VAI TRÒ CỦA KỸ THUẬT ELISA TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN VỚI CÁC BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA pps

13 917 4
VAI TRÒ CỦA KỸ THUẬT ELISA TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN VỚI CÁC BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA pps

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

VAI TRỊ CỦA KỸ THUẬT ELISA TRONG CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT BỆNH NHIỄM GIUN LƯƠN VỚI CÁC BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sử dụng ELISA chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn bệnh nhân có bệnh lý đường tiêu hố cấp thiết Mục tiêu nghiên cứu: - Tìm hiểu tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp huyết chẩn đốn ELISA - Tìm hiểu tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp nội soi dày tá tràng soi cấy phân - So sánh hiệu hai phương phàp chẩn đoán giun lươn: phương pháp soi cấy phân cổ điển phương pháp huyết miễn dịch men ELISA - Theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu thiabendazole 25mg/kg/ ngày 03 ngày Phương pháp nghiên cứu: Kỹ thuật ELISA Kết quả: tỷ lệ nhiễm giun lươn ghi nhận cao: 24,6 % Kết luận: vấn đề chẩn đoán bệnh giun lươn gây viêm dày tá tràng, nghiên cứu cho thấy kỹ thuật ELISA phương pháp phát bệnh với tỷ lệ cao nhanh Các phương pháp khác nội soi, sinh thiết, soi phân tìm ấu trùng giun lươn nên bổ sung thêm có điều kiện SUMMARY Background: Applying ELISA in diagnosis of gastro-duodenal strongyloidiasis is very necessary nowadays Objectives: - determine prevalence of strongyloidiasis in gastroduodenal diseases by ELISA – determine prevalence of strongyloidiasis in gastro-duodenal diseases by gastro-duodenal endoscopy and stool culture – Compare effectiveness between strongyloidiasis by ELISA and classic stool culture method – Follow up treatment response by thiabendazole 25mg/kg/day for 03 days Methodology: ELISA technique Results: The prevalence of stronngyloidiasis in gastro-duodenal diseases was 24.6 % Conclusion: In diagnosis of strongyloidiasis, ELISA technique provides an effective diagnosis with high prevalence of strongyloidiasis in gastro-duodenal diseases Other methods such as gastro-duodenal endoscopy, biopsy and stool culture could be also use if it’s possible ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nhiễm giun lươn phổ biến nước ta, nước thuộc vùng khí hậu nhiệt đới nóng ẩm Đặc biệt giun lươn có chu trình tự nhiễm, khơng điều trị tồn thể suốt đời Biểu lâm sàng bệnh nhiễm giun lươn đa dạng, phong phú Tùy vào vị trí ký sinh mà giun lươn gây triệu chứng lâm sàng tương ứng, dễ nhầm lẫn với bệnh lý nội ngoại khoa khác Ở đường tiêu hóa, bệnh nhân nhiễm giun lươn thường bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa Vấn đề chẩn đốn bệnh khó khăn dựa vào phương pháp cổ điển soi phân trực tiếp Nếu muốn tìm ấu trùng giun lươn phải lấy tồn số phân ngày để làm phương pháp tập trung, bất tiện cho bệnh nhân cho kỹ thuật viên xét nghiệm Trong bối cảnh đó, phương pháp huyết miễn dịch men (kỹ thuật ELISA) phương tiện hiệu để chẩn đoán bệnh, cho kết nhanh,, giùp thầy thuốc có hướng điều trị thích hợp, kịp thời cho bệnh nhân Mục tiêu nghiên cứu - Tìm hiểu tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp huyết chẩn đốn ELISA Tìm hiểu tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng phương pháp nội soi dày tá tràng soi cấy phân - So sánh hiệu hai phương phàp chẩn đoán giun lươn: phương pháp soi cấy phân cổ điển phương pháp huyết miễn dịch men ELISA - Theo dõi đáp ứng với điều trị đặc hiệu thiabendazole 25mg/kg/ ngày 03 ngày ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tất bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng, rối loạn tiêu hóa đến khám khoa Nhiễm Bệnh viện Trưng Vương khoa Nội Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ tháng 11/2004 đến tháng 10/2006 Phương pháp - Phương pháp lâm sàng thực nghiệm labo - Lâm sàng - Cận lâm sàng - Theo dõi điều trị - Lâm sàng: 1/ Chọn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng 2/ Cho định làm làm huyết chẩn đoán giun lươn 3/ Cho định nội soi dày tá tràng 4/ Cho định soi, cấy phân tìm ấu trùng giun lươn Thực nghiệm labo 1/ Làm chẩn đoán huyết miễn dịch học, ghi nhận kết quả(1) (2) 2/ Nội soi dày tá tràng để quan sát tổn thương, qua sinh thiết sang thương, hút dịch để soi tươi cấy tìm ấu trùng giun lươn 3/ Soi tươi cấy mẫu sinh thiết dày tìm ấu trùng giun lươn Theo dõi điều trị đặc hiệu : Điều trị đặc hiệu thiabendazol 25mg/kg ×2 lần/ ngày ngày, theo dõi triệu chứng lâm sàng thời gian điều trị, đáp ứng điều trị KẾT QUẢ Bảng 1: tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tổng số bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng 447 Chẩn đoán nhiễm giun lươn Dương tính Am tính Số bệnh nhân 110 337 Tỷ lệ % 24,6 % 75.4 % Có 447 bệnh nhân chẩn đốn có hội chứng dày tá tràng chọn vào nghiên cứu, sau làm huyết chẩn đốn để xác định bệnh nhiễm giun lươn, có 110 bệnh nhân dương tính phân tích để tìm hiểu đặc điểm cận lâm sàng đáp ứng với điều trị Huyết chẩn đốn giun lươn dương tính Eosinophile máu > 5% Soi phân tìm ấu trùng giun lươn Nội soi dày tá tràng có ấu trùng giun lươn Đáp ứng với điều trị đặc hiệu Sau đợt Sau đợt 110 ca 43 ca 23 ca 24 ca 93 11 Tỷ lệ % 39 % 20.9% 21.81 % 84.54 % 10 % Kết bảng cho thấy, số 110 ca mace bệnh, có 43 ca có bạch cầu toan tăng cao > 5%, chiếm tỷ lệ 39 %, 23 trường hợp soi phân tìm thấy ấu trùng giun lươn, chiếm 20.9%, 24 ca nội soi dày tá tràng tìm thấy ấu trùng giun lươn, chiếm 21.81 % BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm giun lươn số bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng Tỷ lệ nhiễm giun lươn bệnh nhân có hội chứng dày tá tràng là: 24.6 % Đây vấn đề mà từ trước đến chưa y văn ta đề cập đến, khơng có khảo sát cách hệ thống khơng thể hình dung Mặc dù nghiên cứu thực giới hạn bệnh viện kết đáng quan tâm giun lươn gây hội chứng dày tá tràng cao bối cảnh nước ta, vùng dịch tễ Giá trị kỹ thuật chẩn đoán ELISA Từ năm 1998, kỹ thuật ELISA sử dụng phổ biến nhiều bệnh viện Tp Hồ Chí Minh Chúng ghi nhận số đặc điểm sau: (7,8) - Kỹ thuật ELISA với kháng nguyên điều chế từ ấu trùng giun lươn cho kết tốt - Mẫu dương tính phải đạt độ pha loãng huyết từ 1/800 trở lên, nhỏ 1/400 coi âm tính - Độ nhạy kỹ thuật ELISA chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn 93%, độ đặc hiệu là: 100%, giá trị tiên đốn dương tính là: 100%, giá trị tiên đốn âm tính là: 99% (7,8) - Phản ứng chéo xảy với loại ký sinh trùng khác ghi nhận không đáng kể (7) Vai trò yếu tố cận lâm sàng khác chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn Trong nghiên cứu này, yếu tố cận lâm sàng khác thực đồng thời với kỹ thuật ELISA ghi nhận sau: Bạch cầu toan tính: tăng 5%: có 43 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 39 % - Soi phân tìm ấu trùng giun lươn: có 23 ca dương tính (20.9 %) - Nội soi dày tá tràng tìm ấu trùng giun lươn: 24 ca (21.81 %) Theo y văn(2), tỷ lệ bạch cầu toan tính tăng 5% bệnh nhân nhiễm giun lươn chiếm khoảng 30 %, khơng phải yếu tố đặc hiệu cho bệnh nhiễm giun lươn, dấu hiệu gợi ý cho bệnh lý nhiễm ký sinh trùng nói chung Tỷ lệ soi phân tìm ấu trùng giun lươn nhìn chung thấp(7,5), khoảng 5%-10 %, ấu trùng có phân, nghiên cứu vứa soi, vừa cấy phân nên tỷ lê dương tính có tăng lên (20.9 %) soi phân cấy phân khơng phải phương pháp hiệu để phát bệnh nhiễm giun lươn Trong số 110 bệnh nhân nhiễm giun lươn cho nội soi dày, sinh thiết ổ loét soi tìm ký sinh trùng, có 24 ca tìm thấy ấu trùng giun lươn ổ loét Đây chứng rõ ràng vai trò giun lươn bệnh lý dày tá tràng Tuy nhiên chưa có kinh nghiệm vị trí ký sinh giun lươn dày nên kết sinh thiết cịn chưa cao, vấn đề chúng tơi cố khắc phục kết xác thời gian tới Như cận lâm sàng chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng chủ yếu nhờ vào huyết chẩn đoán, nội soi soi phân Đáp ứng với điều trị đặc hiệu Để khẳng định chẩn đoán xác định bệnh nhiễm giun lươn, tiến hành điều trị đặc hiệu thiabendazol (6), liều : 25mg/kg × lần / ngày, theo dõi triệu chứng lâm sàng thời gian điều trị sau điều trị KẾT LUẬN Qua ca bệnh viêm loét dày tá tràng điển hình khảo sát, tỷ lệ nhiễm giun lươn ghi nhận cao: 24.6 % Triệu chứng lâm sàng chỗ toàn thân phong phú, dễ nhầm lẫn bệnh lý viêm loét dày tá tràng, suy nhược thể Do cần phải quan tâm đến ký sinh trùng để tránh bỏ sót chẩn đốn Về vấn đề chẩn đốn bệnh giun lươn gây viêm dày tá tràng, nghiên cứu cho thấy kỹ thuật ELISA phương pháp phát bệnh với tỷ lệ cao nhất, nhanh Các phương pháp khác như: nội soi, sinh thiết, soi phân tìm ấu trùng giun lươn nên bổ sung thêm có điều kiện Các bệnh nhân điều trị đặc hiệu bệnh nhiễm giun lươn thiabendazole, đáp ứng với điều trị sau đợt 84.54 %, số bệnh nhân phải điều trị sau hai đợt 10 % Như kỹ thuật ELISA kỹ thuật nên chọn lựa để xác định bệnh nhiễm giun này, loại giun gây bệnh dây dưa, phức tạp lại chưa quan tâm mức ... ký sinh mà giun lươn gây triệu chứng lâm sàng tương ứng, dễ nhầm lẫn với bệnh lý nội ngoại khoa khác Ở đường tiêu hóa, bệnh nhân nhiễm giun lươn thường bị chẩn đoán nhầm với bệnh lý khác dày... lâm sàng chẩn đoán bệnh nhiễm giun lươn dày tá tràng chủ yếu nhờ vào huyết chẩn đoán, nội soi soi phân Đáp ứng với điều trị đặc hiệu Để khẳng định chẩn đoán xác định bệnh nhiễm giun lươn, tiến... 5% bệnh nhân nhiễm giun lươn chiếm khoảng 30 %, khơng phải yếu tố đặc hiệu cho bệnh nhiễm giun lươn, dấu hiệu gợi ý cho bệnh lý nhiễm ký sinh trùng nói chung Tỷ lệ soi phân tìm ấu trùng giun lươn

Ngày đăng: 01/08/2014, 18:21

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan