SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM TÓM TẮT Viêm màng não mủ (VMNM) hiện vẫn là một trong những bệnh nhiễm khuẩn thần kinh hay gặp nhất ở trẻ em và thường hay để lại di chứng. Từ tháng 7/1990 hiệp hội Nhi khoa Mỹ khuyến cáo dùng dexamethason trong điều trị VMNM như là biện pháp làm giảm di chứng của bệnh. Mục tiêu: Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục đích đánh giá việc sử dụng corticoid trong điều trị VMNM. Phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp hồi cứu. Kết quả: Trong thời gian 7 năm (1999-2005) đã có 53 trẻ VMNM được sử dụng 4 loại corticoid. Trong đó dexamethason là thuốc được dùng nhiều nhất để điều trị hỗ trợ VMNM ở trẻ em chiếm 52,8%. Xấp xỉ 2/3 (64,3%) dùng dexamethason đủ số lần dùng trong ngày (2 hoặc 4 lần/ngày) nhưng liều thuốc 1 lần còn tương đối thấp. Gần 3/4 (71,4%) dùng thuốc đủ thời gian từ 2-4 ngày nhưng chỉ có 1/4 (25%) trường hợp dexamethason được dùng trước kháng sinh. Không có trường hợp nào để lại di chứng ở nhóm dùng dexamethason, trong khi đó 8% có di chứng ở nhóm dùng các corticoid khác. Kết luận: Dexamethason có tác dụng tốt trong điều trị hỗ trợ VMNM làm giảm tỷ lệ di chứng của bệnh. Thời gian điều trị tốt nhất là từ 2-4 ngày và không có tác dụng không mong muốn nào xảy ra ABSTRACT CORTICOIDS IN THE SUPPORTIVE THERAPY FOR CHILDREN WITH BACTERIAL MENINGITIS Nguyen Tien Dung, Vu Thi Huong Ly * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 109 – 114 Meningitis is one of the most common neurological infectious diseases in children and usually causes sequelae. The American Academy of Pediatrics has recommended the use of dexamethason in therapy of bacterial meningitis to reduce hearing impairment and overall neurological sequelae. Objective: Our study was conducted to evaluate the adjunctive corticoid therapy un the treatment of bacterial meningitis. Methodes: The study methodology were retrospective. Results: During 7 years from 1999 to 2005, there were 53 children with bacterial meningitis used 4 type of corticoids. Of those, dexamethason were used more common (52.8%). About 2/3 (64.3%) children were used dexamethason with correct time (2 or 4 times/day), but the used dose were lower than recommended dose. Nearly 3/4 (71.4%) children were used dexamethason follow recommended duration to be 2-4 days, but there were 1/4 (25%) dexamethason used before antibiotics. No case had sequelae in the group using dexamethason, but there were 8% case having sequelae in the group using other corticoids. * Khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai Conclusion: Dexamethason were the good drug in the supportive therapy for children with bacterial meningitis to reduce sequelae. The best duration of using dexamethason were 2-4 days. There were no side effect occurred. ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng não mủ (VMNM) vẫn còn là bệnh nhiễm khuẩn thần kinh nặng có tỷ lệ tử vong và di chứng cao. Tỷ lệ mắc VMNM tại Mỹ là 3- 5 /100.000 dân và mỗi năm có hơn 2000 trường hợp tử vong (1;10) . Tại Việt Nam, theo thống kê của viện vệ sinh dịch tễ trung ương thì tỷ lệ mắc và chết của viêm màng não trong năm 1994 là 3,15 và 0,09 trên 100.000 dân (1;11) . Taị khoa Nhi bệnh viện trung ương Huế, VMNM trẻ em chiếm tỷ lệ 0,8% so với trẻ em nhập viện, tử vong 15,9%; di chứng 9,6% (2) . Mặc dù trong những năm gần đây đã có nhiều tiến bộ trong việc chẩn đoán và điều trị nên tỷ lệ tử vong đã giảm nhưng tỷ lệ di chứng vẫn còn cao. Vì vậy việc tìm được những liệu pháp điều trị hỗ trợ tốt nhằm làm giảm di chứng của bệnh là nhu cầu cấp thiết. Một trong những liệu pháp đã được nghiên cứu và khuyến cáo là nên sử dụng là liệu pháp corticoid kết hợp trong điều trị VMNM (5;7;8;9;10) . Tuy nhiên, liệu pháp này vẫn còn gây nhiều tranh cãi. Cho đến nay, ở Việt Nam chưa có một công trình nghiên cứu đầy đủ nào công bố các kết quả về vấn đề này. Do vậy chúng tôi tiến hành đề tài này với mục tiêu chủ yếu là: Đánh giá việc sử dụng corticoid trong điều trị VMNM tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai qua đó giúp các thầy thuốc sử dụng thuốc hợp lí hơn. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Là tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán xác định VMNM vào điều trị nội trú tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai trong thời gian 7 năm từ 1999 đến 2005.Chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm dịch não tuỷ với các tiêu chuẩn sau: Dịch não tuỷ (DNT) đục khi nhìn mắt thường. Protein tăng từ 1g/L trở lên Tế bào DNT > 100 Bạch cầu/mm 3 Bạch cầu đa nhân trung tính > 75% Glucose <40 mmol/L Cấy DNT có vi trùng gây bệnh Loại trừ những trường hợp - Bệnh nhân nằm viện  2 ngày rồi chuyển đi nơi khác hoặc xin về Phương pháp nghiên cứu - Hồi cứu trên hồ sơ bệnh án lưu trữ - Thu thập số liệu: Mỗi bệnh án được ghi các thông tin cần thiết vào 1 phiếu khảo sát - Xử lí số liệu: Số liệu được xử lí trên phần mềm Excel 2003 và EPI- INFO 6.0 KẾT QUẢ Trong 7 năm (1999- 2005) chúng tôi đã thu thập được 53 bệnh nhi tuổi từ 0-15 tuổi vào điều trị tại khoa Nhi bệnh viện Bạch mai có sử dụng corticoid như là một trong những biện pháp điều trị hỗ trợ. Các kết quả được trình bày trong các bảng sau: Bảng 1: Các corticoid được sử dụng Tên thu ốc (dạng d ùng và hàm lượng) Hoạt chất S ố bệnh nhân Tỷ lệ % Depersolon (ống ti êm 30mg/ml) Mazipredon 22 41,5 Prednisolon (viên nén 5mg) Prednisolon 2 3,8 Solumedron (ống ti êm 40mg/ml) Methylprednisolon 1 1,9 Dexamethason (ống ti êm 4mg/ml) Dexamethason 28 52,8 Tổng số 53 100 Theo bảng 1 cho thấy có 4 loại corticoid được sử dụng cho bệnh nhi VMNM, trong đó Dexamethason là loại được dùng nhiều nhất chiếm 52,8%. Tiếp theo là Mazipredon chiếm 41,5%. Chỉ có 2 trường hợp dùng prednisolon và 1 trường hợp dùng methylprednisolon. Các trường hợp được dùng dexamethason đều là dùng từ năm 2002 đến 2005. Bảng 2: Khoảng liều Dexamethason/lần theo số lần dùng trong 1ngày S ố lần trong ngày Kho ảng liều (mg/kg/lần) S ố bệnh nhân Tỷ lệ % S ố lần trong