CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THANH - KHÍ QUẢN TÓM TẮT Giới thiệu: Chấn thương thanh-khí quản là một cấp cứu quan trọng trong lâm sàng Tai Mũi Họng, có thể gây nên tình trạng khó thở, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân. Nếu không được phát hiện và xử lý đúng đắn kịp thời thì có thể tử vong hoặc để lại các di chứng ảnh hưởng tới đời sống của bệnh nhân như sẹo hẹp. Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá tình hình dịch tễ học lâm sàng, tìm hiểu các bệnh cảnh lâm sàng trên bệnh nhân chấn thương thanh-khí quản và đề xuất hướng xử trí ban đầu hợp lý tại tuyến Y tế cơ sở cũng như tuyến chuyên khoa và rút ra một số kinh nghiệm trong điều trị chấn thương thanh khí quản. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: mô tả hàng loạt ca. Kết quả : Qua 72 trường hợp chấn thương thanh-khí quản tại khoa Tai Mũi Họng trong năm 2005-2006 : đa số là nam trong độ tuổi lao động, nông thôn nhiều hơn thành thị, chấn thương kín nhiều hơn hở, khàn tiếng, khó thở, tràn khí dưới da là ba triệu chứng thường gặp nhất. X-quang, nội soi, nhất là CTscan là phương tiện chẩn đoán vị trí tổn thương có giá trị. Kết quả điều trị chấn thương hở T-KQ tốt hơn nhóm chấn thương kín. Kết quả sau điều trị ở nhóm có tổn thương đơn thuần tốt hơn có tổn thương phối hợp. Kết quả sau điều trị ở nhóm được phẫu thuật sớm tốt hơn so với nhóm được sử trí muộn. Kết luận: Đây là chấn thương đường thở nên việc thông đường khí đạo và chống sốc là việc cần phải tiến hành tức thì ngay lúc vào cấp cứu. Kết quả sau điều trị ở nhóm được phẫu thuật sớm tốt hơn so với nhóm được sử trí muộn. Nên cần chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời để tránh sẹo hẹp, sớm trả bệnh nhân về với cuộc sống sinh hoạt bình thường. SUMMARY Introduction: Laryngeal and tracheal trauma is one of the important emergencies in otolaryngology. It can cause dyspnea which can threaten patient’s life. It can lead to death or tracheal stenosis if not being discovered and treated as soon as possible. Objectives: To evaluate the epidemiology of laryngo-tracheal trauma, the clinical picture and the treatment at local medical centres and ENT centres. Study design : descriptive study as serial case. Results: data were analysed from 72 laryngo-tracheal trauma cases at the ENT department of Cho Ray Hospital in 2005-2006 : most of them are male, at labour age, who live in the countryside more than in the cities. Closed trauma is more frequent than open tr auma. Hoarseness, dyspnea, subcutaneus emphysema are mostly seen. X-ray, endoscopy, and especially CTscan help to diagnose the trauma location exactly. The treatment result in the closed trauma group is better than in open trauma. The post-treatment in simple trauma group is better than in group with associated lesions. Early treatment is better than late treatment. Conclusion: That is an airway trauma, so it requires airway securing and anti-shock therapy immediately. Early treatment is better than late treatment. Early diagnostic and treatment is the best way to prevent laryngo-tracheal stenosis in order to return the patient to normal life. ĐẶT VẤN ĐỀ Ở các nước phát triển, tai nạn giao thông là nguyên nhân hàng đầu1. Ở nước ta, cùng với sự gia tăng của tai nạn giao thông, thì chấn thương thanh khí quản cũng ngày càng tăng, đòi hỏi sự giải quyết đồng bộ thống nhất từ các tuyến cơ sở và trung ương cũng như giữa các chuyên khoa có liên quan. Bệnh viện Chợ rẫy là tuyến cuối nên đã nhận được nhiều bệnh nhân đa thương trong đó rất nhiều chấn thương thanh khí quản. Để đóng góp nhỏ cho việc nghiên cứu tình hình chấn thương thanh-khí quản ở nước ta và rút ra một số kinh nghiệm chúng tôi khảo sát tình hình chấn thương thanh khí quản tại khoa tai mũi họnh bệnh viện Chợ rẫy từ 1/2005 đến 10/2006 với những mục tiêu như sau : Đánh giá tình hình dịch tễ học lâm sàng chấn thương thanh-khí quản trong khoảng thời gian 1/2005 hết tháng 10/2006 tại bệnh viện Chợ Rẫy. Tìm hiểu các bệnh cảnh lâm sàng trên bệnh nhân chấn thương thanh-khí quản. Đề xuất hướng xử trí ban đầu hợp lý tại tuyến Y tế cơ sở cũng như tuyến chuyên khoa và rút ra một số kinh nghiệm trong điều trị chấn thương thanh khí quản ĐỐI TUỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Tất cả những bệnh nhân bị chấn thương thanh-khí quản vào bệnh viện Chợ Rẫy trong 2 năm 2005 và 2006 Tiến hànhnghiên cứu Chúng tôi thực hiện phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, gồm 2 giai đoạn: Giai đoạn hồi cứu: Thu thập hồ sơ tại phòng lưu trữ hồ sơ của khoa TMH bệnh viện Chợ rẫy từ tháng 1/2005 đến 12/2005 Giai đoạn tiến cứu: Là những bệnh nhân vào Viện từ 1/2006 đến 11/2006. Tất cả các bệnh nhân vào viện được thu thập các thông tin: Tiếp nhận bệnh nhân, cấp cứu khai thác hoàn cảnh, nguyên nhân xảy ra chấn thương, thăm khám chẩn đoán hoàn tất bệnh án và điều trị, đánh giá tình trạng bệnh nhân khi ra viện. Thu thập và xử lý số liệu Thu thập số liệu tất cả bệnh nhân vào viện như tiêu chuẩn chọn lựa. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dịch tễ học lâm sàng chấn thương thanh - khí quản Sự phân bố theo lứa tuổi và giới Tuổi, giới < 20 (15,3%) 21- 30 (37,5%) 31 – 40 (20,8%) 41 -50 (22,2%) 51 – 60 (2,8%) > 60 (1,4%) Tổng số Nữ 0 4 0 2 0 0 6 (8,3%) Nam 11 23 15 14 2 1 66 (91,7%) Theo kết quả trên cho thấy chấn thương thanh khí quản gặp chủ yếu là nam (91,7%), nữ rất ít (8,3%). Lứa tuổi thường gặp nhất là thanh niên từ 20 đến 30 tuổi (37,5%), lứa tuổi xử dụng phương tiện giao thông cá nhân nhiều. Thứ nhì là tuổi còn trong tuổi lao động trong khoảng 30 đến 50 tuổi. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả của tác giả Ths. Lê Thanh Thái, Trường Đại học y Huế và PGS.TS.Phạm Khánh Hoà, Trường Đại học y Hà Nội: Nghiên cứu tình hình chấn thương thanh khí quản tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương trong thời gian từ năm 1988 đến 1989. Nguyên nhân gây chấn thương Nguyên nhân Tai nạn giao thông Tai nạn lao động, sinh hoạt Bị đâm Tự tử Tổng số Số trường hợp 51 (70,8%) 11 (15,3%) 6 (8,3%) 4 (5,6%) 72 (100%) Nguyên nhân gây chấn thương nhiều nhất là tai nạn giao thông (70,8%), thường là chấn thương phức tạp, cả thanh quản, khí quản, có khi kết hợp những chấn thương cơ quan khác. Làm cho tình trạng bệnh nặng thêm và điều trị thêm phức tạp. Phân bố chấn thương thanh - khí quản theo địa lý Phân bố theo địa lý Nông thôn Thành thị Tổng số Số ca 49(68,1%) 23(31,9%) 72(100%) [...]... đâm, và một số trong nhóm nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động và sinh hoạt có văng mảnh gây vết thương chủ yếu là chấn thương hở Chấn thương thanh quản kín chủ yếu thấy trong nhóm nguyên nhân tai nạn giao thông, tai nạn lao động và sinh hoạt và thắt cổ tự tử Vị trí tổn thương tại thanh- khí quản Vị trí tổn thương Trong lòng thanh quản Vỡ sụn thanh quản Chấn thương sụn khí quản Đứt lìa khí quản. .. giáp, sụn khí quản, cả những tổn thương hẹp, phù nề, tràn khí dưới da Đánh giá điều trị Giai đoạn cấp cứu Điều trị nội Mở khí quản, Đặt nội khí quản Tổng số Số ca 31(43,1%) 41(56,9%) 72(100%) Giai đoạn cấp cứu Điều trị giai đoạn cấp cứu chấn thương thanh khí quản bao gồm: bảo đảm đường thở thông và hồi sức Giai đoạn này đa số được thực hiện khá tốt ở tuyến tỉnh Mở khí quản hoặc đặt nội khí quản và hồi... thanh quản độ II trở lên Điều trị chuyên khoa - Kết quả điều trị chấn thương hở T-KQ tốt hơn nhóm chấn thương kín - Kết quả sau điều trị ở nhóm có tổn thương đơn thuần tốt hơn có tổn thương phối hợp - Với tổn thương sụn giáp, sụn nhẫn không phức tạp, sụn khí quản không dập nát nhiều thì phẫu chỉnh hình, đặt ngón tay găng - Với tổn thương sụn nhẫn phẫu thuật chỉnh hình thanh khí quản với ống T hay ống... từ các tỉnh miền nam và miền trung nên tỉ lệ này cao Phân bố nhóm chấn thương Nhóm chấn thương Chấn thương kín Chấn thương hở Tổng số Số ca 61(84,7%) 11(15,3%) 72(100%) Kết quả cho thấy nhóm chấn thương hở ít hơn so với chấn thương kín Kết quả này khác với kết quả của các tác giả nước ngoài nhưng lại khác với tác giả Ths Lê Thanh Thái: Nghiên cứu tình hình chấn thương thanh khí quản tại bệnh viện Tai... Đứt lìa khí quản Thanh quản và khí quản Phối hợp với tổn thương khác Tổng số Số ca 18 (25%) 7 (9,7%) 4 (5,6%) 3 (4,2%) 34 (47,2%) 6 (8,3%) 72 (100%) Trong chấn thương kín các vị trí tổn thương hay gặp nhất là tổn thương trong lòng thanh quản những trường hợp nặng vị trí hay gặp nhất là sụn nhẫn, sụn khí quản, sau là sụn giáp Trong chấn thương hở thì vị trí hay gặp nhất là sụn khí quản, sụn nhẫn, sụn... tạp, sụn khí quản không dập nát nhiều thì phẫu thuật tái tạo có đặt ngón tay găng Với tổn thương sụn nhẫn phẫu thuật hở chỉnh hình thanh khí quản với ống T hay ống Abounker được lựa chọn Một vài trường hợp thắt cổ tự tử bệnh nhân có tràn khí dưới da, khó thở, CT scan không phát hiện tổn thương sụn khí quản nhưng phẫu thuật pháp hiện đứt lìa sụn khí quản hoặc sụn nhẫn khía quản và đã được nối khí quản hoặc... quả này phù hợp với cơ chế gây tổn thương Chúng tôi gặp nhiều các trường hợp phối hợp tổn thương cả thanh và khí quản Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Khàn tiếng Khó thở Tràn khí dưới da Số ca 68(94,4%) 48(66,7%) 52(72,2%) Gộp chung cả 2 nhóm chấn thương kín, chấn thương hở và so với nghiên cứu của tác giả Ths Lê Thanh Thái: Nghiên cứu tình hình chấn thương thanh khí quản tại bệnh viện Tai Mũi Họng trung... Giữa nhóm chấn thương kín và hở thì nhóm chấn thương hở thường được xử trí sớm hơn do bệnh nhân được đưa vào viện sớm, hơn nữa thường vết thương hở tổn thương màng giáp móng, sụn khí quản, thanh quản đơn thuần, ít có tổn thương phối hợp và không dập nát, kết quả khả quan hơn Qua nhận xét chung chúng tôi thấy, kết quả tốt hay xấu tuỳ thuộc vào nhiều yếu tố: tổn thương nhẹ hay nặng cụ thể là tổn thương. .. hợp thương tổn nhỏ và giai đoạn di chứng Về điều trị Điều trị cấp cứu Đây là chấn thương đường thở nên việc thông đường khí đạo và chống sốc là việc cần phải tiến hành tức thì ngay lúc vào cấp cứu Đối với tuyến dưới sau khi xử trí cấp cứu, nếu quá khả năng phẫu thuật thì gửi lên tuyến trên sớm kịp thời Đặt nội khí quản hoặc mở khí quản cấp cứu thường được thực hiện với bệnh nhân khó thở thanh quản. .. vào sụn nhẫn, chúng tôi phải mở lại khí quản thấp hơn, những trường hợp này có nguy cơ sẹo hẹp do mở khí quản nếu để lâu Giai đoạn chuyên khoa Theo chúng tôi có lẽ trong chấn thương hở thì triệu chứng thường rầm rộ nên thường được đưa đến bệnh viện sớm và sử trí kịp thời, còn chấn thương kín và nhất là có đa chấn thương kèm theo như chấn thương sọ não, ngực thì có thể bị bỏ sót hoặc chậm trễ Điều trị . tổn thương tại thanh- khí quản Vị trí tổn thương Trong lòng thanh quản Vỡ sụn thanh quản Chấn thương sụn khí quản Đứt lìa khí quản Thanh quản và khí quản Phối hợp với tổn thương. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THANH - KHÍ QUẢN TÓM TẮT Giới thiệu: Chấn thương thanh- khí quản là một cấp cứu quan trọng trong lâm sàng. nhân chấn thương thanh- khí quản và đề xuất hướng xử trí ban đầu hợp lý tại tuyến Y tế cơ sở cũng như tuyến chuyên khoa và rút ra một số kinh nghiệm trong điều trị chấn thương thanh khí quản.