•2010-05-01 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ S SINH LÝ CƠ QUAN TIÊU QU U HÓA TRẺ EM TS Nguyễn Thị Việt Hà g y BM Nhi ĐHY Hà Nội Mục tiêu học tập • Trình bày đặc điểm giải phẫu quan tiêu hóa trẻ em • Trình bày đặc điểm sinh lý quan tiêu hóa trẻ em •1 •2010-05-01 Cơ quan tiêu hóa trẻ em Miệng • Hốc miệng trẻ sơ sinh nhỏ, lưỡi tương đối lớn, rộng ố ẻ ỏ ố dày, lực đẩy lưỡi chủ yếu lên ngồi, mơi phát triển mạnh, cục mỡ Bichat => Động tác bú • Vị giác: trẻ phân biệt vị mặn lúc 1tháng tuổi t ổi • Trẻ bắt đầu có xu hướng thích ăn thức ăn đặc khoảng tháng tuổi •2 •2010-05-01 Miệng • Niêm mạc miệng mỏng, có nhiều mạch máu khơ nước bọt nên dễ bị tổn thương • Trẻ sơ sinh dọc đường vòm thường có hạt màu trắng vàng nhạt gọi hạch Bonard túi niêm dịch, tự sau vài tuần • Các tổn thương thường gặp miệng: Nấm miệng (Candida albicans), loét miệng Aphthous, viêm miệng lợi Herpes… Động tác bú – Là phản xạ bẩm sinh khơng điều kiện có trung tâm điều khiển hành tủy với dây thần kinh V (hướng tâm, li tâm), VII (môi, miệng), XII (cơ lưỡi) – Trẻ bắt đầu nuốt nước ối từ tuần 12 thời kỳ bào thai – Bắt đầu vào tuần thứ 32 phát triển hoàn toàn vào tuần thứ 36 thời kỳ bào thai •3 •2010-05-01 Miệng • Tuyến nước bọt trẻ sơ sinh trạng thai phôi thai đến tháng thứ – phát triển trẻ tiết nước bọt chất lượng • Amylase nước bọt có từ tuần lễ thứ 12 thời kỳ bào thai hoạt động sau sinh Miệng • - tháng kích thích mầm răng, dây trẻ ủ ầ ẻ chưa biết nuốt => trẻ tiết nhiều nước bọt, pH nước bọt = 6-8, chứa nhiều men amylase, maltase => thủy phân tinh bột • Nước bọt tiết nhiều trẻ mọc giảm tiết trẻ SDD • Răng: mọc từ lúc - 24 tháng, tuổi thay sữa vĩnh viễn •4 •2010-05-01 Thực quản • Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp • Trẻ sơ sinh trẻ cịn bú: khơng có tuyến niêm dịch, tổ chức chun chưa phát triển đầy đủ • Vách thực quản trẻ em mỏng người lớn, tổ chức đàn hồi, tổ chức xơ chưa phát triển, niêm mạc tổ chức tuyến p y nhiều mạch máu Thực quản • Chiề dài th Chiều thực quản t ẻ sơ sinh gần bằ ½ chiều dài ả trẻ i h ầ hiề thể • Khoảng cách từ đến tâm vị dày : X = 1/5 chiều dài thể + 6,3cm • Chiều rộng thực quản thay đổi theo tuổi •5 •2010-05-01 Dạ dày Dạ dày • Kích thước, hình thù vị trí thay đổi tùy người • Trẻ nhỏ: dày nằm ngang => dễ bị nôn trớ, trẻ biết dày nằm đứng dọc, hình dài thn • Trẻ 7-11 tuổi hình thể dày giống người lớn • Kích thước: lịng bàn tay trẻ, vùng đáy hang vị hình thành rõ rệt vào tháng thứ - • Các lớp dày phát triển yếu tâm vị, mơn vị phát triển tốt đóng chặt => dễ bị nôn trớ dày dễ bị biến dạng sau ăn •6 •2010-05-01 Dạ dày • Co bóp dày – Đủ tháng: thời gian tống hết thức ăn dày 60 phút – Đẻ non: 20 phút (sữa mẹ), 52 phút (sữa công thức) • Dung tích dày: thay đổi theo khối lượng tính chất thức ăn – Sơ sinh: 30 - 35 cm3 – tháng: 100 cm3 – 12 tháng: 250 cm3 Dạ dày • Trẻ sơ sinh: chức tiết dày yếu, tăng dần theo tuổi • Các tuyến tiêu hóa chưa phát triển đầy đủ • Thành phần dịch vị giống người lớn số lượng chất lượng hơn, tiết acid cịn thấp • Bài tiết acid vào tháng th bng ẳ - ẵ ngi ln ã pH dày thay đổi theo tuổi – Trẻ bú mẹ: 3,8 – 5,8 – Trẻ lớn: 1,5 – •7 •2010-05-01 Dịch vị dày • Pepsin : – Chuyển protein thành albumose pepton ể – Bắt đầu tiết tuần thứ 16, tăng dần thời kỳ sơ sinh – Hoạt động pH tối ưu 1,8 – 2,2 • Lipase khác với lipase dịch tụy tác dụng với tụy, mỡ nhũ tương hóa • Labfement làm dễ tiêu hóa vón casein sữa, hoạt động tối ưu mơi trường pH – 6,5 Dạ dày • Khả hấp thu dày trẻ em – Bú mẹ: dày hấp thu 25% sữa => thời gian sữa mẹ dày – 2,5 – Trẻ ăn nhân tạo: dày hấp thu đường, muối khống, phần nước đạm hịa tan => thời gian sữa bò lưu dày 3-4 •8 •2010-05-01 Ruột Giải phẫu ruột • Ruột trẻ em phát triển nhanh năm đầu trưởng thành vào năm thứ • So với chiều dài thể ruột trẻ em dài người lớn • Chiều dài trung bình ruột chiều dài trẻ lúc g ộ g ngồi x 10 •9 •2010-05-01 Giải phẫu ruột • Trẻ tuổi ruột thừa có hình phễu, phát triển ẻ dướ tuổ uột t ừa p ễu, p át t ể nhanh, nằm sau manh tràng => chẩn đoán viêm ruột thừa khó khăn • Trực tràng tương đối dài, tổ chức mỡ lỏng lẻo => trẻ dễ bị sa trực tràng rặn nhiều (sau lỵ, ho gà) Giải phẫu ruột • Đại tràng sigma tương đối dài, cong ngoằn ngoèo t g s g a tươ g đố dà , co g goằ goèo • Mạc treo ruột tương đối dài, manh tràng ngắn di động • Lớp ruột chưa phát triển đầy đủ => trẻ dễ bị lồng ruột, xoắn ruột •10 •2010-05-01 Chức enzym ruột • Lactase có trẻ sơ sinh đủ tháng • Trẻ đẻ non: phụ thuộc vào nồng độ cung cấp đường lactose • Alpha glucosidase (saccharose, isomaltase, glucoamylase) có từ tháng thứ thời kỳ bào thai có hoạt tính giống người lớn từ trẻ sinh • Thời gian thức ăn ruột trung bình: 12 – 16h Vi khuẩn • Mới sinh: không mang vi khuẩn • Sau sinh 10 - 20h ruột có vi khuẩn từ mơi trường bên ngồi Vi khuẩn chí có tác dụng bảo vệ cho trẻ • Vi khuẩn chí thay đổi theo chế độ ăn − Trẻ bú mẹ: Vi khuẩn Bifidus − Trẻ ăn sữa bị: E.coli, Gram âm •11 •2010-05-01 Chức vi khuẩn chí • Tiêu hóa protein lipid đường protein, lipid, • Sản xuất vitamin nhóm B, K • Kích thích đáp ứng miễn dịch thể • Sản xuất chất ức chế vi khuẩn => Ức chế khả bám dính vi khuẩn Dịch ruột • Dịch tá tràng có màu vàng ánh không màu gồm: ịc tà g àu g oặc ô g àu gồ – Chất tiết gan – Chất tiết ruột – Chất tiết tụy tạng – Dịch vị •12 •2010-05-01 Dịch ruột • Thành phần dịch ruột : enterokinase, erepsin, amylase, ầ lipase, maltase • Dịch ruột tiết ảnh hưởng của: – Acid Chlorhydric – Xà phòng – Acid mật Hấp thu nước bình thường ruột Hấp thu 8,9 L •13 •2010-05-01 Miễn dịch ruột • Tổ chức lympho ruột sản sinh tế bào có vai trị miễn dịch • IgA tiết đặc hiệu Tổ chức lympho Vi khuẩn chí (flora) Miễn dịch : Secretory IgA Phân trẻ em • Phân su: – Màu xanh thẫm, khơng có mùi, – Bài tiết – 12h sau đẻ – Gồm chất ống tiêu hóa tiết ngày đầu sau đẻ – Bài tiết sớm tử cung: suy thai – Chậm phân su => tắc ruột phân su, megacolon, suy giáp •14 •2010-05-01 Phân trẻ em • Phân trẻ nhỏ: – tuần: 2-3 lần/ngày – tuổi: lần/ngày • Tính chất phân thay đổi theo chế độ ăn: – Trẻ bú mẹ: Phân vàng, sệt, mùi chua có phản ứng ẻ ả toan – Trẻ ăn nhân tạo: Phân vàng nâu, rắn có thành khn, mùi thối Tụy tạng • Kích thước tụy trẻ sơ sinh nhỏ người lớn 23-30 lần • Hình thể 5-6 tuổi giống người lớn • Chức tương đối phát triển hoạt động tốt sau sinh •15 •2010-05-01 Tụy tạng • Enzyme tụy giống người lớn: amylase, trypsin, lipase y e g ố g gườ a y ase, t yps , pase số lượng – Trẻ sơ sinh: đậm độ trypsin 1/10 trẻ tuổi – Trẻ đẻ non lượng lipase – Amylase xuất vào tuần lễ cuối thai kỳ, có hoạt tính vào tháng thứ trưởng thành trẻ tuổi Gan mật •16 •2010-05-01 Gan • So với thể gan trẻ em tương đối to t ể ga t ẻ e tươ g đố • Trọng lượng gan 4,4% trọng lượng thể – Tháng thứ 10: lượng tăng gấp – Năm thứ 3: tăng gấp lần • Trẻ tuổi sờ thấy gan bờ sườn phải 1- 2cm • Trẻ nhỏ gan di động Gan • Phát triển nhanh giai đoạn dậy át t ể a ất g a đoạ t • Nhu mơ gan trẻ sơ sinh phát triển có nhiều mạch máu, gan cịn có hốc sinh sản tế bào máu • tuổi: cấu trúc gan kiện tồn • Gan nhiều mạch máu => dễ có phản ứng gan Gan bè to mắc bệnh nhiễm khuẩn máu hay nhiễm độc Gan trẻ tuổi bị thối hóa mỡ trẻ nhiễm độc •17 •2010-05-01 Túi mật • Túi mật trẻ sơ sinh nhỏ • Mật tiết từ tháng 2-3 thời kỳ bào thai • Mật trẻ em chứa acid mật •18 ... khuẩn máu hay nhi? ??m độc Gan trẻ tuổi bị thoái hóa mỡ trẻ nhi? ??m độc •17 •201 0-0 5-0 1 Túi mật • Túi mật trẻ sơ sinh nhỏ • Mật tiết từ tháng 2-3 thời kỳ bào thai • Mật trẻ em chứa acid mật •18 ... tiết nhi? ??u trẻ mọc giảm tiết trẻ SDD • Răng: mọc từ lúc - 24 tháng, tuổi thay sữa vĩnh viễn •4 •201 0-0 5-0 1 Thực quản • Thực quản trẻ sơ sinh có hình chóp • Trẻ sơ sinh trẻ cịn bú: khơng có tuyến...•201 0-0 5-0 1 Cơ quan tiêu hóa trẻ em Miệng • Hốc miệng trẻ sơ sinh nhỏ, lưỡi tương đối lớn, rộng ố ẻ ỏ ố dày, lực đẩy lưỡi chủ yếu