Ca lâm sàng Bệnh nhân nam – 28 tuổi Khám lâm sàng  Hạch bẹn trái 1*2 cm chắc, di động, không đau  Miệng, da toàn thân, lòng bàn tay – bàn chân bình thường  Khám thần kinh bình thường  Bệnh sử  1 tuần  Đau ít  Tiền sử quan hệ tình dục  Ly thân, vợ thường đi nước ngoài, QHTD cách 1 tháng  Có QHTD ngoài hôn nhân cách 2 tháng Nhuộm Fontana Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết thanh  TPHA dương tính 1:80  RPR dương tính nhẹ  Test nhanh chẩn đoán giang mai: âm tính  ELISA chẩn đoán giang mai: âm tính  HIV test nhanh: âm tính Câu hỏi  Các xét nghiệm huyết thanh trong giang mai biến đổi thế nào theo thời gian?  Thái độ nhận định các kết quả xét nghiệm này như thế nào? Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai BSNT VŨ NGUYỆT MINH Diễn biến của bệnh giang mai (GM) không điều trị Primary (Chancre) Secondary (Rash) Latent Syphilis (No signs of disease) Tertiary Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis 1-2 years Early Syphilis 1-2 years Early Syphilis Many years to a lifetime Late Syphilis Many years to a lifetime Late Syphilis 6 weeks to 6 months 6 weeks to 6 months Many years to a lifetime Many years to a lifetime Approx. 18 months Approx. 18 months Incubation period 9 – 90 days Incubation period 9 – 90 days I n f e c t i o n I n f e c t i o n [...]... FTA-ABS-ve  RPR sàng lọc dương tính giả  RPR+ve, FTA-ABS+ve  Giang mai không điều trị  Giang mai muộn đã điều trị trước đây  RPR-ve, FTA-ABS+ve  Giang mai rất sớm, chưa điều trị  Giang mai sớm đã điều trị  RPR-ve, FTA-ABS-ve  Không bị giang mai  Giang mai thời kỳ ủ bệnh  Giang mai rất muộn  Giang mai có đồng nhiễm HIV Giá trị của test huyết thanh trong GM chưa điều trị Sensitivity Specificity... nhiễm Nhược điểm  Độ nhạy thấp: • Giang mai I • Giang mai III  Dương tính giả  Âm tính giả  Prozone effet (Hiệu ứng vùng ức chế) gây ra âm tính giả (hiếm): Kháng thể quá cao ngăn cản hình thành phức hợp miễn dịch Nguyên lý RPR RPR định tính RPR định lượng (1:64) Dương tính giả RPR (1% dân số, tăng rất cao)  Cấp  Mạn  Sốt  Bệnh tự miễn (SLE)  Kích thích miễn dịch  Bệnh gan mạn tính  HIV  Có thai...  Sàng lọc bằng test không đặc hiệu (RPR, VDRL…)  Không đắt  Độ nhạy cao  Độ đặc hiệu không cao  Khẳng định bằng test đặc hiệu (FTA-ABS, TPPA…)  Đắt  Độ đặc hiệu cao  Độ nhạy không cao trong một số trường hợp Các thay đổi hiện nay Tỷ lệ mắc giang mai cực thấp ở nhiều nước công nghiệp Giá xét nghiệm tăng Sản xuất các test đặc hiệu hoàn toàn tự động Cách tiếp cận mới trong tình hình mắc giang. .. Nhầm với các xoắn khuẩn gây bệnh và không gây bệnh khác  Phải làm ngay lập tức  Không chỉ định cho tổn thương trong miệng Âm tính giả Dưới kính hiển vi nền đen Miễn dịch huỳnh quang trực tiếp với T pallidum (DFA-TP) Khẳng định T pallidum trực tiếp trên tổn thương bằng nhuộm miễn dịch huỳnh quang Ưu điểm Như kính hiển vi nền đen Nhược điểm 1-2 ngày Test huyết thanh giang mai Xác định kháng thể... hiệu cao Sử dụng 3 kháng nguyên TpN15, TpN17 và TpN47 Phát hiện kháng thể IgG và IgM Biển đổi test đặc hiệu trong các giai đoạn của GM và ảnh hưởng của điều trị % Seropositive Biến đổi xét nghiệm huyết thanh với điều trị Treponemal 15 10 Non-treponemal 5 0 1 2 Time (Years) 4 5 Đánh giá kết quả test huyết thanh trong GM  RPR+ve, FTA-ABS-ve  RPR sàng lọc dương tính giả  RPR+ve, FTA-ABS+ve  Giang mai. .. nhiều nước công nghiệp Giá xét nghiệm tăng Sản xuất các test đặc hiệu hoàn toàn tự động Cách tiếp cận mới trong tình hình mắc giang mai thấp  Sàng lọc bằng test đặc hiệu (TPPA, EIA, Automated hoặc POC…)  Khẳng định bằng test không đặc hiệu (RPR, VDRL…)  Tất cả các bệnh nhân có test đặc hiệu dương tính cần được làm lại với test không đặc hiệu để chỉ định điều trị nếu cần ... định kháng thể IgM và IgG  Kháng nguyên thường là cardiolipin-lecithin-cholesterol  Không đặc hiệu cho T pallidum  Bao gồm VDRL, RPR, TRUST, USR  Phản ứng cố định bổ thể: Wasserman reaction  Phản ứng lên bông • VDRL: Venereal Disease Research Laboratory • RPR: Rapid Plasma Reagin Test không đặc hiệu Ưu điểm  Nhanh, rẻ  Dễ làm, có thể dùng để sàng lọc hoặc thường quy  Định lượng  Theo dõi điều . Tribondeau Chẩn đoán Giang mai I Xét nghiệm huyết thanh  TPHA dương tính 1:80  RPR dương tính nhẹ  Test nhanh chẩn đoán giang mai: âm tính  ELISA chẩn đoán giang mai: âm tính  HIV test. trong giang mai biến đổi thế nào theo thời gian?  Thái độ nhận định các kết quả xét nghiệm này như thế nào? Các xét nghiệm chẩn đoán giang mai BSNT VŨ NGUYỆT MINH Diễn biến của bệnh giang mai. trị Primary (Chancre) Secondary (Rash) Latent Syphilis (No signs of disease) Tertiary Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis Benign gummatous Cardio-vascular syphilis Neurosyphilis 1-2