NGHIêN CứU NồNG độ C - PEPTID, IAA, INSULIN ở 93 BệNH NHÂN đÁI THÁo đườNG TýP 1 Trương Ngọc Dương * Nguyễn Thị Hoàn ** Trần Xuân Trường*** Trịnh Thanh Hùng **** TãM T¾T Nghiên cứu sự thay đổi các chỉ số C - peptid, insulin và IAA ở 93 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp 1 theo tiêu chuẩn của WHO (1998, điều trị tại Viện Nhi TW vµ 38 người khỏe mạnh làm chứng. Kết quả cho thấy nồng độ C - peptid ở BN ĐTĐ týp 1 giảm thấp hơn so với nhóm chứng. BN có có thời gian khởi bệnh trước 5 tuổi, tế bào beta bị tổn thư¬ng nhiều hơn vµ nồng độ C - peptid giảm thấp hơn nhãm chøng. Với BN đã điều trị insulin, nồng độ insulin cao hơn so với nhóm chưa điều trị và nhóm chứng. Nồng độ IAA của 93 BN ĐTĐ týp 1 có xu hướng tăng cao hơn theo thời gian. * Từ khóa: Đái tháo đường týp 1; Nồng độ C - peptid; IAA; Insulin. Study of changes of C - peptide concentration, IAA, insulin in patients with type 1 diabetes Truong Ngoc Duong Nguyen Thi Hoan Tran Xuan Truong Trinh Thanh Hung SUMMARY The cross-sectional, compared study was carried out on 93 patients with type 1 diabetes, diagnosed under WHO’s standard (1999), treated at the Central Paediatric Hospital, 38 healthy persons as controls. The results: C - peptide levels in type 1 diabetes were lower than in control group. The patients who onset at the age younger than 5 had more injury beta cells and C - peptide level is lower than in control group. In the cases that had been treated with insulin, the insulin level is higher than in nontreated insulin and control groups. The IAA level in 93 patients with type 1 diabetes is prone to increase with the duration disease. * Key words: Type 1 diabetes; C - peptide concentration; IAA; Insulin. *Häc viÖn Qu©n y ** ViÖn Nhi TW *** BÖnh viÖn B¹ch Mai **** Bé Khoa häc C«ng nghÖ Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. NguyÔn Phó Kh¸ng t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 5 ®ÆT VÊN ®Ò Đái tháo đường týp 1 là bệnh tự miễn mạn tính, do tế bào beta của đảo tụy bị hủy hoại, giảm chức năng tiết insulin, nên cần phải sử dụng insulin ngoại lai để duy trì chuyển hóa, dự phòng tình trạng nhiễm toan ceton gây hôn mê và tử vong. Tổn thương tế bào beta ở BN ĐTĐ týp 1 được phản ánh bởi sự tồn tại các kháng thể trong máu như kháng thể kháng tế bào đảo tụy ICA (islet cell antibody), tự kháng thể kháng insulin IAA (insulin autoantibody), kháng thể chống GAD (glutamic acid decarboxylase), ICA 515 (hay IA-2) và gần đây là kháng thể kháng ZnT8. Nồng độ C - peptid, IAA và insulin biến đổi theo từng giai đoạn của bệnh, theo biến chứng, theo liệu pháp điều trị insulin… Ở Việt Nam đã có nghiên cứu về ĐTĐ týp 2, nhưng còn ít nghiên cứu vÒ các yếu tố miễn dịch, C - peptid ở ĐTĐ týp 1. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 6 này nhằm đánh giá sự biến đổi nồng độ C - peptid, IAA, insulin ở 93 BN ĐTĐ týp 1. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIªN CỨU 1. Đối tượng nghiên cứu. Chọn ngẫu nhiên 131 người gồm 93 BN ĐTĐ týp 1, được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của WHO (1998) và 38 người bình thường, có độ tuổi tương đồng với nhóm mắc bệnh để làm chứng. Tất cả các đối tượng nghiên cứu được khám lâm sàng, xét nghiệm và làm bệnh án. 2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu: mô tả cắt ngang có so sánh nhóm bệnh, chøng thường. Xác định nồng độ insulin và C - peptid trong máu theo phương pháp miễn dịch phóng xạ (IRMA), xác t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 7 định IAA máu theo theo phương pháp miễn dịch phóng xạ (Radioimmunometric assay-RIA). Qui trình xét nghiệm theo hướng dẫn kít xét nghiệm của hãng Cis - Bio. KẾT QUẢ nghiªn cøu VÀ BÀN LUẬN 1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu. Bảng 1: Một số đặc điểm chung ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu. ChØ tiªu gi¸ trÞ p Tuổi (năm) 12,3 ± 5,7 Giới - Nam 42 > t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 8 - Nữ (45,2%) 51 (54,8%) 0,05 Tiền sử bản thân - Bình thường - Đẻ non, đẻ ngạt 89 03 Tiền sử gia đình - Bình thường - Trong gia đ ình có ngư ời 88 5 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 9 ĐTĐ Tuổi khởi phát - < 5 tuổi - 5 - < 10 tuổi - 10 - < 15 tuổi - ≥ 15 tuổi 35 (37,6%) 38 (40,9%) 17 (18,3) 3 (3,2%) Thời gian ph¸t hiÖn bệnh < 1 năm > 10 năm 34,4% 30,1%. Biến 33,3% t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 10 chứng HbA1c (%) 11,3 ± 3,0 Tỷ lệ BN nữ (54,8%) nhiều hơn nam (45,2%), nhưng sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê. Các BN còn nhỏ, trung bình 12,3 ± 5,7 tuổi (cao nhất là 24 tuổi, thấp nhất 2 tháng tuổi). Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi giữa hai giới (p > 0,05). 4,4% BN có bất thường trong tiền sử bản thân, chỉ có 5,4% BN có thân nhân bị ĐTĐ týp 1. Đa số (74,2%) BN phát bệnh ë lứa tuổi 1 - 10, rất ít BN ph¸t hiÖn bệnh trước 1 tuổi (4,3%) và sau 15 tuổi (3,2%). Thời gian ph¸t hiÖn bệnh của BN nghiên cứu dưới 01 năm (34,4%), BN ph¸t hiÖn bệnh > 10 năm là 30,1%. [...]... bin chng c nng C - peptid trung bỡnh thp hn c ý ngha thng kờ (p < 0,001), nng insulin v IAA cao hn c ý ngha thng kờ (p < 0,01 v p < 0,001) nhúm BN T týp 1 c bin chng, nng C peptid thp hn, trong khi ú nng insulin v IAA cao hn c ý ngha thng kờ so vi nhúm chng (p < 0,001) C s bin i nng C - peptid, IAA, insulin gia 2 nhúm nguy c v khụng c nguy c 14 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 Bng... T týp 1 cha iu tr v nhúm ó iu tr bng insulin, nhúm cha c bin chng v nhúm c bin chng thy nng IAA cao hn so vi nhúm chng Nng IAA nhúm c thi gian mc bnh > 5 nm cao hn so vi nhúm c thi gian mc bnh < 5 nm Nng IAA ca 93 BN T týp 1 c xu hng tng cao hn theo thi gian TI LIU THAM KHO 1 T Vn Bỡnh Nhng nguyờn lý nn tng bnh T - tng glucose mỏu NXB Y hc, H Ni 2007 21 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009... c nhúm ó iu tr v cha iu tr insulin, ó c bin chng hay cha c bin chng Nhng BN c c thi gian khi bnh trc 5 tui, t bo beta b tn thng v gim chc 20 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 nng nhiu hn do nng C - peptid gim thp hn so vi ngi c tui khi phỏt bnh sau 5 tui Nng insulin BN T gim thp hn so vi chng Tuy nhiờn, vi nhng trng hp ó iu tr insulin, nng insulin cao hn so vi nhúm cha iu tr v nhúm chng...tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 C c triu chng ca T gp theo th t: gy sỳt (77,4%), ỏi nhiu (72,0%), ung nhiu (3,8%), n nhiu (8,3%), 33,3% BN c bin chng; bin chng thn cao nht (16,1%); bin chng mt 15,1%; bin chng hụn mờ do tng ceton mỏu 7,5% Trong ú, 29,3% BN c 01 bin chng; 3,2% BN c 2 loi bin chng v 1,1% BN c 3 bin chng a s BN (93, 5%) c nng HbA 1c cao hn giỏ tr bỡnh thng 2 Bin i nng C - peptid,. .. tui hn Bng 6: Nng C - peptid, insulin v IAA hai nhúm T týp 1 c thi gian mc bnh trờn v di 5 nm 18 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 nhóm nhóm c thời thời gian chỉ tiêu c gian p m c m c bệnh bệnh 5 41) 0,16 0,10 > 0,05 (nmol/l) 0,20 Insulin (àU/ml) IAA 0,16 10,58 23,57 < 0,05 11,72 14,11 20,00 25,33 < 19 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 (%) 0,05 18,62... chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 týp 1 týp 1 khởi p khởi bệnh bệnh khi >5 5 tui tuổi (n = (n = 49) 44) Cpeptid 0,09 0,18 < 0,05 (nmol/l) 0,16 Insulin (àU/ml) IAA (%) 0,22 18,88 13,99 < 0,05 14,9 13,79 23,14 21,56 < 0,05 17,00 19,11 17 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 Nng C - peptid nhúm BN c tui khi phỏt bnh sau 5 tui cao hn c ý ngha thng kờ so vi nhúm khi bnh trc 5 tui Kt qu ca chỳng... Nng C - peptid, insulin, IAA nhúm T týp 1 theo bin chng nhóm chỉ tiêu chứng (n = 38) nhóm ch-a biến chứng (n = 62) Cpeptid nhóm đã c biến p chứng (n = 31) 0 ,93 0,15 0,10 < 0,001 13 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 (nmol/l) 0,07 Insulin (àU/ml) IAA (%) 0,19 0,19 8,36 15,64 17,63 > 0,05 4,08 13,99 15,08 4,00 20,96 25,01 < 0,01 0,55 18,63 16,83 So vi nhúm chng, BN T týp 1 cha c bin chng... ó iu tr insulin thi im sau cao hn c ý ngha thng kờ so vi nng IAA thi im chn oỏn IAA thng thy nhng BN sau iu tr insulin (63 BN = 91%), c n thi im chn oỏn ch c 30 BN 12 tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 (46%) dng tớnh vi IAA Nng IAA BN ó iu tr insulin trong 7 - 10 nm khụng thay i c ý ngha thng kờ Nng IAA BN ó iu tr insulin c c thi im sau chn oỏn khụng tng quan vi tui so vi l c chn oỏn... antigenspecific islet antibodies predict future ò-cell failure in patients with onset of diabetes in adult age The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 2001, Vol 86, No 7, pp.303 2-3 038 6 Jorma Komulainen, P Kulmala, K Savola, R Lounamaa, J Ilonen, H Reijonen, M Knip and HK Akerblom 22 Clinical, autoimmune, and genetic tạp chí y - d- c h c quân sự số 4-2 009 characteristics of very young children... nghiờn cu ca Jorma Komulainen (1999) trờn 801 tr mc T týp 1 Theo nghiờn cu ny nhúm tr em < 2 tui thi im chn oỏn c nng C - peptid thp nht v kộo di trong nhng thỏng tip theo C th thy nng C - peptid gim thp nht nhúm T týp 1 < 2 tui v nh vy nng HbA 1c nhúm > 5 tui s cao nht, phn ỏnh tng glucose mỏu mn tớnh kộo di nh lng insulin nhúm ny cho thy kh nng tit insulin ni sinh nhúm nh tui b suy gim nhanh . Việt Nam đã c nghiên c u về ĐTĐ týp 2, nhưng c n ít nghiên c u vÒ c c y u tố miễn dịch, C - peptid ở ĐTĐ týp 1. Do đó chúng tôi tiến hành nghiên c u t¹p chÝ y - d- c h c qu©n sù sè 4-2 009 . nồng độ C - peptid, IAA, insulin giữa 2 nhóm nguy c và không c nguy c . t¹p chÝ y - d- c h c qu©n sù sè 4-2 009 15 Bảng 4: Nồng độ C - peptid, insulin và IAA ở hai nhóm ĐTĐ týp 1 dưới. t¹p chÝ y - d- c h c qu©n sù sè 4-2 009 18 Nồng độ C - peptid ở nhóm BN c tuổi khởi phát bệnh sau 5 tuổi cao hơn c ý nghĩa thống kê so với nhóm khởi bệnh trư c 5 tuổi. Kết quả c a chúng