MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA AFB, X-QUANG VÀ IDR TRONG CHẨN ĐỐN LAO PHỔI MỚI TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định mối tương quan IDR, X-quang phổi AFB chẩn đoán bệnh lao phổi Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang Phân tích tất bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên chẩn đoán lao phổi từ 10/2004 – 08/2006 Kết quả: có 98 bệnh nhân lao phổi (44 nam 54 nữ) nghiên cứu, thường gặp lứa tuổi từ 20 – 40 (92%) AFB/đàm dương tính chiếm tỉ lệ 52% Sang thương X-quang phổi mức độ II III có tỉ lệ AFB/đàm dương tính cao Tỉ lệ IDR dương tính chiếm 83% Sang thương X-quang phổi nặng IDR dương tính mạnh Tuy nhiên AFB/đàm IDR chưa thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê Kết luận: nghiên cứu chúng tơi phần cho thấy có mối liên quan IDR, X-quang phổi AFB chẩn đoán bệnh lao phổi ABSTRACT Objective: to determine relation of AFB, chest X-rays and IDR to the diagnosis of active pulmonary tuberculosis Methods: Cross-sectional study To analyse all of over 16 year old patients diagnosed active pulmonary tuberculosis from 10/2004 to 08/2005 Results: There were 98 cases (44 male and 54 female patients) Most of them were in the age range from 20 – 40 (92%) Positive sputum AFB was 52% Level II and III lesions on chest x-rays had positive sputum AFB increasingly Positive PPD skin test was 83% The severe degree of lesions on chest x-rays was , the strong degree of positive PPD skin test was However, relation of sputum AFB to PPD skin test hasn’t been significantly different in the statistatic yet Conclusion: Our study partly showed that relation of AFB, chest Xrays and IDR to the diagnosis of active pulmonary tuberculosis ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lao có xu hướng gia tăng số người nhiễm HIV ngày tăng cao Lao đại dịch HIV / AIDS nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ giới (WHO)(Error! Bookmark not defined.)(12) Phổi nơi cư trú thường gặp vi trùng lao, chiếm khoảng 80-90% ca bệnh lao, có 60% tìm AFB dương tính qua soi đàm trực tiếp nguồn lây chủ yếu cộng đồng * Bộ môn Lao Bệnh Phổi – Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ở Việt Nam, qua báo cáo tổng kết hàng năm bệnh viện Phạm Ngọc Thạch (2001-2002) khoảng 78.000 người có AFB dương tính qua soi đàm trực tiếp (chiếm 60%) Chương trình chống lao quốc gia phối hợp với TCYTTG phân tích ước tính nguy nhiễm lao hàng năm Việt Nam 1,7%(1) Do phát AFB dương tính đàm thấp so với thực tế, khoảng 40% trường hợp khơng thể chẩn đốn xác định qua soi tìm AFB dương tính đàm Trong đó, bệnh nhân nhiễm lao tiềm ẩn biểu với nhiều triệu chứng lâm sàng đặc trưng hay không Đồng thời với tiến chụp phim phổi kỹ thuật số CT scan , người ta lạm dụng chẩn đốn lao qua hình ảnh X quang phổi mà bỏ qua xét nghiệm vi trùng IDR chẩn đoán lao phổi mới(4) Trong nghiên cứu này, chúng tơi đặt vấn đề chẩn đốn lao qua xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết tìm AFB trực tiếp đàm, X- quang phổi IDR Dựa vào xét nghiệm này, phân tích đánh giá mối tương quan chúng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loại hình nghiên cứu Phân tích cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Trong nghiên cứu này, chọn đối tượng bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng nhiễm lao chung: sốt chiều, mệt mỏi, ho khạc kéo dài có dùng thuốc kháng sinh thường tuần lễ mà triệu chứng chưa cải thiện Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân từ 16 tuổi trở lên, chẩn đoán xác định lao phổi từ tháng 10/2004 đến tháng 10/2006 Phòng khám Phổi Bệnh viện Đại Học Y Dược Phòng khám Lao Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tiểu đường - Bệnh nhân có tiền lao điều trị lao - Bệnh nhân có Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Bệnh nhân có suy giảm miễn dịch HIV(+), sử dụng heroin, dùng corticoids kéo dài Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định lao phổi Lao phổi AFB(+) · Có triệu chứng lâm sàng gợi ý đến lao · Có bất thường X-quang phổi gợi ý đến nguyên nhân trực khuẩn lao · mẫu đàm có AFB dương tính · Chưa điều trị thuốc kháng lao điều trị tháng Lao phổi AFB(-): · Có triệu chứng lâm sàng gợi ý đến lao · Có bất thường X-quang phổi gợi ý đến nguyên nhân trực khuẩn lao · mẫu đàm có AFB âm tính · Khơng đáp ứng với điều trị kháng sinh thường sau tuần · Chưa điều trị thuốc kháng lao điều trị · Có đáp ứng triệu chứng lâm sàng X-quang phổi với điều trị tháng thuốc kháng lao Thống kê xử lý số liệu Mã hoá nhập số liệu chương trình Make View Enter Data, phân tích số liệu chương trình Analyze Data phần mềm Epi Info 2000 version 1.1.2 Các biến số định tính biểu diễn theo tần suất kiểm định theo phép kiểm l2 Các biến số định lượng biểu diễn theo trung bình độ lệch chuẩn kiểm định theo phép kiểm Student Fisher Trị số P < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu chúng tôi, 98 trường hợp lao phổi phát Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Đại Học Y Dược tiến hành khảo sát đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng sau: Tuổi Bảng 1: phân bố nhóm tuổi Tuổi Số trường Phần trăm hợp < 20 4% 20-30 33 33,7% 31-40 32 32,7% 41-50 23 23,5% > 50 6,1% Tổng 98 100% cộng Nhóm tuổi từ 21 đến 30 chiếm tỉ lệ cao nhóm nghiên cứu Nhóm tuổi từ 21 đến 50 chiếm tới 92% nghiên cứu Tuổi trung bình 34,5 ± 10,9 (trung bình ± độ lệch chuẩn), nhỏ 17 tuổi lớn 59 tuổi Giới Bảng 2: phân bố giới Giới Số Phần trường trăm hợp Nam 44 44,9% Nữ 54 55,1% Tỉ lệ nam/nữ = 0,8 Tỉ lệ nam nữ chênh lệch nhiều Mối tương quan IDR AFB/đàm Bảng 3: tương quan IDR AFB/đàm AFB/đàm IDR Dương tính ≥10mm Am tính 43 39 (52,4%) (47,6%) 8