Ho¹i tö m¹c nèi lín Ho¹i tö m¹c nèi lín NHãM NGHI£N CøU NHãM NGHI£N CøU Pgs.ts. NguyÔn duy huÒ Pgs.ts. NguyÔn duy huÒ bsnt. Vò m¹nh hïng bsnt. Vò m¹nh hïng đại c&ơng đại c&ơng Là bệnh hiếm gặp. Trờng hợp đầu tiên: Bush công bố năm 1896. Đến nay: khoảng 300 trờng hợp đợc công bố. Nghiên cứu của A.K.Singh ở BVĐK Massachusette: 15 cas / 5 năm(T5/2000-T7/2005). Nghiên cứu của Ch. Barbier ở BV Jean Monnet: 6 cas/2,5 năm (T12/1994-T7/1997). BV Việt Đức: 2 cas trong vòng hơn 2 tuần (11/04-02/05/2006) GI¶I PHÉU GI¶I PHÉU MẠC NỐI LỚN MẠC NỐI LỚN • Dây chằng vị hoành: đi từ đáy vị tới cơ hoành. • Dây chằng vị lách: nối BCL dạ dày với lách. • Dây chằng vị đại tràng:là phần chính của MNL, là phần trĩu xuống từ phần dưới BCL tới trước ĐTN và các quai ruột rồi dính vào ĐTN và MTĐTN. Chøc n¨ng Chøc n¨ng MẠC NỐI LỚN MẠC NỐI LỚN • MNL có chức năng thấm hút và dính. Là hàng rào để chống đỡ vi khuẩn và bao vây ổ viêm nhiễm. • Ngược lại, khi không đủ sức chống đỡ thì nó lại là nơi dễ bị viêm nhiễm và gây viêm phúc mạc. GIẢI PHẪU MẠC NỐI LỚN GIẢI PHẪU MẠC NỐI LỚN MẠC NỐI LỚN Cơ chế Cơ chế hoại tử mnl hoại tử mnl - Huyết khối tĩnh mạch: hay gặp ở BN bộo phỡ, hụn mờ, n quỏ nhiu, gng sc,dựng thuc nhun trng, phu thut,thay i t th t ngt - Xoắn: + Nguyên phát:phần di động MNL xoay quanh 1 trục mà không thấy bất kỳ bệnh lý trong ổ bụng khác có liên quan. Yếu tố thuận lợi: MNL phân đôi, béo phì, bất thờng bẩm sinh . + Thứ phát: Hay gặp hơn. Thờng kết hợp với bệnh lý trong ổ bụng trớc đó: nang, u , viêm, sẹo, thoát vị (bẹn) L©m sµng L©m sµng • Đau bụng cấp giả VRT hay VTM cấp hay nang buång trøng xo¾n. • Phản ứng thành bụng vùng mạng sườn và hố chậu phải. • Cã thÓ: n«n, bu«n n«n, sèt nhÑ. • Hiếm gặp: sờ thấy khối • CĐ phân biệt: VRT, VTM cÊp, nang buång trøng xo¾n ChÈn ®o¸n LS tríc PT: 0,6-4,8% • XN: BC tăng vừa. CRP: bt hoặc tăng ít. SIÊU ÂM SIÊU ÂM • Thấy một khối giả tổ chức mô: do có hình ảnh tăng âm của tổ chức mỡ. • Vị trí: trong ổ bụng, trước đại tràng. CLVT CLVT Vị trí: vựng mng sn phi ngay sau thnh bng trc Kớch thc: >5cm. Đặc điểm: Thõm nhim m mc ni khụng u trong bng, trc i trng phi v trỏi. Dy phỳc mc lỏ thnh hoặc đại tràng kế cận . Cú th cú ớt dch rónh thnh i trng 1 bờn Khụng thy du hiu VRT cp v VTM cp. Nếu xoắn: dấu hiệu lốc xoáy (Tourbillon) [...]... MSP và HCP ấn đau Xét nghiệm: BC=13,2G/l Amylase=101 Chức năng gan thận bình thường SIÊU ÂM Mạc nối lớn nửa bụng phải dày, chỗ dày nhất 25mm Không thấy dịch tự do ổ bụng và dịch HCP Không thấy viêm túi mật Ruột thừa khó thăm khám SIÊU ÂM Phẫu thuật Chẩn đoán trước mổ: VRT Chẩn đoán sau mổ: Viêm mạc nối lớn Kết quả phẫu thuật: RT không viêm MNL phần dính vào thành bụng là 1 mảng viêm tím ... CLVT: Viêm tổ chức mỡ MNL Kt qu phu thut Mt phn MNL hoi t cú gi mc do xon Khi MNL hoi t dớnh vo thnh bng DSF, tỳi mt v trc i trng phi Ct phn MNL hoi t GPB Và VI SINH Đại thể: Các mảnh sinh thiết là tổ chức xơ mỡ Vi thể: Hình ảnh viêm xung huyết mạc nối lớn Vi sinh: Không thấy vi khuẩn sau 96h nuôi cấy Diễn biến: BN ổn định ra viện sau 2 ngày phẫu thuật Bệnh nhân 2 BN nam, 43tuổi P=65kg VV:... Mch mc ni Vựng hoi t Biến chứng áp xe hoá Chẩn đoán phân biệt 1 Viêm bờm mỡ mạc nối: -Lâm sàng: Đau bụng cấp giả ngoại khoa Phản ứng thành bụng Sốt, nôn - XN: BC có thể tăng SIấU M Khi hỡnh trũn, n khụng xp, trung tõm tng õm khụng ng nht do s thõm nhim m bờn cnh Vin gim õm xung . dễ bị viêm nhiễm và gây viêm phúc mạc. GIẢI PHẪU MẠC NỐI LỚN GIẢI PHẪU MẠC NỐI LỚN MẠC NỐI LỚN Cơ chế Cơ chế hoại tử mnl hoại tử mnl - Huyết khối tĩnh mạch: hay gặp ở BN bộo phỡ, hụn. 2 tuần (11/04-02/05/2006) GI¶I PHÉU GI¶I PHÉU MẠC NỐI LỚN MẠC NỐI LỚN • Dây chằng vị hoành: đi từ đáy vị tới cơ hoành. • Dây chằng vị lách: nối BCL dạ dày với lách. • Dây chằng vị đại tràng:là. lốc xoáy (Tourbillon) Mạch mạc nối Vùng hoại tử BiÕn chøng ¸p xe ho¸ BiÕn chøng ¸p xe ho¸ Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt 1. Viêm bờm mỡ mạc nối: -Lâm sàng: Đau bụng cấp