Hình 27.2. Thiết đồ cắt dọc ống cho thấy sự liên quan của đĩa đệm ở lỗ liên hợp (3) với dây chằng (1) va dây chằng dọc sau (2) sống Copyright@Ministry Of Health NGOạI NHâN (phong han, phong nhiệt, thấp nhiệt, han thấp) NGUYêN NHâN KHáC (bất nội ngoại nhân) Chính khí suy Huyết ứ Khí huyết không thông ở kinh bang quang va đởm Tọa điến phong, tọa cốt phong, tý chứng, thống Chức năng can thận suy giảm Kéo dai mạn tính 472 Hình 27.3. Sơ đồ nguyên nhân va cơ chế bệnh đau thần kinh tọa IV. TRIệU CHứNG HọC Va CHẩN ĐOáN ĐAU DâY THầN KINH TọA A. Theo y học hiện đại 1. Triệu chứng lâm sang 1.1. Triệu chứng chủ quan Đau lng lan dọc xuống chi dới 1 hay 2 bên, đau âm ỉ hoặc dữ dội Đau lan theo 2 kiểu: Từ thắt lng xuống mông, xuống mặt ngoai đùi, mặt ngoai cẳng chân tới lng ban chân, từ bờ ngoai ban chân chéo qua mu ban chân đến ngón cái (rễ L5) Hoặc từ thắt lng xuống mông, xuống mặt sau đùi, mặt sau cẳng chân tới gót lòng ban chân, tận cùng ở ngón út (rễ S1) Có thể kèm theo dị cảm (tê, nóng, đau nh dao đâm, cảm giác kiến bò bên chi đau) 1.2. Thăm khám bệnh nhân Quan sát bệnh nhân khi đi hoặc đứng: nửa ngời bên lanh hạ thấp (vẹo ngời về bên Hình 27.4. Khu vực cảm giác của rễ L5 va S1 Mặt trớc Mặt sau Copyright@Ministry Of Health lanh). Khi đứng chân bên đau hơi co lên, tay chống vao mạn sờn hoặc đầu gối bên đau. Quan sát khi bệnh nhân nằm: xem cơ tứ đầu đùi, cơ bắp chân có teo không. Lam những nghiệm pháp căng dây thần kinh tọa: + Nghiệm pháp Lasègue: bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giờng. Chân bình thờng nâng cao đợc tới 900, khi chân đau chỉ lên tới 300 - 600 la bệnh nhân than đau lan tới thắt lng. Đây la dấu hiệu rất quan trọng, gần nh lúc nao cũng có; còn dùng để theo dõi diễn tiến điều trị. + Nghiệm pháp Bonnet: bệnh nhân nằm ngửa, gập gối về phía bụng va xoay khớp háng vao trong, nếu đau: Bonnet (+). + Nghiệm pháp Néri: bệnh nhân đứng thẳng, giữ thẳng 2 gối, từ từ gập ngời để cố chạm 2 tay xuống đất. Nếu bệnh nhân than đau va không thể thực hiện động tác nay (gập gối bên đau), Néri (+). Nghiệm pháp lam tăng áp lực dịch não tủy: + Nghiệm pháp Naffziger: đè vao tĩnh mạch cổ 2 bên, nếu bệnh nhân kêu đau từ cột sống lan xuống chân, nghiệm pháp (+). Có thể phối hợp với việc bảo bệnh nhân ho. Nghiệm pháp gây đau bằng cách ấn vao lộ trình của dây thần kinh tọa: + Dấu nhấn chuông: ấn vao ngang gai sống L4-L5 hoặc L5-S1 sẽ gây đau lan dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa tơng ứng. + Thống điểm Valleix: ấn vao những điểm trên lộ trình dây thần kinh tọa (nhất la vùng dây thần kinh tọa đi gần xơng) sẽ gây đau theo rễ. Khám dấu cảm giác: có thể giảm cảm giác ở vùng cơ thể tơng ứng với rễ thần kinh bị tổn thơng. Khám dấu vận động: + Bệnh nhân đứng, nếp mông bên bệnh sệ thấp hơn bên đối diện. + Cơ bắp chân nhão. + ấn mạnh vao gân gót ghi nhận bên bệnh lõm nhiều hơn bên lanh. + Yếu cơ (tùy theo rễ bị tổn thơng): nếu tổn thơng L5 sẽ xuất hiện yếu các nhóm cơ cẳng chân trớc, duỗi các ngón. Bệnh nhân không đứng bằng gót đợc va có dấu ban chân rơi. Nếu tổn thơng S1, xuất hiện yếu các nhóm cơ ở mặt sau cẳng chân. Bệnh nhân không đứng bằng ngón chân đợc. Mất hoặc giảm phản xạ gân cơ (tơng ứng với rễ bị tổn thơng). 473 Copyright@Ministry Of Health Dấu hiệu tại cột sống: co cơ phản ứng, cột sống mất đờng cong sinh lý, có thể có vẹo cột sống t thế. 2. Triệu chứng cận lâm sang Xét nghiệm máu (hồng cầu, bạch cầu, công thức bạch cầu, tốc độ máu lắng) va chọc dò dịch não tủy trong trờng hợp đau thần kinh tọa không điển hình ma có nghi ngờ đến khối u trong ống sống Chụp X quang cột sống quy ớc: + Nếu có hình ảnh bản lề thắt lng - cùng bình thờng, cũng không cho phép loại trừ thoát vị đĩa đệm. + Dấu hiệu của thoát vị đĩa đệm: xẹp đĩa đệm biểu hiện chiều cao của khe gian đốt hẹp hơn so với khe gian đốt trên va dới. + Dấu hiệu có giá trị lớn: hình kẹp hoặc hở một bên đĩa đệm. Trên phim thẳng, hở một bên có giá trị hơn hẹp một bên. Nếu trên phim . trên lộ trình dây thần kinh tọa (nhất la vùng dây thần kinh tọa đi gần xơng) sẽ gây đau theo rễ. Khám dấu cảm giác: có thể giảm cảm giác ở vùng cơ thể tơng ứng với rễ thần kinh bị tổn thơng Nghiệm pháp gây đau bằng cách ấn vao lộ trình của dây thần kinh tọa: + Dấu nhấn chuông: ấn vao ngang gai sống L4-L5 hoặc L5-S1 sẽ gây đau lan dọc theo lộ trình dây thần kinh tọa tơng ứng. +. CHẩN ĐOáN ĐAU DâY THầN KINH TọA A. Theo y học hiện đại 1. Triệu chứng lâm sang 1.1. Triệu chứng chủ quan Đau lng lan dọc xuống chi dới 1 hay 2 bên, đau âm ỉ hoặc dữ dội Đau lan theo 2 kiểu: