Sinh hoạt Y khoa Việt - Pháp Lần thứ 13 TP Hồ Chí Minh - Hà Nội 9 -17/ 2/ 2009 TIM VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TIM VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG JM DAVY Khoa Tim mạch – CHU de Montpellier Bệnh Đái tháo đường: một bệnh lý tim mạch và thận nặng Nguy cơ đái tháo đường týp 2 = sau NMCT ! Điều trị đái tháo đường týp 2 = phòng ngừa thứ phát ! Nguy cơ tim mạch của bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ : một nguy cơ tim mạch chính, tương đương nguy cơ sau NMCT Nghiên cứu Haffner – 1998 : tần suất tái phát sau 7 năm của NMCT : 3,5% - 19% - 20% - 45% tùy theo tiền sử ĐTĐ hay NMCT Các nghiên cứu khác không thống nhất: Cho – JACC 2002 Lee – Circulation 2004 Nghiên cứu Đan mạch - 2008 Nghiên cứu Phần Lan : 2.434 bệnh nhân Haffner SM - N Engl J Med 1998;339:229-34. Không ĐTĐ, không NMCT ĐTĐ, Không NMCT Không ĐTĐ, có NMCT ĐTĐ có NMCT Nghiên cứu Đan Mạch : 71.801 bn ĐTĐ + 79.575 sau NMCT Sohramm TK, Circulation.2008;117:1945-1954. Tỷ lệ biến cố /1000 bệnh nhân-năm Tỷ lệ biến cố /1000 bệnh nhân-năm Không ĐTĐ, không NMCT ĐTĐ, Không NMCT Không ĐTĐ, có NMCT ĐTĐ có NMCT Số nguy cơ Không ĐTĐ, không NMCT NMCT ĐTĐ ĐTĐ có NMCT Sohramm TK, Circulation.2008;117:1945-1954. 0 1 2 3 4 5 6 7 Tiền căn NMCT ĐTĐ ĐTĐ+Tiền căn NMCT Tiền căn NMCT ĐTĐ ĐTĐ+Tiền căn NMCT 1997 2001 Nữ Nam Tử suất tim mạch Một nguy cơ bệnh mạch vành luôn luôn cao Đái tháo đường hay tiền căn NMCT: Có cùng nguy cơ tử vong do tim mạch (Tham chiếu: đối tượng không ĐTĐ và không tiền căn NMCT) ĐTĐ và THA : bộ đôi xấu với sức khỏe  THA thường gặp trên bệnh nhân ĐTĐ: 70% đến 80%  Trên bn THA, tình trạng đề kháng insuline rất hay gặp (50%) và nguy cơ xuất hiện ĐTĐ sau 5 năm là gấp 2,5 lần Bệnh ĐTĐ: một trạng thái « tăng nhạy cảm » của mạch máu đối với HA  ĐTĐ làm thay đổi chức năng mạch máu và thúc đẩy tính nhạy cảm của mạch máu với HA động mạch vốn đã xấu đi ở những giá trị thấp hơn nhiều  Tương quan tuyến tính và không có ngưỡng giữa HA và nguy cơ tim mạch, ngay cả ở những trị số rất thấp < 120 mmHg  Tương quan tuyến tính và không có ngưỡng giữa HA và nguy cơ bệnh lý thận, ngay cả ở những trị số rất thấp < 120 mmHg ĐTĐ và THA : vai trò chủ yếu của hệ thống rénine-angiotensine  Tăng kích thích hệ thống rénine-angiotensine (SRAA) trong hệ tuần hoàn và tại mô trong trường hợp ĐTĐ  Ức chế RAA làm giảm rối loạn chức năng nội mạch, phì đại thất trái, micro-albumin niệu, …  Các thuốc ức chế hệ thống RAA phòng ngừa tiến triển của bệnh lý thận do ĐTĐ (RENAAL, IDNT) hay khởi phát (IRMA2, MARVAL)  Các thuốc ức chế hệ thống RAA phòng ngừa các biến chứng tim mạch của ĐTĐ (các n/c nhánh): UKPDS, HOPE, EUROPA, LIFE [...]...ESC 2007 : thử nghiệm lớn nhất về bệnh suất và tử suất trên đái tháo đường týp 2 : 11.140 bệnh nhân Nghiên cứu viên chính Pr John Chalmers George Institute Sydney, Australie Điều phối viên Pháp Pr Michel Marre Hopital Bichat Paris, France Những bệnh nhân đại diện cho dân số đái tháo đường Đái tháo đường týp 2 trên 55 tuổi Có hoặc không THA kèm theo ít nhất một yếu... chung Tử vong tim mạch Đột quỵ +++ +++ ++ Các lợi ích tuyệt đối quan trọng Một chiến lược điều trị với perindopril + indapamide Cho phép loại trừ trong 5 năm : 1 biến cố mạch máu lớn hay nhỏ cho 66 bệnh nhân điều trị 1 tử vong cho 79 bệnh nhân điều trị 1 biến cố mạch vành cho 75 bệnh nhân điều trị 1 biến cố thận cho 20 bệnh nhân điều trị Những lợi ích là tương tự trong những phân nhóm bệnh nhân, không... biến cố tim mạch - 14 % Số BN có biến cố Perindopril Placebo In favour of Perindopril + indapamide In favour of Control group Giảm nguy cơ tương đối (n=5,569) (n=5,571) 468 535 14% ( 2 à 24)* 265 294 11% ( -6 à 24) 283 324 14% (-1 à 27) Biến cố mạch vành chung Biến cố mạch vành chính Biến cố mạch vành khác § §§ 0.5 1.0 ** 2.0 Hazard ratio **P=0.02 § NMCT không tử vong, tử vong do bệnh mạch vành §§... nguy cơ cao tim mạch khác ADVANCE Collaborative Group Lancet 2007;370:829-40 Protocole : nhánh THA : ESC 2007 Chọn bệnh n=12 877 6 tuần RUN-IN Ngẫu nhiên Với périndopril + indapamide n=11 140 Điều trị tim mạch đang dùng * Điều trị tim mạch đang dùng * + périndopril + indapamide + Placebo gliclazide 30 mg Kiểm soátnormal Contrôle đường huyếtla glycémie de bình thường gliclazide 30 mg Contrôle đường Kiểm... Journal of Hypertension 2008, 26:2103-2111 nh n đị Nổ CĐT =2425 N Hiệu quả theo từng đối tượng bệnh nhân 11 11 12 12 59 59 60 54 54 58 57 50 % ↓ CĐTN / tuần % ↓ sử dụng nitrate / tuần bpm ↓ Nhịp tim M Tendera European Society of Cardiology 2007 Không thay đổi dao động ĐH trên bệnh nhân ĐTĐ có bệnh mạch vành HbA1c Đường huyết P . -17/ 2/ 2009 TIM VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TIM VÀ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG JM DAVY Khoa Tim mạch – CHU de Montpellier Bệnh Đái tháo đường: một bệnh lý tim mạch và thận nặng Nguy cơ đái tháo đường týp. suất tim mạch Một nguy cơ bệnh mạch vành luôn luôn cao Đái tháo đường hay tiền căn NMCT: Có cùng nguy cơ tử vong do tim mạch (Tham chiếu: đối tượng không ĐTĐ và không tiền căn NMCT) ĐTĐ và THA. cơ đái tháo đường týp 2 = sau NMCT ! Điều trị đái tháo đường týp 2 = phòng ngừa thứ phát ! Nguy cơ tim mạch của bệnh ĐTĐ Bệnh ĐTĐ : một nguy cơ tim mạch chính, tương đương nguy cơ sau NMCT Nghiên