ỨNG DỤNG KỸ THUẬT ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP PET/CT MÔ PHỎNG CHỤP PET/CT MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ GIA TỐC LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ GIA TỐC PGS. TS. Mai Trọng Khoa, ThS. Vũ Hữu Khiêm, PGS. TS. Trần Đình Hà, TS. Lê Chính Đại, ThS. Phạm Văn Thái, ThS. Phạm Cẩm Phương, ThS. Ngô Trường Sơn, Bs. Trần Hải Bình và CS Đặt vấn đề Đặt vấn đề  Ung thư là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ Ung thư là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai chỉ sau các bệnh tim mạch. hai chỉ sau các bệnh tim mạch.  Các phương pháp điều trị chính: phẫu thuật, xạ trị và Các phương pháp điều trị chính: phẫu thuật, xạ trị và toàn thân toàn thân Đặt vấn đề Đặt vấn đề Xạ trị phải giải quyết được 2 vấn đề cơ bản Xạ trị phải giải quyết được 2 vấn đề cơ bản - - X X ác định chính xác được các thể tích cần điều trị ác định chính xác được các thể tích cần điều trị : : + CT : còn hạn chế một số trường hợp + CT : còn hạn chế một số trường hợp + PET/CT: phát hiện tổn thương ở mức độ mức độ phân tử + PET/CT: phát hiện tổn thương ở mức độ mức độ phân tử   sớm và chính xác hơn sớm và chính xác hơn   Xác định các thể tích điều trị chính Xác định các thể tích điều trị chính xác hơn CT xác hơn CT - - Bảo vệ các cơ quan nguy cấp xung quanh Bảo vệ các cơ quan nguy cấp xung quanh chịu liều bức xạ chịu liều bức xạ trong giới hạn an toàn luôn là thách thức ngược. trong giới hạn an toàn luôn là thách thức ngược.   Ứng dụng hình ảnh PET/CT mô phỏng để lập kế hoạch xạ trị Ứng dụng hình ảnh PET/CT mô phỏng để lập kế hoạch xạ trị gia tốc đặc biệt xạ trị điều biến liều (IMRT) là một kỹ thuật gia tốc đặc biệt xạ trị điều biến liều (IMRT) là một kỹ thuật đỉnh cao của xạ trị hiện nay đỉnh cao của xạ trị hiện nay Mục Tiêu Mục Tiêu  Xây dựng quy trình lập kế hoạch xạ trị gia tốc trên hình Xây dựng quy trình lập kế hoạch xạ trị gia tốc trên hình ảnh PET/CT mô phỏng. ảnh PET/CT mô phỏng.  Bước đầu đánh giá một số kết quả xạ trị với kỹ thuật Bước đầu đánh giá một số kết quả xạ trị với kỹ thuật PET/CT mô phỏng. PET/CT mô phỏng. Nguyên lý cơ bản của ghi hình khối Nguyên lý cơ bản của ghi hình khối u bằng PET u bằng PET - Sự tập trung một cách đặc hiệu dược chất phóng xạ - Sự tập trung một cách đặc hiệu dược chất phóng xạ (DCPX) vào tổ chức u cao hơn so với mô lành xung (DCPX) vào tổ chức u cao hơn so với mô lành xung quanh. quanh. - Các hoạt động chuyển hoá trong các tổ chức ung thư - Các hoạt động chuyển hoá trong các tổ chức ung thư thường xuất hiện trước những thay đổi về cấu trúc thường xuất hiện trước những thay đổi về cấu trúc   hình ảnh của PET sớm hơn nhiều. hình ảnh của PET sớm hơn nhiều. Nguyên lý của ghi hình với PET/CT Nguyên lý của ghi hình với PET/CT  Kết hợp máy PET và Kết hợp máy PET và máy CT trong cùng một máy CT trong cùng một hệ thống. hệ thống.  Đồng thời thu được hình Đồng thời thu được hình ảnh CT và hình ảnh ảnh CT và hình ảnh PET. PET.  Sự phối hợp hai hình CT Sự phối hợp hai hình CT và PET tăng độ nhạy, độ và PET tăng độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác. đặc hiệu và độ chính xác. Hình CT Hình PET Hình PET/CT Hình ảnh PET toàn thân Hình PET/CT ở mặt phẳng đứng ngang Hình PET/CT ở mặt phằng đứng dọc + = QUY TRÌNH CHỤP PET/CT MÔ QUY TRÌNH CHỤP PET/CT MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Thi t b k thu tế ị ỹ ậ Thi t b k thu tế ị ỹ ậ 1. 1. Máy PET/CT Biographe True Point 6 Slices Máy PET/CT Biographe True Point 6 Slices Siemens Siemens 2. 2. Hệ thống điều khiển máy Hệ thống điều khiển máy 3. 3. Hệ thống laser định vị Hệ thống laser định vị 4. 4. Máy phân tích kết quả PET/CT với phần mềm Máy phân tích kết quả PET/CT với phần mềm True D True D 5. 5. Hệ thống máy lập KHXT với phần mềm Hệ thống máy lập KHXT với phần mềm Prowess Panther Prowess Panther 6. 6. Thiết bị kiểm tra chất lượng Thiết bị kiểm tra chất lượng 7. 7. Máy xạ trị gia tốc tuyến tính LINAC Máy xạ trị gia tốc tuyến tính LINAC Kíp kỹ thuật Kíp kỹ thuật 1. 1. Bác sỹ chuyên khoa Ung thư Bác sỹ chuyên khoa Ung thư 2. 2. Bác sỹ chuyên khoa Y học hạt nhân Bác sỹ chuyên khoa Y học hạt nhân 3. 3. Kỹ sư xạ trị Kỹ sư xạ trị 4. 4. Kỹ thuật viên y học hạt nhân và xạ trị Kỹ thuật viên y học hạt nhân và xạ trị 5. 5. Y tá Y học hạt nhân và xạ trị. Y tá Y học hạt nhân và xạ trị. [...]... khi chụp PET /CT 2 CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG Đặt BN lên máy 2 CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG - Định vị bằng hệ thống laser 3 chiều - Chụp PET /CT 2 CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG Chụp PET /CT 3 LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Chuyển hình PET /CT sang máy lập kế hoạch xạ trị 3 LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ - Xác định BTV (GTV-PET), CTV, PTV, các tổ chức lành xung quanh 3 LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Tính liều, kiểm tra phân liều trên thể tích cần tia và cơ quan... Hình CT 64 dãy: Không xác định rõ u để lập kế hoạch xạ trị Hình PET: tổn thương tăng hấp thu FDG, max SUV= 8 PET /CT: dễ dàng xác định BTV để lập kế hoạch xạ trị CA LÂM SÀNG 3: BỆNH NHÂN NAM, 67 TUỔI, K THỰC QUẢN 1/3 GIỮA T1NoMo, Không đồng ý mổ TRÊN CT KHÔNG THẤY TỔN THƯƠNG, PET /CT GIÚP XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG ĐỂ LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ CA LÂM SÀNG 3: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị Ca... điều trị, PET /CT: U 5x7,2cm, tăng hấp thu FDG mạnh (max SUV=11,86) Sau điều trị, PET /CT: U 2,9x1,2cm, giảm hấp thu FDG (max SUV=3,10) CA LÂM SÀNG 4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng 5: Bệnh nhân nam, 60 tuổi, Ung thư phổi T4N0M0, UTBM vẩy  IMRT trên hình ảnh PET /CT và điều trị hóa chất đồng thời Sau Điều trị Trước điều trị U 6x7cm, tăng hấp thu FDG, max SUV=9,8 u tan hết KẾT... mô bệnh học 1 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN Chuẩn bị phương tiện cố định 1 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN * Ngày chụp PET /CT mô phỏng:  Bệnh nhân nhịn ăn 4-6 h  Đo đường máu mao mạch  Đặt đường truyển tĩnh mạch  Tiêm tĩnh mạch DCPX (liều 0,15mCi/kg cân nặng) - DCPX: 18F-FDG (2-fluoro 2-deoxy glucose)  Cách ly 45-60 phút, hạn chế nói chuyện và vận động trước khi chụp PET /CT 2 CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG Đặt BN lên máy 2 CHỤP... Trước điều trị U 6x7cm, tăng hấp thu FDG, max SUV=9,8 u tan hết KẾT LUẬN  Trung tâm YHHN và Ung bướu BV Bạch mai xây dựng được quy trình lập kế hoạch xạ trị với hình ảnh PET /CT mô phỏng  Bước đầu thực hiện trên một số ung thư vòm, thanh quản, phổi, thực quản cho kết quả tốt và an toàn cho bệnh nhân ... 4 KIỂM TRA CHẤT LƯỢNG (QA) 5 TIẾN HÀNH ĐIỀU TRỊ TẠI TT Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU, BỆNH VIỆN BẠCH MAI UNG THƯ n TỶ LỆ % SÀNG HÀM 2 6,7 VÒM 5 16,7 AMYDAL 1 3,3 THANH QUẢN – HẠ HỌNG 3 10 PHỔI 14 46,7 THỰC QUẢN 3 10 TRỰC TRÀNG 2 6,6 TỔNG 30 100 Case 1 BN nam, 52 T, Ung thư thuỳ giữa phổi trái gây xẹp phổi - Trên CT: Không phân biệt được u và phổi xẹp - PET /CT: dễ dàng phân biệt  xác định GTV-PET Ca lâm . ỨNG DỤNG KỸ THUẬT ỨNG DỤNG KỸ THUẬT CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ GIA TỐC LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ GIA TỐC PGS. TS. Mai Trọng Khoa,.   Ứng dụng hình ảnh PET /CT mô phỏng để lập kế hoạch xạ trị Ứng dụng hình ảnh PET /CT mô phỏng để lập kế hoạch xạ trị gia tốc đặc biệt xạ trị điều biến liều (IMRT) là một kỹ thuật gia tốc. chiều - Chụp Chụp PET /CT PET /CT 2. CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG 2. CHỤP PET /CT MÔ PHỎNG Chụp PET /CT Chụp PET /CT 3. LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 3. LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ Chuyển hình Chuyển hình PET /CT sang