LỜI MỞ ĐẦU Trong trình sinh sống tồn mình, người khó tránh khỏi có lúc bị ốm đau bệnh tật, tai nạn,… Khi nhu cầu chăm sóc khám chữa bệnh trở nên cấp thiết, vấn đề lựa chọn không đặt Tuy nhiên việc xuất hiện, mặt người ta bị giảm thu nhập không lao động được, mặt khác, khoản tiền định để trang trải chi phí điều trị y tế, chăm sóc sức khoẻ Đối với người có thu nhập cao họ sử dụng khoản tiền tiết kiệm để chi trả cho việc khám chữa bệnh người bị bệnh tật, ốm đau gặp khó khăn vấn đề nan giải Chính vậy, BHYT sách hữu hiệu để hỗ trợ, giúp đỡ cho người khám chữa bệnh Từ Luật BHYT Quốc hội thông qua ngày 28/11/2008 có hiệu lực thi hành vào ngày 01/7/2009 số lượng người tham gia ngày tăng Theo thông tin từ bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến tháng năm 2011 có 53,5 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, tăng gần 14 triệu người so với năm 2008 Khu vực có tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế cao vùng Trung du Miền núi phía Bắc, đạt tới 77% dân số, tỉnh miền núi phía Bắc Bắc Kạn, Hà Giang, Lai Châu, Sơn La, Cao Bằng… có tỷ lệ bao phủ đạt tới 95% dân số Khu vực có tỷ lệ bao phủ thấp vùng Đồng sông Cửu Long, tỷ lệ bao phủ chưa 50% dân số Một số tỉnh có 45% dân số có bảo hiểm y tế Tây Ninh, Bình Phước, Cà Mau, Bạc Liêu, Đồng Tháp, Hậu Giang … Do tình hình thực tế để hướng đến mục tiêu toàn dân tham gia BHYT Nhà nước thực song song BHYT tự nguyện BHYT bắt buộc Bảo hiểm y tế tự nguyện hình thức bảo hiểm nhà nước thực khơng mục tiêu lợi nhuận Người dân tự nguyện tham gia để chăm sóc sức khoẻ đau ốm bệnh tật từ quỹ bảo hiểm y tế Với đối tượng tham gia đông đảo, đa dạng thành phần nhận thức xã hội, có điều kiện kinh tế nhu cầu chăm sóc sức khoẻ khác Chính ngun tắc BHYT tự nguyện có khả bao quát đến tầng lớp dân cư Tuy nhiên, bất cập cơng tác thực làm cho người dân quan tâm tới việc tham gia BHYT tự nguyện, người có thu nhập cao người bình thường Trong đó, nhóm người ốm đau, bệnh tật có nhu cầu chăm sóc sức khoẻ lại ý tham gia nhiều Chính điều tạo nên nhiều bất cập thực trạng trình thực BHYT I THỰC TRẠNG ÁP DỤNG QUY ĐỊNH CỦA PHÁP LUẬT VỀ BHYT TỰ NGUYỆN 1.1 Đối tượng tham gia Với mục tiêu “BHYT toàn dân” nên Nhà nước hướng đến việc đến năm 2014 100% dân tham gia BHYT Theo lộ trình thực BHYT quy định Điều 51 Luật BHYT có đối tượng chưa tham gia BHYT tự nguyện tham gia BHYT hết ngày quy định lộ trình Như vậy, BHYT tự nguyện không tồn tất chuyển sang thực bảo hiểm y tế bắt buộc Theo đó, Nhà nước giảm dần đối tượng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, đối tượng phải chuyển sang bảo hiểm y tế bắt buộc chậm đến năm 2014 Và đối tượng tự nguyện tham gia BHYT quy định cụ thể khoản 1, Điều Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-TC hướng dẫn thực luật bảo hiểm y tế bao gồm: - Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn theo quy định pháp luật cán bộ, công chức; - Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành; - Học sinh, sinh viên theo học nhà trường trừ người tham gia BHYT theo đối tượng khác; - Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp; - Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; - Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể Theo kết thống kê BHXH Việt Nam từ năm 2005 đến năm 2010, số người tham gia BHYT phạm vi nước tăng lên không ngừng Năm 2008 phạm vi nước có 23 triệu người (chiếm 28,2 % dân số) tham gia BHYT, đến năm 2010 số lượng tham gia BHYT gần 51 triệu người (chiếm tỷ lệ 60% dân số) Nhìn chung số người tham gia BHYT loại hình tăng đáng kể, loại hình BHYT băt buộc có số tăng lớn ổn định nhất, loại hình BHYT người nghèo, BHYT tự nguyện số lượng có tăng khơng ổn định Theo kết nghiên cứu thạc sỹ Nghiêm Trần Dũng phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Bộ Y tế cho biết số bất cập việc qui định điều kiện tham gia BHYT có liên quan đến hộ gia đình (chẳng hạn phải có 100% thành viên có tên sổ hộ cư trú tỉnh, thành phố trực thuộc TW đăng ký tham gia…cũng qui định phải có 10% số hộ gia định phạm vi địa bàn xã đăng ký tham gia… cá nhân tham gia BHYT) xem xét, điều chỉnh tạo điều kiện thuận lợi cho người dân tham gia BHYT tự nguyện, nên từ năm 2009 đến số người tham gia BHYT không ngừng tăng cao, phạm vi bao phủ mở rộng Nếu năm 2008 số người tham gia BHYT 39,74 triệu người (chiếm 46,1 % dân số) đến năm 2009 số lượng người tham gia BHYT 50 triệu người, chiếm 58,2 % dân số có thẻ BHYT, đến hết năm 2010 nước có gần 51 triệu người tham gia BHYT (chiếm tỷ lệ gần 60% dân số), số đáng mừng, song thực tế tăng trưởng số lượng người tham gia BHYT việc gia tăng tỷ lệ người dân có thẻ BHYT khơng ổn định, thiếu bền vững Chẳng hạn, đến cuối năm 2010 có gần 6,2 triệu người tham gia BHYT tự nguyện (ít số lượng tham gia BHYT tự nguyện năm 2005 9,2 triệu người) Thực trạng xuất phát từ nhận thức hạn chế người dân, người dân chưa ý thức vai trò quan trọng BHYT nên cịn khơng mặn mà với sánh Bản thân người dân chờ đến chuẩn bị mổ hay phát bệnh nặng cần điều trị tham gia BHYT tự nguyện Biết điều kiện sống người dân cịn nhiều khó khăn nên Nhà nước có sách hỗ trợ phối hợp với địa phương cụ thể nhiều tỉnh hỗ trợ người cận nghèo đến 80% mệnh giá thẻ mà tỉ lệ hộ cận nghèo tham gia BHYT thấp, từ 58% Ơng Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Thực Chính sách Bảo hiểm y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, tính đến tháng năm 2011, khoảng 34 triệụ người(40% dân số) chưa tham gia bảo hiểm y tế Như vậy, số lượng lớn dân cư nước ta chưa tham gia BHYT 1.2 Mức đóng Mức đóng BHYT tự nguyện xác định theo khu vực theo nhóm đối tượng Cùng đối tượng tham gia mức đóng thành thị cao nơng thơn Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010, mức đóng tháng đối tượng tự nguyện tham gia bảo hiểm y tế 4,5% mức lương tối thiểu đối tượng đóng Theo quy định, mức đóng BHYT 4,5% mức lương tối thiểu Nhưng, đời sống nhân dân cịn khó khăn, vùng nơng thơn, đồng bào dân tộc thiểu số, năm đóng 224 ngàn đồng/người cao Nếu tính bình qn hộ có người hộ phải đóng gần 900 ngàn đồng/năm Số tiền hầu hết địa phương thu lần vào đầu năm nên khó cho người dân Mặt khác, khám điều trị, bệnh nhân BHYT cịn phải tốn 20% viện phí theo quy định Điều thêm khó khăn bệnh nhân bối cảnh khoản ăn uống đắt đỏ ngày điều trị sở y tế 1.3 Thẻ BHYT Trước đây, mua BHYT tự nguyện điều kiện để mua thẻ phải có hộ thường trú, KT3 tạm trú Quy định làm hạn chế số lượng người tham gia, lẽ đáp ứng điều kiện Để khắc phục tình trạng Luật Bảo hiểm y tế đời có thay đổi chưa giải vấn đề Mặt khác bất cập lại tiếp tục nảy sinh từ quy định khác, cụ thể: Văn thành phố Hồ Chí Minh quy định mua thẻ BHYT tự nguyện cần photocopy giấy đăng ký tạm trú công an sở cấp Tuy nhiên, thực tế, việc mua BHYT tự nguyện người lao động nhập cư cịn khó khăn Khi mua thẻ quan có thẩm quyền yêu cầu phải có sổ hộ KT3 Ngay sau triển khai Luật Bảo hiểm y tế (BHYT, ngày 1-10-2009), Bảo hiểm xã hội phối hợp với ngành, quyền địa phương cấp để triển khai sách theo luật Theo đó, nhiều chủ trương, sách tạm thời chưa có thay đổi so với trước ngày 1-10, đặc biệt việc thẻ BHYT đảm bảo phát hành bình thường, liên tục Tuy nhiên, nhiều người dân lo lắng số địa phương khơng phát hành thẻ BHYT chờ luật Một số quận, huyện khác TPHCM (như quận 3, 4, 7…) tạm ngưng bán BHYT tự nguyện Văn sau BHXH TPHCM (ngày 26-10-2009) nêu rõ: trường hợp tạm trú, người tham gia BHYT tự nguyện, Bà Trần Thị Yến Loan, cán ngành LĐTB-XH phường 21, phụ trách BHYT tự nguyện phường, cho biết: “Được thống BHXH quận, kể từ đầu tháng 10 tạm ngưng công tác đăng ký BHYT tự nguyện cho người dân với lý phải chờ triển khai mẫu thẻ hướng dẫn hoạt động theo Luật BHYT, mức giá thức Chúng tơi ngừng đăng ký BHYT tự nguyện từ đầu tháng 10, cịn trước bán”.Như quy định thực tiễn áp dụng nhiều bất cập Điều xuất phát từ không rõ ràng hệ thống pháp luật làm việc thiếu trách nhiệm cá nhân, quan có thẩm quyền Theo quy định, trường hợp tham gia BHYT tự nguyện lần đầu tham gia lại sau thời gian gián đoạn (vì lý gì) thì: Thẻ BHYT có giá trị sử dụng hưởng quyền lợi theo quy định sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn phải sau 180 ngày kể từ ngày mua BHYT trường hợp hưởng quyền lợi chăm sóc thai sản, sinh đẻ phải sau 270 ngày từ ngày mua BHYT Người bệnh có thời gian tham gia BHYT liên tục 36 tháng trở quan BHXH toán 50% chi phí sử dụng thuốc điều trị ung thư, thuốc chống thải ghép danh mục quy định Bộ Y tế phép lưu hành Việt Nam Như vậy, dù lỗi thuộc đơn vị bán BHYT tự nguyện theo quy định này, phần thiệt thịi (khơng hưởng chế độ kỹ thuật cao, thai sản thuốc vật tư y tế đặc biệt…) lại thuộc trường hợp không mua BHYT tự nguyện theo nhu cầu bị gián đoạn 1.4 Mức hưởng phạm vi hưởng Theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 Điều Nghị định 62/20009/NĐ-CP hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế mức hưởng phụ thuộc vào nhóm đối tượng, sở khám bệnh, nhóm bệnh Trên thực tế thực phát sinh nhiều vấn đề bất cập như: bệnh, bệnh viện phải dùng danh mục thuốc khác mà ngành bảo hiểm lẫn Bộ Y tế bao quát hết Càng khơng nên có phân loại bệnh viện để ban hành danh mục thuốc bảo hiểm cho hạng bệnh viện Vì có bệnh viện xếp hạng làm công việc phức tạp bệnh viện tuyến Điển Trung tâm y tế Củ Chi bệnh viện hạng ba làm việc bệnh viện hạng một, cấp cho danh mục thuốc trung tâm y tế Hơn Trung tâm trình danh mục thuốc đề nghị để phục vụ cho công tác khám chữa trị trung tâm tất bị phía bảo hiểm gạt bỏ, kể thuốc Paracetamol Về phạm vi hưởng theo Điều 21 Luật BHYT phạm vi hưởng bao gồm: - Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con; - Khám bệnh để sàng lọc, chẩn đoán sớm số bệnh; - Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến đối tượng quy định khoản 9, 13, 14, 17 20 Điều 12 Luật trường hợp cấp cứu điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật Như vậy, theo quy định người bệnh khám trái tuyến khơng BHYT chi trả Chính sách tạo bất cập không thu hút nhiều người tham gia Những người nghèo khu vực nông thôn thành thị có nhu cầu tham gia BHYT tự nguyện Tuy nhiên chế khám, chữa bệnh theo tuyến theo nơi đăng kí ban đầu người tham gia BHYT không phù hợp Người lao động mưu sinh phải làm khỏi địa phương Khi đau bệnh phải khám chữa bệnh BHYT khơng tốn khơng nơi đăng kí ban đầu trái tuyến, gây khó khăn cho người khám chữa bệnh 1.5 Cơ sở y tế Hiện nay, số lượng sở khám chữa bệnh kí hợp đồng khám chữa bệnh BHYT ngày gia tăng chất lượng ngày cải thiện Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố thẩm định, ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 2.176 sở khám chữa bệnh BHYT Thông qua hợp đồng khám chữa bệnh cấp huyện tổ chức khám, chữa bệnh BHYT 6.178 trạm y tế xã tương đương, đạt 60% tổng số trạm y tế xã toàn quốc tháng đầu năm 2011, BHXH tỉnh, TP ký hợp đồng khám chữa bệnh với 2.298 sở y tế, tăng 122 sở, tương đương 5,6% so với năm 2010 Năm 2010, có 2.176 sở KCB ký hợp đồng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, bao gồm: 1900 sở KCB nhà nước 276 sở tư nhân Số trạm y tế xã thực KCB BHYT 6.178 trạm chiếm khoảng 60% tổng số trạm y tế xã nước, tăng 10% so với năm 2009 Sáu tháng đầu năm 2011, có 2.303 sở KCB ký hợp đồng khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT, bao gồm: 1.922 sở KCB nhà nước 381 sở tư nhân Số trạm y tế xã thực KCB BHYT 8.656 trạm chiếm khoảng 80% tổng số trạm y tế xã nước, tăng 28% so với năm 2010 Tuy nhiên, chưa đáp ứng nhu cầu người dân Tình trạng bệnh viện tải diễn phổ biến, sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương Tình trạng bệnh nhân phải chờ đợi lâu khám chữa bệnh, nằm chung giường bệnh phổ biến khiến nhiều người ngại tham gia sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế chi trả Đặc biệt nhiều vùng, sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực y tế nhiều hạn chế, tuyến y tế sở vùng sâu, vùng xa (tỷ lệ trạm y tế xã có bác sỹ đạt khoảng 70%) Theo điểm b khoản Điều 22 Luật BHYT, Nhà nước có sách người dân khám chữa bệnh sở y tế tuyến xã Cụ thể trường hợp hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh Với mục đích giảm tình trạng tải sở y tế tuyến Nhưng thực tế thực hiện, chất lượng khám, chữa bệnh sở nhìn chung chưa đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân tuyến y tế sở tỉnh miền