nghiên cứu tổn thương động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường týp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nguyễn Văn Cơng* Phạm Minh Thơng** Hồng Trung Vinh*** Tóm tắt Xác định tỷ lệ đặc điểm tổn thương động mạch vành (ĐMV) 34 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Kết cho thấy: 103/510 đoạn ĐMV khảo sát có tổn thương, có 27 mảng vữa xơ (MXV) (26,2%) canxi hố, cịn lại khơng canxi hố hỗn hợp 12 BN có tổn thương gây hẹp mạch, BN (11,8%) có tổn thương nhánh ĐMV, BN (20,6%) có tổn thương nhánh BN (2,9%) có tổn thương nhánh Phương pháp kỹ thuật xác xác định tổn thương ĐMV BN ĐTĐ týp * Từ khoá: Đái tháo đường týp 2; Bệnh mạch vành; Chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Study of coronary artery injury in patients with type diabetes by 64 multislice computed tomography Nguyen Van Cong Pham Minh Thong Hoang Trung Vinh Summary The purpose of the study was to evaluate the prevalence of carotid artery disease (CAD) as well as plaque morphology in 34 patients with type diabetes using 64 multi-slice computed tomography (MSCT) 510 coronary artery segments were interpretable with 64 MSCT 103 coronary segments with plaque were identified, of which 27 (26.2%) contained calcified plaques 38 (36.9%) non-calcified plaques, and the same rate for mixed plaques A total of 26 (24.3%) segments had non-obstructive CAD, and 77 (74.7%) segments had obstructive CAD In the 12 (35.3%) patients with CAD, one, two and three vessels were diseased in (11.8%), (20.6%) and (2.9%) patients Accurate noninvasive evaluation of the coronary arteries with 64 MSCT is feasible in patients with type diabetes * Key words: Coronary artery disease; Type diabetes mellitus; 64 MSCT * Bệnh viện Hữu Nghị Hà Nội ** Bệnh viện Bạch Mai *** Bệnh viện 103 Phản biệm khoa học: GS.TS Nguyễn Phú Kháng đặt vấn đề kỹ thuật xâm lấn Tỷ lệ bệnh ĐTĐ týp kỹ thuật không xâm lấn ngày cao, gây nhiều Kết chụp ĐMV qua biến chứng nguy da tiêu chuẩn vàng, cao bệnh xơ vữa nhiên tồn ĐMV Hiện có hạn chế Trong kỹ nhiều kỹ thuật đánh giá thuật chụp ĐMV không tổn thương ĐMV, xâm lấn, chụp cắt lớp vi xếp thành hai nhóm lớn: tính ngày khẳng định tính ưu việt nó, xuất điểm tổn thương ĐMV hệ máy BN ĐTĐ týp Đặc biệt, gần hệ phương pháp chụp cắt thống chụp cắt lớp vi lớp vi tính tính đa Detector dãy (Multi Computed Tomography - MDCT hay Multislice 64 dãy Computed Tomography - MSCT), có hệ thống máy 64 dãy, việc khảo sát hệ thống ĐMV trở nên đơn giản tổn thương xác định chi tiết rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ đặc Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 34 BN chẩn đoán ĐTĐ týp 2, điều trị Bệnh viện Hữu Nghị từ tháng - 2008 đến 2009 - Tiêu chuẩn loại trừ: suy tim bù, suy gan, suy thận, dùng thuốc độc với cầu thận, nhận hình ảnh dựng có thai, ĐTĐ thứ phát, ảnh hệ thống máy bị bệnh cấp tính, VCT Light Speed loạn nhịp tim Phương hãng GE pháp nghiên cứu Xử lý số liệu số liệu theo thuật toán thống Thiết kế nghiên cứu: kê y học với phần mềm SPSS 17.0 Statistic cắt ngang mô tả * Phương pháp tiến hành: kết nghiên cứu bàn luận - Khám lâm sàng, làm bệnh án, làm điện tâm Đặc điểm BN đồ, xét nghiệm thường nghiên cứu quy BN nhịn ăn trước chụp tối thiểu Tuổi trung bình (năm): 70,2 ± 7,54; số năm bị - Chụp hệ thống ĐMV bệnh trung bình (năm): có thuốc cản quang, thu 7,2 ± 5,6; BMI trung bình (kg/m2): 23,3 ± 1,6; BN cholesterol trung bình (mmol/l): 4,8 ± 0,8; triglyceride trung bình Tỷ 88,2 11,8 100 lệ % (mmol/l): 2,1 ± 1,3; số đoạn mạch có tổn thương trung bình/BN: 3,03 ± 30 BN (88,2%) bị tổn thương ĐMV, cao so 2,5 Tỷ lệ BN có tổn với người khơng có ĐTĐ (78%, p < 0,01) BN thương ĐMV ĐTĐ thường lúc có Bảng 1: nhiều yếu tố nguy khác bệnh xơ vữa Chỉ Có tổn Khơng Tổng động mạch nói chung số thương tổn số BMV nói riêng như: béo thương Số 30 phì, 34 tăng huyết áp (THA), rối loạn lipid máu So sánh với kết nghiên cứu số tác giả khác sau: (3) Bảng 2: Chiều dài trung n Tỷ lệ Tên tác tổn giả p bình bề dày trung bình MXV thương Chiều dài trung bình (%) Gabija P 86 85 (1) 80 J (2) cứu p1,3 < Scholte.A 70 Nghiên (mm): 11,06 ± 7,17; bề dày trung bình (mm): 1,88 ± 0,63 MSCT 64 lớp phát hình ảnh 0,05 tổn thương rõ p2,3 dựng hình, < quan sát đo đạc 0,05MXV có kích thước nhỏ, 34 88,2 phát MXV dài 2,2 mm Nhìn chung MXV dài dày trái ũ thường gặp động (L (L mạch vành trái (LAD) M) C động mạch vành phải (RCA) x) Số Phân bố MXV theo MX vị trí tổn thương V Bảng 3: 10 16 10 Tỷ 9,7 15 4, 10 lệ Th Đ Nh ân L ộn R K Tổ ánh tru A g C h ng độn ng D m A ác số ạc g Đ mạ M ch V h m 6, ,5 % Tổn thương phát nhiều LAD RCA, đặc biệt đoạn 9,7% tổn thương tập trung LM, nhiều nhiên khơng có tổn vị trí nguy hiểm thương tìm tổn thương thấy nhánh chéo thường gây nhồi máu LAD nhánh bờ tim cấp có sốc tim tỷ LCx lệ tử vong cao 4,9 % tổn So sánh với kết thương phát nghiên cứu Hoàng nhánh bên, Thị Vân Hoa sau: Bảng 4: Nhánh LM LAD LCx RCA Khác Tổng động số mạch Hoàng Thị Vân 60 355 123 255 59 (7,04%) (41,7%) (14,4%) (29,9%) (6,9%) 852 Hoa Nghiên cứu 10 38 16 34 103 (9,7%) (36,9%) (15,5%) (33%) (4,9%) Như phân bố tổn thương nghiên cứu gần tương tự nghiên cứu Hoàng Thị Vân Hoa Phân bố BN theo số tổn thương Bảng 5: Số MXV 1-3 4-6 >6 Tổng số Số BN 18 34 Tỷ lệ 11,8 52,9 23,6 11,8 100 % Hơn nửa số BN có - vị trí tổn thương, cá biệt BN có tới tổn thương BN có tới 10 tổn thương Nhiều vị trí tổn thương rải rác đặc điểm riêng BN ĐTĐ T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 c im MXV Bảng 6: Đặc Có Khơng Hỗn Tổng điểm canxi canxi hợp Số 27 38 38 số 103 MXV Tỷ lệ 26,2 36,9 36,9 100 % Chỉ 36,9% MXV chưa canxi hoá, mảng xơ, mảng mỡ, MXV mới, cịn lại MXV canxi hố hỗn hợp hai Tuy nhiên, MXV khơng canxi hố khơng ổn định, dễ vỡ gây hội chứng mạch vành cấp Tỷ lệ MXV khơng canxi hố nghiên cứu tương đương với kết Hoàng Thị Vân Hoa (39,03%, p > 0,05) Mức độ hẹp tắc ĐMV 13 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2009 Bảng 7: Độ hẹp < 50% > 50% - 75% 75% - ĐM Tắc Tổng số Có MXV(7,8%) 95% RCA 23 35 gây hẹp mạch > 75% MXV LM 1 10 (1,9%) gây tắc LAD 29 41 hồn tồn lịng mạch Đây LCx 11 1 17 Tổng 68 16 103 trường hợp có định điều trị can thiệp ĐMV Các MXV chủ yếu gặp đoạn RCA LAD Trên lâm sàng, hẹp mạch < 50% gọi hẹp mạch khơng có ý nghĩa bệnh lý hẹp ≥ 50% hẹp mạch có ý nghĩa bệnh lý So với kết nghiên cứu số tác giả nước ngồi kết chúng tơi thấp 14 T¹p chí y - d-ợc học quân số 8-2009 hn BN người Việt Nam bị hẹp nặng hơn, tỷ lệ BN có tổn thương cao Phân bố BN theo số nhánh ĐMV có tổn thương có ý nghĩa 22/34 BN (64,7%) khơng có tổn thương có MXV gây hẹp nhẹ, khơng có ý nghĩa Trong số cịn lại, đa số (7 BN = 20,6%) có tổn thương nhánh ĐMV, đặc biệt BN (2,9%) tổn thương có ý nghĩa nhánh ĐMV Đây BN có nguy nhồi máu tim cấp tử vong, cần can thiệp sớm Tỷ lệ BN có tổn thương nhánh ĐMV cao so với nghiên cứu Gabija P CS (18 BN = 21%), đặc biệt cao rõ rệt so với người không ĐTĐ (p < 0,001) Điều lần khẳng định lại nhận xét nhiều tác giả tính chất lan toả tổn thương ĐMV BN ĐTĐ kết luận Tỷ lệ tổn thương ĐMV BN ĐTĐ týp 88,2% Tỷ lệ BN có tổn thương có ý nghĩa ĐMV BN T týp 15 Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 8-2009 35,3% Số đoạn mạch có tổn thương trung bình/BN là: 3,03 ± 2,5 Tổn thương nhiều LAD (36,9%), sau RCA (33%), khơng có tổn thương phát nhánh chéo LAD nhánh bờ LCx Tỷ lệ MXV có canxi hố 26,2%, MXV khơng canxi hoá 36,9%, MXV hỗn hợp 36,9% Tỷ lệ đoạn mạch khơng bị hẹp hẹp khơng có ý nghĩa 74,7% Tỷ lệ đoạn mạch hẹp có ý nghĩa 24,3% Tỷ lệ BN có tổn thương có ý nghĩa nhánh ĐMV 11,8 %, nhánh ĐMV 20,6 %, nhánh ĐMV 2,9 % Tài liệu tham khảo Hoàng Thị Vân Hoa Đánh giá điểm vơi hố xơ vữa động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11 -2006 đến tháng 11 2007 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội 2008 Cademartiri F., Schuijf J.D., Pugliese F et al Usefulness of 64 multislice computed tomography coronary angiography to assess in-stent restenosis J Am Coll Cardiol 2007, June, 5, 49 (22), pp.2204-2210 16 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 Ghostine S., Caussin C., Daoud B et al Non-invasive detection of coronary artery disease in patients with left bundle branch block using 64-slice computed tomography J Am Coll Cardiol 2006, November, 21 48(10), pp.1929-1934 Gabija P., Joanne D., Wouter J et al Noninvasive assessment of plaque characteristics with multislice computed tomography coronary angiography in symptomatic diabetic patients Diabetes Care 2007 May, 30 (5), pp.1113-1119 Katherine P MDCT a disruptive image technology Circulation 2004, 91, pp.1959-1965 Pache G., U Saueressig U., Frydrychowicz A et al Initial experience with 64-slice cardiac CT: noninvasive visualization of coronary artery bypass grafts Eur Heart J 2006, April 1, 27 (8), pp.976-980 Pim J de Feyter, Gabriel P Krestin Computed tomography of the coronary arteries Circulation 2000, 90, pp.47-58 17 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 18 ... lấn, chụp cắt lớp vi xếp thành hai nhóm lớn: tính ng? ?y khẳng định tính ưu vi? ??t nó, xuất điểm tổn thương ĐMV hệ m? ?y BN ĐTĐ týp Đặc biệt, gần hệ phương pháp chụp cắt thống chụp cắt lớp vi lớp vi tính. .. khoá: Đái tháo đường týp 2; Bệnh mạch vành; Chụp cắt lớp vi tính 64 d? ?y Study of coronary artery injury in patients with type diabetes by 64 multislice computed tomography Nguyen Van Cong Pham Minh... vơi hố xơ vữa động mạch vành chụp cắt lớp vi tính 64 d? ?y Bệnh vi? ??n Bạch Mai từ tháng 11 -20 06 đến tháng 11 20 07 Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Hà Nội 20 08 Cademartiri