SINH LÝ PHỤ KHOA SINH LÝ PHỤ KHOA Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Chức năng CQ sinh dục nữ: sinh sản Chức năng CQ sinh dục nữ: sinh sản  Thay đổi CQ SD ảnh hưởng nội tiết trục vùng Thay đổi CQ SD ảnh hưởng nội tiết trục vùng dưới đồi tuyến yên- buồng trứng dưới đồi tuyến yên- buồng trứng  Thời kỳ SD: Dậy thì- Sinh sản-Mãn kinh Thời kỳ SD: Dậy thì- Sinh sản-Mãn kinh  Cơ chế hồi tác âm tính Cơ chế hồi tác âm tính Vùng dưới đồi Vùng dưới đồi  Vách não thất 3 Vách não thất 3  Trung khu SD: Nền trung não, trên giao thoa thị Trung khu SD: Nền trung não, trên giao thoa thị giác,gồm nhân thần kinh giàu m. máu. giác,gồm nhân thần kinh giàu m. máu.  Nhân trên thị chế tiết vasopressin Nhân trên thị chế tiết vasopressin  Nhân bên thất 0xytocin Nhân bên thất 0xytocin   thùy sau t yên thùy sau t yên  Củ xám, nhân bụng giữa, nhân cung tiết H giải Củ xám, nhân bụng giữa, nhân cung tiết H giải phóng( Gn-RH) phóng( Gn-RH)   thùy trước t yên( hệ thống TM thùy trước t yên( hệ thống TM gánh của Popavà Fielding gánh của Popavà Fielding  1971 Shally Gn-LH decapeptit, tổng hợp từ tiền 1971 Shally Gn-LH decapeptit, tổng hợp từ tiền chất có 92 a. amin ở giải tiền thị giác chất có 92 a. amin ở giải tiền thị giác Tuyến yên Tuyến yên  Nằm trong hố yên 0,5g Nằm trong hố yên 0,5g  Thùy trước – tuyến nội tiết, H hướng SD: FSH, LH – Thùy trước – tuyến nội tiết, H hướng SD: FSH, LH – Glucoprotein, prolactin Glucoprotein, prolactin  Thùy sau tuyến yên thần kinh Thùy sau tuyến yên thần kinh  FSH: kích thích nang noãn buồng trứng phát triển và FSH: kích thích nang noãn buồng trứng phát triển và trưởng thành trưởng thành  LH: Kích thích nang noãn chế tiết estrogen, trưởng LH: Kích thích nang noãn chế tiết estrogen, trưởng thành và phóng noãn, kích thích hình thành hoàng thể, thành và phóng noãn, kích thích hình thành hoàng thể, chế tiết estrogen và progesteron chế tiết estrogen và progesteron  Prolactin: H protein kích thích tuyến vú tiết sữa Prolactin: H protein kích thích tuyến vú tiết sữa Cơ chế phản hồi Cơ chế phản hồi Thay đổi nội tiết trong vòng kinh Thay đổi nội tiết trong vòng kinh Buồng trứng Buồng trứng  Tuyến SD nữ Tuyến SD nữ  2 buồng trứng 8-15g 2 buồng trứng 8-15g Nội tiết: Nội tiết:  Estrogen: vỏ nang trong Estrogen: vỏ nang trong  Progesteron: Các TB hạt của hoàng thể Progesteron: Các TB hạt của hoàng thể  Androgen Các TB của rốn buồng trứng Androgen Các TB của rốn buồng trứng Ngoại tiết: Tạo nang noãn chín Ngoại tiết: Tạo nang noãn chín Cấu trúc buồng trứng Cấu trúc buồng trứng  Thai 20 tuần: 1,5-2 triệu nang nguyên thủy Thai 20 tuần: 1,5-2 triệu nang nguyên thủy  Sơ sinh 200.000-300.000 Sơ sinh 200.000-300.000  Dậy thì 20.000-30.000 Dậy thì 20.000-30.000  Trong giai đoạn hoạt động : 300-400 nang Trong giai đoạn hoạt động : 300-400 nang trưởng thành trưởng thành  Không có khả năng sản sinh những nang noãn Không có khả năng sản sinh những nang noãn mới mới Hoạt động sinh sản Hoạt động sinh sản  Nang noãn nguyên thủy : 0,05mm Nang noãn nguyên thủy : 0,05mm  Nang Graaf: 15-20mm, chứa noãn 0,1mm Nang Graaf: 15-20mm, chứa noãn 0,1mm  Cấu trúc nang noãn chín: Cấu trúc nang noãn chín:  Vỏ ngoài : sợi liên kết , bọc nang Vỏ ngoài : sợi liên kết , bọc nang  Vỏ nang trong : mạch máu , tuyến nội tiết chế tiết Vỏ nang trong : mạch máu , tuyến nội tiết chế tiết estrogen estrogen  Màng tế bào hạt có 10-15lớp TB hạt Màng tế bào hạt có 10-15lớp TB hạt  Noãn trưởng thành 22NST Noãn trưởng thành 22NST  Hốc nang chứa dịch trong có estron Hốc nang chứa dịch trong có estron Cơ chế phóng noãn Cơ chế phóng noãn  Huy động nang : 6-12 nang Huy động nang : 6-12 nang  Trong 1 chu kỳ kinh chỉ có 1 nangnhạy nhất Trong 1 chu kỳ kinh chỉ có 1 nangnhạy nhất phát triển ( Nang trội ) phát triển ( Nang trội )  LH tăng đột ngột cao gấp 5-10lần, đỉnh trước LH tăng đột ngột cao gấp 5-10lần, đỉnh trước PN 1 ngày PN 1 ngày  Phần lồi ra ngoại vi buồng trứng vỡ- PN Phần lồi ra ngoại vi buồng trứng vỡ- PN  Dưới tác dụng của Lh nang noãn thành hoàng Dưới tác dụng của Lh nang noãn thành hoàng thể ( thể vàng )-> vật trắng cuối vòng kinh thể ( thể vàng )-> vật trắng cuối vòng kinh [...]... hơn uống để giảm lượng thuốc đầu tiên qua gan và có tác dụng giống như sinh lý  Điều trị mãn kinh  -  - Tôn trọng chống chỉ định Tuyệt đối : Ung thu vú và nội mạc tử cung Tương đối: Cao huyết áp, tiền sử tim mạch, RL lipid máu, béo phì, đái đường, bệnh vú lành tính, u xơ tử cung Theo dõi điều trị Khám lâm sàng toàn thân và phụ khoa trong và sau điều trị Phiến đồ ÂĐ – CTC Nồng độ cholesteron, triglycerit... kinh   - Lâm sàng : Mất kinh tù trên 1 năm ở phụ nữ trên 45 tuổi ( 90%) Dấu hiệu phối hợp Cận Lâm sàng : Nếu nghi ngờ Test progestin âm tính FSH >40mIU/ml LH>30mIU/ml E2< 25pg/ml TBÂĐ-CTC: TB đáy Chẩn đoán phân biệt      - Có thai Rối loạn vận mạch Suy giáp, u tủy thượng thận Khi mãn kinh đã được khẳng định , tất cả nhũng rong huyết đều cai là bệnh lý , cần được chẩn đoán : u xơ tử cung quá sản... liều cao  Cộng đồng tác dụng với Estrogen làm vú phát triển toàn diện Progesteron   Lợi niệu , giảm phù Chất chuyển hóa pregnandiol làm tăng nhiệt độ cơ thể Các giai đoạn hoạt động sinh dục    Tuổi dậy thì Hoạt động sinh dục Mãn kinh Tiền mãn kinh , mãn kinh        Tiền mãn kinh : Giai đoạn chuyển tiếp tù buồng trứng họạt động có phóng noãn – hết hoạt động , không phóng noãn Tuổi: 45-50 Thời... LHtăng nhậy cảm tuyến yên với Gn RH  Sau PN 1 tuần – hoạt động mạnh hoàng thể  Cơ tử cung : Phát triển sợi cơ độ lớn, độ dài, số lượng, tăng nhậy cảm với oxytocin  NMTC: + Kích thích phân bào, tăng sinh NMTC (K NMTC) +E+P Hành kinh  Estrogen CTC: Chế tiết chất nhầy CTC - Mở rộng CTC  ÂĐ - Phát triển biểu mô ÂĐ, làm dày thành ÂĐ làm chậm bong TBÂĐ - Biểu mô ÂĐ chứa glycogen - Môi trường ÂĐ a xit . SINH LÝ PHỤ KHOA SINH LÝ PHỤ KHOA Lê Thị Thanh Vân Lê Thị Thanh Vân Đại cương Đại cương  Chức năng CQ sinh dục nữ: sinh sản Chức năng CQ sinh dục nữ: sinh sản  Thay. thành trưởng thành  Không có khả năng sản sinh những nang noãn Không có khả năng sản sinh những nang noãn mới mới Hoạt động sinh sản Hoạt động sinh sản  Nang noãn nguyên thủy : 0,05mm Nang. cơ thể độ cơ thể Các giai đoạn hoạt động sinh dục Các giai đoạn hoạt động sinh dục  Tuổi dậy thì Tuổi dậy thì  Hoạt động sinh dục Hoạt động sinh dục  Mãn kinh Mãn kinh Tiền mãn kinh