Nhiễm khuẩn niệu bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt kết hợp sỏi bàng quang Đỗ Ngọc Thể * Trần Văn Hinh ** Trương Thanh Tùng *** Tóm tắt 46 bệnh nhân (BN) có u phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) kết hợp với sỏi bàng quang (BQ) điều trị Khoa Tiết niệu, Bệnh viện 103 từ tháng 01 - 2007 đến 12 - 2007 12/46 BN (26,10%) nhiễm khuẩn niệu (NKN), chủng vi khuẩn gặp: E.coli 5/12 BN (41,66%); Enterococus 4/12 BN (33,33%); Staphylococus 2/12 BN (16,66%); P.aeruginosa 1/12 BN (8,3%) Tỷ lệ NKN nhóm BN có bí đái cao nhóm khơng bí đái (p < 0,05), tỷ lệ NKN nhóm BN có sỏi BQ nhiều viên cao nhóm BN có sỏi viên (p < 0,05) * Từ khố: Tuyến tiền liệt; U phì đại lành tính tuyến tiền liệt; Nhiễm khuẩn niệu Urinary tract infection in patients with benign prostatic hyperplasia combined with bladder stones Do Ngoc The Tran Van Hinh Truong Thanh Tung Summary We studied 46 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) in combination with bladder stones underwent operation in the Department of Urology of 103 Hospital from 01 - 2007 to 12- 2007 We revealed that the urinary tract infections (UTIs) were in 12 patients Species of bacteria were found: E.coli in 1/12 patients (41.66%); Enterococcus 4/12 patients (33.33%); Staphylococcus 2/12 patients (16.66%); P.aeruginosa 1/12 patients (8.3%) The rate of UTI is higher in urinary retention group than in non-retention one (p < 0.05), it is also higher in mutiple bladder stones group than in single bladder stone one * Key words: Prostate; Benign prostatic hyperplasia; Urinary tract infection * Bệnh viện TWQĐ 108 ** Bệnh viện 103 *** Bệnh viện 354 Phản biện khoa học: GS TS Nguyễn Văn Mùi T¹p chí y - d-ợc học quân số 8-2009 t vấn đề U phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh hay gặp nam giới cao tuổi, tỷ lệ BN UPĐLTTTL ngày gia tăng UPĐLTTTL không theo dõi điều trị kịp thời gây nhiều biến chứng, có biến chứng hay gặp kèm với sỏi BQ, NKN bí đái… Khi UPĐLTTTL có NKN, khơng điều trị kịp thời, mà phẫu thuật gây nhiều biến chứng nguy hiểm nhiễm khuẩn huyết, chí tử vong Nghiên cứu nhằm đánh giá tình trạng NKN BN UPĐLTTTL kết hợp với sỏi BQ rút phương pháp điều trị có hiệu an toàn Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu - 46 BN chẩn đoán xác định UPĐLTTTL kết hợp với sỏi BQ khám lâm sàng, chụp hệ tiết niệu, siêu âm BQ tuyến tiền liệt phẫu thuật Khoa Tiết niệu, Bệnh viện 103 từ năm 2002 đến 2008 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2009 Phương pháp nghiên cứu - Cách lấy nước tiểu cấy khuẩn niệu theo phương pháp: Với BN chưa bí đái, lấy nước tiểu dịng theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (1985) Với BN bí đái, lấy nước tiểu theo phương pháp Berggust: kẹp ống thông tiểu, sát trùng ống thông dùng xilanh vô trùng chọc vào ống thông tiểu sát miệng sáo, hút nước tiểu làm xét nghiệm - Tiêu chuẩn đánh giá NKN theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới (1985) - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học Kết nghiên cứu Tỷ lệ NKN vi khuẩn hay gặp 12/46 BN (26,10%) cấy khuẩn nước tiểu có NKN * Vi khuẩn gặp trường hợp cấy nước tiểu dương tính: Enterococus: BN (5,48%); Staphylococus: Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2009 BN (2,74%); E.coli: BN (41,66%); P.aeruginosa: BN (1,37%) Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn niệu liên quan tới số lượng sỏi BQ Bảng 1: Phân loại vi khuẩn niệu liên quan tới số lượng sỏi BQ Số BN có sỏi BQ Vi khuẩn niệu viên Nhiều p viên Enterococus (25%) (8,3%) Staphylococus < 0,05 < (16,7%) 0,001 E.coli (16,7%) (25%) < 0,05 Tạp chí y - d-ợc học quân sù sè 8-2009 P aeruginosa < (8,3%) 0,001 Tổng (25%) (75%) Nhóm BN sỏi nhiều viên có tỷ lệ NKN cao nhóm BN sỏi viên có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn niệu liên quan tình trạng bí đái Bảng 2: Nhóm Bí Khơng Tổng đái bí đái NKN 12 Không 30 34 33 46 NKN Tng 13 Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 8-2009 Nhóm bí đái có tỷ lệ NKN cao nhóm khơng bí đái có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tính nhạy cảm vi khuẩn với số loại kháng sinh Bảng 3: Ceftr Cefo Pefla iazo taxi cin Loại n m vi khuẩn N Kh N Kh N Kh hạ án hạ án hạ án y g y g y g Entero 2 cocus Staphyl 2 ococus E.coli 4 P 1 Tạp chí y - d-ợc học quân sè 8-2009 aerugi nosa 5 5 Tổng Vi khuẩn Staphylococus P aeruginosa kháng lại với kháng sinh thông thường cefotaxim, ceftriazon, peflacin Enterococus, E.coli nhạy cảm với kháng sinh Các kháng sinh thông thường bị vi khuẩn kháng mức cao: ampicillin (70 - 90%); bactrim (67 - 80%); cephalothin (70 - 80%); augmentin (40%) Trái lại, tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh netromycin, ceftriaxon, amikacin tương đối tốt Điều trị Những BN có NKN điều trị theo kháng sinh đồ, nhiễm khuẩn tiết niệu ổn định can thiệp nội soi Sau mổ, pha betadin vào dung dịch NaCl 0,9% 10 Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 8-2009 BQ - ngày Về hậu phẫu: khơng có trường hợp biến chứng NKN hay nhiễm khuẩn huyết Bàn luận Tỷ lệ NKN vi khuẩn hay gặp 12/46 BN (26,10%) bị NKN, biến chứng hay gặp bệnh ung thư tuyến tiền liệt, tỷ lệ nhiễm khuẩn nghiên cứu dao động từ 15 - 50% Theo Grabe M, BN bị nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm tỷ lệ cao (40 - 62%), đặc biệt BN có dẫn lưu BQ, tỷ lệ có lên tới 92% Tỷ lệ NKN tác giả nước giới hạn: Nguyễn Anh Tuấn 18%, Nguyễn Phú Việt 14,4%, Nguyễn Kim Trung 64% 5/12 BN (41,66%) bị nhiễm E coli E.coli hay gặp NKN nói chung Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn niệu liên quan tới số lượng sỏi BQ tình trạng bí đái Nhóm BN sỏi nhiều viên có tỷ lệ NKN cao nhóm sỏi viên có ý nghĩa thống kê (p < 0,05), điều sỏi nhiều viên với trình bệnh lý diễn biến dài 11 Tạp chí y - d-ợc học quân số 8-2009 ngày, sỏi nhiều viên biến chứng bệnh UPĐLTTTL, sỏi gây cọ sát nhiều, nên tỷ lệ nhiễm khuẩn cao Trong sỏi viên biến chứng sỏi (có thể từ thận rơi xuống) nên tỷ lệ NKN thấp Nhóm bí đái có tỷ lệ NKN cao nhóm khơng bí đái có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo Trần Đức H, tỷ lệ NKN BN có bí đái cao nhóm khơng bí đái > 90% đầu ống thơng tiểu BN bí đái UPĐLTTTL có mọc vi khuẩn Một ngun nhân nhóm bí đái có tỷ lệ NKN cao q trình đặt thơng tiểu nhiều khơng bảo đảm vô trùng, gây nhiễm trùng bệnh viện NKN bệnh hay gặp bệnh lý nhiễm trùng bệnh viện Các vi khuẩn vào hệ tiết niệu gây NKN từ dụng cụ can thiệp hay đặt vào hệ tiết niệu qua đường thủ thuật, ngồi cịn tay găng phẫu thuật viên không vô trùng, dụng cụ đặt thơng tiểu, hay gặp từ catheter hay thơng tiểu 12 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 T l NKN nhiễm trùng bệnh viện chiếm tỷ lệ đáng kể Nghiên cứu Israel tiến hành bệnh viện 702 BN nhiễm khuẩn huyết, BN gặp NKN 33,9% Tại Thái Lan, tổng số 1255 BN xác định nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ NKN 17% Tính nhạy cảm vi khuẩn với số loại kháng sinh Các kháng sinh thông thường bị vi khuẩn kháng mức cao: ampicillin (70 - 90%); bactrim (67 - 80%); cephalothin (70 - 80%); augmentin (40%) (bảng 3) Trái lại, tỷ lệ nhạy cảm với kháng sinh netromycin, ceftriaxon, amikacin tương đối tốt, điều nhiều tác giả khẳng định: Bhalla (1989), Nguyễn Bích Thuần (1998) Kháng thuốc kháng sinh E.coli: E.coli vi khuẩn đứng đầu số nguyên gây NKN vi khuẩn đa đề kháng với kháng sinh Nghiên cứu Bhalla P, 163 chủng E.coli cho thấy, vi khuẩn kháng lại ampicillin 75%, tetracyclin 90,2%, bactrim 80,2% nhạy cảm với nalidixic acid 94,57%, 13 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 gentamycin 85,2% 51,2% s chủng đề kháng với loại kháng sinh ampicillin, tetracyclin bactrim Hiện nay, nhiều loại kháng sinh hệ nhóm quinolon, cephalosporin hệ 3, 4, mang lại hiệu tốt điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu Tuy nhiên, xuất tỷ lệ nhỏ E.coli kháng lại kháng sinh cefaclor 1,5%, amikacine 4,3% Kal Gupta (1999) gặp E.coli vi khuẩn phối hợp kháng với ampicillin, cephalotin, sulfamethoxazol 20% Tần suất kháng kháng sinh E.coli với trimethoprim phối hợp với sulfamethoxazol tăng từ 9% (1992) lên tới 18% (1996) Theo tác giả, tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn gây NKN tăng dần Hoàng Minh Hùng gặp tính đề kháng kháng sinh E.coli nhiễm khuẩn tiết niệu với ampicillin, gentamycine, bactrim, chloramphenicol mức 55 - 70% Điều trị Theo nên điều trị nhiễm khuẩn theo kháng sinh đồ tới tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu ổn định can thiệp nội soi điều trị UPĐLTTTL tán sỏi BQ 14 Tạp chí y - d-ợc học quân sè 8-2009 mổ Sau mổ, pha betadin vào dung dịch NaCl 0,9% rửa BQ - ngày hậu phẫu, khơng có trường hợp biến chứng NKN hay nhiễm khuẩn huyết Một số tác giả khác khuyến cáo UPĐLTTTL có NKN dẫn lưu BQ trước, sau điều trị kháng sinh, hết nhiễm khuẩn phẫu thuật Đây ý kiến nên áp dụng cho trường hợp NKN nặng, hay gặp chủng vi khuẩn kháng nhiều kháng sinh Theo chúng tơi, cần tơn trọng ngun tắc có NKN chống định với phẫu thuật nội soi, NKN ổn định, tiến hành phẫu thuật Tất nhiên làm cho NKN ổn định trước phẫu thuật nội soi, điều trị sau mổ chăm sóc tuỳ kinh nghiệm tác giả Kết luận UPĐLTTTL kết hợp với sỏi BQ có tỷ lệ NKN 26,10% (12/46 BN), chủng vi khuẩn gặp là: E.coli 5/12 BN (41,66%), Enterococus 4/12 BN (33,33%) 15 Tạp chí y - d-ợc học qu©n sù sè 8-2009 Nhóm BN bí đái có tỷ lệ NKN cao nhóm khơng bí đái (p < 0,05), nhóm BN có sỏi BQ nhiều viên có tỷ lệ NKN cao nhóm BN có viên sỏi (p < 0,05) Tài liệu tham khảo Trần Đức Hịe, Trần Đức U phì đại lành tính tuyến tiền liệt NXB Khoa học kỹ thuật 2006 Ngô Gia Hy Nhiễm trùng niệu Bách khoa thư bệnh học tập NXB từ điển bách khoa 2000 Trần Văn Hinh, Hoàng Mạnh An Nhiễm khuẩn niệu NXB y học 2008 Trần Văn Hinh Triệu chứng bệnh học tiết niệu Tài liệu giảng dạy đại học sau đại học HVQY, Nhà XBQĐND 2008 Nguyễn Bá Vinh Nghiên cứu kết cắt nội soi điều trị UPĐLTTTL kết hợp với sỏi bàng quang Luận văn Thạc sỹ Y hc HVQY 2007 16 Tạp chí y - d-ợc häc qu©n sù sè 8-2009 Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C Basic laboratory procedures in clinical bacteriology World Health Organization Geneva 1991, p.100 WHO Methods of urine culture Procedure manual on basic bacteriology 1985, 8, pp.10-16 WHO Methods of urine culture Procedure manual on basic bacteriology 1991 17 ... cao nhóm BN có sỏi viên (p < 0,05) * Từ khoá: Tuyến tiền liệt; U phì đại lành tính tuyến tiền liệt; Nhiễm khuẩn ni? ?u Urinary tract infection in patients with benign prostatic hyperplasia combined... tiết ni? ?u, si? ?u âm BQ tuyến tiền liệt ph? ?u thuật Khoa Tiết ni? ?u, Bệnh viện 103 từ năm 2002 đến 2008 T¹p chÝ y - d-ợc học quân số 8-2009 Phng phỏp nghiờn c? ?u - Cách l? ?y nước ti? ?u c? ?y khuẩn ni? ?u theo... vấn đề U phì đại lành tính tuyến tiền liệt bệnh hay gặp nam giới cao tuổi, tỷ lệ BN UPĐLTTTL ng? ?y gia tăng UPĐLTTTL không theo dõi đi? ?u trị kịp thời g? ?y nhi? ?u biến chứng, có biến chứng hay gặp