ĐẶC ĐIỂM CỦA TRẺ THỪA CÂN, BÉO PHÌ SIÊU ÂM CÓ GAN NHIỄM MỠ TÓM TẮT Gan nhiễm mỡ nguyên nhân không do rượu (GNM) là bệnh lý thường gặp ở trẻ béo phì và ngày càng trở thành một vấn đề sức khoẻ cộng đồng, cùng với sự gia tăng của béo phì. Mặc dầu, phần lớn gan nhiễm mỡ lành tính, nhưng một số trường hợp gan nhiễm mỡ đơn thuần tiến triển thành viêm gan mỡ với quá trình xơ hoá thậm chí dẫn đến xơ gan giai đoạn cuối. Tăng men gan và tình trạng kháng insulin thường gặp ở trẻ có gan nhiễm mỡ. Giảm cân có thể cải thiện tình trạng bệnh lý. Mục tiêu: Mô tả những đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ thừa cân, béo phì có GNM và tìm mối liên quan giữa những đặc điểm này với gan nhiễm mỡ. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả. Kết quả: Nghiên cứu được thực hiện trên 102 trẻ thừa cân, béo phì có hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm. Tất cả trẻ không có triệu chứng lâm sàng của bệnh lý gan mãn tính. Trẻ nam chiếm đa số (75%). Trẻ có độ tuổi thấp nhất 30 tháng và cao nhất là 14,5 tuổi, trung bình 9,94 ± 2,29 tuổi. Đa số trẻ bị béo phì (94%). 62 (60,8%) trẻ có gan nhiễm mỡ kèm tăng ALT (đại diện cho viêm gan mỡ. Trẻ có tình trạng kháng insulin chiếm 56%. Giá trị trung bình của tuổi, vòng eo, tỉ số vòng eo/vòng hông, ALT, đường huyết, insulin, chỉ số HOMO và triglyceride ở nhóm có gan nhiễm mỡ cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa gan nhiễm mỡ với giới tính, nhóm tuổi và mức độ béo phì. Kết luận: gan nhiễm mỡ là bệnh lý thường gặp ở trẻ béo phì. Siêu âm là phương tiện chẩn đoán không xâm lấn, khả thi dùng để tầm soát gan nhiễm mỡ. Trẻ có gan nhiễm mỡ nên được kiểm tra tình trạng tăng ALT, tăng triglyceride và tình trạng kháng insulin. SUMMARY Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is common problem in obese children and also in their growing problem. Although it’s mostly benign, some children with NAFLD can develop to nonalcoholic steatohepatitis (NASH), which may introduce to cirrhosis and end-stage liver disease such as fibrosis and cirrhosis. Chronically elevated plasma liver enzyme levels and insulin resistance are the most frequent findings in the patient having hepatic steatosis. Weight reduction can improve this problem. Objectives: (1) to describe the demographic characteristics, clinical manifestations and laboratory signs of nonalcoholic fatty liver disease. (2) to assess the correlation between nonalcoholic fatty liver disease and other factors like demographic, clinical, laboratory characteristics. Design: Cross-sectional descriptive. Results: 102 overweight, obese children, having hepatic steatosis in the ultrasound test enrolled in our study. Patients’ ages ranged from 30 months to 14.5 years (means: 9.94 ± 2.29 years). Males were prominent (75%). Most of them were obese (94%). Combination of hepatic steatosis with raised ALT (presumptive NASH) was found in 62 subjects (60.8 %). The criteria for insulin resistance were met by 56% of subjects. The means of age, waist and hip circumference, alanine aminotransferase ALT, fasting