MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG THAI NGHÉN LÊ THỊ THANH VÂN Mục tiêu Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Liệt kê được các tác nhân nhiễm khuẩn có nguy cơ ảnh hưởng đến mẹ và thai nhi.  Mô tả được các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và biến chứng chính của một số bệnh nhiễm trùng có ảnh hưởng đến sức khỏe mẹ và thai nhi.  Hướng điều trị Những ảnh hưởng nhiễm khuẩn cho sản phụ và thai nhi  Dị dạng thai nhi. chết thai. thai chậm phát triển hay suy thai trong tử cung.  Thai bị suy sẽ gây ra các hiện tượng:  Chế tiết adrenaline  Chế tiết corticoid từ tuyến thượng thận  Giải phóng phân xu vào nước ối  Chế tiết prostaglandin do màng rau bị tổn thương, có thể gây chuyển dạ TAI BIẾN NHIỄM KHUẨN  Ba tháng đầu: Thai bệnh lý , xẩy thai  Ba tháng giữa:Thai chết lưu, Xảy thai muộn, Nhiễm khuẩn rau thai, phần phụ thai  Ba tháng cuối: NK thai trong TC, gây thai bệnh lý, Đẻ non, Thai lưu, Viêm gan Triệu chứng và chẩn đoán nhiễm khuẩn trong thời gian có thai  Dấu hiệu NK không rõ ràng, bị che dấu bởi triệu chứng thứ phát, biến chứng  Triệu chứng toàn thân:  Sốt: > 38º C,  <36 ºC, theo dõi như sốt  Dấu hiệu nhiễm khuẩn, tình huống gợi ý như dọa sẩy thai, dọa đẻ non, ra máu âm đạo, cơn co tử cung, nghi ngờ rỉ ối, ối vỡ non, bất thường nhịp tim thai (đặc biệt nhịp tim thai chậm). Triệu chứng tại chỗ:  Nhiễm khuẩn tại CTC, ÂĐ.  Lấy bệnh phẩm ÂĐ, CTC, niệu đạo. nhận định những tổn thương tại bộ phận sinh dục  Tổn thương da vùng ÂH, TSM.  Viêm tuyến bartholin.  Viêm ÂĐ CTC.  Khí hư lẫn máu  Xảy thai, rỉ ối , đẻ non, thai lưu Triệu chứng thai nhi  NK sơ sinh, đặc biệt sớm khó chẩn đoán  Thai chậm phát triển trong tử cung  Suy thai, thai lưu,  Đẻ non.30-50% đẻ non là do nhiễm khuẩn  Thai dị dạng  Sự lây truyền sơ sinh có thể xẩy ra trong TC, CD, sau sinh.  NK sau sinh rất đáng sợ, thường do vi khuẩn kháng thuốc điều trị khó khăn, diễn biến nhanh, nhất là trẻ non tháng Nhiễm khuẩn sơ sinh Nhiễm khuẩn sơ sinh sớm: 3 ngày đầu sau đẻ  Nhẹ: lừ đừ, bỏ bú, nôn, nhiệt độ dao động, vàng da sớm, nổi mẩn da, đỏ sẫm, thở nhanh, bụng chướng  Nặng: Thể trạng xấu, da tái xám, huyết động kém. RLĐH nhiệt, thở nhanh, ngưng thở, thở rên. Vàng da sớm, xuất huyết, nổi mẩn. tăng kích thích Nhiễm khuẩn sơ sinh muộn: 4-5 sau đẻ - Nhiễm khuẩn huyết nặng - Nhiễm khuẩn tại chỗ: hô hấp, tiết niệu, xương khớp, NK da, viêm ruột hoại tử, nhiễm khuẩn rốn, viêm kết mạc mắt, viêm màng não Một số mần bệnh gây nhiễm khuẩn cho thai nhi và trẻ sơ sinh  Trong tử cung NK qua rau: Rubella, Cytomegalovirus, giang mai, toxoplasmosis, sốt rét , HIV, Viêm gan B Viêm màng ối kết hợp với vỡ ối hay chưa vỡ ối  Trong khi đẻ NK do đường máu rau- thai , hay ngược dòng do vỡ ối, viêm màng rau; Lậu cầu, hespes, HPV Chlammydia , Liên cầu tan huyết nhóm B , HIV  Nhiễm khuẩn ngoài đường sinh dục: Tụ cầu vàng, E coli, các loại vi khuẩn khác  Nhiễm khuẩn sau khi sinh,truyền từ mẹ : Tụ cầu, virus từ nhân viên y tế, phục vụ, dụng cụ qua đường hô hấp và catheter. Xét nghiệm cận lâm sàng  Công thức máu, công thức bạch cầu, CRP, cấy máu  Xét nghiệm cận lâm sàng tìm vi khuẩn tại các vị trí:  Các lỗ tự nhiên: mồn, họng, tai, hậu môn.  Dịch dạ dày, phân, nước tiểu, dịch não tuỷ  Tổn thương da  Nước ối, máu rốn  Bánh rau: Đỡ rau và lấy một mảnh rau vô khuẩn  Sản dịch ( lấy ở ÂĐ khi mở mỏ vịt ) [...]... màu, đơn giản, cho kết quả tức thì 10-12 thông số: có nitrite, BC, HC, protein Cấy tìm vi khuẩn trong nước tiểu: lấy nước tiểu vô khuẩn, buổi sáng, bãi thứ 2 sau khi hạn chế uống nước bảo quản trong nhiệt độ 4 ºC không quá 30 phút, nuôi cấy, làm KSĐ Kết quả nhiễm khuẩn tiết niệu: bạch cầu > 50000/ml, số vi khuẩn ≥1000000/ml Viêm bàng quang cấp     Hay gặp Chẩn đoán khó ở phụ nữ có thai, đái khó do... thắt lưng, cơn đau dọc theo niệu quản, thường đau một bên, đôi khi cả 2 bên Dấu hiệu viêm bàng quang: đái rắt, đái buốt, đái ra máu Triệu chứng thực thể      Choáng nếu bệnh nặng, nhiễm trùng, nhiễm độc Điểm bể thận hay điểm niệu quản giữa điểm niệu quản dưới đau, vùng sườn lưng ấn rất đau Cơn co tử cung có thể có Thăm ÂĐ CTC bình thường, Không điển hình chỉ có sốt cao, dao động, đau âm ỉ vùng sườn... Tổn thương các phủ tạng tạo thành gôm giang mai Cận lâm sàng  Tìm vi khuẩn: lấy bệnh phẩm tại chancre giang mai , mụn phỏng  Sau khi nhiễm khuẩn 6-8 tuần sẽ xuất hiện kháng thể trong máu VDRL, RPR: kháng thể không đặc hiệu, bất đồng xoắn khuẩn, kháng nguyên đặc hiệu xoắn khuẩn, TPHA: Phản ứng ngưng kết hồng cầu , Cố định xoắn khuẩn (Nelson) đắt tiền và phức tạp Giang mai bẩm sinh: Ngay sau khi sinh...Xét nghiệm cận lâm sàng  Bệnh phẩm giải phẫu bệnh Tại CTC, bệnh phẩm lỗ ngoài và trong ống CTC  Dây rốn đầu nối với thai nhi và bánh rau, bánh rau  Gan của thai nhi đã chết    Một vài mần bệnh cần chú ý: toxoplasmose, nấm, vi rut, ricketsies Xét nghiệm huyết thanh: có thể chẩn đoán ở giai đoạn cấp tính do rubeol, Toxoplasmose Viêm ruột thừa và thai nghén: Đại cương  Bệnh cấp cứu, chẩn đoán khó... Viêm thận bể thận  Hình thái nặng  Tỷ lệ 1-2% tăng lên 30% nếu có TS  Thường 1 bên (phải) Tổn thương chủ yếu ở bể thận, mà cũng có thể cả nhu mô thận  Mần bệnh thường là do E.Coli (90%), Klebsiella Pneumonil, Enterobacter, Proteus Triệu chứng cơ năng      Bệnh xuất hiện đột ngột Sốt cao 39-40C, có cơn rét run, rùng mình, sốt liên tục có thể hạ nhiệt độ xuống tới 34C tiên lượng rất xấu Đau đầu... khớp nhiễm khuẩn máu, viêm màng não + Ceftriazon 25-50mg/kg tiêm bắp hay tĩnh mạch hàng ngày cứ 12h/lần + Viêm màng não thì thời gian điều trị là 14 ngày, các bệnh khác điều trị trong 7 ngày  Viêm gan và thai nghén  Chẩn đoán xác định: định lượng KT khángA KN HBs và KTkháng HBc  PCA  Hội chứng tiền hoàng đản không có  Vàng da thường vừa phải  Ngứa là triệu chứng hay gặp  Dấu hiệu sinh học thường. .. khung, apxe vòi trứng, tắc vòi trứng gây vô sinh, đau bụng Tổn thương sinh dục và tiết niệu viêm khớp, viêm da, viêm cân cơ, nhiễm khuẩn máu, viêm màng não, viêm nội tâm mạc do lậu cầu gây sẩy thai, đẻ non, thai chết lưu, viêm màng ối (OVN,OVS), nhiễm trùng hậu sản Thường kèm theo nhiễm Chlamydia và trichomonas Vêm kết mạc cấp cho sơ sinh ngay sau đẻ, Chẩn đoán     Không triệu chứng , thể không điển... không triệu chứng, nhưng huyết thanh (+), dịch não tủy bình thường: Penicillin G 50000 triệu /kg tiêm 1 liều duy nhất  Trẻ của thai phụ giang mai điều trị erythromycin phải được điều trị như giang mai bẩm sinh Bệnh lậu và thai nghén       Cầu khuẩn (Neisseria gonorrhea) hình hạt cà phê ở trong hay ngoài tế bào và bắt màu Gram dương Viêm nhiễm đường sinh dục dưới, tiểu khung, apxe vòi trứng, tắc...  Lây truyền qua vết xước, sây sát ở da Triệu chứng lâm sàng       Thời gian ủ bệnh: từ 3 tuần đến 3 tháng biểu hiện lâm sàng Phát hiện những yếu tố nguy cơ cao khi hỏi bệnh và khám Dấu hiệu lâm sàng qua các giai đoạn Giai đoạn I: tổn thương nhỏ ở bộ phận sinh dục ( săng giang mai) thường bỏ qua Những vết loét thường không gây đau và kèm theo hạch Tự khỏi, để lại sẹo sau 3-6 tuần Giai đoạn II:... niệu SD Chẩn đoán xác định qua soi tươi và nhuộm gram dịch âm đạo, hay phản ứng huyết thanh Đẻ non: Ối vỡ sớm do viêm lậu cầu 13%, Con nhẹ cân, Tử vong chu sản do trẻ nhẹ cân, non tháng và nhiễm khuẩn sau đẻ Nhiễm khuẩn lậu cho trẻ sơ sinh, Viêm kết mạc sau sinh 2-3 ngày, mắt của trẻ bị xung huyết, sưng mọng, kết mạc cương tụ, mủ mi trên lẫn mi dưới, mủ vàng trắng, làm giảm thị lực và dẫn đến mù Điều . MỘT SỐ BỆNH NHIỄM KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG THAI NGHÉN LÊ THỊ THANH VÂN Mục tiêu Sau khi học xong, học viên có khả năng:  Liệt kê được các tác nhân nhiễm khuẩn có nguy cơ. mẩn. tăng kích thích Nhiễm khuẩn sơ sinh muộn: 4-5 sau đẻ - Nhiễm khuẩn huyết nặng - Nhiễm khuẩn tại chỗ: hô hấp, tiết niệu, xương khớp, NK da, viêm ruột hoại tử, nhiễm khuẩn rốn, viêm kết mạc. BIẾN NHIỄM KHUẨN  Ba tháng đầu: Thai bệnh lý , xẩy thai  Ba tháng giữa:Thai chết lưu, Xảy thai muộn, Nhiễm khuẩn rau thai, phần phụ thai  Ba tháng cuối: NK thai trong TC, gây thai bệnh