TĂNG HUYẾT ÁP HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH – PHẦN ( Hypertension) NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG 1.1 Một số khái niệm: - Ở người lớn đo huyết áp theo phương pháp Korottkof, huyết áp (HA) tâm thu  140mmHg huyết áp tâm trương  90mmHg gọi tăng huyết áp hệ thống động mạch - Hoặc đo huyết áp liên tục 24 giờ, trung bình huyết áp 24h  135/85mmHg gọi tăng huyết áp HA tâm thu + x HA tâm trương - HA trung bình = Nếu HA trung bình  110mmHg gọi tăng HA - HA hiệu số hiệu số huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương - Khi HA tăng  220/120 mmHg gọi “cơn tăng HA kịch phát”, tăng HA kịch phát có nhiều thể bệnh khác như: Thể tối cấp Thể cấp cứu Bệnh não tăng huyết áp Thể ác tính - Nếu bệnh nhân điều trị phối hợp  loại thuốc chống tăng HA liều trung bình tuần lễ mà HA cịn  140/90 mmHg gọi “tăng HA kháng trị” - Khi bệnh nhân tiếp xúc với bác sĩ nhân viên y tế mà HA tâm thu tăng 20-30 mmHg HA tâm trương tăng cao 5-10 mmHg gọi “tăng huyết áp áo choàng trắng” 1.2 Tỷ lệ bị bệnh tăng huyết áp: - Theo điều tra GS.TS Trần Đỗ Trinh (1992), tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam 10,62% dân số, ước tính gần 10.000.000 người; tỷ lệ bị bệnh tăng huyết áp tăng dần theo lứa tuổi; tỷ lệ nam giới bị bệnh cao nữ giới, đến thời kỳ tiền mạn kinh tỷ lệ bị tăng huyết áp hai giới - Tỷ lệ tăng huyết áp số nước sau: Mỹ: 8%; Thái Lan: 6,8%; Portugan: 30%; Chi Lê: 21%; Benin: 14% 1.3 Phân loại tăng huyết áp: Tăng huyết áp chia làm loại: - Tăng huyết áp tự phát (tiên phát) không rõ nguyên nhân gọi bệnh tăng huyết áp, chiếm 90-95% trường hợp bị tăng huyết áp - Tăng huyết áp thứ phát (có nguyên nhân) chiếm 5-10% trường hợp bị tăng huyết áp 1.4 Phân độ tăng huyết áp: Phân độ tăng huyết áp theo “Tổ chức Y tế giới-WHO” 1999, người  18 tuổi sau: Bảng: phân độ tăng huyết áp theo WHO-1999 người  18 tuổi Huyết áp Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương (mmHg) (mmHg) độ tăng huyết áp Bình thường tối ưu < 120 < 80 mmHg Bình thường < 130 < 85 mmHg Bình thường cao 130-139 85-89 mmHg Tăng huyết áp Độ 140-159 90-99 mmHg Độ 160 179 100-109 mmHg Độ  180  110 mmHg Tăng huyết áp đơn độc tâm thu > 140 < 90 mmHg Huyết áp ranh giới bình thường bệnh lý 140 - 149 < 90 mmHg 1.5 Phân chia giai đoạn tăng huyết áp: Căn vào biến chứng bệnh tăng huyết áp gây để chia giai đoạn tăng huyết áp: - Giai đoạn 1: tăng huyết áp chưa có biến chứng tổn thương quan đích - Giai đoạn 2: tăng huyết áp có số biến chứng: Phì đại thất trái (được chẩn đốn điện tim đồ siêu âm tim) Hẹp động mạch đáy mắt Protein niệu tăng nhẹ creatinin máu khoảng từ 12-20mg/lít Mảng vữa xơ ổ động mạch chủ, động mạch đùi động mạch cảnh - Giai đoạn 3: bệnh gây nhiều biến chứng: Tim: đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim Não: thiếu máu não tạm thời thoáng qua, tai biến mạch máu não, bệnh não tăng huyết áp Mắt: xuất tiết xuất huyết, kèm theo có khơng có phù gai thị Thân: creatinin máu > 20mg/l Động mạch: phình động mạch, tắc động mạch chi NGUYÊN NHÂN CỦA TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT Người ta chia sau: * Tăng huyết áp hiệu số (tăng HA đơn độc tâm thu) + Giảm đàn hồi động mạch chủ + Tăng thể tích tống máu: - Hở van động mạch chủ - Nhiễm độc thyroxin - Hội chứng tim tăng động - Sốt - Thông động mạch-tĩnh mạch - Tồn ống động mạch * Tăng huyết áp tâm thu tâm trương + Thân - Viêm thân-bể thân (hay gặp sau sỏi thân-bể thân) - Viêm cầu thân cấp tính mạn tính - Thân đa nang - Hẹp mạch máu thân nhồi máu thân - Các bệnh thân khác (xơ thân động mạch thân, thân đái tháo đường ) - U sản sinh renin + Nội tiết: - Uống thuốc tránh thụ thai - Cường chức thượng thân: Bệnh hội chứng Cushing Cường aldosteron tiên phát (Conn) Hội chứng tuyến thượng thân bẩm sinh hay di truyền Thiếu hụt 17-anpha 11-bêta hydroxylaza - U tủy thượng thân (pheochromocytoma) - Phù niêm nhược tuyến giáp - Bệnh to đầu chi (acromegalie) + Bệnh thần kinh: - Rối loạn tâm thần - Hội chứng tăng áp lực nội sọ cấp tính - Rối loạn tâm thần có tính gia đình - Đa u tủy xương (myeloma) - Viêm đa dây thần kinh - Hội chứng gian não - Hội chứng tủy sống + Nguyên nhân hỗn hợp: - Hẹp eo động mạch chủ - Tăng thể tích dịch lịng mạch máu - Viêm nút quanh động mạch - Tăng kali máu + Có nguyên nhân chưa rõ bệnh sinh: - Tăng huyết áp bệnh nhân nhiễm độc thai nghén - Đái porphyrin cấp tính YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TĂNG HUYẾT ÁP Có nhiều yếu tố tác động làm sớm xuất tăng huyết áp đẩy nhanh biến chứng tăng huyết áp gây - Tố bẩm di truyền gen H2 Người da đen có tỷ lệ tăng huyết áp cao nặng hơn, khó điều trị so với dân tộc khác - Yếu tố gia đình: có nhiều gia đình có ơng, bố, nhiều người gia đình bị tăng huyết áp - Căng thẳng tâm lý, cảm xúc, căng thẳng thời gian, căng thẳng thể lực, thi đấu thể thao, chiến tranh, trí thức, chức vụ cao đảm nhận trách nhiệm cao , dễ bị tăng huyết áp - Ăn mặn:  6-10 gam muối/ngày có tỷ lệ tăng HA cao so với người ăn nhạt Tuy có tỷ lệ người ăn nhạt bị tăng HA, điều giải thích tăng độ nhậy cảm thụ cảm thể với muối - Béo dễ bị tăng huyết áp Dựa vào số khối lượng thể (Body mass index- BMI) Trọng lượng thể (kg) BMI= -(Chiều cao tính mét)2 Căn vào BMI, WHO (1998) chia ra: Bình thường: 18-24 Thừa cân : 25-30 Béo : 31-40 Béo phì : > 40 - Hút thuốc 10 điếu/ngày liên tục năm - Uống rượu 180ml/ngày liên tục năm - Nữ giới tuổi tiền mạn kinh - Nam giới  55 tuổi trình lão hoá thành động mạch, nên dễ bị tăng huyết áp - Tăng lipit máu: Lipit toàn phần > 7g/l Cholesterol toàn phần > 5,5mmol/l Triglycerit > 2,5 mmol/l VLDL > 0,3 mmol/l LDL > 4,4 mmol/l HDL < 1,5 mmol/l - Đái tháo đường: đặc biệt đái tháo đường típ - Vữa xơ động mạch: tăng huyết áp vữa xơ động mạch thúc đẩy tăng huyết áp nặng ngược lại, đến mức thời gian dài người ta tưởng vữa xơ động mạch nguyên nhân bệnh tăng huyết áp - Ít hoạt động thể lực  ... 13 0 -13 9 85-89 mmHg Tăng huyết áp Độ 14 0 -15 9 90-99 mmHg Độ 16 0 17 9 10 0 -10 9 mmHg Độ  18 0  11 0 mmHg Tăng huyết áp đơn độc tâm thu > 14 0 < 90 mmHg Huyết áp ranh giới bình thường bệnh lý 14 0 - 14 9... tăng huyết áp - Tăng huyết áp thứ phát (có nguyên nhân) chiếm 5 -10 % trường hợp bị tăng huyết áp 1. 4 Phân độ tăng huyết áp: Phân độ tăng huyết áp theo “Tổ chức Y tế giới-WHO” 19 99, người  18 tuổi... Lê: 21% ; Benin: 14 % 1. 3 Phân loại tăng huyết áp: Tăng huyết áp chia làm loại: - Tăng huyết áp tự phát (tiên phát) không rõ nguyên nhân gọi bệnh tăng huyết áp, chiếm 90-95% trường hợp bị tăng huyết