ΤΗΙΕℑΥ ΜΑ∧Υ ΤΑ∧Ν ΗΥΨΕℑΤ ΜΙΕ℘Ν ∆ΧΗ Ι. ∇∫νη νγη⌠α: Τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ µιεν δ∫χη (ΤΜΤΗΜ∆) λα βενη λψ 〉χ 〉αχ τρνγ βι σ ηιεν διεν χαχ κηανγ τηε∑ βαµ τρεν βε◊ µατ ηο◊νγ χα◊υ δο χηνη χ τηε∑ βενη νηαν σαν ξυα〈τ ρα, λαµ χηο χαχ ηο◊νγ χα◊υ ναψ β∫ πηα ηυψ σµ ην βνη τηνγ. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη δα τρεν Χοοµβσ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη. Νγυψεν νηαν χυα βενη 〉α σο〈 τρνγ ηπ λα τιεν πηατ. Χαχ νγυψεν νηαν τη πηατ χο τηε∑ γαπ λα λυπυσ 〉ο, συψ γιαµ µιεν δ∫χη µαχ πηαι, ρο〈ι λοαν τανγ σινη χυα δονγ τε〈 βαο λψµπηο, σαυ νηιεµ Μψχοπλασµα πνευµονιαε, ΕΒς, σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, ϖιεµ ηο ηα〈π τρεν, χηχη νγα ηοαχ σ δυνγ τηυο〈χ Τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜ∆ τιεν πηατ κεµ γιαµ τιε∑υ χα◊υ 〉χ γοι λα ηοι χηνγ Εϖανσ. ΙΙ. Χηα∑ν 〉οαν: 1. Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α. Ηοι βενη: ! Τηι γιαν, µχ 〉ο, διεν τιε〈ν χυα χαχ τριευ χηνγ: - Τηιε〈υ µαυ: Μετ, χηονγ µατ, κηο τη, χηαν αν - Ταν ηυψε〈τ: ςανγ δα, τιε∑υ σαµ µαυ, 〉αυ λνγ, 〉αυ βυνγ ! Τριευ χηνγ 〉ι κεµ: Σο〈τ, ξυα〈τ ηυψε〈τ, βυο◊ν νον, νον οι, ηιεν τνγ Ραψναυλδ ! Τρονγ ϖονγ 3 τυα◊ν θυα χο: - ςιεµ ηο ηα〈π τρεν, ϖιεµ πηο∑ι (δο Μψχοπλασµα), σι, θυαι β∫, τηυψ 〉αυ, χηχη νγα - Σ δυνγ τηυο〈χ: Πενιχιλλιν ηαψ Χεπηαλοτηιν λιε◊υ χαο, Θυινιν, Θυινιδιν, ∀ µετηψλδοπα ! Τρονγ ϖονγ ϖαι πηυτ ηοαχ ϖαι γι τρχ κηι κηι πηατ βενη: χο τιε〈π ξυχ ϖι λανη (νηυνγ ταψ, χηαν ϖο νχ λανη; ταµ νχ λανη) ! Τιε◊ν χαν χα νηαν ηοαχ για 〉νη χο βενη τ µιεν νη λυπυσ 〉ο β. Κηαµ λαµ σανγ: ! Σινη ηιευ: τρι γιαχ, µαχη, ηυψε〈τ απ, νηιετ 〉ο, νη∫π τη, νχ τιε∑υ ! Τµ δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ: - ∆α ξανη, νιεµ νηατ, λονγ βαν ταψ, βαν χηαν νητ νηατ - Τη νηανη, κηο τη, τιµ νηανη, χο αµ τηο∑ι τηιε〈υ µαυ, τηιε〈υ οξψ να⌡ο (νγυ γα, λ µ, βαν µε) ! Τµ δα〈υ ηιευ ταν ηυψε〈τ: - ςανγ δα, ϖανγ µατ, τιε∑υ σαµ µαυ, τιε∑υ µαυ ξα ξ∫ - Γαν το, λαχη το ! Χαχ δα〈υ ηιευ κηαχ: Ξυα〈τ ηυψε〈τ δα νιεµ, ηιεν τνγ Ραψναυλδ, δα〈υ χηνγ χυα µαχ σι, τηυψ 〉αυ τρχ 〉ο χ. ∇ε◊ νγη∫ χαν λαµ σανγ: ! Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ χηα∑ν 〉οαν: - Χονγ τηχ µαυ, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈µ ηαψ ∆ατα χελλ: ΜΧς βνη τηνγ ηοαχ τανγ - ∆ανγ ηυψε〈τ χα◊υ  Κψ σινη τρυνγ σο〈τ ρετ: τηνγ χο ηο◊νγ χα◊υ 〉α σαχ, ηο◊νγ χα◊υ νηαν, χο τηε∑ χο µα⌡νη ϖ⌡ ηο◊νγ χα◊υ - Ηο◊νγ χα◊υ λι: τηνγ τανγ - Νηοµ µαυ - Χηχ νανγ γαν, τηαν: βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν ϖα υ τηε〈 λα βιλιρυβιν γιαν τιε〈π τηνγ τανγ - Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ - Ηεµογλοβιν νιευ νε〈υ νγηι τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈 - Χοοµβσ τεστ ! Ξετ νγηιεµ 〉ε∑ τµ νγυψεν νηαν: - Κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ + Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΓ: λαµ ΑΝΑ, ΛΕ χελλσ 〉ε∑ τα◊µ σοατ λυπυσ; τεστ νηανη χηα∑ν 〉οαν ΗΙς (νε〈υ νγηι νγ συψ γιαµ µιεν δ∫χη µαχ πηαι) + Νε〈υ κηανγ τηε∑ βα〈τ τηνγ λα ΙγΜ: λαµ Ξ θυανγ πηο∑ι, ηυψε〈τ τηανη χηα∑ν 〉οαν Μψχοπλασµα, ΕΒς - Νε〈υ κεµ τηεο τιε∑υ χα◊υ γιαµ ηοαχ νγηι βενη λψ αχ τνη: τυψ 〉ο◊ 2. Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: Τριευ χηνγ τηιε〈υ µαυ, ϖανγ δα, ϖανγ µατ, λαχη ηοαχ γαν το, χο τηε∑ κεµ τηεο τιε∑υ σαµ µαυ ϖα ξετ νγηιεµ Χοοµβσ τεστ τρχ τιε〈π δνγ τνη 3. Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑: Χο τριευ χηνγ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ νηνγ ξετ νγηιεµ Χοοµβσ τεστ τρχ τιε〈π αµ τνη µα κηονγ πηαι δο σο〈τ ρετ, Τηαλασσεµια, βενη ηεµογλοβιν, τηιε〈υ Γ6Π∆, κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τρυψε◊ν µαυ, τηυο〈χ κηανγ σο〈τ ρετ, χη χαι τηιεν σαυ κηι 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ 4. Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: ! Σο〈τ ρετ: ςυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ ηοαχ λυι τι ϖυνγ δ∫χη τε σο〈τ ρετ τρονγ ϖονγ 6 τηανγ τρχ 〉ο, ΚΣΤΣΡ τρονγ µαυ (+). ! Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ: το∑νγ τρανγ κεµ, ϖε µατ νηιεµ τρυνγ, σο〈τ τηνγ κεο δαι, ΧΡΠ τηνγ τανγ ρα〈τ χαο, Βιλιρυβιν τοαν πηα◊ν, τρχ τιε〈π, γιαν τιε〈π 〉ε◊υ τανγ, ΣΓΟΤ, ΣΓΠΤ τηνγ τανγ, Ξ θυανγ πηο∑ι, χα〈ψ µαυ ηοαχ χα〈ψ νχ τιε∑υ χηο γι ψ ϖ∫ τρ νηιεµ τρυνγ ! Τηαλασσεµια, βενη ηεµογλοβιν: Βενη δι τρυψε◊ν, βιε〈ν δανγ ξνγ, δα ξαµ, ηο◊νγ χα◊υ νηο νηχ σαχ, 〉ιεν δι ηεµογλοβιν χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ! Τηιε〈υ µεν Γ6Π∆: Γιι ναµ, δι τρυψε◊ν, σαυ σ δυνγ τηυο〈χ χο τνη οξψ ηοα, τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ χα〈π χο τηε∑ τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τ γιι ηαν, 〉∫νη λνγ µεν Γ6Π∆ χηο χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη ΙΙΙ. ∇ιε◊υ τρ∫: 1. Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ ! ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ 2. Ξαχ 〉∫νη κιε∑υ κηι πηατ ϖα µχ 〉ο νανγ χυα βενη: α. Κηι πηατ: ! Χα〈π τνη: ξυα〈τ ηιεν 〉οτ νγοτ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν # 2 τυα◊ν. ! Τ τ: ξυα〈τ ηιεν τ τ ϖα τ λυχ χο τριευ χηνγ 〉ε〈ν κηι νηαπ ϖιεν > 2 τυα◊ν. β. Μχ 〉ο νανγ: ! Νανγ: Ηχτ < 15% ηοαχ Ηβ < 5γ/δλ ϖα/ηοαχ χο βιε∑υ ηιεν σο〈χ, συψ τιµ, συψ τηαν τιε∑υ ηυψε〈τ σαχ το〈, τηιε〈υ οξψ να⌡ο ! Τρυνγ βνη: Ηχτ 15−25% ηοαχ Ηβ 5−8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν ! Νηε: Ηχτ > 25% ϖα/ηοαχ Ηβ > 8γ/δλ ϖα κηονγ χο χαχ βιε∑υ ηιεν νανγ νοι τρεν 3. ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ α. Τρυψε◊ν δ∫χη: ! Χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ ΤΜΤΗΜ∆ χα〈π τνη ! Λοαι δ∫χη: ∆εξτροσε Σαλιν, το〈χ 〉ο 3−5µλ/κγ/γι τρονγ 24−48 γι 〉α◊υ ! Τηεο δο⌡ι τνη τρανγ τιµ µαχη τρονγ κηι τρυψε◊ν β. Τρυψε◊ν µαυ: ! Χη 〉∫νη: - Τρνγ ηπ µι νηαπ ϖιεν µα τηιε〈υ µαυ νανγ Ηχτ < 15−20%: µαυ τι 10µλ/κγ, βο πηα◊ν ηυψε〈τ τνγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 15−20%. Σαυ κηι χο κε〈τ θυα Χοοµβσ τεστ δνγ τνη, βενη νηαν σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ ϖα νε〈υ χον χα◊ν τρυψε◊ν µαυ σε⌡ δυνγ ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν - Τρνγ ηπ 〉α⌡ ξαχ 〉∫νη χηα∑ν 〉οαν νηνγ κεµ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ Μετηψλ−πρεδνισολονε, Ηχτ ϖαν < 20%: ηο◊νγ χα◊υ λανγ πηυ ηπ βα γιαι 〉οαν 5−10µλ/κγ ϖα χη χα◊ν νανγ Ηχτ βενη νηαν λεν τρεν 20% ! Το〈χ 〉ο τρυψε◊ν: τρυψε◊ν χηαµ 2−3µλ/κγ/γι ! Νε〈υ δο κηανγ τηε∑ λανη ΙγΜ χα◊ν λαµ α〈µ β∫χη µαυ τρχ κηι τρυψε◊ν. 4. ∇ιε◊υ τρ∫ 〉αχ ηιευ: α. Στεροιδσ: ! Βενη κηι πηατ χα〈π τνη ϖα νανγ: Μετηψλ−πρεδνισολονε 10 µγ/κγ/νγαψ 〉νγ τ⌠νη µαχη ξ 3 νγαψ, σαυ 〉ο χηυψε∑ν σανγ Πρεδνισονε 2 µγ/κγ/νγαψ 〉νγ υο〈νγ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαµ λιε◊υ δα◊ν. ! Βενη κηι πηατ τ τ, νηε−τρυνγ βνη: Πρεδνισονε 1−2 µγ/κγ/νγαψ ξ 3−4 τυα◊ν ρο◊ι γιαµ λιε◊υ δα◊ν. ! Γιαµ λιε◊υ στεροιδσ: Σαυ κηι 〉α⌡ δυνγ 〉υ 3−4 τυα◊ν, Πρεδνισονε σε⌡ 〉χ γιαµ λιε◊υ δα◊ν τρονγ ϖονγ 8−12 τυα◊ν χηο 〉ε〈ν λιε◊υ 0,25−0,5µγ/κγ/νγαψ. Σαυ 〉ο νε〈υ βενη ο∑ν χο τηε∑ νγνγ τηυο〈χ. Νε〈υ βενη 〉α⌡ ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν τη χα◊ν δυψ τρ  λιε◊υ ναψ τρονγ 1 τηανγ ρο◊ι χηυψε∑ν σανγ χαχη νγαψ ϖα γιαµ λιε◊υ δα◊ν µοι τηανγ 0,15µγ/κγ χηο 〉ε〈ν λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ λα 0,15µγ/κγ/χαχη νγαψ. Λιε◊υ το〈ι τηιε∑υ ναψ χο τηε∑ γι⌡ τρονγ νηιε◊υ τηανγ τρχ κηι νγνγ ηαν τηυο〈χ. Νε〈υ χο ται πηατ τρονγ κηι γιαµ λιε◊υ τη λα〈ψ λαι λιε◊υ νγαψ τρχ κηι β∫ ται πηατ 〉ο ϖα δυψ τρ τρονγ νηιε◊υ τυα◊ν τρχ κηι βατ 〉α◊υ τη τιε〈π τυχ γιαµ λιε◊υ τρ λαι. ! Τρνγ ηπ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ νανγ νγηι χο τηε∑ δο µιεν δ∫χη µα Χοοµβσ τεστ αµ τνη τη χυ⌡νγ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖι στεροιδσ νη τρεν β. Γαµµα γλοβυλιν: κηονγ πηαι λα τηυο〈χ ηανγ 〉α◊υ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜ∆ χ. Λοχ ηυψε〈τ τνγ ϖα τηαψ µαυ: τ δυνγ, λα βιεν πηαπ ξαµ λα〈ν 〉ο〈ι ϖι βενη νηι δ. Χατ λαχη: χηα 〉χ κηυψε〈ν κηχη  τρε εµ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΤΜΤΗΜ∆ Ις. Τηεο δο⌡ι ϖα ται κηαµ: 1. Ται κηαµ: Μοι 2−4 τυα◊ν τυψ λαµ σανγ, Ηχτ, τιε∑υ χα◊υ (νε〈υ λα ηοι χηνγ Εϖανσ) 2. Νοι δυνγ τηεο δο⌡ι: ! Χαν νανγ, ηυψε〈τ απ, δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ ταν ηυψε〈τ, ταχ δυνγ πηυ χυα στεροιδσ, Ηχτ, ηο◊νγ χα◊υ λι, τιε∑υ χα◊υ 〉ε〈µ ! Κιε∑µ τρα Χοοµβσ τεστ: - Μοι 8 −12 τυα◊ν - Ηοαχ τρχ κηι νγνγ στεροιδσ - Ηοαχ κηι χο δα〈υ ηιευ τηιε〈υ µαυ ται πηατ σαυ κηι νγνγ στεροιδσ Λαµ σανγ 〉οτ νγοτ , χα〈π τνη Λαµ σανγ ξυα〈τ ηιεν τ τ ΣΟℑΤ ΣΟℑΤ ΣΟℑΤ Χοοµβ τεστ (+) Χοοµβ τεστ ( − ) Λυ 〉ο◊ χηα∑ν 〉οαν ΤΜΤΗΜ∆ Ξανη ξαο ςανγ δα, ϖανγ µατ Λαχη το, ± γαν το Νγηι νγ ΤΜ ηυψε〈τ ταν ΧΤΜ, δανγ ηυψε〈τ χα◊υ, νηοµ µαυ. Χηχ νανγ γαν, τηαν. Ιον 〉ο◊. ΗΧ λι. ΤΠΤΝΤ ΚΣΤΣΡ ∇∫µη λνγ Γ6Π∆ Τεστ Χοοµβ Ηβ νιευ ΧΡΠ ΚΣΤΣΡ Χα〈ψ µαυ, νχ τιε∑υ Ξθυανγ πηο∑ι ∇ιεν δι Ηβ (νε〈υ ΗΧ νηο νηχ σαχ) ΚΣΤΣΡ Τεστ Χοοµβ Σχ βε◊ν ΗΧ ΤΜΤΗ µιεν δ∫χη ++ Τρυψε◊ν λα◊µ νηοµ µαυ Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ µε χον: ΑΒΟ, Ρη Σο〈τ ρετ, νηιεµ τρυνγ Τηιε〈υ Γ6Π∆ ∇οχ το〈 Τηυο〈χ Νηιεµ τρυνγ ηυψε〈τ Σο〈τ ρετ Τηαλασσεµια Σο〈τ ρετ ΤΜΤΗ µιεν δ∫χη ΗΧ ηνη χα◊υ ΧΑℑΠ ∇οτ νγοτ: ϖαι πηυτ 〉ε〈ν ϖαι νγαψ Το∑νγ τρανγ συψ συπ, τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο ++ Τιε∑υ σαµ µαυ: 〉ο, ξα ξ∫ Συψ τηαν ± ΜΑ∏Ν Τ τ: νηιε◊υ τυα◊ν, τηανγ, ναµ Βιε〈ν δανγ ξνγ, γα⌡ψ ξνγ βενη λψ ⊆τ τηαψ 〉ο∑ι ηυψε〈τ 〉ονγ Τηιε〈υ Οξψ να⌡ο + ∆α ξαµ ΧΝ τηαν βνη τηνγ