NHỮNG TIẾN BỘ TRONG KỸ THUẬT CẮT HẠCH GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của các cải tiến kỹ thuật trong điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay bằng Phẫu thuật nội soi Lồng ngực: Cải tiến về tư thế bệnh nhân, sử dụng dụng cụ nhỏ trong phẫu thuật và sử dụng một lỗ Trocar cho một số trường hợp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả và cắt ngang. Đa trung tâm, trong thời gian từ tháng 01/2001 đến tháng 7/2005. Bao gồm 271 bệnh nhân được chia làm ba nhóm: Nhóm một sử dụng hai Trocar 10-5 kinh điển, nhóm hai sử dụng hai trocar 5 và nhóm 3 sử dụng một Trocar 10. Kết quả nghiên cứu: Có 271 bệnh nhân, tuổi trung bình 23,64  6,93, nhỏ nhất 15 tuổi, lớn nhất 55 tuổi. Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng là 265, chiếm tỷ lệ 97,8%. Tạm chấp nhận 5 (1,9%) và không chấp nhận 1 (0,4%). Kết luận: Với những kỹ thuật cải tiến trên, việc cắt hạch giao cảm cho những * B ệ nh vi ệ n C ấ p C ứ u Tr ư ng V ư ơ ng ** Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh bệnh nhân tăng tiết mồ hôi tay có tỷ lệ thành công cao 97,8%, ít biến chứng. Tư thế bệnh nhân nằm ngửa đầu cao rất thuận lợi về mặt kỹ thuật. Thời gian phẫu thuật rút ngắn từ 50,2 phút xuống 41 và 36,7 phút. Giảm được số lượng cũng như kích thước ngõ vào sẽ đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. ABSTRACT PROGRESSES IN SURGICAL TECHNIQUES OF THORACOSCOPIC THORACIC SYMPATHECTOMY IN TREATMENT OF HYPERHIDROSIS Le Quoc Viet, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 11 - No 4 - 2007: 235 - 242 Objectives: to evaluate the effectiveness of the modified surgical techniques of thoracoscopic thoracic sympathectomy in treatment of hyperhidrosis: patient’s position, mini instruments and single trocar surgical technique for several cases. Method: Perspective, cross-sectional descriptive study. Multi-center, from January 2001 to July 2005. 271 patients were divided into 03 groups. Group I: patients were operated with 02 trocars 10mm-05mm classically. Group II: patients were operated with 02 trocars 05mm. Group III: patients were operated with 01 trocar 10mm. Results: 271 patients, mean age is 23,64  6,93. The youngest is 15 years old, the oldest is 55 years old. In the Scale of Satisfaction, the number of satisfied patient is 265 (97,8%), acceptable patient is 05 (1,9%), and dissatisfied patient is 01 (0,4%). Conclusion: The above mentioned modified surgical techniques have brought high percentage of success (97,4%) in surgical treatment of hyperhidrosis, with few complications. The suspine with head upright (Semi-Fowler) position appears to be very comfortable for the operation. Operation time declines from 50,2 minutes to 41 minutes and 36,7 minutes. The reduction in number and size of the trocars has brought the patients many benefits. ĐẶT VẤN ĐỀ Mồ hôi cơ thể nếu tiết ra trên mức cần thiết sinh lý thì được gọi là bệnh tăng tiết mồ hôi, hoặc chảy nhiều mồ hôi (17 .Bệnh này ảnh hưởng rất nhiều đến nghề nghiệp, xã hội và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Theo tác giả Israel Raphel Adar có từ 0,6-1 % dân số bị bệnh tăng tiết mồ hôi tay 17 ở Châu Au tần suất là 1% dân số, tần suất này còn cao hơn ở Châu Á 3,13 . Điều trị bằng thuốc như chất chống tiết mồ hôi bôi kem tại chỗ, thuốc chống trầm cảm, tâm lý liệu pháp, chích độc tố Botolinum toxin A nhưng hiệu quả không cao. Cắt hạch thần kinh giao cảm ngực qua nội soi là một phẫu thuật ít xâm lấn và đạt hiệu quả cao. Hiện nay đã thay thế hoàn toàn kỹ thuật mở ngực kinh điển. Kỹ thuật này được thực hiện lần đầu tiên 1942 bỡi Hughes 22 và cho đến nay cùng với sự tiến bộ của dụng cụ nội soi, tay nghề phẫu thuật viên… kỹ thuật này ngày càng hoàn thiện và phát triển. Tại Thành Phố Hồ Chí Minh có nhiều nơi như bệnh viện Bình Dân, Đại Học Y Dược, bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Nhân Dân Gia Định 20,25 bệnh viện Cấp Cứu Trưng Vương 16 cũng đã thực hiện kỹ thuật này và đem lại nhiều kết quả tốt. Chúng tôi đã thực hiện những cải tiến kỹ thuật với những dụng cụ chuyên dùng tự chế tạo, cải tiến tư thế phẫu thuật dễ thực hiện, an toàn, hiệu quả cao, ít biến chứng và thẩm mỹ hơn so với kỹ thuật đã sử dụng trước đây. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU - Đánh giá hiệu quả của những cải tiến kỹ thuật trong điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. - Đánh giá hiệu quả của việc cải tiến về tư thế phẫu thuật - Đánh giá hiệu quả của việc cải tiến đường vào: hai lỗ trocar với dụng cụ nhỏ và một lỗ trocar 10 với dụng cụ cải tiến. - Đánh giá kết quả điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu mô tả và cắt ngang. Thời gian từ tháng 01/2001 đến tháng 7/2005. Địa điểm: Khoa ngoại Lồng ngực và Tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương. Tiêu chuẩn chọn bệnh: - Triệu chứng tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát, độ 2-3 - Tuổi  15. - Không có chống chỉ định: rối loạn đông máu, nhồi máu cơ tim mới, suy hô hấp Tiêu chuẩn loại trừ : - Tăng tiết mồ hôi thứ phát sau một bệnh khác. - Có bệnh lý phổi màng phổi. - Có bệnh lý tim mạch nặng. - Có chống chỉ định phẫu thuật: rối loạn đông máu, nhồi máu cơ tim mới, suy hô hấp… Mẫu nghiên cứu Gồm 271 trường hợp được chia làm 3 nhóm: - Nhóm 1: gồm 118 trường hợp được dùng kỹ thuật vào ngực 2 lỗ với một trocar 10mm cho kính soi và một trocar 5mm cho dụng cụ thao tác. - Nhóm 2: gồm 121 trường hợp dùng kỹ thuật vào ngực với một lỗ: Một trocar 10mm cho cả kính soi và dụng cụ thao tác 3mm. - Nhóm 3: gồm 32 thường hợp dùng kỹ thuật 2 lỗ với một trocar 5mm cho kính soi 3mm và một trocar 5mm cho dụng cụ thao tác. Cả 3 nhóm trên bệnh nhân được đặt ở tư thế nằm ngửa, đầu cao (semi- fowler) độn gối dưới vai. Kết quả nhóm 2 và 3 được so sánh với nhóm một là nhóm chứng và các tác giả trong và ngoài nước. Kỹ thuật mổ Dụng cụ - Ống nội khí quản hai nòng (Carlens). - Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi tổng quát và các trocar dùng cho phẫu thuật Lồng ngực - Trocar 3mm có nòng hướng dẫn và móc đốt 3mm Cách thức tiến hành phẫu thuật: Vô cảm Bệnh nhân nằm ngửa đầu cao gây mê toàn thân với nội khí quản 2 nòng. Hai tay dang ngang 90 0 , gối độn dưới vai mục đích để rộng khoảng gian sườn và theo trọng lực đỉnh phổi sẽ rớt xuống, lộ những hạch giao cảm ngực trên. Khăn mổ chỉ trải một lần, để lộ vùng nách. Sau khi thực hiện phẫu thuật bên này sẽ chuyển sang bên đối diện. Kỹ thuật kinh điển 2 trocar 10mm và 5mm Trocar 10mm ở gian sườn V đường nách giữa để kính soi 30 0 , trocar hai 5mm ở gian sườn 3 đường nách trước bờ ngoài cơ ngực lớn để đưa dụng cụ thao tác. Kỹ thuật một trocar 10mm Rạch da vào ngực duy nhất một lỗ 10mm gian sườn 3 đường nách trước. Camera và dụng cụ thao tác móc đốt 3mm cùng vào một chỗ để cắt đốt hạch giao cảm. Kỹ thuật 2 trocar 5mm Trocar thứ nhất 5mm gian sườn II đường nách giữa cho kính soi, trocar thứ 2 cũng 5mm ở gian sườn III đường nách trước cho móc đốt điện. Kỹ thuật một lỗ trocar 10 mm Kỹ thuật 2 trocar 5mm - Sau khi cắt hạch giao cảm bóp bóng đuổi khí cho phổi nở, chuyển qua phẫu thuật bên đối diện. Chụp X-quang phổi sau mổ. Chẩn đoán mức độ tăng tiết mồ hôi trước phẫu thuật, dựa vào bảng phân độ của Krasna 15 Đ ộ 0 Đ ộ 1 Đ ộ 2 Đ ộ 3 Đ ộ ẩm Kh ông ho ặc ướt nhẹ Tay ẩm Ướt đẫm N hỏ giọt C hất lượng cuộc sống Bình thường Phiền toái Y ếu, suy nhược S ợ tiếp xúc T est gi ấy thấm  + + + + ++ Đánh giá kết quả hết tăng tiết mồ hôi tay sau phẫu thuật theo S. Erak 24 Kế t quả T ốt Tru ng bình Xấu Lâ m sàng H ết ra m ồ hôi tay còn ra m ột phần, ít hơn, ch ấp nhận được khô ng thay đ ổi so với trư ớc mổ, không ch ấp nhận được Ghi nhận những khó khăn, thuận lợi của của mỗi kỹ thuật, các tai biến, biến chứng: chảy máu, tràn khí dưới da, tràn khí màng phổi, hội chứng Horner Tỉ lệ tăng tiết mồ hôi bù trừ, thời gian phẫu thuật, thời gian hậu phẫu, so sánh kết quả và tỉ lệ tai biến của từng kỹ thuật. Xử lý theo phần mềm thống kê: SPSS for Window 13.0 9 phép kiểm t,  2 và ANOVA). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi và giới Tuổi trung bình 23,64  6,935 Nhỏ nhất 15 tuổi, lớn nhất 55 tuổi. Bảng 1: Phân bố giới và tuổi am ữ 5-24 5-34 5-44 5-55 ố lượn g 46 25 85 9 0 ỉ lệ % 3,9 6,1 8,7 5,5 ,7 ,6 Tuổi trung bình rất trẻ từ 15 đến 34 tuổi chiếm 94,2%, sự khác biệt giữa các nhóm có ý nghĩa thống kê (phép kiểm ANOVA, P=0). Nam nhiều hơn nữ 54,1% so với 45,9% nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (phép kiểm:  2 , Q = 0,6 < 3,84) Yếu tố liên quan: gia đình Bảng 2 : Yếu tố gia đình C ó liên quan Kh ông liên quan Kh ông ghi nhận S ố 21 141 109 trường hợp Trong 162 trường hợp ghi nhận được có 21 trường hợp liên quan gia đình chiếm 14,9 % Thời gian phẫu thuật Bảng 3 : Thời gian phẫu thuật Thời gian (phút) K ỹ thuật ng ắn nhất dài nhất trung bình Độ lệch chuẩn 2 lỗ 10 và 5 20 120 50,15 18,017 1 lỗ 10 15 90 41,07 15,155 2 lỗ 5 20 60 36,88 Thời gian phẫu thuật của hai nhóm ứng dụng cải tiến kỹ thuật ngắn hơn so với nhóm chứng, thời gian giữa hai nhóm cải tiến không khác nhau có ý nghĩa thống kê (phép kiểm ANOVA, p < 0,05). Thời gian hậu phẫu Bảng 4 (ngày): T ổng số N gắn nhất ài nhất T rung bình Đ ộ lệch lỗ 10 1 18 1 2 ,8 1 ,240 [...]... thuật cắt hạch cuộc sống ở bệnh nhân tăng tiết mồ thần kinh giao cảm ngực qua ngã nội hôi tay trước và sau cắt thần kinh soi, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ , giao cảm ngực nội soi lồng ngực, 1999 Hội nghị nội soi và phẫu thuật nội 1 soi 2004, 399-406 8 4 Hoàng Trọng, Xử lý dữ liệu nghiên cứu với SPSS FOR WINDOW, NXB Thống kê, 2002 5 8 Lê Quốc Việt, Cắt hạch giao cảm ngực qua nội soi một lỗ trong điều trị. .. Chúng tôi thực hiện được cắt đốt So với một số tác giả khác như: hạch thần kinh giao cảm ngực cho 121 - S Erak, K Sieunarine trong 71 trường hợp với kỹ thuật một lỗ trocar bệnh nhân với hai kỹ thuật hai lỗ trocar 10mm và 32 trường hợp với kỹ thuật hai 5mm hoặc một lỗ trocar 10mm và đốt lỗ trocar 5mm Những bệnh nhân được hạch T2 , T3 thời gian phẫu thuật trung thực hiện với những kỹ thuật này có một bình... Tấn lồng ngực tại khoa ngoại lồng ngựcCường, Hoàng Văn Thiệp và Cs, tim mạch bệnh viện Chợ rẫy, Y học Phẫu thuật nội soi lồng ngực cắt TP Hồ Chí Minh, tập 6, phụ bản số hạch thần kinh giao cảm điều trị tắc 3-2002: 260-264 3 động mạch mãn tính chi trên, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 7, phụ bản số 1-2003: 20-25 14 15 Nguyễn Hoài Nam, Những cải tiến trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi tay bằng phẫu thuật nội... hợp (0,38%); đau sau cắt kích thước ngõ vào cũng sẽ đem lại nhiều thần kinh giao cảm: một trường hợp lợi ích cho bệnh nhân Càng ít ngõ vào thì càng ít tổn thương thành ngực, sẽ bớt đau KẾT LUẬN sau mổ và ít sẹo hơn, tăng tính thẫm mỹ Từ tháng 01/2001 đến tháng 7/2005 TÀI LIỆU THAM KHẢO với 271 bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch 1 Aamir H, Nowell S, Focal giao cảm ngực điều trị bệnh tăng tiết mồ hyperhidrosis:... thuật là 47,4  28,4 phút Thời gian hậu phẫu ngắn, giảm chi phí điều trị, bệnh nhân mau về với cuộc Như vậy những cải tiến của chúng sống hằng ngày tôi đã rút ngắn thời gian phẫu thuật so với những kỹ thuật trước trong nước cũng Hiệu quả điều trị như những tác giả khác trên thế giới Trong số 271 bệnh nhân kết quả Thời gian hậu phẫu tốt 265 bệnh nhân chiếm 97,78% Hết mồ hôi tay 230 (84%), hết tay chân... Với những kỹ thuật cải tiến trên, 4,2005,172 (1) 21 việc cắt hạch giao cảm cho những bệnh 2 De Salle AA F., Jonhson nhân tăng tiết mồ hôi tay với tỉ lệ thành công rất cao 97,79%, ít biến chứng JP, Sympathec for pain, Thoracoscopic technique and outcome, 2000, p3093-3104 24 American Journal of Surgery 181, 2001, 540-542 25 3 Hồ Nam, Điều trị tăng tiết 7 Lê Quang Đình,Chất lượng mồ hôi tay bằng phẫu thuật. .. cứu y học, Cách tiến hành ngoại khoa lồng ngực –tim mạch, công trình nghiên cứu y học, Nhà Nhà xuất bản Y học 2002: 233-250 xuất bản Y học 1996: 77 13 11 19 Nguyễn Thị Hoài Châu, Trần Thị Liên Minh, Sinh lý 22 Nguyễn Thường 25 Văn tần, Hồ nam: Xuân, Tiêm huyết thanh nóng vào Cải tiến phẫu thuật nội soi lồng ngực hạch giao cảm ngực trên trong điều để điều trị chứng mồ hôi tay Kỷ yếu trị bệnh chảy nhiều... là một ưu điểm của hai - Jiun-Yi Hsia11, kỹ thuật bệnh kỹ thuật cải tiến này mà được bệnh nhân nhân nằm ngửa, vào ngực một lỗ trocar và cả phẫu thuật viên hài lòng về mặt 10mm cho ống kính có kênh phẫu thuật thẫm mỹ, hạn chế đau và nhiễm trùng Thời gian phẫu thuật trung bình 43 phút vết mổ - Sook Whan Sung, Joo Hyun Kim, Thời gian phẫu thuật: của trong 254 bệnh nhân với tư thế nằn ngửa nhóm chứng (2... Rafael22 34,0%, Dohayan, Abdullah Al4 33% hơn nam1,18 Trong nghiên cứu của Kết quả cải tiến trong cắt hạch chúng tôi, tỉ lệ nam hơn nữ , tỉ lệ này thần kinh giao cảm ngực qau Nội soi cũng giống như tác giả Singh, Bhugwan Lồng ngực FCS, Văn Tần và Hồ Nam Cải tiến về tư thế bệnh nhân Yếu tố gia đình Tư thế nằm ngửa đầu cao (Semi Mặc dù nguyên nhân tăng tiết mồ Fowler’s, Semi-sitting): Có ưu điểm không... giao cảm ngực qua nội soi một lỗ trong điều trị chứng tăng tiết mồ hôi 5 Huỳnh Quang Khánh, Ứng tay, Hội nghị nội soi và phẫu thuật dụng nội soi cắt hạch giao cảm ngực nội soi 2004,395-398 7 điều trị tắc động mạch ngoại biên mãn tính chi trên, Luận văn tốt nghiệp nội trú 2003 2 9 Lê thế Trung, Nguyễn Thường Xuân: Bệnh tăng tiết mồ hôi, Bài giảng bệnh học ngoại khoa, 6 Kim BY, Oh BS, Trường Đại Học Y . NHỮNG TIẾN BỘ TRONG KỸ THUẬT CẮT HẠCH GIAO CẢM NGỰC ĐIỀU TRỊ BỆNH TĂNG TIẾT MỒ HÔI TAY TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả của các cải tiến kỹ thuật trong điều trị bệnh tăng. hợp (0,38%); đau sau cắt thần kinh giao cảm: một trường hợp. KẾT LUẬN Từ tháng 01/2001 đến tháng 7/2005 với 271 bệnh nhân phẫu thuật cắt hạch giao cảm ngực điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi taychúng. hiệu quả của những cải tiến kỹ thuật trong điều trị bệnh tăng tiết mồ hôi tay nguyên phát bằng phẫu thuật nội soi lồng ngực. - Đánh giá hiệu quả của việc cải tiến về tư thế phẫu thuật - Đánh