núi, vùng sâu, vùng xa điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, quy định phạm vi chuyên môn, lực cán hạn chế Hầu hết các bệnh viện tải, sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương Nhiều bệnh viện phải tổ chức khám chữa bệnh để giải cho đối tượng BHYT Tình trạng khám, chữa bệnh vượt tuyến dẫn tới tải tuyến người dân chưa hài lịng thủ tục khám, chữa bệnh phải thời gian chờ đợi Luật BHYT quy định toán khám, chữa bệnh vượt tuyến theo tỷ lệ 30, 50, 70% nguyên nhân dẫn tới tải tuyến nên quy định không mang lại hiệu cao 1.6 Thủ tục, chất lượng khám chữa bệnh Một số nội dung văn hướng dẫn thực BHYT chưa cụ thể, chưa phù hợp với thực tế dẫn đến số khó khăn, vướng mắc tổ chức thực như: Quy định thủ tục tốn chi phí khám chữa bệnh tai nạn giao thơng chưa rõ ràng (khó khăn việc xác định tình trạng có vi phạm pháp luật giao thông hay không để hưởng quyền lợi BHYT) Quy định trẻ em tuổi sử dụng giấy tờ thay thẻ BHYT để khám, chữa bệnh (như giấy khai sinh, giấy chứng sinh) gây khó khăn cho cơng tác thống kê chi phí khám, chữa bệnh BHYT quản lý khám chữa bệnh ban đầu Thủ tục toán KCB BHYT, giấy chuyển viện chuyển lên tuyến trên, phải kê khai nhiều biểu mẫu Tình trạng tải bệnh viện tuyến nỗi ám ảnh với bệnh nhân bị bệnh nặng phải chuyển viện Có người bệnh phải chầu chực hàng ngày trời để chờ đến lượt khám, cảnh hai, chí ba người nằm chung giường bệnh Đơi lý đó, người bệnh phải tốn viện phí trực tiếp quan BHXH toán tối đa 70% tổng số chi phí lại phải chờ hàng tháng, chí hàng năm để BHYT thẩm định hồ sơ Chính chậm trễ quy trình tốn khiến cho người bệnh khó khó thêm Chưa kể rườm rà, nhiêu khê thủ tục tốn chi phí KCB người bị tai nạn giao thông Sự chưa rõ ràng việc xác định tình trạng có vi phạm Luật Giao thông hay không để hưởng quyền lợi, gây khó cho người dân Đặc biệt thiếu quy định xã hội hoá, tự chủ tài chính, dẫn tới tình trạng lạm dụng trang thiết bị y tế bệnh viện huy động từ nguồn xã hội hố, gây lãng phí ảnh hưởng sức khoẻ người dân bác sĩ định thực dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy móc thiết bị q mức cần thiết với tình trạng bệnh lý Thực tế dẫn tới cân người nghèo đóng góp cho người giàu hưởng, số bà vùng sâu, vùng xa có điều kiện khám, chữa bệnh, thành thị lại có điều kiện Thời gian qua nhiều người tốn chi phí khám, chữa bệnh tới 400 triệu đồng, cá biệt có người gần tỷ đồng… số vùng nông thôn, khu vực miền núi nhiều khám bệnh BHYT vài vỉ thuốc cảm, khu vực điều kiện sở vật chất, trang thiết bị y tế đến trình độ y, bác sĩ có hạn Một thiệt thịi cho người có BHYT là, chế quản lý giá thuốc Việt Nam chưa chặt chẽ, khiến giá thuốc cao nước khu vực giá thuốc số bệnh viện lại cao giá thị trường, tạo gánh nặng cho người dân Mối quan hệ BHYT bệnh viện phải chung lưng, gắn bó lo cho người bệnh lại bắt tay gượng ép, tình trạng phiền hà, phân biệt đối xử khiến bệnh nhân BHYT với người khám dịch vụ nguyên nhân gây đến tình trạng xúc người dân Nhiều người dân mang tâm lý khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế bị nhân viên ngành y tế có