ngày Kho ảng liều (mg/kg/lần) S ố bệnh nhân Tỷ lệ % 1 lần 0,1- 0,3 8 28,6 3 lần 0,12 2 7,1 35,7 2 lần 0,09- 0,44 17 60,7 4 lần 0,1 1 3,6 64,3 Tổng số 28 100 Kết quả ở bảng 2 cho thấy có 17 bệnh nhân được dùng dexamethason 2 lần/ngày chiếm 60,7%. Nếu cộng với 1 bênh nhân dùng 4lần/ngày. Đó là số lần dùng đúng theo khuyến cáo thì tỷ lệ này là 64,3%. Số còn lại có 8 bệnh nhân dùng 1lần/ngày và 2 bệnh nhân dùng 3lần/ngày, đưa tổng số các trường hợp dùng không đúng như khuyến cáo lên 10 trường hợp chiếm tỷ lệ 35,7% Để phân tích sâu hơn về liều lượng của17 trường hợp dùng 2lần/ngày theo khuyến cáo được mô tả ở hình 1 dưới đây Theo hình 1 khi đối chiếu các điểm biểu thị liều dùng theo cân nặng của từng bệnh nhân với đường thẳng biểu diễn liều dùng theo cân nặng đúng với khuyến cáo, có phương trình: y= 0,8x cho thấy có 15 điểm trong nằm dưới và xa đường chuẩn. Điều đó chứng tỏ liều điều trị ở đây còn thấp hơn so với liều khuyến cáo. Hình 1: Liều dùng hàng ngày của Dexamethason ở bệnh nhân dùng thuốc 2 lần/ngày Bảng 3: Thời điểm dùng dexamethason Thời đi ểm dùng thuốc Số bệnh nhân T ỷ lệ % Trư ớc khi dùng kháng sinh 7 25,0 Không xác định 21 75,0 Tổng số 28 100,0 Chỉ có 7 trong 28 bệnh án ghi rõ thời điểm dùng dexamethason trước khi dùng kháng sinh chiếm tỉ lệ không cao 25,0%. Số còn lại là 21 bệnh án không ghi rõ thời điểm dùng thuốc chiếm tới 75%. Do đó những trường hợp này không thể xác định được là dùng dexamethason trước hay đồng thời hay sau khi dùng kháng sinh. Bảng 4: Thời gian dùng dexamethason Th ời gian dùng dexamethason Số bệnh nhân T ỷ lệ % [...]... chuyển đổi lớn trong việc ứng dụng liệu pháp hỗ trợ corticoid trong điều trị VMNM thì dexamethason trở thành corticoid chính được dùng thay cho các loại corticoid trên Tuy nhiên năm 2005 vẫn còn 2 trẻ được dùng mazipredon Mặc dù methylprednisolon làm giảm hiện tượng viêm, giảm áp lực nội sọ và giảm các thành phần nước trong não nhưng không làm thay đổi lưu lượng máu tới não trong viêm màng não do phế cầu... dexamethason có 4 bệnh nhân có di chứng khi ra viện chiếm tỷ lệ 8% Trong 4 bệnh nhân này có 3 trường hợp vách hóa màng não trong đó có 1 trẻ có di chứng thần kinh vận động nặng trên lâm sàng Một trẻ khác có biểu hiện teo não vỏ và dưới vỏ trên phom chụp CT sọ não BÀN LUẬN Về các loại corticoid sử dụng trong viêm màng não mủ Có 4 loại corticoid được dùng tại khoa nhi cho VMNM thì dexamethason được dùng... 0,00 . SỬ DỤNG CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ VIÊM MÀNG NÃO MỦ Ở TRẺ EM TÓM TẮT Viêm màng não mủ (VMNM) hiện vẫn là một trong những bệnh nhiễm khuẩn thần kinh hay gặp nhất ở trẻ em và. cứu. Kết quả: Trong thời gian 7 năm (1999-2005) đã có 53 trẻ VMNM được sử dụng 4 loại corticoid. Trong đó dexamethason là thuốc được dùng nhiều nhất để điều trị hỗ trợ VMNM ở trẻ em chiếm 52,8% lớn trong việc ứng dụng liệu pháp hỗ trợ corticoid trong điều trị VMNM thì dexamethason trở thành corticoid chính được dùng thay cho các loại corticoid trên. Tuy nhiên năm 2005 vẫn còn 2 trẻ