ATLAS NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN DỤNG CỤ MÁY SOI Chúng tôi sử dụng hai máy videobronchoscope hiệu Pentax BF 1830T2 và Olympus EB TYPE 1T200. Cả hai loại máy này đều có kênh phẫu thuật (Operative Channel) dùng để hút - rửa sạch các chất tiết trong trường soi giúp hình ảnh thu được rõ ràng, dùng để luồn kềm sinh thiết vào đó để sinh thiết thương tổn trong khi vẩn quan sát thương tổn, giúp sinh thiết chính xác hơn. VIDEOBRONCHOSCOPE EB 1830T2: Video Bronchoscope with 6.0mm diameter, 2.6mm channel, 120° field of view, 60 cm working length, and angulation of 180°/130° (up/down). VIDEOBRONCHOSCOPE OLYMPUS TYPE 1T200: Video Bronchoscope with 6.0mm diameter, 2.6mm channel, 100° field of view, 5.5 cm working length, and angulation of 180°/130° (up/down). Kênh phẫu thuật giúp hút - rửa sạch trường soi, đưa kềm sinh thiết vào trường soi trong khi vẫn quan sát thương tổn. TƯ THẾ BỆNH NHÂN VÀ THẦY THUỐC Người bệnh trong tư thế ngồi, người thầy thuốc đứng phía đối diện kề bệnh nhân. Ống soi được đưa qua mũi xuống họng Nhắc lại về cấu trúc giải phẫu học của tỵ hầu. Hình 1: Tỵ hầu nằm ở sau mũi, và trên vòm khẩu cái mềm. Phía trước là cửa mũi sau. Thành bên gồm có : lỗ vòi Eustasch, đằng sau lỗ vòi là gờ vòi: đó là phần nhô lên của đoạn cuối ống nhĩ. Đằng sau lỗ vòi và gờ vòi có hai hố tỵ hầu, gọi là hố Rosenmuller. Thành sau tỵ hầu có các mô hạnh nhân tỵ hầu, đặc biệt là ở trẻ em. Thành trên tỵ hầu là sàn sọ, ở đường giữa của nóc và thành sau tỵ hầu, có một rảnh lõm là di tích ống sọ - họng gọi là túi hầu. Hình 2: Ảnh tỵ hầu qua nội soi từ mũi phải. Khi soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân phải hít sâu bằng mũi. Để đánh giá lỗ vòi Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm. Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát tốt hơn. Hình 3: Ảnh tỵ hầu qua nội soi từ mũi trái. Khi soi qua mũi, muốn nhìn rõ tỵ hầu bệnh nhân phải hít sâu bằng mũi. Để đánh giá lỗ vòi Eustache, bệnh nhân cần nuốt hoặc phát âm. Khi nuốt, vòm khẩu cái mềm sẽ được quan sát tốt hơn. Hình 4: Tỵ hầu soi qua mũi. Tăng sinh mô hạnh nhân ở tỵ hầu là một hình ảnh rất thường gặp khi nội soi tỵ hầu, đặc biệt hay gặp ở trẻ nhỏ. Đó là hình ảnh khối mô màu đỏ hồng nằm ngay giữa nóc và thành sau tỵ hầu, bề mặt có dạng đặc trưng của các mô hạnh nhân tăng sinh, không bao giờ có hình ảnh sùi, loét trên bề mặt, thường dễ dành phân biệt với các trường hợp u ác tính của tỵ hầu. Tuy nhiên rong một số ít trường hợp, việc phân biệt rất khó khăn, nhất là các trường hợp có kèm hạch cổ chưa rõ bản chất hoặc các trường hợp ung thư có độ biệt hóa cao, lymphoma… Do vậy sinh thiết để xác định bản chất giải phẫu bệnh cho các mô tăng sinh ở tỵ hầu là cần thiết ở các bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc các trường hợp có nghi ngờ. TĂNG SINH HẠNH NHÂN Ở TỴ HẦU (HYPERTROPHIED ADENOID OF THE NASOPHARYNX) Hình 1: Bệnh nhân nam 17 tuổi, đến khám bệnh vì có nhiều đợt viêm mũi - họng tái diễn. Hình ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi phải cho thấy: có khối mô tăng sinh dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và thành sau tỵ hầu. Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi trái cho thấy có tình trạng tăng sinh mô hạnh nhân ở nóc và thành sau tỵ hầu. Hình 3: Các trường hợp tăng sinh hạnh nhân cũng có thể gặp ở người lớn tuổi hơn. Nội soi tỵ hầu qua mũi phải của một bệnh nh ân nam 39 tuổi: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau tỵ hầu. Hình 4: Trong bệnh cảnh viêm mũi xoang cấp tính, một bệnh nhân nữ 24 tuổi được chỉ định soi tỵ hầu kiểm tra. Hình nội soi tỵ hầu qua mũi phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau t ỵ hầu. NANG TỴ HẦU. Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi qua mũi phải phát hiện một nang ở tỵ hầu. Hình 6: Bệnh nhân nam 41 tuổi, viêm mũi họng cấp, qua soi kiểm tra phát hiện nang tỵ hầu. [...]... năm nay Hình 1: Hình nội soi vào mũi phải: Mô tăng sinh phù nề bít khe mũi giữa phải Rất nhiều chất tiết vàng đặc đọng bên trong mũi Hình 2: Hình nội soi tỵ hầu qua mũi trái: khối mô tăng sinh thòng vào tỵ hầu, bề mặt trơn láng POLYP MŨI SAU Hình 3: Hình nội soi từ hầu họng: khối u thòng từ trên tỵ hầu xuống khẩu hầu Hình 4: Đưa ống soi qua hầu họng vào khẩu hầu, rồi bẻ ngược ống soi nhìn vào tỵ hầu,... trái 2 tháng nay Hình 4: Nội soi qua mũi trái thấy u lớn chiếm gần hết tỵ hầu Hình 5, hình 6: nội soi qua ngã họng trước thấy u xâm lấn vòm khẩu cái mềm Kết quả mô học xác định carcinoma tế bào gai xâm lấn UNG THƯ TỴ HẦU Hình 7: Bệnh nhân nam 61 tuổi, ù tai phải, nội soi phát hiện u ở gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu Hình 8: Bệnh nhân nam 70 tuổi, ù tai phải, hạch cổ phải Nội soi thấy u sùi ở nóc, thành... nhân nữ 50 tuổi, đến khám bệnh vì ho, cảm giác ù tai phải Hình 2: hình nội soi qua mũi phải: nang lớn trên gờ vòi phải và thành sau tỵ hầu Hình 3: hình nội soi qua mũi trái nhìn thấy một nang lớn trên gờ vòi phải, một nang lớn trên thành sau tỵ hầu và nhiều nang nhỏ trên gờ vòi trái NANG TỴ HẦU Hình 4: Hình ảnh tỵ hầu qua nội soi: một nang lớn nung mủ ở nóc và thành sau tỵ hầu Hình 5: Mủ trắng đục... Hình 9: Bệnh nhân nam 51 tuổi, nhức đầu, ù tai phải, lác mắt phải Nội soi nhìn thấy u sùi ở tỵ hầu Cả 3 cas đều có chẩn đoán xác định mô học UNG THƯ TỴ HẦU Hình 11: Bệnh nhân nữ 47 tuổi, nhức đầu 2 tháng nay, hạch cổ trái Nội soi qua mũi trái thấy nóc tỵ hầu sần sùi Hình 12: Bệnh nhân nam 44 tuổi, nghẹt mũi, ù tai trái 3 tháng Nội soi qua mũi trái thấy u bít gần hết mũi sau trái LYMPHOMA Ở TỴ HẦU... nam 18 tuổi, nghẹt mũi trái, khạc ra máu mỗi sáng 1 tháng nay Hình 5: Nội soi qua mũi trái: nhìn thấy khối u bề mặt trơn láng xuất phát từ sàn mũi sau trái Hình 6: Soi qua mũi phải: khối u bề mặt trơn láng từ mũi sau trái thòng vào tỵ hầu LAO TỴ HẦU Bệnh nhân nữ 41 tuổi, đến khám bệnh vì ho, đau rát họng từ 1 tháng nay Hình 1: Nội soi tỵ hầu qua mũi phải nhìn thấy nhiều mô hạnh nhân tăng sinh ở nóc... 17 tuổi, quốc tịch Cambodian, đến khám vì thường xuyên bị chảy máu mũi từ 1 năm nay Hình 1: Ảnh nội soi qua mũi trái thấy một u dễ xuất huyết thập thò ở mũi sau (NS: vách ngăn mũi, IT: cuống mũi dưới.) Hình 2: đưa ống soi đến gần hơn nhìn thấy bề mặt u có dạng lổn nhổn RHINOSPORIDIOSIS Hình 3: hình ảnh soi qua họng trước, u thòng vào khẩu hầu, đẩy lưỡi gà vòm khẩu cái mềm ra trước RHINOSPORIDIOSIS... Hình 6, 7, 8: hình ảnh soi tươi mẫu phết bệnh phẩm dưới kính hiển vi trên các mức độ phóng đại khác nhau: hiện diện nhiều quả cầu chứa nhiều bào tử bên trong, có các lổ mầm và bào tử tự do Đặc trưng cho loài loài nấm Rhinosporidium UNG THƯ TỴ HẦU Bệnh nhân nam 41 tuổi, chụp CT kiểm tra vì chấn thương vùng đầu, tình cờ phát hiện thương tổn u vùng tỵ hầu (hình 2, hình 3) Hình 1: Nội soi qua mũi trái thấy... mặt phủ giả mạc ở thành sau khẩu hầu và lưỡi gà Kết quả mô học từ mẫu sinh thiết thương tổn xác chẩn: viêm lao ở tỵ-khẩu hầu LAO TỴ HẦU Hình 3: bệnh nhân nữ, 31 tuổi đến khám bệnh vì nổi hạch cổ trái Nội soi tỵ hầu cho thấy niêm mạc viêm đỏ, nhiều mô hạnh nhân tăng sinh, có làm mũ bên trong Sinh thiết với kết quả mô học là viêm lao tỵ hầu LAO TỴ HẦU Bệnh nhân nữ 30 tuổi, đến khám bệnh vì đau họng, nuốt... 12: Bệnh nhân nam 44 tuổi, nghẹt mũi, ù tai trái 3 tháng Nội soi qua mũi trái thấy u bít gần hết mũi sau trái LYMPHOMA Ở TỴ HẦU Bệnh nhân nữ 47 tuổi, hạch cổ hai bên từ 2 tháng nay Hình 1 và hình 2: Nội soi qua mũi phải, nhận thấy có nhiều mô tăng sinh hạnh nhân nằm trên khắp niêm mạc tỵ hầu Sinh thiết với kết quả mô học: lymphoma tế bào to NHẮC LẠI VỀ GIẢI PHẪU HỌC KHẨU HẦU Khẩu hầu là một khoang... hầu, amygdale và phần sau của lưỡi Mặt sau là thành sau khẩu hầu Hai mặt bên: amygdales nằm trong hố amygdales, hố này có trụ trước và trụ sau Hình 1: Khẩu hầu qua soi từ miệng: nhìn rõ eo họng, thành sau và hai thành bên Hình 2: khẩu hầu qua soi từ mũi VIÊM AMYGDALES Hình 1: bệnh nhân nữ 31 tuổi, sốt cao đau họng 3 ngày Amygdale trái phì đại, bề mặt nhiều hốc mũ Hình 2: Bệnh nhân nam 24 tuổi, nuốt đau . định soi tỵ hầu kiểm tra. Hình nội soi tỵ hầu qua mũi phải của: khối mô tăng sinh hạnh nhân lớn nằm ngay nóc và thành sau t ỵ hầu. NANG TỴ HẦU. Hình 1: Bệnh nhân nữ 40t, hình ảnh nội soi qua. ảnh nội soi tỵ hầu qua mũi phải cho thấy: có khối mô tăng sinh dạng mô hạnh nhân nằm ở nóc và thành sau tỵ hầu. Hình 2: Trong một bệnh cảnh tương tự ở một bé gái 14 tuổi, hình ảnh nội soi. ATLAS NỘI SOI ĐƯỜNG HÔ HẤP TRÊN DỤNG CỤ MÁY SOI Chúng tôi sử dụng hai máy videobronchoscope hiệu Pentax BF 1830T2 và