CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG HÌNH THỂ NGOÀI THÁP MŨI KẾT HỢP CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN TÓM TẮT Đặt vấn đề: Có một tỷ lệ không nhỏ những biến dạng vách ngăn kèm theo các biến dạng bên ngoài của tháp mũi.Bệnh nhân thường mong muốn kết hợp điều trị giải quyết rối loạn chức năng mũi do biến dạng vách ngăn gây nên với chỉnh hình ngoài tháp mũi thường mang tinh chất thẩm mỹ. Mục tiêu: đánh giá hiệu quả của PT Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi. Đối tượng nghiên cứu và phương pháp nghiên cứu: Mô tả hàng loạt ca. Kết quả: 40 Bệnh nhân đã được phẫu thuật từ tháng 3/2005 tới 09/2005. Lứa tuổi trưởng thành chiếm 77,5 % trong đó nữ chiếm tỷ lệ 67,5 %. Tất cả các bệnh nhân được chọn lựa đều có biến dạng vách ngăn phối hợp với một hoăc nhiều biến dạng tháp mũi mà nhiều nhất gồ xương (22 / 55 %). Có 6 ca (15 %) bị lệch tháp mũi, 70 % sử dụng đường trong mũi. Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với cắt lồi xương và mở xương đường bên thường được phối hợp chiếm 28 ca (70 %). 82,5% hết nghẹt mũi. Kết luận: Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi là phẫu thuật vừa giải quyết rối loạn chức năng mũi và mang tính thẩm mỹ nên thường được bệnh nhân đồng tình ABSTRACT Introduction: There is rather large number of cases in which nasal septum deformities come with nasal bridge deformities, usually due to primary causes as well as secondary one such as after traumas and congenitals deformities. Patients wish to have a procedure to correct functional disorders (septum deformities) and cosmetic issues (nasal bridges deformities) at the same time. Objectives: acessing the effect of Septoplasty associating with nasal shape correction procedure. Materials and Methods: descriptive study as serial case. Results: 40 cases of nasal shape correction associating with septoplasty were done from Mar 2005 to Sep 2005. Adult acounts for 77.5%, among of them, female as 67.5%. The common associating deformities are nasal septum deviation with nasal hump (22 cases or 55%), or nasal bridge deformity (6 cases or 15%). In 70% cases, approaching incisions are insde the nose. Septoplasty with hump shaving and lateral osteotomy used in 28 cases (70%). Surgical results improve functional issue in 82.5%. Conclusion: Septoplasty associating with nasal shape correction is a two- purpose procedure: improving functional problem as well as cosmetic issues, so that many patients consider it. ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trước tới nay chỉnh hình vách ngăn là một phẫu thuật kinh điển được sử dụng trong điều trị những biến dạng của vách ngăn mũi như (cong vẹo, gai, mào xương (v.v ) gây ảnh hưởng rối loạn chức năng mũi như nghẹt mũi, chảy dịch mũi vv Nhưng có một tỷ lệ lớn các biến dạng vách ngăn này đi kèm với các biến dạng về bên ngoài của tháp mũi (tháp mũi xương và tháp mũi sụn). Có thể nguyên nhân nguyên phát nhưng cũng cõ thể do chấn thương, dị tật vv Chính vậy việc kết hợp hai loại phẫu thuật kể trên là rất cần thiết nhằm trả laic ho bệnh nhân chức năng sinh lý cũng như cấu tạo giải phẫu bình thương của bệnh nhân. Lịch sử hiện đại của phẫu thuật chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn đã được Jack SHEEN (1975) nghiên cứu và đưa ra những kỹ thuật kinh điển. Gần đây Raymond GOLA,1989 Francois DISANT 2) , Gilbert AIACH, Jean Marc THOMASSIN 1995 1) cũng đã đưa ra những bổ xung về chỉnh hình mũi kết hợp chức năng và thẩm mỹ.Hiện nay phẫu thuật này cũng đã được thực hiện tại nhiều trung tâm bệnh viện và đã thu được những kết quả nhất định. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhăm mục đích rút ra được kinh nghiệm đối với đối với phẫu thuật chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình biến dạng hình thể ngoài của tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn tại khoa TMH Trung tâm Viện trường Lyon (Pháp) từ tháng 3/2005 tới 09/2005. Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các bệnh nhân này đều có biến dạng vách ngăn mũi ảnh hưởng tới chức năng sinh lý của mũi kèm theo các biến dạng tháp mũi. Số lượng: 40 Bệnh nhân, Hồi cứu 15 ca, tiến cứu 25 ca Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Hồ sơ bệnh án, bộ dụng cụ phẫu thuật, máy nội soi. Các bước tiến hành: Nghiên cứu hồ sơ bệnh án (15 ca hồi cứu) những bệnh nhân đã phẫu thuật, thăm khám trực tiếp khi bênh nhân tái khám. Làm bệnh án, thăm khám cho những bệnh nhân nghiên cứu tiến cứu (25 ca). Tham gia phẫu thuật đối với bệnh nhân nhóm tiến cứu. Đánh giá kết quả nghiên cứu sau 1 tháng. KẾT QUẢ Tuổi Giới Nguồn gốc Mong muốn phẫu thuật Biến dạng trước phẫu thuật Biến dạng trong hốc mũi S ố lượng T ỷ lệ (%) Lệch 40 100% Vách ngăn Gai 5 12,5 % Dầy chân 5 12,5% Cu ốn dưới Phì đại 6 15% Cu ốn giữa Concha bullosa 3 7,5% Valve mũi Hẹp 12 30% Biến dạng ngoài của tháp mũi S ố lượng T ỷ lệ (%) Lệch 6 15% Lõm 1 2,5 % Tháp mũi x ương và s ụn tam giác Lồi 22 55% Ch ỏm Thấp 1 2,5% Cao, hẹp 15 37,5% mũi Hai múi 5 12,5% Th ấp, bè rộng 5 12,5% Cánh mũi và ti ểu trụ Hẹp 10 25% Kỹ thuật Đường vào Phẫu thuật S ố lượng T ỷ lệ (%) C ắt bỏ 8 20 % Chỉnh h ình vách ngăn Đặt lại 32 80 % Đục bỏ 28 70 % C ắt lồi xương Mài 4 10% Đư ờng Bên 32 80% Đư ờng giữa 0 0 % Mở x ương tháp mũi Kết hợp 5 12,5% Mào chậu 0 0 % Ghép/Ngu ồn gốc Vách ngăn 5 12,5 % Sụn vành tai 4 10% Sụn sườn 1 2,5 % Chỏm 3 7,5 % Tháp 3 7,5 % Vị trí Sụn cánh mũi 3 7,5 % Khâu cột ng ành trong s ụn cánh mũi 13 32,5 % Khâu sụn Khâu sụn tam giác 5 12,5 % Tạo hình l ỗ mũi 2 5 % Sau phẫu thuật (1 tháng) [...]... bổ xung mảnh sụn vách ngăn vào chỗ khuyết sau cắt lồi xương.Pitanguy3 thấy rằng các phẫu thuật sử dụng đường vào ngoài mũi (qua tiểu trụ) can thiệp vào chỏm mũi cho các kết quả tốt nhưng cũng gây xơ hoá làm mât sự mềm mại của chỏm mũi và tạo sẹo rút ở tiểu trụ KẾT LUẬN Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi là phẫu thuật vừa giải quyết rối loạn chức năng mũi và mang tính... nhân mong muốn được phẫu thuật vừa giải quyết rối loan chức năng nghẹt mũi, chảy dịch mũi kết hợp với chỉnh hình tháp mũi Trong các biến dạng trước phẫu thuật Tất cả các bệnh nhân được chọn lựa đều có biến dạng vách ngăn phối hợp với một hoăc nhiều biến dạng tháp mũi mà nhiều nhất gồ xương (22/55 %) Có 6 ca (15 %) bị lệch tháp mũi Còn lại chiếm tỷ lệ ít hơn, Abedipour, Saban cũng đã gặp những tỷ lệ... nghiên cứu 70 % sử dụng đường trong mũi, đường này tránh được sẹo lồi ở tiểu trụ ảnh hưởng tới thẩm mỹ, Aiach, Bracini cũng sử dụng chủ yếu đương này vơi tỷ lệ tương tự Đường ngoài chủ yếu sử dụng cho những phẫu thuật can thiệp vào chỏm mũi Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với cắt lồi xương và mở xương đường bên thường được phối hợp chiếm 28 ca (70 %), sau cắt lồi xương tháp mũi tạo nên khoảng hở (mái hở) chính... nhiều, Disant Các phẫu thuật can thiệp vào chỏm mũi (chủ yếu khâu chỉnh hình ngành trong sụn cánh mũi: khâu cột, ghép) Kết quả thu được sau phẫu thuật thường sau 1 tháng vùng mổ tương đối ổn định (hết sưng nề, hết viêm) Đa phần về mặt chức năng đã được giải quyết 82,5% Về biến dạng bên ngoài còn tồn tại hai vấn đề là lệch và lõm của tháp mũi sau khi cắt gồ xương và mở xương đường bên (3 ca) Powell và... được kết hợp để xoá đi khoảng trống tạo nên khuyết lõm của tháp mũi. Tác giả Gola, Horey cũng sử dụng thường kỹ thuật này Các vật liệu ghép tự thân được sử dụng chủ yếu là tân dụng ngay sụn vách ngăn (5/10 – 50 %) ca có ghép, sau đó là sụn vành tai (4/10 – 40%) Sụn sườn chỉ sử dụng trong 1 ca sụp lõm tháp mũi và tiểu trụ khá lớn đòi hỏi lượng sụn nhiều, Disant Các phẫu thuật can thiệp vào chỏm mũi (chủ...Số (%) lượng Thẩm Tỷ lệ 34 85 % Không 4 10% 2 5% Nghẹt 4 10% Chảy mỹ Hài 3 7,5 % 33 82,5 lòng thay đổi Không hài lòng Chức năng mũi dịch mũi Chức năng tốt Tháp mũi Thẳng % 5/6 83, 3 % Số (%) lượng Lệch Tỷ lệ 1/6 16,7 % Lõm 7,69% Thẳng Vách 2/26 35 87,5 mũi % Lệch 5 12,5 % Tiểu 0 0% Hài trụ Sẹo 12/12 100 % Lệch, /21 4, 76 xấu,căng lòng Chỏm không đều Quá nhọn BÀN LUẬN % 0 0% Về tuổi Đa phần... rút ở tiểu trụ KẾT LUẬN Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi là phẫu thuật vừa giải quyết rối loạn chức năng mũi và mang tính thẩm mỹ nên thường được bệnh nhân đồng tình Kết quả thu được là rất khích lệ Tuy nhiên cũng cần có chọn lựa chính xác để tránh di chứng về sau . CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG HÌNH THỂ NGOÀI THÁP MŨI KẾT HỢP CHỈNH HÌNH VÁCH NGĂN TÓM TẮT Đặt vấn đề: Có một tỷ lệ không nhỏ những biến dạng vách ngăn kèm theo các biến dạng bên ngoài của tháp. thuật chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi kết hợp với chỉnh hình vách ngăn. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân được phẫu thuật chỉnh hình biến dạng hình thể. kết hợp với cắt lồi xương và mở xương đường bên thường được phối hợp chiếm 28 ca (70 %). 82,5% hết nghẹt mũi. Kết luận: Chỉnh hình vách ngăn kết hợp với chỉnh hình hình thể ngoài tháp mũi