Bộ y tế Trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.05 Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc ở việt nam và biện pháp xử trí nhiễm độc cấp đối với chất độc có khả năng gây nhiễm độc hàng loạt trong công, nông nghiệp và đời sống Chủ nhiệm ĐTN: PGS.TS. Nguyễn Thị Dụ thuộc đề tài cấp nhà nớc. M số kc 10.13 xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng và xử trí nhiễm độc hàng loạt 6466-5 Hà nội 10-2004 Tài liệu là kết quả thực hiện nhánh nghiên cứu của Đề tài cấp Nhà nớc KC10.13 (2001-2004) 1 Báo cáo tóm tắt Ngộ độc hàng loạt hay khủng bố ngộ độc đang là vấn đề bức xúc nhất hiện nay trên thế giới, đặc biệt ở các nớc phát triển nh Mỹ, Anh, úc Ngộ độc hàng loạt không chỉ cớp đi sinh mạng, phá huỷ nhiều cơ sở kinh tế mà còn mang tính xã hội chính trị. Hệ thống chống độc đã có ở trên 70 quốc gia với những mô hình hiện đại, chất lợng tuỳ thuộc từng nớc. ở nớc ta, ngộ độc hàng loạt trong đời sống sinh hoạt luôn xảy ra mặc dù không lớn, không gây những chấn động xã hội và chính trị, tuy nhiên việc xây dựng mô hình mạng lới phòng Chống độc là cần thiết phải đợc đặt ra vì thế mục đích chính của đề tài nhánh KC-10-13-05 Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai thực hiện: 1. Xây dựng mô hình mạng lới hệ thống phòng chống độc ở Việt Nam. 2. Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán, phác đồ cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp với chất độc có khả năng gây ngộ độc hàng loạt trong Công, Nông nghiệp và đời sống. Phơng pháp nghiên cứu là: - Nghiên cứu lịch sử các vụ ngộ độc hàng loạt trên thế giới, các chất gây ngộ độc hàng loạt. - Nghiên cứu mạng lới phòng Chống độc các nớc trên thế giới đặc biệt mô hình hoạt động của các TTCĐ quốc gia và vùng. - Mô hình cấp cứu thảm hoạ, ngộ độc hàng loạt trên thế giới. - Tình hình ngộ độc và mạng lới phòng chống độc hiện có ở nớc ta. Kết quả đa ra: - Xây dựng một mô hình mạng lới phòng chống ở nớc ta một mô hình phù hợp với hoàn cảnh nớc ta trong tơng lai và hoà nhập. - Xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán và xử trí ngộ độc một số chất có khả năng gây ngộ độc hàng loạt trong công nghiệp, nông nghiệp và đời sống. Bao gồm 12 chất là: ngộ độc khí CO, khí Chlor, NH 3 , hợp chất khí Nitơ, As, Hg, Phospho hữu cơ, Carbamate, Pyrethroid, Nấm độc, cá Nóc. Kết luận: Mô hình mạng lới phòng chống độc đợc áp dụng trong toàn quốc sẽ đóng góp một phần rất quan trọng nhằm quản lý ngộ độc, có những kế hoạch dự phòng tốt khi 2 cã ngé ®éc hµng lo¹t x¶y ra, gi¶m nhÑ th−¬ng vong, gi¶m tö vong vµ gi¶m ®−îc nh÷ng chi phÝ khã l−êng tr−íc nÕu cã mét khñng bè ngé ®éc mµ kh«ng ®−îc b¸o tr−íc. 3 những kết quả nổi bật phục vụ đề tài Kc 10-13-05. 1. Các Hội thảo tập huấn về Chống độc đã thực hiện với đề tài KC10-13-05 1.1. IPCS Intox Workshop on Diagnosis, Treatment and Prevention of Toxic Exposure in Cambodia, Laos and Viet Nam (hội nghị chống độc 3 nớc Đông Dơng) Ha Noi, Viet Nam 16 20 Nov 1998. Có sự tham gia của các chuyên gia của IPCS (WHO) Geneva: Jenny Pronczuk de Garbino, John Haines, Braithwait, K. Hartigan Go Về vai trò, tổ chức điều hành các TTCĐ. Trớc CT KC 10 đã tổ chức đợc một lần từ 2001 đã tổ chức. 1.2. Hội nghị toàn quốc về chống độc Bãi Cháy 2003 bàn về phơng hớng phát triển mạng lới chống độc toàn quốc và các báo cáo về ngộ độc cấp các loại. 1.3. Hội nghị toàn quốc về HSCC và chống độc hàng năm, sau này là 2 năm từ 2005. Hà Nội 2001, 2002 Thành phố Hồ Chí Minh 1 lần 2003. Đà Nẵng 9/2004. 1.4. Hội thảo tập huấn về thảm họa do JICA tổ chức 18/9/03 20/9/03. 1.5. Lớp tập huấn các bác sĩ ở các tỉnh phía Bắc phụ trách HSCC, kế hoạch tổng hợp Bệnh viện, phòng nghiệp vụ Sở, Hà Nội 15 26/3/2004 do đại diện WHO tổ chức có sự tham gia giảng của bác sĩ Việt Nam, Philippin, Nhật về tổ chức chống thiên tai và thảm họa 15 26/3/2004. 1.6. Lớp tập huấn (15 ngày) về tổ chức, chẩn đoán, điều trị nhiễm độc cấp hàng loạt, cho các bác sĩ TTCĐ và các bệnh viện Hà Nội, Fg. George, Braitberg giám đốc trung tâm CC và TTCĐ Bệnh viện Austin, úc 7/3 22/3/04. 1.7. Tổ chức diễn tập chống thảm họa trớc SEA games 22 (2003) tại Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh (mục tiêu chấn thơng và nhiễm độc) quy mô lớn với sự tham gia của các bệnh viện Hà Nội, Hà Tây và Nam Định. 1.8. Lớp tập huấn về EMS (Emergency Medicine Service) do trờng Đại học Nantes tổ chức với sự tham gia của các Gs và bác sĩ chuyên KCC của SAMU Amiens (Pháp), Ch. Ammirati, B. Nemitz, D. Nicolle, J. L. Jallu. Đây là một chơng trình lồng ghép sẽ đợc thực hiện hàng năm cho các đối tợng CK định hớng. 4 1.9. Lớp tập huấn Quản lý y tế công cộng và các tình huống khẩn cấp tại châu á và Thái Bình Dơng, Hà Nội 15 26/3/2003 do WHO tài trợ 1.10. Dự án Thành lập TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai, 1-2003 2. Các chơng trình giáo dục lồng ghép đã thực hiện a. Tập huấn về chống thảm họa nằm trong chơng trình giáo dục lấy chứng chỉ DIU (Diplôme inter universitaire) do các bác sĩ Pháp thực hiện hàng năm từ 2004. b. Bài giảng về chống thảm họa nói chung và nhiễm độc nói riêng cho các lớp CK1, CK2, cao học, nội trú, lồng ghép vào chơng trình CK định hớng. c. Chơng trình giảng về xử trí thảm họa có thực hành thực hiện trong chơng trình đào tạo y tá điều dỡng phần CC ở trờng Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai và Đại học Điều dỡng Nam Định, do Gs Vũ Văn Đính đợc phân công chuẩn bị. d. Với sự tham gia tích cực của nhóm nghiên cứu KC 10 13, các sở y tế Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh đã thiết lập đợc một mạng lới CC thảm họa nói chung và thảm họa ngộ độc nói riêng có sự tham gia của tất cả các bệnh viện Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh dới sự lãnh đạo trực tiếp của các Sở Y tế và sự chỉ đạo của Vụ Điều trị và GS. Lê Ngọc Trọng Thứ trởng Bộ Y tế. 3. Các mẫu thống kê đã làm và các thống kê đã thực hiện a. Bảng thống kê về Độ nặng của nhiễm độc Poison Severity Score (PSS) đã đợc dịch ra Tiếng Việt và đa vào nghiên cứu trong luận văn cao học của Bác sĩ CKII Nguyễn Hữu Hà: Nghiên cứu tình hình ngộ độc cấp các thuốc thờng gặp tại TTCĐ BV Bạch Mai trong 2 năm 2002-2003 b. Bảng điều tra thống kê tình hình nhiễm độc tại các bệnh viện tỉnh. Bảng thống kê này đã đợc thực hiện tại 33 tỉnh cho phép kiểm soát đợc khả năng gây độc nhiều nhất ở mỗi địa phơng. c. Bảng điều tra theo mẫu của IPCS (bệnh án mẫu) cho từng nạn nhân đợc nhập viện. Đã thực hiện cho các BN ở TTCĐ. d. Phác đồ chọn lọc đơn giản và xử trí nhanh chóng trong ngộ độc cấp hàng loạt 5 4. Các đề tài nghiên cứu phục vụ cho chơng trình: - Đề tài "Đánh giá và điều chỉnh phác đồ sử dụng PAM liều cao phối hợp với atropin điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ" của BS. Phạm Duệ đã bảo vệ Tiến sĩ cấp cơ sở. 5. Các kết quả do điều tra đem lại a. Báo cáo về tình hình nhiễm độc cấp tại 33 bệnh viện trong toàn quốc (xem nội dung phụ lục kèm theo). Báo cáo tại Hội nghị Chống độc toàn quốc. b. Báo cáo thống kê về tình hình ngộ độc hàng loạt trong nớc qua các báo chí 2003. Kết quả cho thấy ngộ độc thực phẩm chiếm vị trí hàng đầu về số nạn nhân và sự thờng gặp ngộ độc cá nóc ở các tỉnh phía Nam gây nhiều tử vong là một điều đáng lo ngại. Phải có những giải pháp chính quyền và tăng cờng tuyên truyền giáo dục. c. Báo cáo của khoa HSCC bệnh viện Chợ Rẫy về công tác phòng chống và CC ngộ độc. Trong năm 2003 KCC đã tiếp nhận 1238 ngộ độc. Rắn độc cắn chiếm tỉ lệ cao nhất 648, thứ hai là thuốc trừ sâu 269, thứ ba là các thuốc an thần gây nghiện 227. d. Nghiên cứu tình hình ngộ độc cấp ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Đồng I và Nhi Đồng II năm 2002 6 phần chính báo cáo Nghiên cứu xây dựng mạng lới hệ thống phòng chống độc ở Việt Nam và các biện pháp xử trí ngộ độc cấp đối với chất độc có khả năng gây độc hàng loạt trong công nghiệp, nông nghiệp và đời sống. i. Lời mở đầu Ngày nay, nhờ sự phát triển tột bực của KHKT, loài ngời ngày càng mở rộng khả năng sử dụng các hóa chất, khoáng chất và cả dợc chất để phục vụ cho đời sống. Và cũng trong vài thập kỷ vừa qua, không chỉ những ngời làm công tác y tế mà cả những quan chức chính quyền các cấp đều nâng cao nhận thức về những nguy cơ và tác hại của ngộ độc hóa chất, độc chất đã và đang đe dọa tính mạng, sức khỏe của toàn nhân loại. Mỗi quốc gia trên thế giới lại có những loại độc chất khác nhau trong tự nhiên từ thực vật, động vật, hay thậm chí ngay cả những thói quen sinh hoạt cũng có thể làm cho ngời dân của nớc đó có thể bị ngộ độc; các quốc gia, các bệnh viện địa phơng thờng đa ra những thông báo về nguy cơ ngộ độc và số lợng nạn nhân bị ngộ độc ngày một tăng lên trong các KCC. Trên phạm vi toàn thế giới, có 10.000 hóa chất cơ bản do con ngời tạo ra đợc sử dụng thờng xuyên, và mỗi năm trên thị trờng lại xuất hiện thêm từ một đến hai ngàn hóa chất mới, ở các quốc gia công nghiệp phát triển, có hàng triệu sản phẩm thơng mại làm từ các hóa chất hỗn hợp, và một phần ba trong số này đợc thay đổi hình thái hàng năm. Điều này cũng giống nh ở các nớc đang phát triển nhng có tốc độ phát triển công nghiệp nhanh. Và ngay cả ở những nớc phát triển nhất, việc sử dụng các hóa chất trong nông nghiệp nh thuốc trừ sâu, phân bón, các hóa chất công nghiệp cơ bản, đặc biệt công nghiệp có tỉ trọng nhỏ dùng trong đời sống gia đình và các sản phẩm công nghiệp khác nh dợc phẩm cũng gia tăng. Mỗi cá thể dễ bị nhiễm hóa chất độc, thờng trong vài phút cấp tính hay ít một dần dần trở thành mãn tính thông qua môi trờng khí, nớc, hay thực phẩm, có thể gây tử vong ngay hoặc một thời gian sau. Đặc biệt nếu một số lợng lớn ng ời bị 7 nhiễm độc, nhiều ngời tử vong và thơng vong trở thành một thảm họa hóa chất. Thảm họa này dẫn đến hậu quả của các ngộ độc cấp tính và ngộ độc mãn tính. Cũng nh vậy, tinh vi hơn, ngộ độc một bệnh nhiễm trùng có thể thông qua hóa chất vào cơ thể và cơ thể hấp thụ dần dần một khối lợng nhỏ không có dấu hiệu bệnh lý cho đến khi số lợng tích tụ đủ lớn thì gây độc cho cơ thể đó. Ngời ta cha thể thống kê chính xác những vụ ngộ độc trên toàn cầu. Song theo suy đoán cha đầy đủ thì mỗi năm có đến hơn nửa triệu ngời chết do ngộ độc kể cả chất độc trong tự nhiên. WHO đánh giá là trong 10 năm qua, ngộ độc thuốc trừ sâu có tỉ lệ cao trong các nớc đang phát triển. Theo số liệu thống kê, năm 1982, các nớc đang phát triển chỉ sử dụng 15% tổng lợng thuốc trừ sâu trên toàn thế giới, nhng số BN ngộ độc thuốc trừ sâu lại chiếm tới 50% mà nguyên nhân chủ yếu là sử dụng sai các hóa chất trong khi trên thực tế là hoàn toàn có khả năng phòng tránh đợc. Thêm vào đó. ngộ độc do các vật nuôi cũng là điều đáng quan tâm trong một vài quốc gia nhất định do sự tác động kinh tế vào việc quản lý chăn nuôi động vật. Ví dụ vụ dịch bò điên và gần đây nhất là vụ dịch bệnh SARS, Bird Flu Các vụ ngộ độc, hay thảm họa ngộ độc từ hóa chất, độc chất tự nhiên, bệnh nhiễm khuẩn có thể do tai nạn trong giao thông vận chuyển, công nghiệp, nông nghiệp, nhng cũng có thể do ý muốn của một nhóm ngời nh các vụ tự tử đồng loạt, khủng bố mang tính xã hội chính trị, đã giết chết nhiều sinh mạng cùng một lúc. Nớc ta là một nớc nông nghiệp đang phát triển, việc sử dụng hóa chất trong nông nghiệp, chăn nuôi, công nghiệp, dợc phẩm ngày một mở rộng với một tốc độ nhanh. Ngộ độc xảy ra không chỉ cho từng cá nhân, gây tử vong hàng ngày mà còn xuất hiện những vụ ngộ độc tập thể có khi trong phạm vi một gia đình, một đám cới hay cả một xí nghiệp sau những bữa ăn mà thực phẩm còn nhiều bất cập, do đó ngộ độc th ờng xảy ra hàng ngày, gia tăng, khó kiểm soát và nhiều ngời tử vong vì ngộ độc. Trong các bệnh viện, các KCC, hồi sức luôn phải đối phó với nhiều BN ngộ độc, việc chẩn đoán và điều trị chỉ qua kinh nghiệm lâm sàng, có BN tử vong do không có thuốc giải độc hay đến bệnh viện quá chậm, ngời dân không có thông tin t vấn, nhiều đồng nghiệp lúng túng trớc chẩn đoán và điều trị 1 BN ngộ độc nặng không biết hỏi ai. Từ một đơn vị chống độc của Khoa HSCC BV Bạch Mai, năm 1998 đã trở thành Khoa Chống độc và năm 2003, Bộ Y tế đã ra quyết định thành lập 8 TTCĐ; Bộ Quốc phòng cũng thành lập một TTCĐ viện 103 nhằm đáp ứng những yêu cầu mới của lĩnh vực dự phòng và điều trị ngộ độc trong quân đội. Vì thế, đề tài này đợc nghiên cứu xây dựng nhằm mục tiêu sau: 1.Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc ở Việt Nam. 2.Xây dựng các tiêu chuẩn chẩn đoán và phác đồ điều trị ngộ độc cấp đối với chất độc có khả năng gây độc hàng loạt trong công nghiệp, nông nghiệp và đời sống. 9 ii. Nội dung chính A.Tổng quan tình hình ngộ độc trên thế giới 1. Lịch sử: Từ chất độc (poison) xuất hiện đầu tiên trong văn học Anh những năm 1930 đợc mô tả nh một loại nớc uống có thành phần độc chết ngời. Tuy nhiên, lịch sử về chất độc (poison) và ngộ độc (poisoning) đã có từ hàng ngàn năm trớc đó. Chất độc đóng một vai trò quan trọng trong lịch sử loài ngời, và nó đợc xem là kẻ ám sát ngời đứng đầu đế chế La mã. Song song với sự hiểu biết về môi trờng, nhân loại cũng biết đến độc chất và các chất độc đợc phát hiện sớm nhất trong thời cổ đại là đợc chiết tách từ cây cỏ, nọc độc và khoáng chất. - Cây độc: aconite (củ ấu tàu), cyanide (vỏ sắn, măng tơi, prunus specise), opium (cây thuốc phiện), strychnine (mã tiền). - Độc vật và cá độc: cantharides (sâu ban miêu), cá nóc, bọ cạp, rắn độc, cá độc đuôi gai, ong đốt - Chất khoáng độc: antimony, arsenic, đồng, chì, thủy ngân Với những chất độc trên, ngời cổ xa thờng dùng để săn bắn, đánh nhau thôn tính và hành quyết. Những tài liệu đợc viết trong các sách Ai Cập cổ đại khoảng 1500B.C đã cho thấy điều này. Tranh vẽ trong các hang ở của ngời đi săn Masai Kenya, họ sống từ 1800 năm trớc đây, cho thấy họ sử dụng cung tên độc (với chất độc gắn và mũi tên) để làm tăng hiệu quả cho những vũ khí giết độc vật hay đối phơng, một trong những độc chất ấy là chất Strophantin chiết xuất từ một loại cây Strophantus giống chất digitalis. Vì thế, thuật ngữ Toxikon (chất độc trong đỉnh nhọn của mũi tên). Việc dùng cung tên có tẩm độc đã xuất hiện ở nhiều dân tộc cổ xa nh ấ n Độ, Hy Lạp và lu truyền trong các sách cổ đại. Để giết chết động vật và đối phơng đồng thời cũng xuất hiện những thầy thuốc Hy Lạp và La Mã cổ đại đầu tiên phân loại và định hớng độc chất. Phân loại đơn giản của họ dựa vào gốc của độc chất: chất độc trong động vật, chất độc trong thực vật và chất độc trong chất khoáng. [...]... đến cứu 26 6.2 Chất độc gì: - Dạng khí, hơi, thể rắn, nớc, có khả năng cháy hay nổ, cần sơ bộ phân loại chất độc - Các hội chứng ngộ độc: + Chất độc gây ngạt + Chất độc gây triệu chứng thần kinh +Chất độc gây h/c Cholinergic do PPHC và Carbamate +Chất độc gây bỏng rộp +Chất độc gây mê, kích thích tim giống kiểu hydrocarbons hay halogenated hydrocarbons +Ngộ độc thực phẩm do hoá chất, độc chất hay nhiễm. .. một độc tố tạo ra từ giống nấm Penicillium Một chất độc (a toxicant) là một chất không qua chuyển hóa của cơ thể nào hết ví dụ chất hydrrogen fluoride, organophotphate Hầu hết các nguyên liệu gây độc hàng loạt là chất độc chứ không phải là độc tố Các nguyên liệu gây độc hàng loạt bao gồm: hóa chất, chất phóng xạ và các vi sinh vật gây lây nhiễm Các vụ ngộ độc hàng loạt dễ xảy ra trong Công, Nông nghiệp. .. hàng loạt dễ xảy ra trong Công, Nông nghiệp và đời sống, các chất độc từ trong CN, NN, ĐS phóng thích vào môi trờng gây độc ở Mỹ ủy ban bảo vệ môi trờng EPA báo cáo có hơn 7tỉ pounds hóa chất đào thải vào môi trờng, các vụ ngộ độc hàng loạt ở Mỹ có chiều hớng tăng, năm 2002 có 32185 vụ ngộ độc tăng 18% so với năm 1992 - Nơi thờng xuất hiện các vụ ngộ độc hàng loạt: o Nơi cố định Nhà ga, sân bay, nhà hát,... Tuy nhiên các thuốc giải độc cho những tác nhân độc nguy hiểm cũng cần đợc nghiên cứu và dự trữ, dự phòng nh các thuốc giải độc kim loại nặng, khí độc có độc lực mạnh (Phụ lục các thuốc giải độc) 4 Ngộ độc hàng loạt và nguyên tắc tổ chức CC ngộ độc hàng loạt trên thế giới 4.1 Đại cơng về ngộ độc hàng loạt Các vụ ngộ độc hàng loạt (Mas Incidents) đợc gây ra bởi các nguyên liệu độc hại (Hazardus materials... tác với các TTCĐ trong vùng, quốc gia và quốc gia lân cận, tiên tiến trên thế giới nhằm trao đổi về các số liệu, các sản phẩm, hóa chất, các thuốc giải độc, chất lợng đào tạo, nghiên cứu khoa học Phân tích độc chất và các xét nghiệm chức năng khác TTCĐ tiêu chuẩn quốc gia có nhiệm vụ: - Phân tích độc chất ở cả 2 dạng độc chất tự nhiên (nọc rắn, cây độc, độc vật độc) và hóa chất độc do nhân tạo tùy vào... hớng dẫn dự phòng ngộ độc, đặc biệt là vai trò quan trọng của các TTCĐ với các phơng tiện lâm sàng và phân tích độc chất và một hệ thống thống kê số liệu ngộ độc ở mỗi nớc 3.1 Sự hình thành các TTCĐ Những khó khăn, phức tạp trong lĩnh vực chất độc và ngộ độc đã đợc loài ngời thừa nhận dẫn đến những yêu cầu bức bách phải có những phơng tiện chuyên ngành nhằm dự phòng, chẩn đoán và xử trí ngộ độc phục vụ... trình môi trờng các quốc gia (MNEF) và tổ chức y tế thế giới (WHO) IPCS đã và đang làm việc hợp tác với hàng loạt các tổ chức nghề nghiệp trên thế giới trong phạm vi dự phòng và điều trị ngộ độc IPCS giúp đỡ t vấn cho các quốc gia trong xây dựng hệ thống mạng lới chống độc, khuyến khích các quốc gia trong xây dựng TTCĐ Tại các hội nghị quốc tế lớn về chống độc đợc tổ chức ở nhiều quốc gia khác nhau, IPCS... vấn về ngộ độc - Phân tích độc chất cho phép theo dõi hiệu quả của các kỹ thuật đào thải độc chất hay biện pháp điều trị (hemoperfusion, haemofiltration) 17 - Nghiên cứu về dợc độc học và cơ chế gây độc kết hợp với lâm sàng và thông tin về ngộ độc Các trang bị phơng tiện máy móc cho một phòng xét nghiệm độc chất hiện đại là rất quan trọng, tuy nhiên nó đòi hỏi vào khả năng, đội ngũ đào tạo và kinh phí... độc cho cộng đồng - Qua Telephone, email, trang web - Các phơng tiện thông tin đại chúng: báo, sách, tờ rơi, truyền hình, đài phát thanh T vấn, hớng dẫn phòng và xử trí ngộ độc cho đồng nghiệp và cộng đồng: Tại cộng đồng, các vùng xa xôi, các phơng tiện chẩn đoán, cách vận chuyển và xử trí ban đầu T vấn về các chất lạm dụng, gây nghiện T vấn về môi trờng gây độc (khí độc, nớc ô nhiễm, đất có chất độc) ... đã gây ra 1 vụ dịch chết ngời tại Aquitania (Pháp) với 40000 ngời bị chết, và sau đó sự kiện này còn diễn ra tại Salem 1692 gây ra cho nhiều ngời rối loạn tâm thần, đỏ giác Trong thế kỷ 20, thảm họa ngộ độc thực phẩm và nớc uống có nhiễm chất độc trở nên thờng gặp hơn Các chất độc nhiễm trong thực phẩm và nớc uống thờng là: - Kim loại năng: Chì, Arsenic, Cadnium, Methyl mercury, Cobalt - Hóa chất độc: . sau: 1 .Nghiên cứu xây dựng mô hình hệ thống phòng chống độc ở Việt Nam. 2 .Xây dựng các tiêu chuẩn chẩn đoán và phác đồ điều trị ngộ độc cấp đối với chất độc có khả năng gây độc hàng loạt trong. độc có khả năng gây ngộ độc hàng loạt trong Công, Nông nghiệp và đời sống. Phơng pháp nghiên cứu là: - Nghiên cứu lịch sử các vụ ngộ độc hàng loạt trên thế giới, các chất gây ngộ độc hàng loạt. . chống độc ở Việt Nam và các biện pháp xử trí ngộ độc cấp đối với chất độc có khả năng gây độc hàng loạt trong công nghiệp, nông nghiệp và đời sống. i. Lời mở đầu Ngày nay, nhờ sự phát