Cập nhật về vai trò của Penicillin phổ rộng trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Victor Lim Đại học Y quốc gia Kuala Lumpur, Malaysia Tử vong toàn cầu do bệnh/hội chứng nhiễm trùng và ký sinh trùng (2004) 1. World Health Organization: The top 10 causes of death. Fact sheet N°310. November 2008. 2. World Health Organization: Malaria. Fact sheet N°94. April 2010. 3. World Health Organization: Measles. Fact sheet N°286. December 2009. Ca tử vong Tử vong (%) Nhiễm trùng hô hấp dưới 1 4.18 triệu 7.1% Tiêu chảy 1 2.16 Triệu 3.7% HIV/AIDS 1 2.04 million 3.5% Lao 1 1.46 Triệu 2.5% Sốt rét 2 Gần 1 triệu (2008) Sởi 3 164 000 (2008) Tỷ lệ tử vong do viêm phổi ở Châu Á Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Viêm phổi cũng là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở Việt Nam Gánh nặng của nhiễm khuẩn đường hô hấp dưới  LRTIs chiếm 94.5 triệu DALYs (Diability-adjusted life years) năm 2004 1  Gánh nặng kinh tế của CAP ở châu Á 2  New Zealand ~ Chi phí y tế trực tiếp: USD 16.8 triệu/năm ~ Năng xuất lao động mất đi: USD 19.2 triệu/năm  Đài Loan ~ Chi phí điều trị: USD 52 triệu/năm 1. WHO (2008) The global burden of disease 2004 update. 2. Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng  Những yếu tố cần chú ý:  Tác nhân gây bệnh  Mô hình đề kháng  Độ nặng của viêm phổi ~ PSI ~ CURB65 (được khuyến cáo bởi cả BTS và IDSA)  Chi phí ~ Bệnh nhân ngoại trú so với bệnh nhân nội trú ~ Tiêm truyền so với uống Garau J et al, Lancet 2008;371:455−58. Tác nhân liên quan đến CAP Pathogen Relative frequency (%) Streptococcus pneumoniae 35−80 Haemophilus influenzae 5−6 Legionella spp 2−15 Mycoplasma pneumoniae 2−14 Chlamydia spp 4−15 Staphylococcus aureus 3−14 Enteric gram-negative bacilli 6−12 Pseudomonas aeruginosa 4−9 Mycobacterium tuberculosis <1−5 Coxiella burnetii 2−4 Moraxella catarrhalis <1 Influenza A virus 10−15 Other viruses 5−10 Unknown 15−40 Streptococcus pneumoniae là nguyên nhân nhân hàng đầu gây nhiễm khuẩn hô hấp  Sự khác biệt giữa mỗi khu vực và quốc gia  Streptococcus pneumoniae  Chiếm gần 30% các trường hợp CAP 1  Klebsiella pneumoniae  Ở Malaysia và Singapore, thường gặp ở bệnh nhân nhiễm khuẩn bệnh viện 2,3  Mycoplasma pneumoniae  Nguyên nhân thường gặp nhất trong CAP trong 1 nghiên cứu ở Trung Quốc 4  Nghiên cứu ở Châu Á chỉ ra rằng 11% CAP liên quan đến M. pneumoniae 5 1. Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 2. Liam CK et al. Respirology 2001; 6:259 3. Lim TK. Ann Acad Med Singapore 1997;26:651 4. Liu Y. et al BMC Infect Dis 2009; 9:31 5. Ngeow YF. Et al. Int J Infect Dis 2005; 9:144 Tác nhân vi khuẩn gây CAP ở Châu Á  Burkholderia pseudomallei  Không phổ biến nhưng là nguyên nhân gây viêm phổi nặng ở bệnh nhân đái tháo đường 1  Gây ra 15% CAP trong 1 nghiên cứu ở Đông Bắc Thái Lan 2  Phân lập từ 24% bệnh nhân mắc CAP được đưa vào khoa ICU ở Singapore 3 1. Liam CK. Respirology 2007; 12: 162 2. Reechaipichitku; W. et al Southest Asian J Trop Med Publich Health 2002; 33:355 3. Tan YK et al. Eur Respir J 1998; 12:113 Tác nhân vi khuẩn gây CAP ở Châu Á Streptococcus pneumoniae Tỷ lệ Penicillin đề kháng Quốc gia % kháng Rất cao (>50%) Đài Loan 2 ~75.0 Vietnam 1 71.4 Nhật Bản 2 ~61.0 Hàn Quốc 1 54.8 Trung bình cao (20–50%) Hong Kong 1 43.2 Malaysia 1 29.5 Thấp (< 20%) Singapore 1 17.1 Sri Lanka 1 14.3 Trung Quốc 2 ~12.0 Philippines 1 0.0 1. Song et al. Antimicrob Agents and Chemo 2004;2101–2107. 2. Bell and Turnidge. Commun Dis Intell. 2003;27 Suppl:S61–S66. Khu vực Châu Á Thái Bình Dương là nơi có tình hình phế cầu đề kháng cao nhất trên thế giới dựa trên tiêu chuẩn điểm gãy CLSI cũ [...]... cho viêm màng não nhưng ko phù hợp cho viêm phổi  Trong viêm phổi:    Những chủng kháng trung gian đáp ứng tốt với liều thông thường Tăng liều có thể hiệu quả trong điều trị những chủng có MIC là 2 mg/L 1 Tất cả các betalactams có thể may be suboptimal đối với các chủng có MIC = hoặc > 4 mg/l 2 1 Bryan; Chest 1997; 112:1657 2 Fass; J Antimicrob Chemother 2001;48:609 Điểm gãy mới cho phế cầu trong. .. 1997; 9 Suppl 3:38-44 Kết luận  Viêm phổi mắc phải cộng đồng tiếp tục là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trên toàn thế giới  Có rất nhiều sự khác biệt giữa các vùng về tác nhân gây bệnh và mô hình đề kháng  Cần phải có một Hướng dẫn điều trị dựa trên tình hình thực tế tại địa phương  Beta-lactam/inhibitor phối hợp hoặc không phối hợp với macrolide là lựa chọn điều trị hợp lý CAP ở Châu Á ... Presentation ICID 2008 Lựa chọn liệu pháp điều trị theo kinh nghiệm  Lựa chọn kháng sinh phụ thuốc vào:    Tác nhân gây bệnh có liên quan nhất Mô hình đề kháng của những tác nhân này dựa trên dữ liệu tại địa phương Yếu tố khác cần quan tâm:  Chi phí điều trị ~ Uống so với tiêm  Sử dụng thận trọng trong giới hạn các trường hợp đề kháng rõ ràng Các hướng dẫn điều trị đối với CAP  Các hướng dẫn chung... Macrolide kháng Streptococcus pneumoniae là phổ biến Haemophilus influenzae đề kháng Ampicillin/amoxicillin ở mức độ cao bằng cách tiết men beta-lactamase    Klebsiella pneumoniae là nguyên nhân phổ biến gây CAP Đối với CAP nặng nhập ICU, cần cân nhắc melioidosis Sử dụng amoxicillin hoặc macrolides đơn trị liệu có thể không hợp lý Những hướng dẫn điều trị CAP  Hong Kong (Hong Kong University &... melioidosis Sử dụng amoxicillin hoặc macrolides đơn trị liệu có thể không hợp lý Những hướng dẫn điều trị CAP  Hong Kong (Hong Kong University & HK Hospital Authority)   Japan (Hội hô hấp Nhật)   Beta-lactam/inhibitor (Viêm phổi nhẹ tới trung bình) Philippines (Hội vi sinh và bệnh nhiễm trùng Philippines)   Amoxicillin/clavulanate +/- macrolide (Phòng khám & khoa tổng hợp) Amoxicillin/clavulanate (Phòng... al Poster Presentation ICAAC 2004 3 Srifuengfung et al South East Asian J Trop Med Public Health 2004; 39(3): 461-6 Đề kháng Erythromycin ngày càng phổi biến ở Châu Á (2008/9 chủng) Quốc gia % kháng Erythromycin Trung Quốc 96.4 Hong Kong 75.5 Ấn Độ 17.4 Nhật Bản 61.1 Hàn Quốc 77.7 Malaysia 32.7 Philippines 4.4 Sri Lanka 79.0 Đài Loan 84.9 Thái Lan 44.3 Việt Nam 80.7 (SH Kim et al, AAC 2012) Cơ chế đề... dẫn chung trên thế giới thường theo:   Infectious Disease Society of America (IDSA) and British Thoracic Society (BTS) Guidelines Ở Châu Á Thái Bình Dương cần có một hướng dẫn điều trị phù hợp  Mô hình đề kháng khác biệt  Phổ tác dụng trên những tác nhân gây CAP khác biệt Hướng dẫn của Hội Lồng ngực Anh 2009 (người lớn)  CAP nhẹ    Kháng sinh uống Amoxycillin CAP trung bình nặng (nhập viện)... Antimicrob Agents 2007;30(Suppl 2):S135–8 2 Philippine Clinical Practice Guidelines Available at: http://www.psmid.org.ph/clinical/cap_guidelines_2010.pdf PK/PD và diệt khuẩn phụ thuộc thời gian   Dùng liều cần tối đa hóa khoảng thời gian trên MIC (T>MIC) Nồng độ kháng sinh trong huyết thanh cần phải cao hơn MIC trong ít nhất là 40% đến 50% khoảng liều 8 6 4 Drug A Drug B MIC=2 mg/L 2 B 0 A Time... Augmentin tiêm tĩnh mạch và clarithromycin   Kháng sinh đường tiếm Thay thế : cephalosporin tiêm tĩnh mạch và clarithromycin Trong các hướng dẫn hiện tái, cephalosporins và fluoroquinolones được coi là liệu pháp thay thế nhưng không phải là lựa chọn ưu tiên, phần lớn dựa trên điều trị phù hợp với tình hình nhiễm khuẩn bênh viện, đáng chú ý là bệnh liên quan đến C dificile Hướng dẫn IDSA đối với CAP (2011)... 2003) Malaysia 18.3% (Malaysia MOH 2009) Nhật Bản 8.5% (Inoue 2000); BLNAR common Việt Nam 49% (Van et al, 2008) Bae S et al Antimicrob Agents Chemother 2010;54(1):65–71 Bell and Turnidge Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61–S66 Sun et al Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2009 Nov 17;89(42):2983-7 Jean SS et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009;28(8):1013–7 MOH Malaysia 2009 Available at: http://www.imr.gov Inoue . Cập nhật về vai trò của Penicillin phổ rộng trong điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Victor Lim Đại học Y quốc gia Kuala Lumpur, Malaysia Tử. phù hợp cho viêm màng não nhưng ko phù hợp cho viêm phổi.  Trong viêm phổi:  Những chủng kháng trung gian đáp ứng tốt với liều thông thường.  Tăng liều có thể hiệu quả trong điều trị những chủng. phí điều trị: USD 52 triệu/năm 1. WHO (2008) The global burden of disease 2004 update. 2. Song JH et al. Int J Antimicrob Agents 2011; 38:108 Kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng 