GIÁ TRỊ SINH THIẾT CHẨN ĐOÁN CỦA KIM TRUCUT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP Vũ Ngọc Lương*; Phạm Vinh Quang*; Vi Thuật Thắng* TãM T¾T 47 bệnh nhân (BN) bệnh lý tuyến giáp chẩn đoán phương pháp sinh thiết kim nhỏ, kim trucut kết mô bệnh học sau phẫu thuật Dựa tiêu chuẩn vàng mô bệnh học, thấy giá trị chẩn đoán kim trucut cao so với sinh thiết kim nhỏ (FNA) (93,3% so với 48,9%); độ nhạy (Se): 54,8%; độ đặc hiệu (Sp) 100,0%; giá trị dự báo dương (PVP) 100,0%; giá trị dự báo âm (PVN) 13,6%; độ xác (Ac) 57,8; với chẩn đoán mổ là: Se 76,2%; Sp 100,0%; PVP 100,0%; PVN 23,1%; Ac 77,8% với chẩn đoán sau mổ: Se 83,3%; Sp 100,0%; PVP 100,0%; PVN 30%; Ac 84,4% * Từ khóa: Bệnh tuyến giáp; Sinh thiết; Kim trucut THE VALUE OF BIOPSY IN DIAGNOSis OF TRUCUT NEEDLE IN SURGERY FOR THYROID DiSEASE Vu Ngoc Luong; Pham Vinh Quang; Vi Thuat Thang SUMMARY 47 patients suffer from thyroid disease was diagnosed by three methods which are trucut needle, FNA and histopathology after operation Based on gold standard of histopathology, we had a comment that the method diagnosis by trucut needle is more suitable for histopathology than the use of FNA with the rate of 93.3% and 48.9%, respectively The results of method used trucut needle and FNA based on gold standard of histopathology: Se 54,8%; Sp 100.0%; PVP 100.0%; PVN 13.6%; Ac 57,8% with diagnosis in operation: Se: 76.2%; Sp 100.0%; PVP 100.0%; PVN 23.1%; Ac 77.8% and diagnosis after operation: Se 83.3%; Sp 100.0%; PVP 100.0%; PVN 30%; Ac 84.4% * Key words: Thyroid disease; Biopsy; Trucut needle * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS TS Đặng Ngọc Hùng ĐẶT VẤN ĐỀ Ward (1912) sử dụng để chẩn đoán u Chẩn đoán lâm sàng siêu âm bướu giáp hỗn hợp thường khơng khó Nhưng chẩn đốn lâm sàng gặp khó khăn xác định bệnh lý tuyến giáp để có chiến thuật điều trị ngoại khoa phù hợp Các nhà lâm sàng sử dụng phương pháp sinh thiết lympho cách chọc hút hạch lớn Chọc hút để chẩn đoán kim trucut với ưu điểm đơn giản, vơ hại, tổn thương, tốn kém, cho kết nhanh chóng tiến hành tiến hành phẫu thuật Để tìm hiểu thêm độ kim nhỏ FNA (Fine nhạy, độ đặc hiệu - Needle Aspiration phương pháp chọc hút Biospsy), phương pháp kim trucut với FNA, tiến hành điều trị ngoại khoa nghiên cứu đề tài Khoa Phẫu thuật lồng nhằm mục tiêu: đánh giá ngực, Bệnh viện 103 từ mức độ phù hợp chẩn 2000 - 2008 đoán FNA trucut Phương pháp theo tiêu chuẩn mô bệnh nghiên cứu học (MBH) bệnh - Nghiên cứu tiến cứu lý tuyến giáp - Tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sng bnh lý tuyn I TNG V PH-ơNG PHP NGHIêN CỨU Đối tượng nghiên cứu giáp - Chẩn đoán cận lâm sàng: + Chẩn đoán tế bào học sinh thiết hút kim 47 BN không phân biệt nhỏ tuổi, giới, nghề nghiệp, + Chẩn đoán vi thể tế có bệnh lý tuyến giáp, bào học chọc hút kim trucut 44/47 BN nghiên cứu + Chẩn đoán MBH sau nữ (93,6%) mổ: dựa kết * Phân bố BN theo chẩn đoán tế bào học nhóm tuổi: < 30 tuổi: Bệnh viện 103 (tiêu BN (210,6%); 30 - 39 chuẩn vàng), tiến hành so tuổi: BN (19,1%); 40 sánh chẩn đoán FNA với 49 tuổi: 11 BN (23,4%); chọc hút chẩn đoán 50 - 59 tuổi: 15 BN kim trucut Đánh giá dựa (31,9%); ≥ 60 tuổi: BN thông số: Se, Sp, (14,9%) PVP, NPV, Ac Tuổi trung bình BN - Xử lý số liệu 46,8 ± 12,2, tỷ lệ BN phần mềm Epi info 6.04 phân bố theo nhóm tuổi tương đương (p > KếT QUả nghiên cứu V BN LUậN c điểm chung 0,05) * Thời gian từ phát tới điều trị: ≤ năm: 14 BN (29,8%); trung bình 76,3 ± 92,5 năm: BN (10,6%); tháng Kết chúng năm: BN (2,1%); phù hợp với năm: BN (12,8%); nhận xét Georges S., năm: BN (6,4%); > Leight, Jr năm: 18 BN (38,3%), Bảng 1: Tính chất bướu TÍNH CHẤT BƯỚU SỐ LƯỢNG TỶ LỆ % Di động 44 93,6 Không di động 6,4 Dính với tổ chức da 10 21,3 14 29,8 Mật độ bướu: Mềm Chắc 29 61,7 Cứng 8,5 Nhẵn 26 55,3 Xù xì 8,5 Gồ ghề 17 36,2 Ranh giới không rõ 6,4 Lan tỏa 19,1 Thể nhân 12,8 Thể hỗn hợp 32 68,1 Bề mặt bướu: Thể bướu: 6,4% BN có bướu khơng di động, đa số bướu có mật độ chắc, kim trucut với cứng (70,2%), xù xì phương pháp khác lổn nhổn (44,7%), bướu thể nhân 45/47 BN chẩn chiếm đoán đủ phương 12,8% pháp MBH, FNA * Phân độ bướu: độ II: trucut, kết sau: 13 BN (27,6%); độ III: bướu giáp đơn thuần: 28 30 BN (63,8%); độ IV: BN (62,2%); ung thư BN (8,5%) giáp: BN (2,2%); viêm Đa số BN nghiên cứu tuyến giáp mạn tính: chúng tơi có BN (4,4%); Hashimoto: bướu to từ đé III trở lên BN (11,1%); Basedow: (72,3%) Kết BN (15,6%); u tuyến phù hợp với Huỳnh Hữu tuyến giáp: BN (4,4%) Nghĩa, Thanh Nguyễn Văn * Kết chẩn đoán sinh thiết hút kim Giá trị chẩn đoán trucut (n = 47): bướu giáp đơn thuần: 15 BN (12,8%) (31,9%); ung thư giáp: 17/47 (38,3%) BN BN (2,1%); Hashimoto: chẩn đoán 18 BN (38,3%); kim trucut Hashimoto Basedow: BN (14,9%); 31,9% bướu giáp đơn u tuyến tuyến giáp: BN Bảng 2: Kết chẩn đoán MBH chẩn đoán mổ (n = 45) MBH CHẨN ĐOÁN TRONG MỔ Bướ u giáp đơn thuầ n U Un g thư giá p tuyế Hashimo Basedo to w n tuyế n giáp CỘn g Hashimo to Basedow 0 12 0 12 0 12 22 0 0 0 1 0 12 17 7 45 Bướu giáp đơn Ung thư giáp Hashimo to + Basedow Viêm tuyến giáp Cộng Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp mổ so với chẩn đoán MBH 71,1% Bảng 3: Kết chẩn đoán MBH chẩn đoán sau mổ (n = 45) MBH CHẨN ĐOÁN SAU MỔ Bướ u giáp đơn thuầ n Hashimo to U Un g thư giá tuyế Hashimo Basedo to w g tuyế n p n CỘn giáp 15 0 15 Basedow 0 7 12 20 0 1 0 12 17 7 45 Bướu giáp đơn Ung thư giáp Viêm tuyến giáp Cộng Kết chẩn đoán phù hợp sau mổ so với chẩn đoán MBH 77,8%, cao so với chẩn đoán trước mổ (71,1%) Bảng 4: Kết chẩn đoán MBH FNA (n = 45) MBH U Bướu Trucut giáp đơn Ung Hash thư imot giáp o tuyế Base n CỘ ng dow tuyế n giáp Bướu giáp 12 27 0 Ung thư giáp 0 1 Hashimoto 0 0 đơn Viêm tuyÕn gi¸p Basedow Cộng 0 12 tuyến giáp U tuyến 17 7 45 Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp FNA so với MBH 22/45 BN (48,9%), tỷ lệ không phù hợp 51,1% Theo số tác giả, tỷ lệ 56,4% Bảng 5: Kết chẩn đoán MBH trucut (n = 45) MBH Trucut Bướ Un u g giáp thư Hashimo Basedo to w U CỘn tuyế g n đơn giá thuầ tuyế p n n giáp Bướu giáp đơn 12 0 12 0 0 17 0 17 0 7 0 12 17 7 45 Ung thư giáp Hashimo to Basedow U tuyến tuyến giáp Cộng Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp chọc hút kim trucut so với MBH 42/45 BN (93,3%), không phù hợp 6,7% Bảng 6: Độ nhạy, độ đặc hiệu FNA với trucut (n = 45) CHẨN ĐOÁN kim Trucut Đúng FNA Sai CỘng Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng (%) lượng (%) Đúng 23 54,8 Sai 19 45,2 100,0 22 Cộng 42 100,0 100,0 45 23 Se 54,8%; Sp100,0%; PVP 100,0%; PVN 13,6%; Ac 57,8% Bảng 7: Độ nhạy, độ đặc hiệu chẩn đoán mổ với trucut (n = 45) CHẨN CHẨN ĐOÁN kim trucut ĐOÁN TRONG Đúng Sai CỘng Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ MỔ lượng (%) lượng (%) Đúng 32 76,2 Sai 10 23,8 100,0 13 Cộng 42 100,0 100,0 45 32 Se 76,2%; Sp100,0%; PVP 100,0%; PVN 23,1%; Ac 77,8% Bảng 8: Độ nhạy, độ đặc hiệu chẩn đoán mổ với trucut (n = 45) CHẨN CHẨN ĐOÁN kim truc ut ĐOÁN SAU Đúng Sai CỘng Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ MỔ lượng (%) lượng (%) Đúng 35 83,3 Sai 16,7 100,0 10 Cộng 42 100,0 100,0 45 35 Se 83,3%; Sp100,0%; PVP 100,0%; PVN 30%; Ac 84,4% Bảng 9: Tai biến chọc hút tế bào chẩn đoán kim nhỏ trucut PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN TẾ SO BÀO TAI BIẾN BIẾN CHỨNG FNA Trucut Số lấy bệnh phẩm Nhiễm trùng Tỷ lệ lượn (%) g (%) NH lệ g Không Số lượn Chảy máu Tỷ SÁ 6,4 1 2,1 0 2,2 (p) >0, 05 Tỷ lệ chảy máu chọc hút kim trucut cao so với chọc hút kim nhỏ KÕT LUËN Phương pháp chọc hút kim trucut phù hợp với chẩn đoán MBH cao so với FNA (93,3% so với 48,9%) Độ đặc hiệu, giá trị dự đoán dương chọc hút kim nhỏ, chẩn đoán mổ chẩn đoán sau mổ tương đương (100%), độ nhạy phương pháp so với chọc hút kim trucut tăng dần từ FNA, chẩn đoán mổ chẩn đoán sau mổ tương ứng 54,8%; 76,2% 83,3% TÀI LIƯU THAM KH¶O Đặng Ngọc Hùng Bệnh bướu giáp đơn Giáo trình bệnh học ngoại khoa lồng ngực, tim mạch, tuyến giáp NXB Quân đội nhân dân, 2001, tr 144151 Huỳnh Hữu Nghĩa Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa bướu giáp đơn độ lớn (IV, V) châm tê Luận văn Thạc sỹ Y khoa Hà Nội, 2007 Lê Văn Quang Vai trò xét nghiệm tế bào học qua chọc hút kim nhỏ chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp Ngoại khoa 2003, Số Tổng hội Y Dược học Việt Nam, tr 1-7 Nguyễn Văn Thanh Nghiên cứu đánh giá kết chẩn đoán phương pháp sinh thiết hút tế bào kim nhỏ số bệnh tuyến giáp có chức giáp bình thường Bệnh viện 103 Luận văn chuyên khoa cấp II Hà Nội, 2001 Nguyễn Lĩnh Toàn, Võ Xuân Nội, Lương Tuấn Anh Giá trị chẩn đoán hoạt tính TSH, T3, FT3, T4 FT4 số bệnh lý tuyến giáp Tạp chí Nội tiết rối loạn chuyển hoá Bộ Y tế, 2004, tr 13-27 Amino, Nobuyuki and Hisato Tada Autoimmune thyroid disease/thyroiditis in Endocrinology (3rd ed Philadelphia, W.B Saunders), 1995, pp 726-741 Cap J, Ryska A, Rehorkova P et al Sensitivity and specificity of the fine needle aspiration biopsy of the thyroid clinical point of view Clin Endocrinol (Oxf); 1999, 51, pp 509-15 DeGroot, L.J., P.R Larsen, G Henneman, et al The thyroid and its diseases, 6th ed New York: Churchill Livingstone, 1996 W S Yong, K H Chia, W T Poh, C Y Wong A Comparison of trucut biopsy with fine needle aspiration cytology in the diagnosis of breast cancer Singapore Med J; 1999, Vol 40 (09)  ... giáp - Chẩn đoán cận lâm sàng: + Chẩn đoán tế bào học sinh thiết hút kim 47 BN không phân biệt nhỏ tuổi, giới, nghề nghiệp, + Chẩn đoán vi thể tế có bệnh lý tuyến giáp, bào học chọc hút kim trucut. .. Basedow U tuyến tuyến giáp Cộng Tỷ lệ chẩn đoán phù hợp chọc hút kim trucut so với MBH 42/45 BN (93,3%), không phù hợp 6,7% Bảng 6: Độ nh? ?y, độ đặc hiệu FNA với trucut (n = 45) CHẨN ĐOÁN kim Trucut. .. chẩn đoán 18 BN (38,3%); kim trucut Hashimoto Basedow: BN (14,9%); 31,9% bướu giáp đơn u tuyến tuyến giáp: BN Bảng 2: Kết chẩn đoán MBH chẩn đoán mổ (n = 45) MBH CHẨN ĐOÁN TRONG MỔ Bướ u giáp đơn