tóm tắt luận án tiên sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị ung thư âm đạo

24 685 0
tóm tắt luận án tiên sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị ung thư âm đạo

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN 1. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư âm đạo là loại bệnh lý rất hiếm gặp trong các ung thư phụ khoa nói riêng và trong bệnh cảnh ung thư nói chung. Tác giả Nguyễn Chấn Hùng, cho thấy bệnh thường gặp ở phụ nữ trên 50 tuổi và xuất độ không tới 1 trường hợp trong số 100000 phụ nữ hằng năm. Tác giả Novak cho rằng: tần suất của ung thư âm đạo là 0,6 trong số 100.000 phụ nữ hàng năm, và tuổi trung bình của bệnh nhân carcinôm tế bào gai ở âm đạo là 60 tuổi. Tại Bệnh Viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh là nới điều trò chuyên khoa về bệnh Ung Bướu, có điều kiện ghi nhận số lượng lớn bệnh ung thư các loại, trong đó có bệnh ung thư âm đạo; vì thế chúng tôi thực hiện công trình nghiên cứu này với mong muốn khảo sát các đặc điểm của nhóm bệnh nghiên cứu, phân tích các yếu tố chẩn đoán, và xây dựng phác đồ điều trò có hiệu quả loại bệnh lý ác tính này. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1) Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng ung thư âm đạo. 2) Nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều trò ung thư âm đạo. 3) Đánh giá kết quả điều trò sớm. Xác đònh tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trò. 3. TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Chưa có công trình nào nghiên cứu về bệnh này từ trước tới nay trong cả nước. Từ đó, có thể gây lúng túng hoặc khó khăn cho việc chẩn đoán, điều trò và theo dõi khi đứng trước loại bệnh này. Mặt khác, nếu không kòp thời nghiên cứu vì số lượng bệnh quá ít so 2 với các loại bệnh lý khác, thì chúng ta sẽ khó mà nắm bắt được một loại bệnh ung thư phụ khoa thực tế đang có trong phụ nữ Việt Nam. Trong khi đó theo y văn, vì đây là căn bệnh hiếm gặp nên các tác giả có nhiều phương pháp điều trò khác nhau, dẫn đến nhiều kết quả khác nhau được ghi nhận tùy theo điều kiện từng Trung Tâm, Bệnh Viện. . 4. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án đã nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng ung thư âm đạo, phân tích hiệu quả của các phác đồ điều trò ung thư âm đạo, đồng thời xác đònh tỉ lệ tái phát, di căn xa, và sống còn sau điều trò. Do đó, kết quả luận án giúp cho các thầy thuốc ung thư cũng như thầy thuốc sản phụ khoa có được các thông tin về chẩn đoán cũng như điều trò bệnh nhân ung thư âm đạo chính xác hơn. 5. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án dài 120 trang, gồm 4 chương: Tổng quan tài liệu (32 trang), Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (12 trang), Kết quả nghiên cứu (34 trang), Bàn luận (38 trang); và 4 phần: Đặt vấn đề và mục tiêu nghiên cứu (2 trang), Kết luận (2 trang). Trong luận án có: 25 hình, 33 bảng, 17 biểu đồ, 105 tài liệu tham khảo (6 tiếng Việt, 98 tiếng Anh và 1 tiếng Pháp). CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Ung thư âm đạo rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 2% - 3% của các ung thư phụ khoa. Theo FIGO, các trường hợp được xếp là ung thư âm đạo chỉ khi vò trí nguyên phát của ung thư ở ngay trong âm đạo. Khi ung thư giới hạn tới niệu đạo thì được xếp là ung thư niệu đạo nguyên phát , khi ung thư từ âm hộ lan vào âm đạo thì xếp là ung thư âm hộ, và ung thư lan tới cổ tử cung thì được xếp là ung thư cổ tử cung. 3 1.1. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ: Phụ nữ đã điều trò một ung thư sinh dục ngoài trước đó, đặc biệt là ung thư cổ tử cung, có nguy cơ cao phát triển ung thư âm đạo. Có 3 cơ chế có thể giải thích bệnh ung thư âm đạo theo sau tân sinh trong biểu mô cổ tử cung(CIN): Bệnh còn tồn tại tiềm ẩn. Bệnh nguyên phát mới, khởi phát ở nơi “có nguy cơ” của đường sinh dục dưới. Sự sinh ung của phóng xạ. Tân sinh trong biểu mô âm đạo (VAIN ) thường đi cùng với CIN và được cho là có cùng nguyên nhân. Các tổn thương VAIN thì thường gặp ở 1/3 trên âm đạo và có thể hoặc lan ra từ tổn thương CIN gần kề hoặc là các tổn thương riêng lẻ. Vì âm đạo không có vùng chuyển tiếp của tế bào biểu mô non dễ nhiễm HPV như cổ tử cung, người ta cho rằng nhiễm HPV âm đạo xuất phát từ những khu vực chuyển sản gai trong quá trình lành sẹo từ những vết trầy niêm mạc do giao hợp, băng vệ sinh, hoặc do chấn thương. 1.2. CHẨN ĐOÁN: Chẩn đoán Carcinôm âm đạo thường không được nhận ra ở lần khám đầu, đặc biệt nếu tổn thương nhỏ và nằm ở một phần ba dưới của âm đạo, nơi mà có thể bò che bởi cạnh của mỏ vòt lúc thăm khám. Chẩn đoán xác đònh được thực hiện nhờ sinh thiết tổn thương. 1.2.1. Bệnh sử tự nhiên : 4 Gần 50% trường hợp ung thư âm đạo xuất phát từ 1/3 trên của âm đạo . Nơi thường thấy nhất là vách sau âm đạo . Dạng đại thể thường gặp là loét , chồi sùi hoặc thâm nhiễm. Các nghiên cứu gần đây cho thấy tỷ lệ hạch chậu di căn ở những bệnh nhân giai đoạn II là 25%-30%, điều này nói lên tầm quan trọng của việc phải điều trò tại vùng. Di căn hạch bẹn chỉ xảy ở những tổn thương 1/3 dưới của âm đạo. Di căn xa thường gặp nhất là phổi, di căn gan, xương, và các vò trí khác hiếm gặp hơn. 1.2.2. Các triệu chứng và dấu hiệu: Hầu hết các bệnh nhân ung thư âm đạo có xuất huyết âm đạo bất thường và khí hư (huyết trắng). Xuất huyết thường sau mãn kinh nhưng cũng có thể sau giao hợp. 1.2.3. Bệnh học: 80 – 90% ung thư nguyên phát của âm đạo là carcinôm tế bào gai. Có thể là dạng sùi, loét, hoặc thâm nhiễm cứng. Gần 1/3 có dạng sừng hóa và 1/2 là dạng không sừng hóa, với độ biệt hóa trung bình. Khoảng 5 – 10% là carcinôm tuyến. Carcinôm tế bào nhỏ ở âm đạo thì rất hiếm. Mêlanôm ác của âm đạo chiếm khoảng 3% ung thư âm đạo. Gần 3% trường hợp là sarcôm, trong đó 2/3 là sarcôm cơ trơn. Sarcôm dạng chùm nho có độ ác tính rất cao, thường xảy ra ở trẻ em dưới 6 tuổi 1.2.4. Xếp giai đoạn: Xếp giai đoạn theo lâm sàng, soi bàng quang, soi trực tràng, X-quang tim phổi, và có thể xạ hình xương nếu có đau xương. 5 Tuy nhiên, theo FIGO, việc xếp giai đoạn lâm sàng không bao gồm các kết quả CT scan, MRI, Lymphangiography, hay đánh giá sau phẫu thuật, mặc dù các kết quả này giúp đánh giá độ lan rộng của bệnh. 1.2.5. Các kiểu lan tràn: Ung thư âm đạo lan theo các đường sau: Lan trực tiếp vào mô mềm của vùng chậu, các xương chậu, và các cơ quan lân cận (bàng quang và trực tràng). Theo đường bạch huyết vào vùng chậu và sau đó các hạch bạch huyết cạnh động mạch. Sự gieo rắc theo đường máu đến các cơ quan xa, bao gồm phổi, gan, và xương. 1.2.6. Tiên lượng: Tỷ lệ kiểm soát tại chỗ, di căn xa, và kết quả sống còn trong ung thư âm đạo đều có liên quan chăt chẽ với giai đoạn của bệnh. Kích thước của bướu cũng là yếu tố tiên lượng quan trọng. 1.3. ĐIỀU TRỊ: Phẫu trò Phẫu trò có vai trò hạn chế trong xử trí bệnh nhân ung thư âm đạo bởi vì đòi hỏi cơ bản để đạt được bờ phẫu thuật an toàn, nhưng trong những ca đặc biệt, những kết quả tốt có thể đạt được. Xạ trò Xạ trò là lựa chọn điều trò cho tất cả bệnh nhân ngoại trừ những trường hợp vừa nêu, bao gồm kết hợp giữa xạ trò ngoài và xạ trò trong hốc/trong mô. Các biến chứng của điều trò 6 Viêm bàng quang do xạ trò, viêm trực tràng do xạ trò, các đường dò trực tràng âm đạo hay bàng quang âm đạo, và hẹp hay loét trực tràng có thể xảy ra. Hoại tử âm đạo do xạ trò đôi khi xảy ra, cũng như xơ hóa do xạ trò và hẹp âm đạo. Tiên lượng Kết quả điều trò ung thư phụ khoa tại Mỹ, sống còn 5 năm cho 224 bệnh nhân ung thư âm đạo như sau: giai đoạn I, 77.6%; giai đoạn II, 52.2%; giai đoạn III, 42.5%; giai đoạn IVA, 20.5%; giai đoạn IVB, 12.9%. Hiện nay, nhờ các tiến bộ trong lónh vực xạ trò, kết quả điều trò đã cải thiện rõ rệt. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU Tất cả bệnh nhân ung thư âm đạo đến khám và điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh trong thời gian từ tháng 01/01/2007 đến 31/05/2011. 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Can thiệp lâm sàng không có đối chứng. 2.3 CỢ MẪU – XÁC ĐỊNH CỢ MẪU. Công thức: p= 0,08% d: sai số ước lượng, giả sử ở khoảng tin cậy 95% thì d = 5% Chúng tôi tính được cỡ mẫu tối thiểu là 113 trường hợp. Trên thực tế cỡ mẫu thu nhận được trong thời gian từ 01/01/2007 đến31/ 05/2011 là 116 trường hợp. 7 2.4 DỤNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU Bảng thu thập số liệu ghi nhận từ hồ sơ bệnh án qua thăm khám và phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân. 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU Được chia làm 3 nhóm chính: 2.5.1 Các biến số đặc điểm nhóm nghiên cứu: Số trường hợp ung thư âm đạo ghi nhận được.Lý do nhập viện. Đặc điểm về tuổi. Trình độ văn hoá. Nơi cư trú. Kinh nguyệt. Tiền căn cá nhân. 2.5.2 Các biến số yếu tố chẩn đoán: Triệu chứng đầu tiên. Thời gian phát hiện. Kích thước tổn thương. Vò trí tổn thương.Đại thể. Vi thể. Giai đoạn lâm sàng. Di căn hạch. Sử dụng phương pháp phân tích hồi qui đa biến để xem có tương quan hay không giữa mỗi yếu tố chẩn đoán với kết quả điều trò, tái phát, di căn, sống còn. 2.5.2 Các biến số điều trò: Kết quả điều trò. Tái phát tại chỗ tại vùng. Di căn xa. Kết quả sống còn. 2.6 CÁCH THU THẬP SỐ LIỆU Thiết kế phiếu thu thập số liệu : Phiếu thu thập số liệu được thiết kế nhằm thu thập thông tin phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu. 2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Các số liệu từ “phiếu thu thập số liệu” được nhập vào máy vi tính dưới dạng tập tin cơ sở dữ liệu. So sánh các số liệu bằng phép kiểm chi bình phương, và phép kiểm Fisher’s. 8 Dữ liệu được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS18.0, phân tích thời gian sống còn bằng phương pháp Kaplan-Meier. Phân tích tương quan giữa bệnh và các yếu tố nguy cơ bằng kiểm đònh Log-rank với p=0,05. Kết quả được trình bày dưới dạng bảng, biểu bằng phần mềm MS Word. So sánh kết quả với các tác giả khác. 2.8 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ: theo  Tiêu chuẩn chẩn đoán tái phát  Tiêu chuẩn chẩn đoán tử vong  Thời gian sống còn toàn bộ  Thời gian sống còn không bệnh  Thời gian sống còn không tái phát 2.9 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ÂM ĐẠO 2.9.1 Phẫu thuật: Cắt tử cung + 2 phần phụ + 1 phần âm đạo ± nạo vét hạch chậu 2 bên: Chỉ đònh cho bệnh nhân ung thư âm đạo giai đoạn I hoặc IIA, tổn thương khu trú ở 2/3 trên vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm. Cắt bướu ± nạo vét hạch bẹn 2 bên: Chỉ đònh cho bệnh nhân ung thư âm đạo có tổn thương ở 1/3 dưới vách âm đạo, kích thước tổn thương ≤ 2cm. Điều trò bổ túc Nếu kết quả giải phẫu bệnh cho thấy các bờ phẫu thuật không còn tế bào ung thư, 9 hạch vùng không bò di căn: theo dõi đònh kỳ. Nếu còn tế bào ung thư tại bờ phẫu thuật hoặc di căn hạch vùng: xạ trò bổ túc. 2.9.2 Xạ tri: Xạ trò ngoài Chỉ đònh: Tất cả bệnh nhân ung thư âm đạo không có chỉ đònh phẫu thuật như: tổn thương ≥ 2cm, bệnh lý nội khoa, không đồng ý phẫu thuật. Giai đoạn lâm sàng từ IIB-IVA. Xạ trò bổ túc sau mổ. Kỹ thuật: Sử dụng máy Gia tốc hoặc máy Cobalt 60. Mô phỏng: máy mô phỏng qui ước hoặc CT mô phỏng. Lập kế hoạch điều trò bằng phần mềm Eclipse hoặc Theraplan. Thể tích điều trò:  Tổn thương 2/3 trên âm đạo: Toàn phần vùng chậu CTV: Thể tích bướu trên đại thể. Tử cung. Chu cung. Hạch chậu. Toàn bộ âm đạo PTV: CTV + 1-1,5 cm Trường chiếu: 2 trường chiếu song song, đối xứng trước-sau và sau-trước; hay kỹ thuật 4 trường chiếu trước-sau, sau-trước và bên-bên, toàn phần vùng chậu. Các giới hạn trường chiếu bao gồm: Trên: giữa L4-L5 hay L5-S1. Dưới: Phủ hết âm đạo. Hai bên: nửa xương cánh chậu. 10 Trường chiếu bên: - Bờ trước: dưới xương mu. - Bờ sau: Qua khe khớp S2-S3. Liều xạ Tổng liều: 50 Gy, che chì đường giữa sau 40 Gy Phân liều: 2Gy/ngày × 5 phân liều/tuần  Tổn thương 1/3 dưới âm đạo: Tử cung – âm đạo và hạch bẹn 2 bên CTV: Thể tích bướu trên đại thể. Tử cung. Hạch bẹn 2 bên. Toàn bộ âm đạo PTV: CTV + 1-1,5 cm Trường chiếu: : 2 trường chiếu song song, đối xứng trước-sau và sau-trước, vào tử cung – âm đạo; và 2 trường chiếu trước-sau vào hạch bẹn 2 bên. Liều xạ Tổng liều: 60 Gy vào tử cung – âm đạo, và hạch bẹn 2 bên Phân liều: 2Gy/ngày × 5 phân liều/tuần Xạ trò trong Chỉ đònh: Kết hợp với xạ trò ngoài theo khuyến cáo của ICRU 38 Kỹ thuật: Sử dụng máy MicroSelectron với kỹ thuật Nạp Nguồn Sau suất liều cao Mô phỏng: máy X quang qui ước kỹ thuật 2D Lập kế hoạch điều trò bằng phần mềm PLATO, liều chuẩn vào điểm A mỗi bên 7 Gy, có thể tối ưu hóa liều cá nhân bằng thay đổi vò trí và thời gian dừng của các điểm nguồn. Liều xạ: 7 Gy/lần/tuần × 3 tuần [...]... quang – âm đạo 2%, dò trực tràng – âm đạo cũng xảy ra với tỉ lệ3 % CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN Trong 5 năm từ 1/1/2007 – 31/5/2011, Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh đã có 116 trường hợp được chẩn đoán là ung thư âm đạo nguyên phát, tỷ lệ ung thư âm đạo so với các ung thư phụ khoa khác như sau: 116/6500 (ung thư cổ tử cung) tỷ lệ 1,7% 116/570 (ung thư âm hộ) tỷ lệ 20,3% 116/385 (ung thư nội mạc tử cung)...11 QUI TRÌNH ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ÂM ĐẠO CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM BỆNH NHÂN KHẢO SÁT Đặc điểm lý do nhập viện: Xuất huyết âm đạo bất thư ng: 94 trường hợp, tỷ lệ 81% Khí hư âm đạo 12 trường hợp, tỷ lệ 10,3% Cảm giác bướu trong âm đạo: 10 trường hợp, tỷ lệ 8,6% Đặc điểm về tuổi: Tuổi nhỏ nhất là 25 tuổi Tuổi lớn nhất là 87 tuổi Tuổi trung bình là 57 tuổi Đỉnh cao tuổi thư ng gặp... 1 tháng và lâu nhất là 10 tháng thư ng gặp là 3 tháng, chiếm tỷ lệ 27,5%.Thời gian trung bình phát hiện bệnh là 3,7 tháng 3.2.3 KÍCH THƯỚC TỔN THƯƠNG: Nhỏ nhất là 1 cm, lớn nhất là 8 cm Kích thư c thư ng gặp nhất là 3 cm Kích thư c trung bình là 3,6 cm 3.2.4 VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG: Thư ng gặp nhất là 1/3 trên vách sau âm đạo, tỷ lệ 27,5% Có 20,6% tổn thư ng ung thư tại diện cắt âm đạo do mổ cắt tử cung... Ngoài ra còn có xơ hóa âm đạo hoặc hoại tử âm đạo Biến chứng sau điều trò Tác giả Chyle và cs Kirkbride và cs Kucera và Vavra Perez và cs Peters và cs Rubin và cs Stock và cs Urbanski và cs BVUB Số BN 310 153 110 212 86 75 100 125 116 Tỷ lệ % 19 10 5,5 13 8 23 16 13 16,6 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 116 trường hợp ung thư âm đạo nguyên phát nhập viện và điều trò tại Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí... điều trò UTÂĐ 2/3 trên(nguồn Radiation oncology 20 Trong nghiên cứu của chúng tôi, có 102 ca ung thư âm đạo được xạ trò đơn thuần, chia ra như sau: 82 ca tổn thư ng 2/3 trên các vách âm đạo( có 5 ca toàn bộ âm đạo) : xạ trò ngoài vùng chậu ∑ 50Gy ( che chì đường giữa sau 40 Gy)+ xạ trò trong tử cung âm đạo 7Gy điểm A/lần/tuần×3 tuần 20 ca tổn thư ng 1/3 dưới vách âm đạo: xạ trò ngoài vào tử cung âm. .. vách âm đạo  Di căn hạch bẹn là 5,1%, với tổn thư ng ở vò trí 1/3 dưới của âm đạo Tỷ lệ chung của di căn hạch vùng của ung thư âm đạo trong nghiên cứu này là 14,6% 3.3 ĐIỀU TRỊ: Phẫu thuật đơn thuần có 6 ca chiếm tỷ lệ 5,1% Phẫu thuật kết hợp xạ trò có 5ca, tỷ lệ 4,3% Xạ trò đơn thuần có 102 ca, tỷ lệ 87,9% 3.3.1 Kết quả điều trò sớm: Kết quả điều trò sớm theo giai đoạn lâm sàng là: 6 tháng 12 tháng ... dạng sùi, loét hoặc thâm nhiễm cứng 4.2.7 Giai đoạn lâm sàng: Kết quả nghiên cứu của chúng tôi được phân bố như sau: giai đoạn lâm sàng gặp được từ giai đoạn IIA đến giai đoạn IVB Giai đoạn lâm sàng thư ng gặp nhất là giai đoạn IIB chiếm 46,5% Giai đoạn III chiếm tỷ lệ khá cao 30,1% Chúng tôi không ghi nhận được giai đoạn I trong nghiên cứu này So sánh với các công trình nghiên cứu khác, chúng tôi có... bò ung thư biểu mô tế bào gai âm đạo là có tiền sử cắt tử cung trước đó, thư ng là do một bệnh lành tính nào đó 4.2 CHẨN ĐOÁN: 4.2.1 Triệu chứng đầu tiên: Xuất huyết âm đạo bất thư ng sau mãn kinh, sau giao hợp, chiếm 76,7%% Tác giả Nguyễn Chấn Hùng nhận đònh: triệu chứng thư ng gặp là huyết trắng hoặc chảy máu âm đạo Tác giả Carlos A Perez và cộng sự cho thấy: khoảng 50 – 60% bệnh nhân ung thư âm đạo. .. 1/3 dưới và hiếm khi thấy bướu ở vách trước 1/3 trên âm đạo 4.2.5 Đại thể: Dạng lâm sàng tổn thư ng thư ng gặp là chồi sùi, đây là dạng tổn thư ng cho triệu chứng ồ ạt nhất với xuất huyết âm đạo bất thư ng, khiến bệnh nhân lo âu và đến khám bệnh tại các cơ sở y tế Bướu có dạng chồi sùi có tiên lượng tốt hơn dạng loét và ăn cứng 4.2.6 Vi thể Theo y văn 80 – 90% ung thư nguyên phát của âm đạo là carcinôm... cung) tỷ lệ 30,1% Đặc điểm lý do nhập viện: Xuất huyết âm đạo bất thư ng: 94 trường hợp, tỷ lệ 81% Khí hư âm đạo 12 trường hợp, tỷ lệ 10,3% Cảm giác bướu trong âm đạo: 10 trường hợp, tỷ lệ 8,6% Đặc điểm về tuổi: Tác giả Devita VT cho thấy: ung thư nguyên phát của âm đạo thư ng xuất hiện ở phụ nữ lớn tuổi, 70 – 80% trường hợp trên 60 tuổi Ngoại trừ loại carcinôm tuyến tế bào sáng thư ng gặp ở khoảng . theo điều kiện từng Trung Tâm, Bệnh Viện. . 4. NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án đã nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng ung thư âm đạo, phân tích hiệu quả của các phác đồ điều trò ung thư âm. đoán, và xây dựng phác đồ điều trò có hiệu quả loại bệnh lý ác tính này. 2. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1) Nghiên cứu các đặc điểm lâm sàng ung thư âm đạo. 2) Nghiên cứu hiệu quả của các phác đồ điều. của ung thư ở ngay trong âm đạo. Khi ung thư giới hạn tới niệu đạo thì được xếp là ung thư niệu đạo nguyên phát , khi ung thư từ âm hộ lan vào âm đạo thì xếp là ung thư âm hộ, và ung thư lan

Ngày đăng: 27/08/2014, 11:13

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan