tóm tắt luận án nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

24 503 0
tóm tắt luận án  nghiên cứu kết quả chẩn đoán và phẫu thuật sớm tổn thương khí phế quản do chấn thương

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Tổn thương khí phế quản ( KPQ) chấn thương cấp cứu ưu tiên hàng đầu bệnh nhân đa thương theo phân loại A (airway), B, C nói chung, cấp cứu ngoaïi khoa nặng nói riêng Theo số cơng trình tác giả giới bệnh chiếm tỷ lệ thấp: Bertelsen 2,8 %, Kemmerer 1%, De La Roch 1,8 % thường nằm bệnh cảnh đa chấn thương như: chấn thương sọ não, chấn thương bụng, gãy xương chậu, gãy xương đùi, dập phổi…do làm tăng nguy bỏ sót mức độ nặng cho bệnh nhân Nhưng ngày nay, với thực trạng phát triển kinh tế giao thông thành phố Hồ Chí Minh với tỉnh lân cận, tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương có khuynh hướng gia tăng nhiều hơn, đặc biệt gặp bệnh nhân tuổi trẻ Nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, tai nạn lao động tai nạn xã hội Có hai nguyên nhân gây nên tổn thương KPQ: vết thương xuyên thấu chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ ngực Vết thương xuyên thấu vật sắc nhọn gây nên như: dao, nhọn, kim loại, thầy thuốc soi khí phế quản , thường gặp khí quản đoạn cổ chiếm tỷ lệ 70 % loại vết thương xuyên thấu KPQ có tỷ lệ tử vong 6- 18 % Tổn thương rách đơn khí phế quản xuyên thấu vào quan lân cận như: thực quản, tuyến giáp, bó mạch cảnh, thần kinh quặt ngược… Ngược lại, chấn thương kín thường gây nên tổn thương KPQ vùng sụn số 1, sụn nhẫn khí quản cổ tổn thương khí phế quản xảy cách carina khoảng 2,5 cen-timet ngực Theo Riyad Karmy- Jones Douglas E Wood (2008) loại tổn thương KPQ ngực chấn thương kín gây nên có tỷ lệ chết trước nhập viện Khi tổn thương khí phế quản xảy ra, có tượng: lưu lượng oxy qua vết thương KPQ, dịch máu chảy vào lịng KPQ, khơng khí từ lịng KPQ vào xoang màng phổi, trung thất, mô da… gây nên tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, dị vật mơ xung quanh làm hẹp bít tắc đường thở qua vết thương KPQ.Từ gây tử vong cho bệnh nhân vài vài ngày đầu suy hơ hấp cấp tính nguy kịch Nếu bệnh nhân xử trí với dẫn lưu màng phổi, thở máy hỗ trợ…, tạm thời qua khỏi suy hơ hấp, sau bệnh nhân có nguy viêm nhiễm trùng trung thất cao vào ngày thứ 10- 14 Ở giai đoạn trễ hơn, từ 3- tuần trở có nguy gây chít hẹp KPQ tạo mơ hạt xơ sẹo nơi tổn thương, từ gây xẹp phổi nhiễm trùng phổi mạn tính Mặt khác, KPQ cấu tạo chủ yếu mô sụn cung cấp máu nghèo nàn, lành vết thương miệng nối khó khăn so với quan khác Vì thế, thầy thuốc bỏ sót tổn thương, chẩn đốn chậm trễ, bóc tách khâu nối khơng kỹ thuật làm tăng nguy chít hẹp bít tắc KPQ sẹo hẹp tăng sinh mơ hạt nơi tổn thương Khi việc mổ tạo hình lại KPQ gặp nhiều khó khăn phải nạo mô hạt cắt sẹo hẹp Với tất lý trên, việc cần chẩn đoán sớm đồng thời can thiệp phẫu thuật cấp cứu có phải hướng xử trí nhằm cứu sống tránh biến chứng sẹo hẹp khí phế quản gây xẹp phổi mạn tính cho bệnh nhân? Đó phương hướng chúng tơi muốn thực nghiên cứu này.Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu công trình khoa học là: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán sớm tổn thương KPQ chấn thương Nghiên cứu ứng dụng nguyên tắc phẫu thuật sớm kỹ thuật khâu nối khí phế quản tránh suy hô hấp lúc mổ sẹo hẹp miệng nối KPQ sau mổ Tính cấp thiết đề tài Tổn thương KPQ chấn thương tình nặng cấp cứu ngoại Lồng ngực-Tim mạch Nếu không xử trí kịp thời biến chứng gây tử vong (do hẹp tắc KPQ cấp tính) sẹo hẹp KPQ (làm xẹp phổi mạn tính mở KQ da vónh viễn) Vì thế, chẩn đoán phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối phục hồi KPQ kỹ thuật tránh biến chứng nêu Những đóng góp luận án Luận án tổng kết 132 trường hợp chấn thương KPQ Cơ chế chấn thương gồm vết thương xuyên thấu chấn thương kín trực tiếp vào vùng cổ ngực Các triệu chứng lâm sàng gợi ý nhận biết sớm: Dấu hiệu phì phò qua vết thương cổ, nói khó thay đổi giọng nói, tràn khí da tiến triển, tràn khí màng phổi (TKMP) lượng nhiều sau đặt dẫn lưu màng phổi bọt khí liên tục kèm X quang phổi biểu phổi không nở Nội soi KPQ phương tiện chẩn đoán xác định Luận án đưa chẩn đoán phẫu thuật sớm đồng thời khâu nối KPQ kỹ thuật tránh tử vong sẹo hẹp KPQ Bố cục luận án: Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử Vào khoảng thập niên 1500, Pare người khâu nối hai trường hợp vết thương xuyên thấu KPQ Năm 1848, Webb mô tả trường hợp tổn thương khí phế quản người bị xe ngựa chẹt, mà bệnh nhân sống sót Năm 1873 Seuvre phát trường hợp tử vong tai nạn giao thông mà có rách phế quản Năm 1927, Krinitzki báo cáo trường hợp rách phế quản phải phụ nữ 30 tuổi thùng rượu đè trúng ngực Nhưng Krinitzki thấy trường hợp tổn thương khí phế quản gây tử vong Ông khẳng định vết rách khí phế quản có khả tự lành vết thương Năm 1931, Nissen mô tả tổn thương sẹo hẹp phế quản vị trí bị rách gây xẹp phổi mạn tính Sau ông mổ cắt bỏ toàn bên phổi xẹp Năm 1945, Sanger thực thành công khâu vết rách phế quản Hai năm sau (1947) Kinsella Johnsrud khâu tạo hình thành công vết rách phế quản chấn thương kín Năm 1949, Griffith tiến hành cắt bỏ đoạn sẹo hẹp phế quản chấn thương, nối trực tiếp hai đầu phế quản để phục hồi lại chức phổi Năm 1957, Beskin khâu thành công vết rách khí quản cổ Theo Symbas báo cáo từ năm 1976- 1982 Trong 17 bệnh nhân bị vết thương xuyên thấu KPQ tỷ lệ tử vong 6- 18% Có trường hợp khàn giọng tổn thương dây thần kinh quặt ngược trường hợp phải mở khí quản da vónh viễn khâu nối KPQ thất bại Theo Edwards (1987), Flynn (1989), Symbas (1992) tỷ lệ tử vong chấn thương KPQ từ 10- 25% S Gabor báo cáo hội nghị khoa học Frankfurt vào tháng 10 năm 2000 Từ năm 1975-2000 ông xử trí 31 trường hợp tổn thương khí KPQ, có 25 trường hợp phẫu thuật khâu nối KPQ hồi phục tốt, trường hợp tử vong nguyên nhân nhiễm trùng toàn thân gây suy đa quan, trường hợp điều trị bảo tồn trường hợp chết trình theo dõi nhiều tổn thương phối hợp Nader Helmy cộng báo cáo tạp chí khoa học Châu Âu năm 2002 Từ năm 1993-2000 chẩn đoán xử trí trường hợp tổn thương phế quản chấn thương ngực kín Có trường hợp khâu nối phế quản, trường hợp hồi phục tốt trường hợp tử vong sau mổ nhiều tổn thương phối hợp Hai trường hợp tử vong suy hô hấp sau cắt phổi 1.2 Xuất độ tổn thương KPQ Gussack năm 1986 tính toán đưa tỷ lệ chung tổn thương KPQ bệnh nhân đa thương 0.5% Theo Flynn Lee (1997) vết thương xuyên thấu cổ gây tổn thương khí quản từ 3-6% Graham (1979) vết thương KPQ ngực bệnh nhân bị vết thương ngực khoảng 1% Theo báo cáo Bertelsen Howitz (1972) mổ tử thi 1178 bệnh nhân tử vong đa chấn thương, có 33 bệnh nhân tổn thương khí phế quản tỷ lệ khoảng 2.8% Trong 80% tử vong lúc xảy tai nạn sau nhập viện Kemmere cộng (1961) phát 585 trường hợp tử vong tai nạn giao thông có trường hợp rách khí phế quản tương đương tỷ lệ 1%, trường hợp chết vài sau đó, trường hợp sau nối khí phế quản gây hẹp khí quản tử vong sau De La Roch Kayler (1986) báo cáo thống kê bệnh nhân có tổn thương khí phế quản 327 bệnh nhân đa chấn thương bình phục xuất viện tỷ lệ 1.8% Ngược lại, nghiên cứu khác Theo Angood cộng cho biết tìm thấy bệnh nhân có tổn thương KPQ 2.000 bệnh nhân đa chấn thương, tỷ lệ khoảng 1% Nhìn chung tỷ lệ tổn thương khí phế quản chấn thương kín khoảng từ 0.5-2% Theo Lynn (1972) 80% vị trí tổn thương khí phế quản cách carina bán kính 2,5cm nguyên nhân chấn thương kín, 22% rách khí quản đoạn ngực, 27% rách phế quản bên phải, 17% rách phế quản bên trái 8% rách phức tạp khí quản đoạn ngực kèm phế quản 16% rách phế quản thùy 1.3 Cấu trúc vị trí Khí phế quản ống dẫn khí nằm cổ ngực Có thành phần cấu tạo sụn sợi Thứ tự từ có lớp: lớp niêm mạc, niêm, sụn bao mô liên kết Khí quản có dạng hình ống dài khoảng 12- 15 cm, bao gồm từ 16 đến 20 vòng sụn khí quản, đường kính khí quản người lớn khoảng 1.52.5 cm Khí quản vòng sụn số tiếp nối với sụn nhẫn, cố định dây chằng nhẫn khí quản tận chỗ chia thành hai phế quản Vòng sụn to rộng vòng sụn trung tâm, vòng sụn cuối carina rộng dày vòng sụn khác Giữa vòng sụn nối trơn bao gồm hai lớp: lớp dọc phía ngoài, lớp ngang mỏng phía Mạch máu nuôi khí phế quản KPQ cung cấp máu từ nhánh khí quản động mạch giáp dưới, động mạch thân giáp cổ thuộc động mạch đòn, động mạch giáp trên, động mạch phế quản, động mạch ngực trong, động mạch cột sống 1.4 Lâm sàng Tùy theo mức độ, vị trí tổn thương khí phế quản tổn thương kèm, hình ảnh lâm sàng biểu khác Tri giác vật vã kích thích, tím môi đầu chi Khó thở suy hô hấp xảy 76-100% trường hợp Khàn giọng, thay đổi giọng nói 46% trường hợp Tràn khí da 35- 85% trường hợp, xuất hố đòn lan dần lên cổ mặt ngực Tràn khí màng phổi 20-90% trường hợp Với vết thương xuyên thấu khí quản đoạn cổ dấu hiệu phì phò qua vết thương 60% trường hợp Tổn thương khí quản đọan cổ chấn thương kín ý dấu hiệu thở rít, ho máu 65% trường hợp Tổn thương KQ ngực PQ chính, biểu tràn khí màng phổi lượng nhiều, tràn khí trung thất 70% trường hợp Sau dẫn lưu màng phổi bọt khí tiếp tục thoát ống dẫn lưu hút bình dẫn lưu màng phổi bệnh nhân cảm thấy đau ngực, khó thở 80% trường hợp Nếu tổn thương khí phế quản mà vết rách không dò vào xoang màng phổi, lúc triệu chứng biểu chủ yếu dấu hiệu tràn khí da tràn khí trung thất 1.5 Nguyên tắc phương pháp phẫu thuật Với trường hợp bệnh nhân có nhiều tổn thương phối hợp, phẫu thuật cần tuân thủ nguyên tắc sau: Phải kiểm soát hô hấp bệnh nhân tổn thương KPQ Sau kiểm soát hô hấp, có vết thương mạch máu lớn, tim Sẽ ưu tiên xử trí tổn thương mạch máu tim trước, sau xử trí tổn thương KPQ Những tổn thương khác xử trí sau 1.5.1 Nguyên tắc phương pháp gây mê Vết thương khí quản cổ lớn đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương Sau cho bệnh nhân mê, kiểm soát phẫu thuật viên, bác só gây mê đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng đường mũi Khi xác định vị trí vết thương khí quản, cần đặt ống nội khí quản cho bóng đầu ống NKQ nằm vết thương Tổn thương phế quản phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản phổi lại 1.5.2 Phương pháp mổ Mở cổ đường ngang hõm ức khoảng 1- cm tổn thương KQ cổ Mở ngực phải qua liên sườn đường sau bên với tổn thương KQ ngực PQ phải Mở ngực trái liên sườn tổn thương PQ trái Mở xương ức sử dụng máy tim phổi nhân tạo tổn thương mạch máu lớn tổn thương tim Khâu nối KPQ qua vòng sụn mũi khâu cách 2- 4mm, miệng nối không căng Chỉ khâu miệng nối khí phế quản viscryl, PDS Tránh bóc tách KPQ nhiều gây nguy thiếu máu nuôi miệng nối, từ đưa đến lành sẹo vết mổ không tốt 1.5.3 Hậu phẫu Trợ giúp thở cho bệnh nhân máy thở vài ngày, kết hợp với tập thở tập vật lý trị liệu, cai máy thở sớm Theo dõi ống dẫn lưu màng phổi đánh giá lượng khí máu thoát bình DLMP Kháng sinh phổ rộng, giảm đau Chương ĐỐI TƯNGVÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh Nghiên cứu từ 01-01-2002 đến 31-12-2010 7 Tất bệnh nhân nhập bệnh viện Chợ Rẫy chẩn đoán phẫu thuật tổn thương khí phế quản chấn thương qua triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học, nội soi khí phế quản 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có kèm tổn thương quản Những bệnh nhân tổn thương KQ phẫu thuật mở khí quản da 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo mô hình tiến cứu mô tả, đoàn hệ 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính cho mục tiêu số 1, chúng tơi sử dụng cơng thức sau để tính cỡ mẫu: n Z12 /2 p (1 p ) d n = cỡ mẫu, Z = trị số phân bố chuẩn α xác suất sai lầm loại = 0,05  Z (1- α/2) = Z (0,975) = 1,96 p = tỉ lệ bệnh nhân có biến cố xấu (sẹo hẹp, tử vong) sau can thiệp, theo công trình tiến hành giới năm gần đây, tỷ lệ xẩy biến cố dao động khoảng 6-10% tùy vào báo cáo Xem xét hoàn cảnh trang thiết bị kỹ thuật, người, hệ thống y tế, đặc điểm tổn thương khí phế quản, chúng tơi ước tính p= 9%, d = sai số cho phép ( allowable error) từ 0,05- 0,1 Ở chọn d= 0.05 Như vậy: n 1,96 x0,09 x0,91 0,05 65 Mẫu nghiên cứu thu thập 132 bệnh nhân 2.3 CÁCH THỨC TIẾN HÀNH Ghi nhận, đánh giá phân tích triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh học, nội soi KPQ, định phẫu thuật kỹ thuật khâu nối KPQ, theo dõi đánh giá bệnh nhân sau mổ 2.3.1 Triệu chứng 2.3.1.1 Lâm sàng Tuổi, giới, chế chấn thương Tổng trạng chung: tri giác, sinh hiệu, da niêm, dấu hiệu khó thở Các triệu chứng gợi ý có chấn thương KPQ: phì phò qua vết thương, TKMP, TKDD, TK trung thất, bọt khí tiếp tục thoát ống dẫn lưu màng phổi, triệu chứng tràn khí da không giảm, mà tăng thêm 2.3.1.2 Cận lâm sàng Khí máu động mạch: Để đánh giá mức độ giảm PaO2 máu… X quang ngực thẳng X quang cổ thẳng nghiêng:Tràn khí khoang vùng cổ sâu, TK da trung thất TKMP lượng nhiều dạng phổi rơi Hình ảnh phổi không nở sau đặt dẫn lưu màng phổi Chụp điện toán cắt lớp (CT Scan): Chủ yếu phát tổn thương KQ cổ tổn thương kèm TMMP, TKMP, dập phổi Chụp điện toán tạo hình đa lớp cắt (MS CT Scan): phương tiện để tạo hình KPQ, sử dụng nhiều thời gian gần Nội soi khí phế quản ống mềm Đây phương tiện chẩn đoán xác định tổn thương KPQ trước mổ hay lúc mổ Chúng nghiên cứu hình ảnh nội soi KPQ Chụp thực quản có cản quang Khi nội soi thực quản chưa xác định rõ tổn thương, cần chụp thực quản có quang để chẩn đoán xác định 2.3.2 Thời gian từ lúc bệnh nhân nhập viện đến chẩn đoán xác định đồng thời can thiệp phẫu thuật Đây khoảng thời gian quan trọng ghi nhận, nhằm đưa thời gian “ vàng” để cứu sống bệnh nhân 2.3.3 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ Thở oxy ẩm, đặt dẫn lưu màng phổi, mở KQ da Hội chẩn với bác só gây mê chiến lược phẫu thuật Nguyên tắc phương pháp gây mê Vết thương KQ cổ đặt tạm ống nội khí quản vào đầu xa khí quản qua vết thương Sau cho bệnh nhân mê, kiểm soát phẫu thuật viên, bác só gây mê đặt lại ống nội khí quản qua đường miệng đường mũi Khi xác định vị trí vết thương KQ, cần đặt ống nội khí quản cho bóng đầu nằm vết thương Tổn thương phế quản phế quản thùy, đặt ống nội khí quản carlene qua phế quản phổi lại 9 Kỹ thuật mổ Đường mổ Tổn thương KQ đoạn cổ thực rạch da đường ngang cổ vòng hõm ức khoảng 1- cm Tổn thương KQ đoạn ngực, carina, phế quản PQ thùy bên phải, mở ngực phải qua liên sườn IV V đường sau bên Tổn thương PQ PQ thùy phổi trái, mở ngực trái qua liên sườn IV V đường sau bên Tổn thương khí phế quản có kèm theo tổn thương trung thất như: mạch máu lớn, tim, cần thực dùng chạy máy tim phổi nhân tạo, mở xương ức mở ngực phối hợp Phương pháp khâu nối khí phế quản Cắt lọc gọn miệng nối KPQ trước khâu Hai miệng nối khí phế quản không căng Lớp niêm mạc hai miệng nối khí phế quản phải tiếp xúc với Khâu kim qua vòng sụn đầu KPQ, mũi khâu cách khoảng 24 mm, nơ buộc lòng KPQ Mũi khâu xuyên qua lớp thành KPQ, không xuyên qua lớp niêm mạc Chỉ dùng phẫu thuật prolen, vicryl PDS loại 3.0â 4.0â Trong lúc mổ cần phối hợp chặt chẽ với bác só gây mê: Với vết thương xuyên thấu hai thành khí quản từ trước sau Tạm thời rút ống NKQ lên qua vết thương vài giây lần, thực mũi khâu vết thương thành sau khí quản trước, sau khâu vết thương thành trước, đặt ống nội khí quản nhỏ so với kính khí quản để vén ống nội khí quản bên để thực khâu vết thương thành sau KQ Những tổn thương KPQ lồng ngực, đứt lìa phế quản PQ thùy, cắt lọc nối tận- tận trực tiếp hai đầu Nếu tổn thương vị trí ngã ba chỗ chia phế quản thùy trung gian, cắt lọc nối phế quản vào phế quản trung gian, cắm lại phế quản thùy vào phế quản Kiểm tra sau khâu nối khí phế quản Kết hợp với Bác sĩ gây mê bóp móng, cho nươc muối sinh lý vào lồng ngực nội soi KPQ bàn mỗ 2.3.4 Điều trị theo dõi sau phẫu thuật 10 Kháng sinh, thuốc giảm đau, bồi hoàn dịch truyền, thở máy hỗ trợ Xử lý số liệu thực phần mềm thống kê SPSS 16.01 for Window: Các biến số liên tục biểu diễn dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Các biến số định tính ghi nhận tỉ lệ phần trăm Dùng t- test không ghép cặp cho biến định lượng hai nhóm điều trị gồm cá nhân khác có phân phối bình thường phương sai hai nhóm đồng So sánh tỉ lệ phép kiểm Z So sánh biến định tính bán định lượng hai hay nhiều nhóm điều trị gồm cá nhân khác phép kiểm Chi bình phương Ngưỡng có ý nghĩa thống kê p < 0.05 2.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ Hầu hết bệnh nhân bị chấn thương KPQ nhập bệnh viện Chợ Rẫy cịn trẻ trước sinh hoạt cá nhân bình thường, bị chấn thương nhập viện thường biểu tổn thương nặng xảy KPQ, quan khác tổn thương không đáng kể Vì vậy, đánh giá kết quả, chúng tơi dựa vào bình phục thể trạng bệnh nhân lành miệng nối vết thương KPQ Đánh giá kết sau mổ bệnh nhân chấn thương KPQ chia làm giai đoạn: Giai đoạn I : Đánh giá bệnh nhân trước xuất theo bảng KẾT QUẢ TỐT TRUNG BÌNH XẤU Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân Sinh hoạt cá nhân Đã tử vong bình thường bình thường suy HH X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp phần Xẹp tồn khơng đáng kể bên phổi Nội soi Miệng nối thơng Hẹp phần Bít tắc KPQ thống lịng KPQ Giai đoạn II : Hẹn kiểm tra tái khám theo dõi bệnh nhân từ năm đến năm bệnh nhân phẫu thuật KẾT QUẢ TỐT TRUNG BÌNH XẤU Lâm sàng Sinh hoạt cá nhân Sinh hoạt cá nhân Khó thở, viêm bình thường bình thường phổi tái phát, mở KQ da X-quang Phổi nở tốt Phổi xẹp phần Xẹp toàn không đáng kể bên phổi Nội soi Miệng nối thơng Hẹp phần Bít tắc KPQ thống lịng KPQ 11 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 132 trường hợp tổn thương KPQ chấn thương 3.1 Đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu 3.1.1 Tuổi: Trung bình 3.1.2 Giới nam 92,5%; nữ 7,5% 3.1.3 Cơ chế chấn thương : Chấn thương kín 57,5%, vết thương xuyên thấu 42,4% 3.1.4 Thời gian thiết lập chaån đoán phẫu thuật Bảng 3.1: Bảng đánh giá thời gian thiết lập chẩn đốn VT Xun CT Kín Tổng số Cơ chế thấu ( n= 56) ( n= 76) (n= 132) Thời gian Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % < 21 37,5 40 52,6 61 46,2 -24 33 58,9 29 38,2 62 47 > 24 3,6 9,2 6,8 Tổng số 56 100 76 100 132 100 Baûng 3.2: Các đặc điểm lâm sàng biểu qua chế chấn thương Cơ chế C.T Lâm sàng VT Xuyên thấu CT Kín Tổng số Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Suy hô hấp ( KQ cổ + 51/56 91,1 76/76 100 127/132 96,2 KPQ ngực) Tràn khí da (KQ cổ 46/ 56 83,9 76/76 100 122/132 92,4 + KPQ ngực) Ho, khạc máu ( KQ cổ 33/ 56 58,9 55/76 72,4 88/132 66,7% + KPQ ngực) Thay đổi giọng nói (KQ cổ) 48/ 52 92,3 40/40 100 88/92 95,7 Tiếng thở rít ( KQ cổ) 12/ 52 23,1 28/40 70 40/92 43,5 Dấu phì phị qua vết 18/ 52 # # # # 34,6 thương ( KQ cổ) 3.1.5 Tràn khí màng phổi chấn thương KPQ 12 Bảng 3.3 Tràn khí màng phổi Cơ chế VT Xuyên thấu CT Kín (n= 56) ( n= 76) Lâm sàng Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % TKMP/ KQ cổ 10/ 52 TKMP/ KPQ ngực 4/ TKMP/ Tổng số 14/ 56 19,2 100 25 16/ 40 36/ 36 52/ 76 40 100 68,4 Tổng số Số ca Tỉ lệ % 26/ 92 40/ 40 66/132 28,3 100 50 3.1.6 Tràn khí da (TKDD) tiến triển TKDD Bảng 3.4a: Tỷ lệ tràn khí da Cơ chế VT Xuyên thấu CT Kín Tổng số (n= 56) (n= 76) Lâm sàng Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % TKDD/ KQ cổ 43/ 52 82,7 40/ 40 100 83/ 92 80,5 TKDD/ KPQ ngực 3/ 75 36/ 36 100 39/ 40 97,5 TKDD/ Tổng số 46/ 56 82,1 76/ 76 100 122/ 132 92,4 Bảng 3.4b: Tỷ lệ tràn khí da tiến triển Cơ chế CT VT Xuyên thấu CT Kín Tổng số ( n= 56) ( n= 76) Lâm sàng Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % TKDD tiến triển / KQ cổ 29/ 52 55,8 40/ 40 100 69/ 92 75 TKDD tiến triển / KPQ 3/ 75 36/ 36 100 39/ 40 97,5 ngực TKDD tiến triển / Tổng 32/ 56 57,1 76/ 76 100 108/ 132 81,8 số 3.1.7 Dấu hiệu bọt khí thoaùt ống dẫn lưu màng phổi (n=36), 32/36 (88,88%), chấn thương ngực kín vết thương thấu ngực 1/4 (25%) 3.1.8 Tổn thương thực quản kèm Rách TQ 15/132 trường hợp (11,4%) 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 3.2.1 X quang cổ thẳng nghiêng bệnh nhân chấn thương KQ cổ n= 92 Tràn khí khoang vùng cổ sâu: CT kín 35/40 (87,5%), VT xuyên thấu 25/52 (48%) 3.2.2 X quang phổi thẳng 13 Bảng 3.5 ( n=36) Số bệnh nhân Tỷ lệ % Hình ảnh X quang phổi ( n= 36) Tràn khí màng phổi 36 100 Tràn khí da 36 100 Tràn khí trung thất 34 94,4 Phổi khơng nở hồn tồn sau DLMP 30 83,3 Hình ảnh phổi rơi 23 63,9 Hình ảnh phế quản “cắt cụt” 15 41,7 3.2.3 Nội soi khí phế quản 3.2.3.1 Hình ảnh hẹp bít tắc lịng KPQ Bảng 3.6: Mối liên quan hình ảnh hẹp bít tắc lịng KPQ chế chaán thương VT Xuyên thấu CT Kín Cơ chế ( n= 56) ( n= 76) Nội soi Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ % OR=21,8 Có hẹp, bít tắc 13 23,2 66 86,8 χ2= 54,3 Khơng hẹp bít tắc 43 76,8 10 13,2 p

Ngày đăng: 28/08/2014, 16:59

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan