Luận văn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não hình sao tại BV việt đức

65 1.5K 16
Luận văn nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và kết quả phẫu thuật u não hình sao tại BV việt đức

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U não là thuật ngữ dùng để chỉ các u trong hộp sọ, bao gồm : U nguyên phát và u thứ phát. U nguyên phát, xuất phát từ các thành phần trong hộp sọ như : màng não, nhu mô não, não thất và các dây thần kinh trong sọ…U thứ phát có nguồn gốc từ các cơ quan bộ phận khác trong cơ thể di căn vào trong sọ. U não tế bào hình sao là một loại u não nguyên phát, phát triển từ các tế bào thần kinh đệm hình sao của hệ thần kinh trung ương, chiếm 60% các loại u thần kinh đệm [31], và chiếm 26,6% các loại u nguyên phát của não. Về mô bệnh học u sao bào được chia làm nhiều loại khác nhau từ lành tính đến ác tính, trong đó nhóm u ác tính chiếm tới 75% [93]. Theo Hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ từ 1973 đến 1987, u thần kinh đệm ác tính chiếm 1% các loại ung thư và 50% các u não nguyên phát ở người lớn, 90% vị trí bán cầu đại não [47], [50], [84]. Thống kê của hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não trên toàn thế giới năm 1990 với nam là 2,96 và nữ là 2,23 trên 100.000 dân [116]. Theo Hội Ung thư Việt Nam từ năm 1996 - 1999, tỷ lệ mắc u não và hệ thần kinh trung ương là 0,4 - 0,5/100 000 dân. Tại Việt Nam chỉ có một số ít số liệu thống kê về tỷ lệ mắc u thần kinh đệm bán cầu. U não tế bào hình sao gặp nhiều ở vùng bán cầu đại não, có các đặc điểm lâm sàng trong bệnh cảnh u não nói chung, tăng áp lực nội sọ và dấu hiệu định khu tuỳ thuộc vào vị trí u trên bán cầu, không có triệu chứng đặc hiệu và không có dấu hiệu lâm sàng báo trước [4],[10]. Đặc điểm hình ảnh u não tế bào hình sao trên phim chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ có vai trò hết sức quan trọng trong chẩn đoán, phân loại u (khi chưa có kết quả giải phẫu bệnh), vị trí u, tính chất u, từ đó giúp thầy 1 2 thuc chuyờn khoa a ra cỏc phng phỏp ch nh iu tr phự hp, c bit trong phu thut loi b u. iu tr u nóo t bo hỡnh sao hin nay bao gm ba phng phỏp chớnh: phu thut ly u, x tr, iu tr hoỏ cht. Trong ú phu thut ly u l phng phỏp quan trng nht, vi mc ớch loi b ti a ton b u. iu tr phu thut trit u nóo s kộo di cuc sng cho ngi bnh v l mc tiờu phn u ca cỏc phu thut viờn thn kinh. Mc dự cú trang thit b hin i, k thut tiờn tin trong phu thut u nóo nhng nc phỏt trin, vic ly b trit u nóo khụng phi lỳc no cng lm c. X tr, cng nh hoỏ cht l hai phng phỏp iu tr phi hp, nhm tiờu dit nhng t bo u cũn li, v hn ch s tỏi phỏt ca u [10],[12],[19],[27][49]. Ti Vit Nam u nóo t bo hỡnh sao l loi u nóo hay gp. Ngi bnh n khỏm khi u ó phỏt trin, lm cho iu tr phu thut ly b u v tiờn lng bnh tr nờn nng hn. Vỡ vy vic thm khỏm chn oỏn sm sẽ gíup cho vic phu thut c d dng hn v kộo di thi gian sng ca ngi bnh hn. Tuy nhiờn, cỏc cụng trỡnh nghiờn cu v loi u này ti Vit Nam hiện tại cũn ớt, cha ton din. Xut phỏt t thc t trờn chỳng tụi tin hnh: "Nghiờn cu c im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh v kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh sao (Astrocytoma) ti bnh vin Vit c " nhm cỏc mc tiờu sau: 1. Mô tả đặc im lõm sng, chn oỏn hỡnh nh u nóo t bo hỡnh sao c phu thut ti bnh vin Vit c. 2. ỏnh giỏ kt qu phu thut u nóo t bo hỡnh sao. 2 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử nghiên cứu 1.1.1. Nước ngoài Từ trước năm 1884 các u não được xác định chủ yếu sau khi phẫu tích tử thi. Vào năm 1884 Bennet và Gotli lần đầu tiên trong lịch sử ngoại khoa thần kinh đã xác định phẫu thuật lấy bỏ u não. Song đáng tiếc bệnh nhân bị tử vong do nhiễm khuẩn huyết[4]. Năm 1889, Giltchenco đã công bố một trường hợp u não thất IV. Và từ năm 1890 trở đi các công bố về u não ngày một tăng. Năm 1897 được ghi nhận một sự kiện quan trọng trong lịch sử của ngành ung thư học thần kinh: Nhà thần kinh học lỗi lạc người Nga Bechterew đã tổ chức ra phân khoa ngoại thần kinh đầu tiên không chỉ ở Nga mà trên toàn thế giới. Bởi vậy, năm 1897 được coi là năm chính thức bắt đầu của ngành ung thư học thần kinh như các môn chuyên ngành. Sự tập trung các bệnh nhân ngoại khoa thần kinh cho phép Bussep vào năm 1912 thông báo về kết quả 94 trường hợp phẫu thuật ở hệ thống thần kinh. Năm 1916 quyển sách chuyên khảo "các u não" của Cron được công bố [4]. Cushing (1930)[104], là người đầu tiên đưa ra phân loại tổ chức học của u ở hệ thống thần kinh dựa trên cấu trúc căn nguyên gây loạn sản phôi thai học và nguồn gốc tổ chức học các u não một cách đầy đủ và được mọi người công nhận. Trong đó u tế bào thần kinh đệm bao gồm u tế bào hình sao chiếm tới 43,2% các loại u não. Kernohan (1949), đã phân u não tế bào hình sao làm bốn độ dựa vào hình ảnh giải phẫu bệnh tế bào của u [67]. Độ I: Dạng lông và dạng nguyên sinh Độ II: Dạng tơ và dạng phồng 3 4 Độ III : U tế bào hình sao thoái sản Độ IV: U nguyên bào thần kinh đệm Dựa trên 2000 trường hợp u não từ 1953 đến 1967 Merrem thấy u não tế bào hình sao chiếm khoảng 5,6% các loại u, còn của Zỹlch nghiên cứu trên 4000 trường hợp u não thì u não tế bào hình sao chiếm 6,4% các u não [3]. Đến năm 1979 theo phân loại của Tổ Chức Y Tế Thế Giới u tế bào hình sao nằm trong nhóm "u ngoại bì thần kinh" [11]. Daumas- Duport (1988) [34] ở Bệnh viện Saint - Anne (Pháp), phân loại u não tế bào hình sao thành bốn loại theo mô học: + Nhân không điển hình + Nhân chia + Thoái hoá nội mô + Hoại tử Năm 1993 Tổ Chức Y Tế Thế Giới chia u tế bào thần kinh đệm gồm u não tế bào hình sao , u thần kinh đệm ít nhánh, u nguyên bào thần kinh đệm, u tế bào lợp ống nội tuỷ, phân chia mỗi loại mô học của u sao bào ra các độ như sau [2]. Độ I: Dạng lông Độ II: Dạng sợi Độ III: Giảm biệt hóa Độ IV: U nguyên bào thần kinh đệm Theo chương trình “Giám sát dịch tễ học ung thư” của Hoa Kỳ, thời gian sống sau năm năm được chẩn đoán là u não nguyên phát của bệnh nhân là 32,7% ở nam và 31,6% ở nữ [105]. Cũng theo nghiên cứu của tổ chức này từ năm 1973 đến năm 1996 u nguyên bào thần kinh đệm đa hình là loại u não có tiên lượng xấu nhất. Theo tác giả Aller (2000) tại Hoa Kỳ, nghiên cứu đối chứng ở nhiều bệnh viện phẫu thuật thần kinh cho thấy thời gian sống sau mổ của bệnh nhân có loại u nguyên bào thần kinh đệm cũng chỉ là 32 tuần và yếu 4 5 tố tuổi có vai trò rất quan trọng (nhóm 16 - 44 tuổi có thời gian sống thêm là 107 tuần, nhóm trên 65 tuổi là 23 tuần). Nhóm u trong trục được cho là lành tính hơn nhiều là u tế bào hình sao độ I (u sao bào lông) với thời gian sống sau 20 năm là 70% ở những bệnh nhân được chẩn đoán sớm, điều trị tia xạ sau mổ kịp thời và đủ liều [35]. Theo Hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ từ 1973 đế 1987, u thần kinh đệm ác tính chiếm 1% các loại ung thư và 50% các u não nguyên phát ở người lớn, 90% vị trí bán cầu đại não [47], [50], [84]. Thống kê của hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Ung thư (IARC) tỷ lệ mắc u não trên toàn thế giới năm 1990 với nam là 2,96 và nữ là 2,23 trên 100.000 dân [116]. Tại Hoa Kỳ, năm 2000 tỷ lệ mắc u não của nam là 6,5 và nữ là 4,5/100.000 dân. Hàng năm, có khoảng 15.000 trường hợp u não được phát hiện ở Hoa Kỳ [100], [103]. Tại Pháp, u thần kinh đệm ác tính có tỷ lệ mắc 2,38/100.000 dân và mỗi năm khoảng 3.000 - 5.000 trường hợp u não được phát hiện. U thần kinh đệm ác tính chiếm 33% - 45% u não nguyên phát, trong đó 85% là u nguyên bào thần kinh đệm [114]. Theo Muller, u thần kinh đệm chiếm khoảng 50%, u màng não 20%, u tuyến yên 10%, còn lại là các khối u khác[87]. Jing R(2005), nghiên cứu sự xuất hiện của những sợi protein trung gian trên người phản ứng lại với các tế bào thần kinh đệm hình sao [19]. 1.1.2. Nghiên cứu trong nước Theo Lê Xuân Trung và Nguyễn Như Bằng từ 1957 đến 1972 Bệnh viện Việt - Đức phẫu thuật 408 trường hợp u não, u thần kinh đệm chiếm 42,6%. Dương Chạm Uyên và Nguyễn Như Bằng từ năm 1991 đến 1993 trong 163 trường hợp u não, 58,4% là u não bán cầu và 37,2% u thần kinh đệm [13]. Trần Mạnh Chí (1992), đã phân loại các u não và triệu chứng của các u não theo tài liệu bệnh học Ngoại khoa sau đại học tại Quân Y Viện 103[4]. 5 6 Theo Hội Ung thư Việt Nam từ năm 1996 - 1999, tỷ lệ mắc u não và hệ thần kinh trung ương là 0,4 - 0,5/100 000 dân. Thành phố Hồ Chí Minh năm 1997, u não đứng thứ 14 trong các loại ung thư, với tỷ lệ nam/nữ là 2/1,4 [1]. Tại Việt Nam chỉ có một số ít số liệu thống kê về tỷ lệ mắc u thần kinh đệm bán cầu. Dương Chạm Uyên, Lê Văn Trị và cộng sự (2003) phân tích trên 1074 trường hợp đã được mổ có kết quả mô bệnh học, đưa ra các nhận xét về tỷ lệ các loại u não ở Việt nam, trong đó u não tế bào hình sao nằm trong nhóm u tế bào thần kinh đệm chiếm 12,5% các loại u não, độ I-II: 3,08%; độ III- IV: 9,16%[14]. 1.2. Cơ chế sinh bệnh Hiện nay về cơ chế sinh bệnh của u tế bào hình sao vẫn chưa rõ ràng, còn đang được tiếp tục nghiên cứu. Tuy nhiên có một số nghiên cứu thấy rằng: 15% u thần kinh đệm có kèm hội chứng u xơ thần kinh của Reckling- Hausen (NF1). Loại này ác tính nhiều hơn (Wanick, 1994). Ngoài ra còn một số yếu tố thuận lợi gây ra u như: hóa chất, thuốc diệt cỏ, diệt côn trùng, công nghệ hóa dầu, sóng điện từ, siêu vi. U não tế bào hình sao ác tính thường không liên quan đến yếu tố gia đình hay yếu tố môi trường xung quanh. Tuy nhiên, có một tỷ lệ các u tế bào hình sao đi kèm với những bệnh ung thư mang tính chất gia đình như: ung thư vú, saccoma mô mềm, bệnh bạch cầu [97]. Những thay đổi của gen p53 trên nhiễm sắc thể 17 có thể xuất hiện trong giai đoạn phát triển mô phôi ở một số thành viên trong gia đình mang bệnh ung thư [97], [126]. - Bất thường ở nhiễm sắc thể 10 và 17 thường thấy ở bệnh nhân u thần kinh đệm 6 7 - Mất cấu trúc di truyền trên nhiễm sắc thể 10 sẽ gây ác tính hóa u thần kinh đệm ít nhánh và u tế bào hình sao. Sự ăn lan của u: U thần kinh đệm ăn lan theo các cơ chế sau[52]: Chất trắng: Thể trai →liên quan thùy trán hai bên (butterfly glioma) Cuống não→ liên quan với não giữa. Bao trong→ u từ vùng nhân xám đến vùng bán nguyệt trung tâm. Bó móc→ u cả thùy trán lẫn thái dương. Vùng liên đồi → u đồi thị hai bên. Dịch não tủy: 10-25% u tế bào hình sao có độ ác tính cao lan theo đường não thất và màng não, ít lan toàn thân. 1.3. Phân loại u não tế bào hình sao : 1.3.1. Phân loại u tế bào hình sao theo Tổ chức Y tế thế giới : Phân loại u tế bào hình sao ( Astrocytoma) theo Tổ chức Y tế thế giới : [77] 1.3.1.1 U tế bào hình sao độ I ( WHO grade I ) : - U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (Subependymal giant cell astrocytoma) - U tế bào sao thể lông (Pilocytic astrocytoma) 1.3.1.2 U tế bào hình sao độ II ( WHO grade II) : - U sao bào lông dạng nhầy ( Pilomyxoid astrocytoma) - U tế bào đệm hình sao sắc tố vàng đa hình thái (Pleomorph xanthoastrocytoma) - U tế bào đệm hình sao lan toả ( Diffuse astrocytoma), bao gồm: U tế bào đệm hình sao dạng sợi (fibrillary astrocytoma) U tế bào đệm hình sao dạng nguyên sinh (Protoplasmic astrocytoma) U tế bào sao phồng (Gemistocytic astrocytoma) 1.3.1.3 U tế bào hình sao độ III ( WHO grade III) : 7 8 U tế bào hình sao giảm biệt hóa (anaplastic astrocytoma) 1.3.1.4 U tế bào hình sao độ IV ( WHO grade IV) : - U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) bao gồm: U nguyên bào thần kinh đệm thể tế bào khổng lồ (Giant cell glioblastoma) Sarcom nguyên bào thần kinh đệm (gliosarcoma) - U thần kinh đệm não (Gliomatosis Cerebri ) 1.3.2. Phân loại u tế bào hình sao theo mô bệnh học : 1.3.2.1. U tế bào hình sao thể lông (Pilocytic Astrocytoma) Chiếm 5-6% các loại u tế bào thần kinh đệm, 0,37/100.000 người/năm. Hay gặp nhất của u thần kinh đệm ở trẻ em và người trẻ tuổi hay ở trên bệnh nhân bị đa u xơ thần kinh loại I (NFI). Ở trẻ em gặp 67% ở tiểu não, não thất III (dưới đồi), dây thân kinh và giao thoa thị giác. U tiến triển chậm, rất ít khi chuyển thành ác tính, thuộc nhóm u có mức độ ác tính thấp nhất (độ I) theo phân độ của Tổ Chức Y Tế Thế Giới. Thời gian sống trung bình trên 20 năm chiếm 70% [3],[5],[20]. Hình ảnh mô bệnh học: u tế bào hình sao thể lông gồm những tế bào hình thoi, xếp thành bó không điển hình, với nhiều sợi. Tế bào chính của u tế bào hình sao dạng lông có hình thoi, nhân bắt màu, nhiễm sắc thể mịn, mảnh. Tế bào này có một hoặc hai cực kéo dài, điển hình là các tế bào u hai cực với bào tương kéo dài thành sợi mảnh (tế bào hai cực, tế bào tóc). Với cấu trúc sợi dầy, các nhân tế bào hình thoi đều nhau, các sợi mảnh ở hai cực chỉ thấy rõ khi làm phiến đồ tế bào. Tại vùng tạo nang , các tế bào u quây quanh hoặc chìm trong các đám thoái hóa dạng nhầy, có thể gặp một số sao bào nguyên sinh. Thể nhiều nang hay gặp ở tiểu não trẻ em, có thể gặp thể tế bào sáng giống u thần kinh đệm ít nhánh và thể mạch máu với những mạch quanh cong queo, thành dầy, hyalin hóa. Hai thành phần điển hình trong u não tế bào hình 8 9 sao thể lông là sợi Rosenthal và các hạt ưa toan. Nhận biết các sợi này bằng kháng huyết thanh Alpha B- Crystallin, không phản ứng với GFAP ( Proteine Glial Fibrillảie Acide). Các thể ưa toan (oesinophilic granular bodies) là các thể hình cầu xuất phát từ lysosom, phản ứng với Alpha 1- Antitrypsin, Alpha 1- Antichymotrypsin, Antiquitin và Alpha B- Crystallin. Sợi Rosenthal cũng gặp ở mô thần kinh đệm xung quanh một u sọ hầu, u máu nguyên bào (hemangioblastoma), trong khi đó các thể hạt ưa toan lại gặp nhiều ở u tế bào hạch và u sao bào vàng đa dạng (pleomorphic xanthoastrocytoma). Hình 1 : U tế bào sao thể lông (pilocytic) [77] 1.3.2.2. U tế bào hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (subependymal gaint cell astrocytoma) U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ nằm trong bệnh cảnh của đa u xơ thần kinh. Đại thể u có ranh giới rõ, màu hơi trắng hồng, chắc, nhiều mạch máu. Trong một số trường hợp các mạch của u giãn rộng phát triển thành u mạch. Có thể gặp u có nhiều nhân cùng với nang kích thước không đều, có vôi hoá trong u. Vi thể u có tế bào lớn hình chóp hay hình thoi cùng với lông ngắn và dầy, bào tương lớn ưa eosin, nhân lớn cùng với hình dạng nhân quái phồng. Một số tế bào giống tế bào sao phồng, một số giống u nguyên bào đệm hình sao. 9 10 Hình 1.2: Ảnh u tế bào sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (subependymal gaint cell astrocytoma) [77] 1.3.2.3. U tế bào hình sao vàng đa hình ( Pleomorph xanthoastrocytoma) Thường gặp ở bề mặt vùng thái dương và vùng chẩm, tủy sống ranh giới khá rõ, có thể tạo nang, xâm nhập vào nhu mô não và khoảng quanh mạch. Tên gọi của u phần nào nói lên tính chất đa hình thái của tế bào, trong bào tương chứa nhiều hạt mỡ, tuy nhiên hình ảnh này không thường gặp. Phần lớn các trường hợp u gồm các tế bào thoi xếp thành đám lỏng lẻo, xen kẽ là các tế bào nhân lớn, thậm chí nhân quái, bào tương dạng bọt chứa những giọt mỡ nhỏ. [65]. H×nh 1.3: U não tế bào hình sao đa hình (Pleomorph xanthoastrocytoma) [77] 1.3.2.4. U tế bào sao lan toả (Diffuse Astrocytoma) 10 [...]... triu chng hay gp, 80-90% cỏc bnh nhõn cú biu hin au u Tu theo v trớ, kớch thc ca u m cng au u cú khỏc nhau au u trong u nóo hay xut hin v tng lờn vo bui sỏng, bnh nhõn cú th thiu thiu ng khi bt au u nhng thc dy vo gia ờm v sỏng do au u xut hin tng lờn au u cú th cc b giai on sm, hoc au u ton th do tng ALNS au u trong u nóo, cú ý ngha chn oỏn vỡ nú l mt triu chng cú rt sm v thng xuyờn ca ngi bnh au u. .. phỏp iu tr u nóo t bo hỡnh sao 1.6.1 Ch nh iu tr[52], [81]: - U t bo hỡnh sao thp ( I v II) : phu thut loi b u, cú th kt hp x tr sau m nu khụng ly c ht u - U t bo hỡnh sao gim bit hoỏ ( III): phu thut loi b u cng vi x tr sau m, cú th kt hp vi iu tr hoỏ cht sau m hoc khụng - U nguyờn bo thn kinh m ( IV : phu thut loi b u cng vi x tr sau m Hoc phu thut loi b u cng vi x tr sau m kt hp vi hoỏ cht U t bo... bo hỡnh sao thp ( I v II): U t bo hỡnh sao I l nhúm u cú ranh gii rừ, do ú phu thut loi b trit u l phng phỏp iu tr hiu qu nht Tuy nhiờn vi mt s u nm s u hoc vựng chc nng, vic phu thut loi b u gp khú khn, khi ú iu tr tia x c t ra U t bo hỡnh sao II l nhúm u lnh tớnh, tuy nhiờn chỳng cú nguy c tin trin ỏc tớnh cao, do ú phu thut loi b trit u l mc ti u iu tr chớnh vi nhúm u ny U t bo hỡnh sao II... rừ, tuy 29 29 nhiờn cỏc t bo u ó cú s xõm ln ra t chc xung quanh, do ú trong phu thut loi b u, phu thut rng quanh u thng c ỏp dng, cú th kt hp x tr sau phu thut U t bo sao ỏc tớnh (u t bo hỡnh sao gim bit hoỏ v u nguyờn bo thn kinh m) + Phu thut loi b u: mc ti u lý tng l loi b ht t bo u, tuy nhiờn õy l loi u cú tớnh xõm ln vo t chc nóo lnh, ngi ta tỡm thy nhng t bo ung th nhng vựng nóo phự quanh u, ... du hiu thn kinh khu trỳ: lit khu trỳ, lit na ngi Kt qu ngay sau m: Hu ht cỏc bnh nhõn u nóo thn kinh m cú kt qu phu thut ngay sau m tt Dng Chm Uyờn v Kiu ỡnh Hựng cho thy 95,5% sau m cú kt qu tt, 5,7% kt qu trung bỡnh, khụng cú kt qu xu (t vong), cỏc tỏc gi cng cho rng hu ht cỏc bnh nhõn m u nóo thn kinh m u khụng cú bin chng nng [9],[13] - Kt qu ngay sau m tt: Bnh nhõn tnh hon ton, khụng cú du hiu... xung quanh, ng hoc gim tớn hiu so vi cht trng trờn phim T1, tng tớn hiu khụng ng nht, tớn hiu vin quanh u tng mnh trờn phim T2 Trong u cú nhiu nang, cú hỡnh nh hoi t trong u, cú th cú chy m u trong u Phự nóo rng quanh u, ố y t chc xung quanh Cú th thy hỡnh nh tng sinh mnh khi tiờm thuc i quang t õy l loi u cú nhiu nang trong u to ra hỡnh nh tng tớn hiu khụng u trờn phim T2 Flair, phự nóo rng quanh u[ 94]... nhiu, ỏi nhiu, ri lon sinh dc, ri lon chuyn hoỏ nc,mui, ng, ri lon gic ng 1.4.2.6 U hố sau ( ti u não) : Chức năng của ti u não chủ y u là phối hợp các hoạt động Vì vị trí của ti u não liên quan mật thiết đến thân não, não thất IV và nằm trên các đờng vận động, cảm giác lớn nên các tri u chứng lâm sàng khi tổn thơng vùng này rất đa dạng, tùy thuộc vào vị trí, kích thớc và loại u Có thể gặp các d u. .. Flair[94] 1.5.4 U t bo hỡnh sao lan to ( Diffuse astrocytoma) U t bao hỡnh sao bo lan to l loi u hay gp ca nhúm u sao bo, chim 25-30% u thn kinh m ngi ln, 10-15% ca tt c cỏc u sao bo núi chung Tui thng gp t 20 n 45 U cú xu hng tin trin thnh u sao bo kộm bit hoỏ Thi gian sng trung bỡnh ca bnh nhõn t 6 n 10 nm [93],[94] 1.5.4.1 c im chung U nm cht trng, khu trỳ hoc xõm lm t chc xung quanh Trờn phim u khụng... cựng vi gim t trng trung tõm do hoi t trong u U gõy ố y t chc xung quanh v phự rng xung quanh Trong u cú th cú hỡnh nh chy m u, vụi húa him gp, nu cú l u tin trin t u sao bo gim bit hoỏ Trờn phim chp cú tiờm thuc cn quang: U bt thuc mnh trong 95% trng hp, u khụng ng nht, vin quanh u thng bt thuc mnh hn 28 28 1.5.6.3 Hỡnh nh trờn phim chp cng hng t U nguyờn bo thn kinh m l loi u nóo cú ỏc tớnh cao... Hoc ti u dit nhng khi u nm s u m phu thut khụng th can thip c õy c coi l phng phỏp iu tr kt hp sau phu thut loi b u vi nhng loi u nóo ỏc tớnh 1.6.2 iu tr trc phu thut [4],[8] Chng phự nóo quanh u, gim cỏc triu chng do u gõy ra nhm m bo an ton trong phu thut + Dựng thuc chng phự nóo: Mannitol 20% t 80-100 ml c 6-8 gi truyn tnh mch 1 ln, tc 80- 100 git/ phỳt + Synacthốne 1mg=1ml (thuc loi Glucocorticoide) . bán c u. U não tế bào hình sao gặp nhi u ở vùng bán c u đại não, có các đặc điểm lâm sàng trong bệnh cảnh u não nói chung, tăng áp lực nội sọ và d u hi u định khu tuỳ thuộc vào vị trí u trên. nền não như não thất III, u hố sau mà trước hết là u góc c u ti u não. - Cơn co giật thân não: bi u hiện bằng những cơn co cứng mất não. U ti u não gây nên cơn thân não là do h u quả đè ép vào. đ u là tri u chứng hay gặp, 80-90% các bệnh nhân có bi u hiện đau đ u. Tuỳ theo vị trí, kích thước của u mà cường độ đau đ u có khác nhau. Đau đ u trong u não hay xuất hiện và tăng lên vào buổi

Ngày đăng: 13/08/2014, 23:22

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Chương 1 TỔNG QUAN

    • 1.1.1. Nước ngoài

    • 1.1.2. Nghiên cứu trong nước

    • 1.3.1. Phân loại u tế bào hình sao theo Tổ chức Y tế thế giới :

    • 1.3.2. Phân loại u tế bào hình sao theo mô bệnh học :

    • 1.4.1. Triệu chứng chung

    • 1.4.2. Triệu chứng khu trú

    • 1.5.1. U tế bào hình sao thể lông (Pilocytic astrocytoma)

    • 1.5.2. U tế bào hình sao sắc tố vàng đa hình thái (Xanthoastrocytoma)

    • 1.5.3. U tế bào hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (Subependymal giant cell astrocytoma).

    • 1.5.4. U tế bào hình sao lan toả ( Diffuse astrocytoma)

    • 1.5.5. U tế bào hình sao kém biệt hoá (Anaplastic astrocytoma)

    • 1.5.6. U nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma)

    • 1.6.1. Chỉ định điều trị[52], [81]:

    • 1.6.2. Điều trị trước phẫu thuật [4],[8]

    • 1.6.3. Phẫu thuật

    • 1.6.4. Xạ trị (Radiotherapy)

    • 1.6.5. Xạ phẫu (radiosurgery)

    • 1.6.6. Hóa trị

    • 1.6.7. Phương pháp can thiệp sinh học

  • Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân và bệnh án nghiên cứu

    • 2.1.2. Đối tượng không nằm trong diện nghiên cứu

    • 2.3.1. Nghiên cứu các triệu chứng lâm sàng của u sao bào

    • 2.3.2. Chẩn đoán hình ảnh

    • 2.3.3. Hình ảnh mô bệnh học :

    • Theo phân độ của Tổ Chức Y Tế Thế Giới(2007) [77] :

    • 2.3.3.1 U tế bào hình sao độ I ( WHO grade I ) :

    • - U tế bào đệm hình sao nền não thất thể tế bào khổng lồ (Subependymal giant cell astrocytoma)

    • - U tế bào sao có lông (Pilocytic astrocytoma)

    • 2.3.3.2 U tế bào hình sao độ II ( WHO grade II) :

    • - U sao bào lông dạng nhầy ( Pilomyxoid astrocytoma)

    • - U tế bào đệm hình sao sắc tố vàng đa hình thái (Pleomorph xanthoastrocytoma)

    • - U tế bào đệm hình sao lan toả ( Diffuse astrocytoma), bao gồm:

    • U tế bào đệm hình sao dạng sợi (fibrillary astrocytoma)

    • U tế bào đệm hình sao dạng nguyên sinh (Protoplasmic astrocytoma)

    • U tế bào sao phồng (Gemistocytic astrocytoma )

    • 2.3.3.3 U tế bào hình sao độ III ( WHO grade III) :

    • U tế bào hình sao giảm biệt hóa (anaplastic astrocytoma)

    • 2.3.3.4 U tế bào hình sao độ IV ( WHO grade IV) :

    • - U nguyên bào thần kinh đệm (glioblastoma) bao gồm:

    • U nguyên bào thần kinh đệm thể tế bào khổng lồ (Giant cell glioblastoma)

    • Sarcom nguyên bào thần kinh đệm (gliosarcoma)

    • - U thần kinh đệm não (Gliomatosis Cerebri )

    • 2.3.4. Phương pháp điều trị.

    • 2.3.5. Đánh giá kết quả điều trị

  • Chương 3 kÕt QUẢ NGHIÊN CỨU

    • 3.1.1. Tuổi mắc bệnh

  • Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ mắc bệnh u tế bào hình sao theo nhóm tuổi.

  • Biểu đồ 3.2: Tuổi mắc bệnh trung bình theo mô bệnh học.

  • Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ phần trăm mô bệnh học mắc bệnh theo độ tuổi.

    • Nhận xét :

    • - Nhóm tuổi từ 0-20 tuổi : Tỷ lệ mắc u tế bào hình sao độ I và độ II chiếm tỷ lệ cao nhất ( lần lượt là 61,5% và 30,8%).

    • - Nhóm tuổi từ 21-40 tuổi : Tỷ lệ mắc u tế bào hình sao độ II là cao nhất (chiếm 73,3%).

    • - Nhóm tuổi từ 41-60 tuổi và trên 60 tuổi: Tỷ lệ mắc u tế bào hình sao độ IV chiếm tỷ lệ cao nhất ( lần lượt là 48,6% và 66,7%).

    • 3.1.2. Giới

  • Biểu đồ 3.4: Phân bố mắc bệnh theo giới

    • Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh ở nam là 53/96 (chiếm 55,2%), cao hơn nữ là 43/96 (chiếm 44,8%).

    • 3.1.3. Lý do vào viện

    • Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ phần trăm lý do vào viện.

    • Nhận xét: Đau đầu là lý do hay gặp khi vào viện chiếm 68/96 (70,8%), kế đến là động kinh, co giật chiếm 11/96 (11,5%). Các nguyên nhân khác không đáng kể, bao gồm : mê, lú lẫn chiếm 5/96 (5,2%), liệt chiếm 3/96 (3%), nhìn mờ chiếm 3/96 (3,1%), các nguyên nhân khác chiếm 6/96 (6,3%) (tê bì tay, giảm trí nhớ, chậm chạp, nói khó...).

    • 3.1.4. Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên đến khi vào viện

  • Biểu đồ 3.6: Thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tới khi vào viện

  • Nhận xét:

  • Đa số bệnh nhân đến viện sớm trong vòng 3 tháng là 55/96 chiếm 57,3%.

  • Số bệnh nhân đến viện sau 3-6 tháng là 22/96 chiếm 22,9%, và đến muộn sau 6 tháng là 19/96 chiếm 19,8%.

    • 3.1.5. Điểm Glasgow khi vào viện

    • Nhận xét: Phần lớn bệnh nhân nhập viện khi còn tỉnh, điểm Glasgow 14-15 điểm, chiếm 91,8%. Bệnh nhân hôn mê chỉ có 1 bệnh nhân (chiếm 1%).

    • 3.1.6. Điểm Karnofski khi vào viện

    • Nhận xét: Đa phần bệnh nhân vào viện với thang điểm Karnofski trên 70 điểm (chiếm 78,1%).

    • 3.1.7. Triệu chứng lâm sàng khi vào viện

    • Nhận xét:

    • Đau đầu là triệu chứng hay gặp nhất (chiếm 90,6%), sau đó là yếu liệt nửa người (chiếm 35,4%), động kinh (chiếm 28,1%). Các triệu chứng khác (chiếm 26%) bao gồm : tê nửa người, chậm chạp, nói khó, run chân tay...

    • 3.1.8. Kết quả mô bệnh học của u

  • Biểu đồ 3.7: Kết quả mô bệnh học

    • 3.2.1. Vị trí u

    • Nhận xét : Vị trí u hay gặp nhất là ở thùy thái dương (chiếm 46,9%), sau đó là thùy trán và đường giữa (đều chiếm 14,6%). U ít gặp nhất ở thùy chẩm (chiếm 4,2%) và hố sau (chiếm 9,4%).

    • 3.2.2. Mối liên quan của đường kính u với phân độ u theo mô bệnh học

    • Nhận xét:

    • - Nhóm u độ I : chủ yếu kích thước u nhỏ ( dưới 40mm chiếm 63,6%), không gặp u có kích thước lớn (trên 60mm).

    • - Nhóm u độ II : chủ yếu kích thước u từ 40-60mm (chiếm 48,6%), ít gặp u có kích thước lớn trên 60mm (chỉ chiếm 8,1%).

    • - Nhóm u độ III: kích thước u <40mm chiếm 31,3%, từ 40-60mm chiếm 37,5%, trên 60mm chiếm 31,3%.

    • - Nhóm u độ IV : phần lớn gặp u có kích thước > 40mm (chiếm 90,6%), ít gặp u có kích thước <40mm (chiếm 9,6%).

    • 3.2.3. Mối liên quan của phù quanh u với phân độ u theo mô bệnh học

    • Nhận xét :

    • - U độ I : không có phù quanh u chiếm 90,9% hoặc chỉ phù độ I (chiếm 9,1%).

    • - U độ IV : mức độ phù quanh u độ II và độ III chiếm tỷ lệ 37,5%.

    • - U càng ở độ ác tính cao thì mức độ phù quanh u càng cao.

    • 3.2.4. Mối liên quan cấu trúc u với mô bệnh học

    • Nhận xét:

    • Đối với u độ IV, loại tính chất u hay gặp là u dạng hỗn hợp, chiếm 71,9%.

    • U dạng nang hay gặp nhất ở u tế sao độ I.

    • 3.2.5. Hình ảnh u trên phim chụp cắt lớp vi tính

    • 3.3.1. Tín hiệu của u trên T1W liên quan với mô bệnh học

    • Nhận xét : Tín hiệu u trên T1W khác biệt nhau không có ý nghĩa thống kê giữa các mức độ ác tính . U tế bào hình sao phần lớn đều có giảm tín hiệu trên T1W.

    • 3.3.2. Tín hiệu của u trên T2W liên quan với mô bệnh học

    • Nhận xét : Tín hiệu u trên T2 giữa các mức độ ác tính khác biệt nhau không có ý nghĩa thống kê. Không gặp hình ảnh giảm tín hiệu hay đồng tín hiệu trên T2W của u tế bào hình sao.

    • 3.3.3. Hoại tử trong u liên quan với mô bệnh học

    • Nhận xét : U càng ác tính thì tỷ lệ gặp hình ảnh hoại tử trong u càng nhiều.

    • 3.3.4. Mức độ bắt thuốc đối quang từ

    • 3.4.1. Các phương pháp phẫu thuật

    • 3.4.2. Phẫu thuật cắt bỏ cả thuỳ não

    • 3.4.3. Sử dụng kính vi phẫu trong phẫu thuật

    • 3.4.4. Thời gian phẫu thuật

    • Nhận xét : Thời gian phẫu thuật trung bình là 151,46±62,44 phút (90-130). Thời gian phẫu thuật khi có dùng kính vi phẫu và không dùng kính vi phẫu được trình bầy ở bảng 3.17.

    • 3.4.5. Truyền máu trong mổ

    • Nhận xét : Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê.(p<0,05).

    • 3.4.6. Làm sinh thiết tức thì trong phẫu thuật

    • 3.4.7. Vá trùng màng cứng, bỏ xương sọ giảm áp sau phẫu thuật

    • 3.5.1. Thời gian nằm viện:

    • Bảng 3.19 : Thời gian nằm viện liên quan đến mô bệnh học (ngày)

    • Thấp nhất

    • Cao nhất

    • Trung bình

    • Độ I

    • 5

    • 14

    • 8,0±2,6

    • Độ II

    • 5

    • 28

    • 10,11±5,33

    • Độ III

    • 4

    • 20

    • 10,31±5,25

    • Độ IV

    • 4

    • 28

    • 9,59±5,70

    • Nhận xét : Thời gian nằm viện trung bình là 9,73±5,20 ngày. Không có sự khác biệt có ý nghĩa thồng kê giữa các mức độ mắc u tế bào sao ác tính khác nhau. (p<0,05)

    • 3.5.2. Điểm Karnofski sau phẫu thuật

    • Bảng 3.20 : Điểm Karnofski trước phẫu thuật, sau phẫu thuật 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng.

    • Điểm Karnofski

    • 3 tháng sau phẫu thuật

    • 6 tháng sau phẫu thuật

    • n

    • %

    • n

    • %

    • 50

    • 60

    • 70

    • 80

    • 90

    • 100

    • Tổng

    • 3.5.3. Biến chứng sau phẫu thuật

    • Biến chứng sau phẫu thuật

    • Số lượng

    • Tỷ lệ %

    • Biến chứng sớm:

    • Phù não sau mổ

    • Nhiễm khuẩn vết mổ

    • Chảy máu sau mổ

    • 8

    • 3

    • 1

    • 4

    • 8,3

    • 3,1

    • 1,0

    • 4,2

    • Biến chứng muộn:

    • Rò dịch não tủy

    • Áp xe não

    • Khác

    • 5

    • 2

    • 2

    • 1

    • 5,2

    • 2,1

    • 2,1

    • 1,0

    • Nhận xét : Tỷ lệ gặp các biến chứng sau mổ đều thấp :phù não sau mổ 3/96 bệnh nhân (3,1%), chảy máu sau mổ 4/96 bệnh nhân (4,2%), rò dịch não tủy 2/96 bệnh nhân (2,1%)...

    • 3.5.4. Di chứng sau phẫu thuật

    • 3.5.5. Đánh giá thời gian sống sau phẫu thuật

  • Chương 4

  • dù kiÕn BÀN LUẬN

  • Ch­¬ng 5

  • Dù kiÕn kÕt luËn

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan