Đặc điểm nguồn mạch nuôi u bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Nguyễn Quang Duật*; Dương Quang Huy* Vũ Minh Thắng*; Nguyễn Huy Thanh*; Trần Việt Tú*và CS Tóm Tắt Trong 98 bệnh nhân lựa chọn điều trị theo khuyến cáo Hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ, thấy: khối ung thư (UT) chủ yếu nằm thùy gan phải (62,2%), có 5,1% bệnh nhân (BN) UT thùy gan trái Tình trạng xâm lấn tĩnh mạch (TM) cửa gặp 12,2% BN 7,1% khối u có phá hủy tạo shunt động TM gan Hầu hết khối u nhận máu ni dưỡng từ động mạch (ĐM) gan phải, có BN khối u nhận máu thêm từ nguồn mạch bàng hệ gan, chủ yếu từ ĐM hoành * Từ khoỏ: Ung thư biểu mô tế bào gan; Đặc điểm; Nguồn mạch nuụi u Study of features and supplying vein in patients with hepatocellular cacirnoma Summary The study was carried out on 98 patients treated as hepatocellular carcinoma (HCC) according to AASLD practice guideline in Digestive Department of 103 Hospital The result showed that: - 62.2% of patients had the masses located in the right lobe The masses in the left lobe were observed only 5.1% of patients The diffuse type accounted for approximately a haft (48.9%) - The portal vein invasion and arteriovenous shunting were identitied in 12.2% and 7.1% of patients, respectively - In almost cases with HCC, the masses were nourished by only one intrahepatic artery (93.9%) The extrahepatic parasitic arteries supplying blood for the masses were found in only of 98 patients * Key words: Hepatocellular carcinoma; Features; Supplying vein đặt vấn đề giới loại Ung thư biểu mô tế bào UT Bệnh có tiên lượng gan (HCC) bệnh xấu, thời gian sống lý ác tính thường gặp, thêm thường không đứng hàng thứ năm tháng khơng có biện pháp điều trị TOCE) Đây phương tích cực pháp nhiều nghiên cứu giới phương pháp điều trị UT nước đánh giá gan áp dụng có hiệu quả, làm giảm Một triệu chứng bệnh rộng rãi bơm hóa chất qua giai đoạn cuối, kéo dài đường ĐM gây thời gian sống nâng tắc hồn tồn ĐM ni u cao chất lượng sống (Transcatheter Chemoebolization Oily - cho người bệnh Tuy nhiên, để lựa chọn BN nâng cao hiệu điều trị * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi phương pháp TOCE cần xác định rõ đặc điểm khối u nguồn ĐM vào ni u, sở có thái độ sử dụng hóa chất ngăn chặn triệt để nuôi dưỡng khối u Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 98 BN HCC điều trị Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện 103, từ tháng - 2009 đến - 2010 * Tiờu chuẩn chọn BN: - Khối u gan kích thước > cm xơ gan (đo kích thước siêu âm CT-scanner gan) - Có hình ảnh tăng sinh mạch điển hình (trên siêu âm, CT-scanner gan chụp mạch gan) và/hoặc AFP ≥ 200 ng/ml Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, cắt ngang Đánh giá tình trạng lâm sàng, chức gan theo tiêu chuẩn Child - Pugh, AFP, siêu âm CTscanner gan Chụp mạch gan: luồn ống thông từ ĐM đùi (Yashiro 6Fr) lên ĐM chủ bụng - Chụp ĐM thân tạng: gài ống thông vào gốc ĐM thân tạng hướng dẫn huỳnh quang, sau chụp ĐM thân tạng với bơm tiêm cản quang điện đồng Hình ảnh thu gồm thì: ĐM (hiện hình tồn ĐM gan); mao mạch; TM cửa (TM cửa hình thuốc cản quang từ ĐM lách hồi lưu qua TM lách gan) Trên hình ảnh này, xác định đặc điểm sau khối u: + Vị trí khối u gan: gan phải, gan trái, tồn gan + Hình thái khối u: Thể khối: khối u có tăng sinh mạch rõ rệt so với nhu mô gan lành, ĐM vào u giãn to, bao quanh khối cho nhánh vào trung tâm khối u, nhánh ĐM nuôi nhu mô gan lành lân cận bị chèn đẩy phía ngoại vi giảm kích thước Thể lan tỏa: cấu trúc ĐM giữ dạng ĐM nuôi u giãn hệ mao mạch khắp khu to tăng sinh vực gan UT, khơng có tượng chèn đẩy mạch máu + Shunt động TM gan: hình ảnh ngấm thuốc cản quang ngược dòng nhánh thân TM cửa pha ĐM gan + Tình trạng xâm lấn TM cửa: TM cửa bị hẹp cắt cụt - Chụp ĐM khác nghi ngờ có tuần hồn bàng hệ đến cấp máu cho khối u ĐM mạc treo tràng trên, ĐM hoành dưới, ĐM thận, ĐM liên sườn, ĐM vú trong…, xác định số lượng nguồn mạch đến ni u Tiến hành bơm hỗn hợp hóa chất (lipiodol, hóa chất doxorubixin, cản quang tan nước telebrix) qua ống thông vào ĐM nuôi u Trong trường hợp u thể khối, sau bơm hỗn hợp hóa chất, gây tắc spongel ĐM nuôi u Xử lý số liệu phần mềm SPSS 15.0 Kết nghiên cứu bàn luận Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới đặc điểm nhóm BN nghiên cứu n 98 Nam/nữ ≤ 20 84/14 (2,0%) Lứa 21 - 40 tuổi 24 (24,5%) 41 - 60 50 (51,0%) > 60 22 (22,5%) Tuổi trung bình 54,3 ± 12,8 Hầu hết BN nghiên cứu nam giới (84/98 = 85,7%), tỷ lệ nam/nữ 6/1 Lứa tuổi hay gặp 41 - 60 (51,0%), thấp 16 tuổi, cao 82 tuổi Bảng 2: Đặc điểm khối u gan hình ảnh chụp mạch Các đặc điểm n % Gan phải Gan trái Tồn Vị trí 61 62,2 32 32,7 5,1 u gan Thể khối 53 54,1 Hình Thể lan 45 45,9 thái u tỏa Shunt động TM Xâm lấn TM cửa 12 12,2 7,1 Sự phân bố u chủ yếu gan phải nghiên cứu phù hợp với nhiều báo cáo nước Theo phân loại Eggel (1991), UT gan ngun phát có hình thái đại thể: thể nhân, thể khối thể lan tỏa Nghiên cứu chúng tơi xác định hình thái thể khối (54,1%) thể lan tỏa (45,9%) Nghiên cứu Lê Văn Trường (2005), u gan thể khối chiếm 55,6% thể lan tỏa chiếm 44,4% [2] Còn theo Huỳnh Đức Long, 201 BN điều trị TOCE có 30% thể lan tỏa [1] Chúng phát 12/98 BN có xâm lấn TM cửa (12,2%) BN có shunt động TM gan Hiện tượng xâm lấn TM cửa có shunt động TM thể tình trạng lan rộng phá hủy tổ chức UT vào mạch máu lân cận, yếu tố tiên lượng xấu BN UT gan, hạn chế kết điều trị Kết thấp Lê Văn Trường: 32,4% có xâm lấn TM cửa 12,0% có phá hủy tạo shunt động TM [2] * Số lượng nguồn cấp máu nuôi khối u gan: nguồn nuôi: 92 BN (93,9%) nguồn nuôi: BN (4,1%) nguồn nuôi: BN (2%) Bảng 3: Các nguồn mạch nuôi u gan n % 63 66,3 5,1 28 28,6 Cộng 98 100 ĐM hoành phải 75,0 12,5 ĐM gan phải Nguồn ĐM gan trái mạch ĐM gan phải + trái gan Nguồn ĐM thận phải mạch ĐM vị tá tràng 12,5 Cộng 100 ngồi gan 100% khối u gan ni dưỡng nguồn mạch gan (66,3% cấp máu từ ĐM gan phải, 5,1% nuôi dưỡng ĐM gan trái 28,6% nhận máu từ hai ĐM gan phải trái) Tuần hồn bàng hệ ngồi gan vào ni u yếu tố bỏ qua thực kỹ thuật TOCE, không phát khơng can thiệp tắc mạch hóa dầu nhánh mạch này, khối u nuôi dưỡng tiếp tục phát triển, hiệu điều trị Trong 98 lần chụp mạch điều trị UT gan lần đầu, phát lần có nguồn mạch ngồi gan vào ni u, đó: 75% từ ĐM hồnh dưới, 12,5% từ ĐM thận phải 12,5% từ ĐM vị tá tràng; không gặp trường hợp khối u cấp máu thêm từ ĐM liên sườn, ĐM vú Các khối u nhận nguồn máu bàng hệ khối u phần ngoại vi gan phúc mạc khu trú vỏ bao Glisson tiếp giáp với vùng lân cận hoành, mạc nối lớn, thành ngực… Kết nghiên cứu Lê Văn Trường cho thấy: tuần hồn bàng hệ vào ni u cao từ ĐM hồnh (57,1% số tuần hồn bàng hệ), cịn lại ĐM liên sườn (21,4%), ĐM mạc treo tràng (10,7%), ĐM thượng thận phải vị tá tràng (10,8%) [2] Jin Wook Chung CS phát tuần hoàn bàng hệ gan cao ĐM hoành (41%), ĐM mạc nối, vú [3] Sở dĩ có khác biệt nghiên cứu đánh giá BN chụp mạch lần đầu, chưa can thiệp điều trị gì, tác giả khác lại xác định tuần hoàn bàng hệ sau nhiều lần điều trị can thiệp TOCE Kết luận * Đặc điểm khối u gan hình ảnh chụp mạch: - 62,2% BN có khối u gan phải, 5,1% gan trái - Thể lan tỏa chiếm 45,9%, 32,7% lan tỏa tồn gan - Tình trạng xâm lấn TM cửa gặp 12,2% BN 7,1% khối u có phá hủy tạo shunt động TM gan * Nguồn mạch ni u: - 93,9% khối u có nguồn ni, đa số từ ĐM gan phải (65,3%) - BN (6,1%) có khối u gan ni dưỡng thêm từ nguồn mạch bàng hệ gan, chủ yếu nguồn ĐM hồnh (75,0% số tuần hồn ni u ngồi gan) Tài liệu tham khảo Huỳnh Đức Long ứng dụng phương pháp gây nghẽn mạch kết hợp với tiêm thuốc hóa trị (TOCE) điều trị UT gan nguyên phát: báo cáo 201 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy Thời Y dược học 2000, 10, tr.233-237 Lê Văn Trường Nghiên cứu điều trị UT biểu mô tế bào gan kích thước > cm phương pháp tắc mạch hóa dầu chọn lọc Luận án Tiến sỹ Y học Học viện Quân y 2006 Jin Wook Chung et al Extrahepatic collaterals in hepatocellular carcinoma Intervention radiology 1999, chapter 11, pp.133-145 4 Textbook of hepatology Tumour of the liver 2005, pp.1424-1461  ...BN khối u nhận m? ?u thêm từ nguồn mạch bàng hệ gan, chủ y? ? ?u từ ĐM hoành * Từ khoỏ: Ung thư bi? ?u mô tế bào gan; Đặc điểm; Nguồn mạch nuụi u Study of features and supplying vein in patients... shunt động TM [2] * Số lượng nguồn cấp m? ?u nuôi khối u gan: nguồn nuôi: 92 BN (93,9%) nguồn nuôi: BN (4,1%) nguồn nuôi: BN (2%) Bảng 3: Các nguồn mạch nuôi u gan n % 63 66,3 5,1 28 28,6 Cộng 98... u có phá h? ?y tạo shunt động TM gan * Nguồn mạch nuôi u: - 93,9% khối u có nguồn ni, đa số từ ĐM gan phải (65,3%) - BN (6,1%) có khối u gan ni dưỡng thêm từ nguồn mạch bàng hệ gan, chủ y? ? ?u nguồn