TÌNH HÌNH VÀ CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình SXH tại tỉnh Tiền Giang trong 5 năm (2002 – 2006) và đề xuất các giải pháp để nâng cao chất lượng điều trị SXH. Phương pháp: Hồi cứu cắt ngang, mô tả có phân tích. Kết quả: Trong 5 năm (2002 – 2006), tỉnh Tiền Giang có 24.423 trường hợp SXH, 28 trường hợp tử vong. tỷ lệ mắc SXH/ 100.000 dân là 155,3; tỉ lệ chết/ mắc: 0,11%; tỉ lệ chết/ sốc: 0,86%. So với 20 tỉnh thành khu vực phía nam và trong cả nước, Tiền Giang là tỉnh có số mắc SXH cao nhất. Tỉ lệ chết/ mắc, tỉ lệ chết/ sốc phản ánh chất lượng điều trị SXH trong tỉnh có nhiều tiến bộ. Kết luận: Qua nghiên cứu này, tác giả đề ra các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH là: tổ chức điều trị, lọc bệnh tốt; đội ngũ điều trị và chăm sóc được huấn luyện tốt; đảm bảo cung cấp đầy đủ dịch truyền, thuốc men và trang thiết bị y tế; người dân được giáo dục sức khỏe đầy đủ về SXH. ABSTRACT STUDY ON SITUATION AND APPROPRIATE MEASURES CONTRIBUTING TO ENHANCE THE QUALITY OF TREATMENT OF DEGUE HAEMORRHAGIC FEVER (DHF) IN TIEN GIANG PROVINCE DURING 2002 – 2006 Ta Van Tram, Tran Thanh Hai * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 – Supplement of No 4 - 2007: 42 – 47 Objectives: evaluating the situation of DHF in Tien Giang province during 2002 – 2006 and recommending appropriate measures to enhance quality of treatment of DHF. Method: Descriptive, retrospective, cross – sectional and analytical study. Results: During 5 years (2002 – 2006), Tien Giang province had 24.423 cases of DHF, 28 cases of death, rate of DHF/ 100.000 population was 155,3. The case fatality rate of DHF was 0,11% and that of Dengue shock syndrome was 0,86%. Conclusion: Through this study, the author recommended the appropriate measures. These included proper organization and good selection of DHF patients in the hospital, improving case managament of DHF/ DSS patients by the medical staff at all levels of the health care system, supplying enough essential equipments, intravenous fluids and blood, education for the people on DHF. ĐẶT VẤN ĐỀ * Bệnh Viện Đa Khoa Tiền Giang Sốt xuất huyết là một bệnh nhiễm trùng cấp tính, thường phát triển thành dịch do vi rút Dengue gây ra và lan truyền qua muỗi vằn Aedes aegypti. SXH ngày nay là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới, trong đó có nước ta. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), có khoảng 2,5 – 3 tỷ người thuộc 100 quốc gia trên thế giới có nguy cơ nhiễm virút Dengue. Hằng năm, có khoảng 20 triệu người bị nhiễm virút Dengue dẫn đến khoảng 25.000 trường hợp tử vong. Đây là 1 trong số các dịch bệnh gây mắc và tử vong cao nhất cho trẻ em hiện nay ở nước ta. Ở các tỉnh thành khu vực phía Nam, do địa hình, thời tiết, khí hậu và tập quán sinh hoạt của người dân luôn luôn phù hợp với sự sống, sinh sản và phát triển của muỗi vằn Aedes Aegypti nên tỷ lệ mắc SXH ở đây rất cao. Tiền Giang là tỉnh thuộc Đồng bằng Cửu long có dịch SXH xảy ra hàng năm. So với 20 tỉnh thành khu vực phía Nam, Tiền Giang là tỉnh có số mắc SXH cao nhất trong những năm gần đây. Trong 5 năm (2002 – 2006), Tiền Giang có tổng số ca mắc SXH là 24.423 trường hợp. Đề tài này nhằm đánh giá tình hình SXH 5 năm (2002 – 2006) tại tỉnh Tiền Giang và đưa ra các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu cắt ngang mô tả và phân tích Đối tượng Số mắc SXH trong toàn tỉnh từ 2002 – 2006 theo số liệu báo cáo của tất cả các cơ sở điều trị trong tỉnh Tiền Giang, có tham khảo số liệu của Trung tâm Y tế dự phòng Tiền Giang và Viện Pasteur Tp Hồ Chí Minh. Đánh giá tình hình tổ chức, quản lý, điều trị bệnh SXH trong toàn tỉnh nhằm tìm ra các biện pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH. KẾT QUẢ Tình hình mắc và tử vong SXH tại Tiền Giang từ năm 2002 - 2006 Bảng 1: Tình hình mắc và tử vong SXH TS TS Nă m Độ I -II Đ ộ III - IV TS mắc chung T ử vong Chết/ mắc Chết/ sốc 20 02 180 2 31 0 211 2 2 0,1 0,65 20 03 650 0 10 57 755 7 8 0,13 0,75 20 04 537 5 70 9 608 4 1 0 0,16 1,40 20 05 371 5 55 8 427 3 5 0,11 0,9 20 06 380 5 49 2 429 7 3 0,06 0,6 Tổ ng số 21.1 97 3.1 16 24.4 32 2 8 0,11 0,86 Bảng 2: Tình hình giám sát huyết thanh và vi rút Dengue MAC- ELISA D 1 D 2 D 3 D 4 T S mẫu % X N (+) TS mẫu % 0 4 2 4 0 1 2 5 3 43 2 1 24 72 39 87 6 2 Nhận xét: Lưu hành 4 chủng vi rút Dengue 1,2,3,4; trong đó, chủng Dengue 2 và Dengue 4 phát hiện nhiều nhất, Dengue 1 có xu hướng tăng trong năm 2006 so với 2005 và các năm trước. Tổ chức quản lý và điều trị SXH Bảng 3: Huấn luyện cho Bác sĩ và Điều dưỡng ở các tuyến Tuyế n TW Tuyến tỉnh Tuyến Huyện, xã Y t ế tư N ăm S Đ D S s ố lượng Đ D s ố lượng C án b ộ Y tế s ố lượng S s ố lượng 2 002 lớp 3 lớp lớp 6 4 3 lớp 6 4 9 lớp 3 54 2 003 lớp 2 lớp lớp 6 0 2 lớp 6 0 9 lớp 3 00 lớp 1 50 2 004 lớp 2 lớp lớp 8 0 3 lớp 7 9 9 lớp 3 00 2 005 lớp 2 lớp lớp 5 8 2 lớp 6 0 9 lớp 3 00 2 006 lớp 2 lớp lớp 6 0 2 lớp 6 0 9 lớp 2 80 lớp 3 00 T S 1 lớp 1 1 lớp 1 lớp 3 22 1 2 lớp 3 23 4 5 lớp 1 .534 lớp 4 50 Thuốc dịch truyền, trang thiết bị y tế Thiết yếu: Nâng cao Điện giải Cao phân tử Máu tươi Máy đo Hct Đếm tiểu cầu Máy đếm giọt Bơm tiêm t ự động Máy đo SpO 2 Mask có túi dự trữ N CPAP Catheter đo CVP Máy giúp thở Khí máu động mạch Tes t đông máu toàn bộ Huyết t ương tươi đông lạnh XQ tại chỗ Giáo dục sức khỏe về SXH. Truy ền thông trong trường học. Truyền thông đại chúng. T ập huấn cho giáo viên Sinh hoạt dư ới cờ H ọc sinh quản lý hộ gia đình Tham gia chi ến dịch diệt lăng quăng Truyền hình Truyền Thanh Băng cassete Phim Video Bài báo Bư ớm (tờ rơi), áp phích. BÀN LUẬN Tình hình mắc và tử vong do SXH từ năm 2002 – 2006 tại Tiền Giang Tình hình mắc SXH: Sau vụ dịch đầu tiên xuất hiện ở huyện Cái Bè, tỉnh Tiền Giang năm 1960, đã được Zéville mô tả đầy đủ và xác định là SXH, bệnh liên tục xảy ra trong những năm tiếp theo và phát thành dịch lớn vào các năm 1979, 1983, 1987, 1988. Qua kết quả nghiên cứu 5 năm từ năm 2002 – 2006, Tiền Giang có 24.423 trường hợp mắc SXH và 28 trường hợp tử vong. Tỷ lệ mắc/100.000 dân là 155,3. Số mắc trung bình 5 năm của Tiền Giang là 4885/ năm. So với 20 tỉnh thành khu vực phía Nam và trong cả nước, Tiền Giang là tỉnh có số trường hợp mắc SXH cao nhất. Qua kết quả này cho thấy, SXH là bệnh dịch lưu hành ở mức độ nặng, xuất hiện khắp các thị thành trong toàn tỉnh vào mọi tháng trong năm. Với đặc tính phân bố của các yếu tố thời tiết, khí hậu trong năm tại Tiền Giang thường xuyên đạt mức khá cao và tương đối ổn định (từ 25,9 – 28,9 OC đối với nhiệt độ, 80,5% - 87,1% đối với độ ẩm), cùng với lượng mưa nhiều vào 6 tháng cuối năm và tập quán sinh hoạt của người dân Tiền Giang, là những điều kiện thuận lợi cho Aedes aegypty sinh sản, phát triển và lan truyền virút Dengue, dẫn đến sự xuất hiện của SXH quanh năm, có thể phát thành dịch ở các tháng mưa nhiều. Mặc dù trong thời gian vừa qua, việc xã hội hóa công tác phòng chống SXH trong cả nước nói chung và ở Tiền Giang nói riêng, việc phòng chống SXH chủ yếu dựa vào cộng đồng đề tham gia diệt muỗi truyền bệnh, dưới sự chỉ đạo của các cấp ủy Đảng, chính quyền, sự phối hợp [...]... thành trong cả nước thì không cao hơn, chứng tỏ khả năng điều trị cứu sống bệnh nhân SXH ở các tuyến y tế trong tỉnh có nhiều tiến bộ và đạt kết quả cao Các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH + Tổ chức điều trị, lọc bệnh tốt: yếu tố đầu tiên giúp giảm tử vong + Đội ngũ điều trị và chăm sóc SXH được huấn luyện tốt, nhiệt tình: yếu tố quyết định chất lượng điều trị + Cung cấp đầy đủ thuốc men,... viện điều trị Do đó, việc cho những trường hợp SXH thể nhẹ điều trị ngoại trú và hướng dẫn cho người nhà, cho bệnh nhân biết cách chăm sóc tại nhà, theo dõi các dấu hiệu chuyển nặng và đến bệnh viện khám kịp thời là điều vô cùng cần thiết để tránh những trường hợp SXH chuyển sang giai đoạn nặng mới được nhập viện điều trị KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình và các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị. .. thể tích và là 1 cấp cứu nội khoa cần được chẩn đoán sớm, điều trị đúng và kịp thời các cơ sở điều trị SXH cần chuẩn bị đầy đủ thuốc men, dịch truyền (điện giải, cao phân tử, máu tươi) dự trù số lượng ngay từ đầu năm, không để bị đọng khi có dịch lớn xảy ra Các cơ sở điều trị SXH cần có máy quay Hct, đếm tiểu cầu để giúp cho việc chẩn đoán và theo dõi trong điều trị SXH, cần được trang bị các trang... trong cộng đồng Các giải pháp nâng cao hiệu quả điều trị SXH tại Tiền Giang Tổ chức lọc bệnh nhân và điều trị Yêu cầu đầu tiên giúp giảm tử vong do SXH SXH ở Tiền Giang trong những năm qua phát triển mạnh cả về số lượng mắc bệnh và chu kỳ dịch Cả 04 týp huyết thanh đã lưu hành tại đây và số lượng mắc SXH hàng năm ngày càng gia tăng Tất nhiên không phải mọi ca bệnh SXH đều được nhập viện điều trị Theo TCYTTG,... Trong điều trị SXH cần được chẩn đoán sớm, xử trí thích hợp Đội ngũ điều trị SXH kể cả bác sĩ và điều dưỡng cần phải được huấn luyện, nâng cao kiến thức, kỹ năng lâm sàng về điều trị và chăm sóc SXH, có kinh nghiệm và phải là một tập thể đồng bộ thống nhất, cùng chung tiếng nói, cần có sự ổn định về nhân lực dưới sự điều hành của một người có uy tín, có kinh nghiệm trong điều trị sốt xuất huyết Bệnh... việc điều trị SXH một cách có hiệu quả, vừa đỡ tốn kém thời gian và tiền bạc cho người bệnh nhưng vẫn đảm bảo hướng dẫn cách chăm sóc tốt cho bệnh nhân tại gia đình Tóm lại, trong mùa SXH, bệnh viện cần tổ chức lọc bệnh thật tốt thông qua tiêu chuẩn nhập viện, nằm phòng lưu theo dõi hay là điều trị ngoại trú Nhân sự: yếu tố quyết định chất lượng điều trị SXH là một bệnh nặng, diễn biến phức tạp Trong điều. .. các trang thiết bị y tế giúp cho việc điều trị SXH có hiệu quả như: máy truyền dịch tự động, catheter đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP), Mask có túi dự trữ, máy đo SpO2, hệ thống giúp thở N CPAP… Ở Bệnh viện tuyến tỉnh và các cơ sở điều trị SXH sau nơi nhập những trường hợp SXH nặng từ tuyến trước chuyển về cần trang bị thêm các phương tiện chẩn đoán và điều trị các trường hợp nặng, biến chứng như:... tác điều trị SXH, đồng thời kết hợp chặt chẽ với Trung tâm Y Tế Dự Phòng trong phòng chống SXH Bệnh viện cử Bác sĩ, Điều dưỡng xuống các bệnh viện huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế tham vấn về SXH, nhất là ở các địa phương đang xảy ra dịch SXH Nếu cần, bệnh viện phân công bác sĩ, Điều dưỡng ở lại đại phương tham gia điều trị, can thiệp tại chỗ, huấn luyện kỹ năng lâm sàng về điều trị và chăm... tổng số mắc SXH tăng cao Điều này gợi ý cho chúng ta cần phải chú ý đến sự chính xác trong chẩn đoán SXH Tỉ lệ chết/ mắc là 0,11%, so với tỉ lệ chết/ mắc giai đoạn 1996 – 2000 là 0,24%, giảm 54% Điều này nói lên khả năng điều trị SXH trong tỉnh có nhiều tiến bộ Tuy nhiên, để đánh giá chính xác hiệu quả điều trị SXH, cần khảo sát tỉ lệ chết/ sốc vì tỉ lệ này phản ánh chất lượng điều trị, cứu sống bệnh... lệ này phản ánh chất lượng điều trị, cứu sống bệnh nhân Qua khảo sát tỉ lệ chết/ sốc 0,86%; so với các nước tiên tiến trong khu vực và các tỉnh thành khu vực phía Nam thì không cao hơn Điều này chứng tỏ khả năng điều trị cứu sống bệnh nhân SXH ở các tuyến y tế trong tỉnh có nhiều tiến bộ và đạt kết quả cao Tuy nhiên, vẫn còn nhiều trường hợp tử vong do SXH hàng năm mà một trong những mục tiêu quan trọng . TÌNH HÌNH VÀ CÁC GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG ĐIỀU TRỊ SỐT XUẤT HUYẾT TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình SXH tại tỉnh Tiền Giang trong 5 năm (2002 – 2006) và đề xuất các giải pháp. viện điều trị. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu tình hình và các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH tại Tiền Giang từ năm 2002 – 2006, chúng tôi có những kết luận như sau: Tình hình mắc và. có nhiều tiến bộ và đạt kết quả cao. Các giải pháp nâng cao chất lượng điều trị SXH + Tổ chức điều trị, lọc bệnh tốt: yếu tố đầu tiên giúp giảm tử vong + Đội ngũ điều trị và chăm sóc SXH được