plasma glucose, fasting insulin, insulin resistance markers (homeostasis model assessment (HOMA)) and triglyceride for group having hepatic steatosis were higher than group without hepatic steatosis. There were the correlation between ultrasonographic hepatic steatosis and other factors like sex, age, degree of obesity. Conclusion: Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) was popular among obese children in our study. Ultrasonography should be used for the monitoring of hepatic steatosis in the obese children. Patients being evaluated for NAFLD should be screened for raised ALT, hypertriglyceridaemia and insulin resistance. ĐẶT VẤN ĐE Béo phì (BP) là một trong những vấn đề sức khoẻ đang được quan tâm hàng đầu trên toàn thế giới vì tốc độ gia tăng và hậu quả sức khỏe của nó. Béo phì có thể gây ra nhiều bệnh lý trước mắt hoặc lâu dài. Liên quan đến béo phì, tần suất gan nhiễm mỡ ở trẻ em cũng tăng nhanh. Gan nhiễm mỡ do béo phì được công nhận là một bệnh lý gan mãn tính ở trẻ em. Gan nhiễm mỡ bao gồm những rối loạn từ thoái hoá mỡ đơn thuần cho đến viêm gan mỡ là tình trạng gan nhiễm mỡ nặng với các mức độ viêm và tổn thương tế bào gan khác nhau, có thể tiến triển thành xơ gan (13) . Béo phì ở trẻ em Việt Nam, tuy đã được báo động nhưng vẫn chưa được quan tâm đúng mức bởi gia đình và cả nhân viên y tế. Gan nhiễm mỡ ở trẻ em chưa được nghiên cứu nhiều ở nước ta. Xuất phát từ tình hình trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này. Mục tiêu tổng quát Xác định những đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng của trẻ thừa cân, béo phì (TC-BP) có hình ảnh gan nhiễm mỡ (GNM) trên siêu âm và tìm mối liên quan giữa những đặc điểm này với hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm bụng. Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ học ở trẻ thừa cân, béo phì siêu âm có GNM - Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng ở trẻ TC-BP siêu âm có gan nhiễm mỡ. - Xác định giá trị trung bình và tỉ lệ các đặc điểm cận lâm sàng ở trẻ thừa cân, béo phì siêu âm có gan nhiễm mỡ. - Tìm mối liên quan giữa tình trạng gan nhiễm mỡ với đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng và cận lâm sàng khảo sát ở trẻ thừa cân, béo phì. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phân tích. Xử lý số liệu bằng phần mềm STATA 8.0. Dân số mẫu Trẻ trên 2 tuổi đến khám và điều trị thừa cân, béo phì tại khoa Dinh Dưỡng, BV. Nhi Đồng I từ 1/2005 đến 7/2006 có hình ảnh gan nhiễm mỡ trên siêu âm. Cỡ mẫu: Sử dụng công thức cỡ mẫu n= Z 2 1-/2 P (1-P) d 2 Với p là tỉ lệ GNM trên siêu âm trong quần thể trẻ béo phì khoảng 39,1% (1) , d là sai số biến tối đa và được chọn là 10%. Do độ tin cậy được chọn là 95% nên Z 1-/2 = 1,96. Theo công thức trên sẽ có khoảng 92 trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ được khảo sát. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc tính mẫu nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Tổng cộng có 102 trẻ thừa cân, béo phì có GNM trên siêu âm. Tỉ lệ trẻ nam là 75%. Tuổi trung bình của trẻ là 9,94 ± 2,29 tuổi. Trẻ thừa cân, béo phì bị gan nhiễm mỡ có tuổi thấp nhất là 30 tháng. Trẻ thuộc nhóm tuổi học sinh cấp I chiếm tỉ lệ cao nhất (54,9%). 97% là trẻ dân tộc Kinh, 54% cư ngụ tại các tỉnh. Bảng 1: Phân bố theo tuổi, giới, và mức độ béo phì M ức độ BP Thừa cân Béo phì Chung Tuổi n % n % n % < 6 tuổi Nam Nư 0 0 0,0 0,0 2 3 2,1 3,1 2 3 2,0 2,9 6 – 10 tuổi Nam Nư 2 3 33,3 50,0 40 11 41,7 11,5 42 14 41,2 13,7 > 10 – 15 tuổi Nam Nư 1 0 16,7 0,0 31 9 32,3 9,4 32 9 31,4 8,8 Tổng 6 100,0 96 100,0 102 100,0 Đặc điểm lâm sàng Bảng 2: Phân bố theo đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Tần so T ỉ lệ (%) Cân nặng lúc sanh < 2500g 2500- 3500g > 3500g N=100 5 79 16 5,0 79,0 16,0 Tiền N=102 Đặc điểm Tần so T ỉ lệ (%) căn suy dinh dưỡng Co Không 14 88 14,0 86,0 Tiền căn gia đình Co Không N=102 44 58 43,0 57,0 M ức độ BP theo BMI* Thừa cân Béo phì N=102 6 96 6,0 94,0 T ỉ lệ mỡ cơ the N=57 Đặc điểm Tần so T ỉ lệ (%) Thấp - Trung bình Cao 0 57 0,0 100,0 Lo ại BP theo WHR** BP trung tâm BP ngoại biên N=57 19 38 33,3 66,7 Lo ại BP theo vòng eo BP trung tâm BP ngoại biên N=57 26 31 45,6 54,4 [...]... việc tầm soát gan nhiễm mỡ Do đó, trong nghiên cứu này, chúng tôi chọn siêu âm là phương tiện chẩn đoán gan nhiễm mỡ ở trẻ thừa cân, béo phì Đặc điểm của trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ Đặc điểm dịch tễ học Giới Kết quả của chúng tôi cho thấy số trẻ nam cao gấp 3 lần trẻ nữ (76 so với 26) Nhóm trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ nam cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ với p = 0,0344... Mức độ béo phì của trẻ theo BMI: Trẻ có tình trạng gan nhiễm mỡ đa số bị béo phì Nhóm bị gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ béo phì (BMI>95th) cao hơn nhóm không gan nhiễm mỡ (p = 0,017) Đặc biệt, nhóm có gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ béo phì với CN/T > 140% cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ (p = 0,0087) Có thể do béo phì ở tuổi thanh thiếu niên là yếu tố nguy cơ của gan nhiễm mỡ và tần suất gan nhiễm mỡ tăng... Lâm sàng Mối liên quan giữa gan nhiễm mỡ và tiền căn bản thân, gia đình Không có sự khác biệt về tiền căn bản thân và gia đình giữa nhóm trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ và nhóm thừa cân, béo phì không có gan nhiễm mỡ Mối liên quan giữa tình trạng gan nhiễm mỡ và mức độ béo phì Nhóm bị gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ béo phì (BMI > 95th) cao hơn nhóm không bị GNM (p = 0,017) Đặc biệt, trẻ béo phì có. .. sinh của gan nhiễm mỡ và có tương quan chặt với tổn thương gan trên giải phẫu bệnh(14), do đó nên tầm soát tình trạng kháng insulin ở tất cả trẻ thừa cân, béo phì KẾT LUẬN Qua khảo sát 290 trẻ thừa cân, béo phì có 102 trẻ siêu âm có gan nhiễm mỡ, chiếm tỉ lệ 35,1%, chúng tôi rút ra kết luận như sau: Có mối liên quan giữa gan nhiễm mỡ với giới nam, tuổi và mức độ béo phì Nhóm trẻ có gan nhiễm mỡ có trung... mức độ béo phì( 6),(13) Theo A Franzese, nguy cơ bị gan nhiễm mỡ của nhóm trẻ bị béo phì nặng tăng gấp 2,09 lần so với nhóm béo phì nhẹ(3) Ở người lớn, BMI nhóm bị gan nhiễm mỡ cao hơn nhóm không bị gan nhiễm mỡ (p < 0,001)(16) Tỉ lệ mỡ cơ thể: Trong nghiên cứu của chúng tôi thì 100% trẻ thừa cân, béo phì bị gan nhiễm mỡ đều có tỉ lệ mỡ cơ thể cao, nhưng không có sự khác biệt về giá trị trung bình của. .. soát gan nhiễm mỡ ở tất cả trẻ thừa cân, béo phì không phụ thuộc vào lứa tuổi Tuổi trung bình của nhóm trẻ gan nhiễm mỡ cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ (p < 0,0001) Trong nhóm thừa cân, béo phì bị gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ > 10 tuổi cao hơn nhóm không gan nhiễm mỡ với p < 0,001 Kết quả chúng tôi tương tự với kết quả của Schwimmer(14): tuổi là yếu tố nguy cơ của gan nhiễm mỡ đơn thuần (p < 0,0001)... Trong số 290 trẻ bị thừa cân, béo phì, tuổi trung bình của nhóm trẻ có gan nhiễm mỡ (n=102) cao hơn nhóm không có GNM (n=188) 9,94± 2,29 tuổi so với 8,52 ± 2,35 tuổi Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,0001 (ttest) Nhóm trẻ thừa cân, béo phì bị gan nhiễm mỡ có tỉ lệ trẻ > 10 tuổi cao hơn nhóm thừa cân, béo phì không bị GNM (p < 0,001) Bảng 5: Mối liên quan giữa tình trạng gan nhiễm mỡ và nhóm... trị trung bình của tỉ lệ mỡ cơ thể giữa nhóm trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ và nhóm không có gan nhiễm mỡ Theo G Perseghin, có mối liên quan giữa gan nhiễm mỡ và tỉ lệ mỡ cơ thể (p < 0,03)(7) Điều này có thể giải thích do tiêu chuẩn chẩn đoán gan nhiễm mỡ khác nhau Nghiên cứu chúng tôi dựa trên siêu âm, còn G Perseghin dựa trên khối lượng mỡ trong gan > 5% trọng lượng gan trên MRI Điều này cần... giữa GNM và tỉ lệ mỡ cơ thể, vòng eo và tỉ số vòng eo/hông (WHR) Không có sự khác biệt về giá trị trung bình của tỉ lệ mỡ cơ thể giữa 2 nhóm trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ và nhóm TC-BP không có gan nhiễm mỡ Vòng eo trung bình và tỉ số WHR trung bình của nhóm trẻ có gan nhiễm mỡ cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ với p < 0,0001 và p = 0,0052 Bảng 7: Mối liên quan giữa GNM và tỉ lệ mỡ cơ thể, vòng... tỉ lệ trẻ bị BP trung tâm theo vòng eo có lẽ phù hợp hơn Giá trị trung bình vòng eo và tỉ số vòng eo/vòng hông WHR của nhóm trẻ có gan nhiễm mỡ cao hơn nhóm không có gan nhiễm mỡ với p < 0,0001 và p = 0,0052 Kết quả chúng tôi phù hợp với y văn Vì béo phì trung tâm là yếu tố nguy cơ của gan nhiễm( 13) Theo Ajay Duseja có 92% bệnh nhân gan nhiễm mỡ bị béo phì trung tâm(4) Tương tự, tỉ lệ bệnh nhân có BPTT . có gan nhiễm mỡ. - Xác định giá trị trung bình và tỉ lệ các đặc điểm cận lâm sàng ở trẻ thừa cân, béo phì siêu âm có gan nhiễm mỡ. - Tìm mối liên quan giữa tình trạng gan nhiễm mỡ với đặc điểm. trẻ thừa cân, béo phì có gan nhiễm mỡ được khảo sát. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc tính mẫu nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ học Tổng cộng có 102 trẻ thừa cân, béo phì có GNM trên siêu âm. Tỉ lệ trẻ. nhiễm mỡ trên siêu âm bụng. Mục tiêu chuyên biệt - Xác định tỉ lệ các đặc điểm dịch tễ học ở trẻ thừa cân, béo phì siêu âm có GNM - Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng ở trẻ TC-BP siêu âm có