thái độ thờ ơ, khó chịu…nên khám tư nhân cho vừa nhanh, vừa thoải mái, tốn chút 1.7 Giám định BHYT Hiện có khoảng 50% số sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khơng có giám định viên thường trực Số lượng cán làm cơng tác giám định cịn q thiếu nên chất lượng giám định viên chưa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, số sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ngày tăng lên Đến năm 2009 có 7.928 sở y tế tổ chức khám, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế, số sở có giám định viên thường trực chiếm khoảng 50% (khơng tính trạm y tế xã) Số lượng giám định viên có trình độ chun môn y, dược nhiều năm qua không tăng mà cịn có xu hướng giảm khơng tuyển dụng Tại thành phố lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện lớn bố trí giám định viên thường trực, với bệnh viện lượng bệnh nhân giám định viên phải phụ trách từ - bệnh viên, kiêm nhiệm nhiệm vụ bác sĩ kế tốn Vì số lượng cán làm cơng tác giám định cịn q thiếu nên chất lượng giám định viên chưa đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ Tại sở việc toán hoàn toàn dựa chứng từ sở khám chữa bệnh đề nghị Bình quân giám định viên y tế phải đọc giám định 300 - 400 hồ sơ ngày 48.875 hồ sơ tương ứng với 5,07 tỷ đồng/năm nên khả kiểm sốt chi phí khám chữa bệnh có chỗ chưa chuẩn xác, hợp lý 1.8 Quỹ BHYT Mặc dù tổng thể, năm 2010, quỹ BHYT cân đối có kết dư cịn cân đối thu chi nhóm đối tượng tự nguyện nhân dân Số chi đối tượng tham gia BHYT tự nguyện nhân dân lớn nhiều lần so với số thu, ví dụ như: Năm 2009 chi gấp 2,8 lần so với thu, năm 2010 chi gấp lần so với thu Mặt khác, tần suất khám chữa bệnh nhóm khoảng từ 3,7 đến 3,9 lần/năm, gấp gần lần so với tần suất khám chữa bệnh chung Một số lý người dân tham gia BHYT tự nguyện việc triển khai thu bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân cịn khó khăn nhóm dân cư gặp khó khăn kinh tế, nhận thức sách bảo hiểm y tế chưa thấu đáo; không mang ý thức phịng xa Quy định xã hội hố, tự chủ tài chưa đầy đủ, chưa chặt chẽ dẫn tới tình trạng lạm dụng trang thiết bị y tế xã hội hóa sở y tế để trục lợi gây nên tình trạng bội chi quỹ khám, chữa bệnh BHYT năm qua Chưa có quy định cụ thể việc xử phạt vi phạm lĩnh vực BHYT, chưa hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT diễn Tình trạng lạm dụng quỹ BHYT xảy nhiều sở khám chữa bệnh biểu hình thức như: Chỉ định thực dịch vụ kỹ thuật sử dụng máy móc, thiết bị trang bị tự nguồn vốn xã hội cao mức cần thiết so với tình trạng bệnh lý; lập hồ sơ bệnh án khống để tốn BHYT; thống kê chi phí khơng thuộc phạm vi toán quỹ BHYT; toán trùng lặp, chênh lệch so với thực tế, kê sai số lượng, đơn giá thuốc, lạm dụng khám cận lâm sàng… II GIẢI PHÁP 2.1 Các giải pháp chiến lược, lâu dài Cơ quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố cần chủ động tham mưu, đề xuất với cấp ủy, quyền giải pháp để hồn thành tiêu đơn vị, địa phương Các giải pháp đưa cần đồng bộ, thiết thực phù hợp với điều kiện cụ thể nơi, nhóm đối tượng, cần trọng đến cơng tác tuyên truyền, nên coi giải pháp tích cực góp phần củng cố, xây đắp niềm tin tầng lớp nhân dân vào sách BHYT Trước hết nên đề xuất tăng cường đạo cấp ủy Đảng việc tiếp tục tổ chức quán triệt, thực Chỉ thị 38 CT-TW ngày 07/9/2009 Ban Bí thư TW Đảng “Đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế tình hình mới”, nội dung Luật BHYT nhằm tạo nhận thức chung trách nhiệm tổ chức sở Đảng, Đoàn thể, lãnh đạo quan, đơn vị việc tuyên truyền, vận động để tất đối tượng, người dân tin tưởng, tích cực tham gia BHYT Tăng cường nâng cao hiệu công tác phối hợp BHXH Tỉnh, thành phố với Sở, Ban, Ngành, MTTQ, Đoàn thể địa phương Chủ động cung cấp tài liệu tuyên truyền sách BHYT để lồng ghép buổi sinh hoạt, học tập nhóm đối tượng Hội viên, Đoàn viên người lao động, tạo điều kiện để người có nhận thức đầy đủ ý nghĩa nhân đạo sâu sắc sách an sinh xã hội Đảng, Nhà nước từ thấy rõ trách nhiệm, nghĩa vụ cá nhân việc tham gia BHYT Đa dạng hóa hình thức tun truyền, đáng ý việc tổ chức hoạt động tuyên truyền trực tiếp đến nhóm đối tượng đối thoại, tọa đàm, tư vấn giải đáp thắc mắc buổi sinh hoạt Đoàn thể,…Cùng với việc phát huy tối đa vai trị quan trọng phương tiện thơng soạn, phát hành loại ấn phẩm tuyên truyền vừa đa dạng hình thức, vừa phong phú nội dung nhằm tạo tác động thường xuyên, nhiều chiều để đông đảo tầng lớp nhân dân có thêm hội tìm hiểu đầy đủ sách BHYT, từ nâng cao niềm tin tham gia BHYT 2.2 Các giải pháp cấp bách, trước mắt cần giải Mở rộng đối tượng tham gia BHYT qua đẩy mạnh triển khai thực Luật BHYT với kế hoạch, chương trình cụ thể; đưa tiêu dân số tham gia BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội thời kỳ nhằm phấn đấu sau 2015 thực BHYT toàn dân Mở rộng hình thức BHYT kinh doanh theo nguyên tắc tự nguyện để đáp ứng yêu cầu linh hoạt tầng lớp dân cư, đặc biệt người giàu Hoàn thiện sách BHYT theo hộ gia đình loại hình BHYT khác nhằm đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân tình hình Thực cấp BHYT trẻ em tuỳ theo hoàn cảnh gia đình để tăng hội hưởng thụ dịch vụ y tế cho trẻ em có hồn cảnh khó khăn Thực BHYT học sinh, sinh viên theo ngun tắc gia đình học sinh đóng góp phần lớn mức phí, NSNN hỗ trợ tuỳ theo đối tượng hộ gia đình Đổi chế sử dụng ngân sách lĩnh vực y tế theo hướng chuyển phần kinh phí nhà nước hỗ trợ cho sở y tế cơng lập sang hình thức hỗ trợ trực tiếp cho người hưởng thụ thơng qua hình thức hỗ trợ mệnh giá thẻ BHYT; bước tạo điều kiện để người thụ hưởng dịch vụ y tế lựa chọn sở dịch vụ y tế, không phân biệt công lập hay ngồi cơng lập Điều chỉnh mức đóng BHYT phù hợp Tuy tăng mức đóng phù hợp với điều kiện thực tế, giúp cải thiện tình trạng thâm hụt cơng quỹ phải có tính thực thi, góp phần khuyến khích người dân tham gia, mục đích đạt Mặt khác, cốt lõi khơng nằm mức đóng mà cịn nằm nhận thức người dân Bên cạnh sách hỗ trợ Nhà nước mức đóng nên quan tâm đầu tư nhiều cho công tác tuyên truyền Trên thực tế, năm tỉnh cỡ trung bình chi khoảng 300 triệu để tuyên truyền cho sách BHXH BHYT Vì hiệu mang lại khơng cao Người dân năm bỏ khoản tiền lớn gấp nhiều lần số tiền đóng BHYT để phục vụ cho mục đích giải trí thay tham gia BHYT Nhà nước hỗ trợ với mức đóng nhiều Với mức hưởng dịch vụ y tế theo Luật BHYT để đảm bảo cân đối, an toàn quỹ BHYT Củng cố phát triển đồng sở y tế công lập tư nhân, nâng cao khả cung ứng dịch vụ y tế, thuốc chữa bệnh, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT Nên bỏ danh mục thuốc bảo hiểm điều vơ phi lý, làm nhiều thời gian cơng sức sở điều trị Chúng ta thay việc ban hành danh mục loại thuốc mà Bộ Y tế cấm sử dụng điều trị Về việc cấp phát thẻ BHYT, trước hết cần có thống văn pháp luật phải có hướng dẫn cụ thể, rõ ràng, tránh cách hiểu khác trình áp dụng ảnh hưởng đến quyền lợi người tham gia Kết hợp với biện pháp quản lí, nhằm nâng cao ý thức, trách nhiệm cán làm công tác cấp phát thẻ Tăng cường lực quản lý Nhà nước BHYT; đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra, giám sát, xử lý nghiêm vi phạm; hành vi lạm dụng trục lợi quỹ BHYT Không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT thông qua việc tiếp tục thực tốt Chương trình hành động ban hành kèm theo định 527 Bộ trưởng Bộ Y tế xây dựng Đề án nâng cao chất lượng cách toàn diện Thành lập Hội đồng xây dựng giá viện phí bao gồm thành viên chuyên gia đến từ Bộ Y tế, Bộ Tài chính, BHXH đơn vị có liên quan, việc tăng giá viện phí phải xây dựng theo lộ trình, cơng khai, minh bạch Đối với cơng tác tốn, kiểm sốt quỹ, cần tăng cường đổi phương thức toán: bên cạnh việc tiếp tục nhân rộng toán theo định suất, cần nghiên cứu áp dụng số hình thức tốn khác đồng thời có tổng kết, đánh giá việc thực phương thức toán theo định suất Đối với công tác cán nên đề chiến lược cụ thể, trọng đào tạo cán có chun mơn nghiệp vụ, đặc biệt cán giám định BHYT Có phối hợp chặt chẽ quan BHYT bệnh viện, tạo thuận lợi chế toán, đảm bảo khám chữa bệnh cách nhanh chóng, hiệu quả, hạn chế bất cập công tác khám chữa bệnh Cơ quan Bảo hiểm Xã hội cần phải hồn thiện chế sách, đẩy mạnh cải cách hành chính, dỡ bỏ quy định bó buộc người tham gia BHYT Đặc biệt ngành Y tế, cần đầu tư sở vật chất, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, tránh thủ tục làm phiền hà người bệnh, tạo điều kiện để người bệnh hưởng quyền lợi tốt tham gia BHYT Nâng cao tinh thần trách nhiệm đội ngũ bác sĩ, y tá công tác khám, chữa bệnh Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giảm tình trạng vượt tuyến, giảm tình trạng tải bệnh viện để thu hút người dân tham gia bảo hiểm y tế  ... thực BHYT quy định Điều 51 Luật BHYT có đối tượng chưa tham gia BHYT tự nguyện tham gia BHYT hết ng? ?y quy định lộ trình Như v? ?y, BHYT tự nguyện không tồn tất chuyển sang thực bảo hiểm y tế bắt... gia bảo hiểm y tế tự nguyện, đối tượng phải chuyển sang bảo hiểm y tế bắt buộc chậm đến năm 2014 Và đối tượng tự nguyện tham gia BHYT quy định cụ thể khoản 1, Điều Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-TC... BHYT tự nguyện việc triển khai thu bảo hiểm y tế tự nguyện nhân dân cịn khó khăn nhóm dân cư gặp khó khăn kinh tế, nhận thức sách bảo hiểm y tế chưa thấu đáo; khơng mang ý thức phòng xa Quy định