi|/0P /)  M$ ="1‹•' "C8en‚el"D/0M( iee‰) M$="1Œn'"C8dd‚di"D/0 M(njn‰)g;.<H"C8M$="1 E R%Œj)jjZ) 3.2. Kết quả cấy ghép 3.2.1. Mức độ ổn định sơ khởi Biểu đồ 3.1. Mức độ ổn định số khởi i `<5K$>-/1P‹dhƒ#|.@(% K/$>-/1Pcjrdhƒnnl‰) 3.2.2. Tình trạng vết thương 3.2.2.1. Mức độ đau sau phẫu thuật: G$A#M(|.@ d•l‰)G$K#cd‰ $=(@M(P   -8#="1Q %Z•ƒc•"CD%#nhh‰)`7- 8#="1Q>:(2%$U#|.@"1 .Whdc‰ejh‰)"D.7788#="1Q %(2% '$U.7#|.@(%(.Znl‰)g;&!@ ER ,<%ŒjjjZ) 3.2.2.2. Sưng nề sau phẫu thuật: \/,"CD%2%="1M %+ /"MilƒZcn#n•‰)`|.@%+/"M+FY-8 #="1U>: %(2%meid‰ddd‰Zie‰p) `7-8 #="1Q>:'/,"CD% %+/"M.K1 M/"CD%K %+/"M|.@"1. i•e‰lie‰)` 7-8#="1Q %'"C D%K %+"/"M.7#|.@1nZ•‰)3 /;.<H %+/"M/%N-8#="1%ŒjjjZ) 3.2.2.3. Hở vết thương: Bảng 3.20. Liên quan giữa biến chứng hở vết thương và tiêu xương trước phục hình(mm) Tiêu xương Hở vết thương Gần Xa p n L ±g] n L ±g] 3 Zi jeZ±jZc Zi jed±jZe ‹jjh XK Zjh jdd±jji Zjh jdc±jji ‹jjh % jjjh jjjZ k+d)cj(Zi"CD%!-P#"1PCIlrZj  $<="11/"CD%K!-P#"1)g;& !@ ER,<%…j)jjh%8F%…jjjZ%8=) • 3.2.3. Tiêu xương trước phục hình(mm): Bảng 3.21. Liên quan giữa loại mô mềm và mức độ tiêu xương trước phục hình Tiêu xương Mô mềm Gần Xa p n L ±g] n L ±g] GO nj jd•±jj• nj jdi±jZZ ‹jjh ] nd jc•±jjn nd jdj±jjl ‹jjh % jjjj jjjj k+d)cZ(<!@: 7KMO <="1 !'%8F.jd•±jj•%8=.jdi±jZZ)` <!@ : 7/KM'$<="1!'%8F.jc• ±jjn%8=.jdj±jjl)g;&!@$<="17/ KMO ER,<%ŒjjjjZ) 3.2.4. Độ rộng niêm mạc sừng hóa: Bảng 3.22. Liên quan giữa vị trí thiếu xương và sự thay đổi độ rộng niêm mạc sừng hóa trước và sau phẫu thuật Vị trí thiếu xương Độ rộng niêm mạc Cổ Thân Chóp n L ±g] n L ±g] n L ±g] `"*` ee neh±j•n dl nnc±ji l ec ni•±Zjc g*` ee hjh±ZZd dl hdl±Zj ec nhh±j•h % jjjj jjjj jZZl (2% -8#="1Q>Q:Wg;>$ $<7/U "/%N ER,< %Œjjh)(2% -8#="1Q %Wg;>$$ <7/U "/%N" ER,<%‹ jjh) 3.2.6. Tỉ lệ thành côngW•ln‰|.@+Wce‰) 3.2.9. Kết quả phục hồi chức năng: X+%6 %'<%.P,.K#|.@P&CI&&& |.@FYCmllc‰••jn‰••en‰•j‰p)X+ %62.K#|.@8(P&CI&& &|.@+FYC)X+K%9RP $,.K7|.@(7_CI&&/,"CD%7#H+ Zj [...]... cho nhóm răng trước hàm trên trong đó có 45/48(93,75%) trụ implant có chiều dài ≥ 13 mm Như vậy việc lựa chọn chiều dài trụ cấy ghép cho các vùng mất răng trong nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của các tác giả trên thế giới 4.2 Kết quả cấy ghép 4.2.1 Mức độ ổn định sơ khởi Trong nghiên cứu của chúng tôi, mặc dù tiến hành cấy ghép ở hàm trên lại thiếu xương nhưng do phối hợp... thân implant chiếm 40,2% Nghiên cứu của chúng tôi sử dụng phân loại II-A và III-A của Young-Sang Park (2007) để ứng dụng kỹ thuật tái tạo xương có hướng dẫn Bach Le và cs (2008) đã ghép xương đồng loại đông khô cho 42 implant trên 10 bệnh nhân có những khuyết hổng nhỏ vùng cổ đạt kết quả 41 ca thành công, 2010 Dahlin và cs ghép xương dị loại cho 41 implant Nobel Biocare trên 20 bệnh nhân theo kĩ thuật. .. 47,4% Chưa thấy liên quan có ý nghĩa thống kê giữa loại mô mềm với vị trí răng mất và giới tính của bệnh nhân với p> 0,05 4.1.8 Kích thước trụ cấy ghép 4.1.8.1 Liên quan giữa vị trí mất răng với đường kính trụ cấy ghép Trong nghiên cứu của chúng tôi loại implant có đường kính 3,0 mm chỉ được sử dụng ở vùng răng phía trước, đây là vùng mất răng thiếu xương theo chiều rộng, ngoài ra implant đường kính nhỏ... quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chiều dài trụ từ 10 – 12 mm chiếm nhiều nhất với tỉ lệ 77%(97 trụ) trong đó nhóm răng sau chiếm đến 75,3% (73/97 trụ) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của Guirado (2010) cấy 60 implant có nâng xoang ghép xương bằng ba hệ thống implant :Osseotite®, Certain®, PREVAIL® trên 50 bệnh nhân, kết quả là có 10 implant có chiều dài 10mm, 50 implant còn lại có chiều... khoan xương loại D4 cần đặc biệt lưu ý vì mũi khoan dễ bị lệch hướng Kết quả nghiên cứu của chúng tôi về sự phân bố mật độ xương trên cung hàm và nhóm tuổi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả Phạm Thanh Hà, Đỗ Đình Hùng, Fud, Turkyilmaz (2008) 4.1.6 Phân bố vị trí thiếu xương 15 Trong nhóm răng trước hàm trên có vị trí thiếu xương vùng cổ implant chiếm tỉ lệ cao nhất là 59,2%, sau đó là nhóm thiếu xương. .. quanh răng, chiếm tỉ lệ 46% Trong đó nhóm răng phía trước mất răng chủ yếu là do chấn thương, chiếm 40,8%, ở nhóm răng phía sau thì nguyên nhân mất răng chủ yếu là bệnh viêm quanh răng với 70,1% - Độ đặc xương hàm vùng cấy ghép phổ biến nhất là loại D3 (chiếm tỉ lệ 54%) Vùng mất răng phía trước thì xương loại D2 chiếm cao nhất với 69,4%, vùng phía sau thì xương loại D3 chiếm cao nhất với 68,8% Xương. .. cấy ghép implant Xương loại D3 gặp phổ biến chiếm 54%, tập chung chủ yếu ở vùng răng sau với 53/68 trường hợp, chiếm 77,9% Lứa tuổi thường gặp là 30 – 50 tuổi với 64,7% Xương loại D3 tương đối mềm nên quá trình khoan xương diễn ra đễ dàng Xương loại D4 ít gặp, có 12/126 trường hợp chiếm 9,5 % và chỉ gặp ở răng sau hàm trên, chủ yếu là lứa tuổi > 50 tuổi Xương loại D4 là xương xốp nên implant khó có. .. 12mm có 29/126 trụ ,chiếm 23%, trong đó có 25/29 trụ ( 86%) được cấy ở nhóm răng phía trước, đây là vị trí thường có chiều cao thuận lợi để chọn những trụ có chiều dài 12-15 mm nhằm khắc phục nhược điểm cho những implant đường kính nhỏ hay được sử dụng ở nhóm răng trước do thiếu bề dày xương hoặc những răng có khoảng gần – xa hẹp Nghiên cứu của Raes và cs (2012) cấy 48 trụ implant cho nhóm răng trước hàm. .. sinh xương có hướng dẫn, kết quả chỉ có một implant thất bại Trong nhóm răng sau thì thiếu xương vùng chóp implant chiếm đa số với 54,5% vì thế kĩ thuật nâng xoang kín ghép xương đã được ứng dụng nhằm tăng chiều cao đủ để cấy trụ implant có chiều dài ≥ 10 mm 4.1.7 Dạng sinh học mô mềm Dạng sinh học mô mềm là một tiêu chí quan trọng để tiên lượng khả năng đạt được tính thẩm mỹ của phục hình trên implant, ... nhưng do phối hợp sử dụng những bộ dụng cụ nén xương hay sự điều 17 chỉnh tốc độ khoan với mỗi loại xương , mỗi giai đoạn khoan xương, lựa chọn mũi khoan cuối cùng hợp lí…chúng tôi đã có được 66,7% trường hợp đạt sự ổn định sơ khởi trên 35 N/cm và 33,3 % đạt 20 – 35 N/cm Nghiên cứu của Kahraman và cs (2009) trên 42 implant (19 ở hàm trên, 23 ở hàm dưới) có mức độ ổn định sơ khởi là 33 ± 11 N/cm 4.2.2 . BH879R.1&.: /<#.SQ&T%.)L(%&U ',<.:/F;V5K#M " ;Nghiên cứu điều trị mất răng hàm trên từng phần bằng kỹ thuật implant có ghép xương& quot;</W 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của bệnh nhân mất răng hàm trên từng phần. trên từng phần được điều trị cấy implant có ghép xương. 2. Đánh giá kết quả cấy ghép implant nha khoa của nhóm bệnh nhân trên. 3. Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến nhú lợi quanh implant. TÍNH. /;.<H $="1-8<%Œj)jjZ) l 3.1.6. Phân bố vị trí thiếu xương Bảng 3.9. Phân bố vị trí thiếu xương và vị trí răng mất Vị trí răng mất Dạng thiếu xương Răng trước Răng sau Chung n % n % n % 3> c• h•c Zi