Giới thiệu một số mode TKNT quy ước • TKNH kiểm soát áp lực (PCV/AC): – Máy cung cấp một áp lực đặt trước (PIP) trong một thời gian Ti đặt trước (tạo thì thở vào của BN) với một tần số f đặt trước. Mỗi lần BN trigger một nhịp thở thêm vào, máy sẽ đưa thêm một nhịp thở với PIP đã đặt, Vt do Bn quyết định. • TKNH kiểm soát thể tích (VCV/AC): – Máy thở đưa một thể tích (Vt) đặt trước với một tần số f đặt trước. Tốc độ dòng khí và Vt của máy sẽ quyết định Ti, Mỗi lần BN trigger một nhịp thở thêm, máy sẽ cung cấp một nhịp thở thêm với Vt đã đặt. Thông khí nhân tạo quy ước Kỹ thuật hỗ trợ HH và TKNT không xâm nhập cho Bn cúm A (H5N1) • CPAP: (Máy thở hoặc CPAP Boussignac) – CĐ CPAP khi dùng các biện pháp thở oxy không cải thiện được oxy máu, SpO 2 < 90%. – Chọn Mask phù hợp – Đặt mức CPAP ban đầu 4cm H2O, chỉnh FiO2 để SpO2>92% – Nếu BN dễ chịu: TS thở<30l/ph, TS tim tăng < 20l/ph, không khó thở  tiếp tục – Nếu SpO2 <90  tăng CPAP 1cm, chỉnh FiO2 – Nếu SpO2> 90%  Giảm dần FiO2, xét cai dần CPAP • BiPAP: CĐ Khi CPAP thất bại, BN còn tỉnh, phối hợp được, ho khạc tốt Chin lc TKNT BiPAP cho BN cỳm A (H5N1) Đặt IPAP = 8, EPAP = 4 (PS = IPAP - EPAP) Thở <30l/ph TS tim tăng <20l/ph Vte 6-8ml/kg SpO2 >90 Ko khó thở, LN tim Tiếp tục SpO2 >95% Giảm FiO2 SpO2 >95% Cai máy thở SpO2 <90% Tăng FiO2 từng 10% FiO2 100%; SpO2<90% Tăng EPAP từng 2cmH2O Giữ nguyên PS SPO2 < 90 Thở >30l/ph TS tim tăng >20l/ph IPAP >20; EPAP >10 cmH2O Co kéo cơ HH Vte < 6ml/kg PaCO2 tăng Mệt cơ KT Mask Không cải thiện Tăng IPAP mỗi 2cm Kiểm tra lại sau 30ph Đặt NKQ; Thở máy xâm nhập • Chỉ định: SHH nặng, BIPAP thất bại, BN hôn mê, mất KN ho khạc • Cài đặt ban đầu: – Mode VCV-AC - Vt 8-10 ml/kg – F = 14 -16l/ph - I/E = 1./2 – PEEP = 5 cmH2O – Theo dõi SpO2, điều chỉnh FiO2 để đạt SpO2 > 92% • Nếu BN tiến triển thành ARDS  chuyển sang thở theo chiến lược Vt thấp, tăng thán cho phép. • Tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS: – RLCN hô hấp đột ngột – Xâm nhiễm lan toả trên phim XQ phổi thẳng. – ALMMPB < 18cmH2O hoặc không có DH TA nhĩ T – PaO2/FiO2 <300 (ALI) hoặc PaO2/FiO2 <200 (ARDS) Chiến lược TKNT kiểm soát thể tích . nhịp thở thêm, máy sẽ cung cấp một nhịp thở thêm với Vt đã đặt. Thông khí nhân tạo quy ước Kỹ thuật hỗ trợ HH và TKNT không xâm nhập cho Bn cúm A (H5N1) • CPAP: (Máy thở hoặc CPAP Boussignac) –. cơ HH Vte < 6ml/kg PaCO2 tăng Mệt cơ KT Mask Không cải thiện Tăng IPAP mỗi 2cm Kiểm tra lại sau 30ph Đặt NKQ; Thở máy xâm nhập • Chỉ định: SHH nặng, BIPAP thất bại, BN hôn mê, mất KN. ho khạc tốt Chin lc TKNT BiPAP cho BN cỳm A (H5N1) Đặt IPAP = 8, EPAP = 4 (PS = IPAP - EPAP) Thở <30l/ph TS tim tăng <20l/ph Vte 6- 8ml/kg SpO2 >90 Ko khó thở, LN tim Tiếp tục SpO2 >95% Giảm