CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U NANG BÌ PHÍA SAU HỐC MẮT Tóm Tắt Mục tiêu: Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị của 20 trường hợp u nang bì phía sau vách ngăn hốc mắt tại Bệnh Viện Mắt TP Hồ Chí Minh Phương pháp:Công trình tiến cứu cắt dọc mô tả. Các đặc trưng lâm sàng và cận lâm sàng của u nang bì được đánh giá bằng độ nhạy cảm và độ đặc hiệu đối chiếu với kết quả mô bệnh học. Kết quả: 20 trường hợp (TH) u nang bì phía sau vách ngăn hốc mắt được điều tri có xác chẩn mô bệnh học tại bệnh viện mắt Tp Hồ Chí Minh trong 2 năm (6/03-6/05). Đặc điểm dịch tễ được tóm lược như sau: tuổi trung bình 30 ± 14 (nhỏ nhất 6 tuổi, lớn nhất 54 tuổi); tỉ lệ nam nử 11/9; vị trí trong hốc mắt: thái dương trên 10 (có 2 xuất ngoại ra ngoài hốc mắt dưới cơ thái dương), mũi trên 6,mũi dưới 3, thái dương dưới 1; đặc điểm mô học: (1) 13 TH vách nang phủ thượng bì sừng hóa có kèm thành phụ thuộc của da như nang lông,tuyến mồ hôi, tuyến bả, (2) 7 TH vách nang phủ thượng bì sừng hóa. Ba loại u nang tương tự cần chẩn đoán phân biệt là u nhầy xoang trán trán, ung thư tuyến dạng nangcủa tuyến lệ và u hạt bạch cầu ái toan. Điều trị bằng phẫu thuật với mục tiêu là cố gắng lấy trọn toàn bộ vách nang. Mười trường hợp ở vị trí thái dương trên và 2 TH ở vị trí mũi trên sâu không sờ được từ bờ xương hốc mắt được lấy bằng đường mở thành ngoài hốc mắt. Tám trường hợp còn lại được lấy trực tiếp bằng đường trước rạch qua mí sát bờ dưới xương hốc mắt. Không có biến chứng trầm trọng nào, các biến chứng gặp phải chỉ tạm thời như phù nề mí,sụp mí và liệt vận nhãn và đều trở về bình thường sau mổ vài tháng. Kết luận: Chụp cắt lớp vi tính là công cụ hình ảnh cần thiết nhất trong chẩn đoán UNB. U nhầy xoang trán là u nang dễ gây lầm lẩn chẩn đoán nhất đối với u này. Lấy trọn vách nang là yếu tố quyết định kết quả điều trị. UNB ở vị trí thái dương trên hoặc ở vị trí khác nhưng không sờ được nên mở thành ngoài để lấy trọn u, còn u ở các vị trí khác nên dùng đường vào trực tiếp. ABSTRACT Purpose:To evaluate the diagnosis and treatment of 20 cases of dermoid cyst at HCM city eye hospital during 3 years from 2003 to 2005. Method: This is a prospective,longitudinal, descriptive study.The clinical and paraclinical characteristics of dermoid cyst were evaluated by sensibility and specificity in comparision with histopathologic results. Results: Seventeen cases of dermoid cyst posterior to the orbital septum were confirmly diangosed by histopathology and were surgically treated at Ho Chi Minh city eye hospital during 2 years from 6/03 to 06/05. Epidemic characteristics were in sumary as follows:mean of age 30±14 years (range 6-54); sex ratio(male/female)11/9; site of tumor: superotemporal aspect of the orbit in 10 in which 2 cases showed bonny erosion and extension ouward to temporalis fossa,superonasal in 6, inferonasal in 3 and inferotemporal in 1; Histopathologic results: (1) cystic wall of 13 cases were lined by keratinized stratified squamous epithelium accompanied with skin appendages (hair shaft, sebaceous gland, sweat gland), (2) 7 cases were lined by keratinized stratified squamous epithelium without skin appendages. Three types of cystic tumor similar to dermoid cyst that need to make differential diagnosis were frontal mucocele,adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland, and eosinophilic granuloma. The aim of surgical treatment was to remove totally cystic wall.Ten cases located in superotemporal aspect of the orbit and 2 cases in inferotemporal aspect that not palpable through orbital rim were taken out by lateral orbitotomy, meanwhile, 8 cases remaining by anterior aproach. There was no severe complication. The complications including eyelid swollen, ptosis, oculomotor palsy were only temporary and improved by themselves to normal in a few months after operation. Conclusion: CT scan is the most effective for diagnosis of dermoid cyst. Frontal mucocele is a kind of cyst that is diagnosed most erronously as dermoid cyst. Removing totally cystic wall is main factor in therapeutic result. ĐẶT VẤN ĐỀ U nang bì (UNB) là u nguyên phát thường gặp nhất chiếm tỉ lệ 3-9% trong u lành hốc mắt(7). Về mặt lâm sàng,tùy vị trí trong hốc mắt mà quyết định nhiều đến việc chẩn đoán và điều trị,người ta chia 2 nhóm UNB(4): (1) UNB trước vách ngăn hay phía trước hốc mắt chiếm 2/3 các trường hợp gặp ở trẻ em và người trẻ thường được chẩn đoán sớm vì phát hiện dễ và điều trị đơn giản dễ lấy trọn bằng đường vào trực tiếp (2) UNB sau vách ngăn hay phía sau hốc mắt chiếm 1/3 các trường hợp thường phát hiện muộn gặp ở người trưởng thành 30-40 tuổi đặt ra những vấn đề khó khăn trong chẩn đoán và điều trị.UNB phía sau hốc mắt có thể dẫn đến các biến chứng sau: chất dịch dò ra khỏi nang gây viêm hốc mắt cấp hay kinh niên, gây khuyết xương thông vào não vào xoang,chèn ép gây ảnh hưởng chức năng thị giác và vận nhãn,dễ mổ sót bao vì ở sâu gây tái phát hay ung thư hóa(9).Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu này nhằm rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị u nang bì phía sau hốc mắt qua 20 trường hợp trong 2 năm 2004-2005 tại bệnh viện mắt Tp Hồ Chí Minh. BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Đây là công trình quan sát,mô tả, tiến cứu, cắt dọc.Vì là bệnh tương đối hiếm nên tất cả các trường hợp nghi ngờ UNB phía sau hốc mắt trong 2 năm từ 9/03 đến 9/05 đều được chọn, tuy nhiên chỉ được coi như UNB khi có xác chẩn mô bệnh học.Các dấu chứng cận lâm sàng trên chụp cắt lớp vi tính (CT) được liệt kê và dựa trên xác chẩn mô bệnh học độ nhạy cảm và độ đặc hiệu của từng dấu chứng được xác lập. Các kiểm định thống kê sử dụng để so sánh các biến số gồm có kiểm định X2, kiểm định chính xác Fisher bằng chương trình SPSS trên máy vi tính. KẾT QUẢ Có 20 trường hợp (TH) u nang bì sau vách ngăn hốc mắt được chẩn đoán và điều trị phẫu thuật với xác chẩn mô bệnh học được tóm tắt các đặc điểm dịch tễ như sau: (bảng 1). Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ của 20 trường hợp u nang bì sau hốc mắt Tuổi trung bình 30 tuổi Nam/nữ 11/9 Độ lồi mắt bệnh Độ chênh so với mắt l ành 14 ±2,5mm 3 ± 1,5mm Kích thước (tính theo đường kính lớn nhất trong hốc mắt) 18 ± 6,7mm Sờ được qua xương hốc mắt Không sờ được 12 8 Vị trí UNB Trên ngoài Trên trong Dưới trong Dưới ngoài 10* 6 3 1 Đặc điểm dịch trên CT Cản quang mật độ thấp Cản quang không đáng kể Có cả 2 tính chất trên 12 5 3 Đặc điểm bệnh học Vách nang phủ biểu mô, nang lông và tuyến bả Vách nang biểu mô sừng hóa 13 7 * Trong số này có 2 ca gây hủy thành xương thông ra ngoài dưới hố cơ thái dương tạo thành u nang 2 thùy.Có 1 trường hợp khi BN nhai làm thay đổi độ lồi mắt. Bên cạnh 20 trường hợp UNB,trong khoảng thời gian trên còn có 10 trường hợp giống UNB được xác chẩn mô bệnh học: 2 u nhày xoang trán điều trị phối hợp với chuyên khoa TMH, 2 u sợi thần kinh,2 u bao thần kinh,2 u hạt bạch cầu ái toan,1 u mạch hang, và 1 ung thư tuyến dạng nang của tuyến lệ. Các dấu chứng của UNB trên chụp cắt lớp vi tính (CT) được đánh giá độ nhạy cảm và độ đặc hiệu đối chiếu với kết quả mô bệnh học (bảng 2). Bảng 2: Độ nhạy cảm và độ đặc hiệu của các dấu chứng chẩn đoán u nang bì trên CT đối chiếu với kết quả mô bệnh học (20 u nang bì và 10 u khác) Dấu chứng u dạng nang ngoài chóp cơ (+) đúng % (Se) () đúng % (Sp) Không tăng quang với thuốc cản quang Kèm mòn hoặc hủy thành xương phát triển thành nang hai thùy Phình giãn đúc khuôn thành xoang nhưng không thông thương với xoang Tập hợp dấu chứng CT và lâm sàng 20/20 8/20 9/20 19/20 100 40 45 95 8/10 8/10 9/10 9/10 80 80 [...]... nhi u khả năng UNB có vách nang gồm cả nang lông và tuyến nhờn và được gọi là u nang bì N u di tích phôi bị kẹt muộn về sau thì vách nang chỉ có bi u mô lát từng sừng hóa và được gọi là u nang thượng bì Đây là 2 thể vách nang cơ bản Trên lâm sàng người ta không phân biệt u nang bì hay u nang thượng bì mà gọi chung cả 2 thể là UNB Năm 1978 Jacobiec và cộng sự(2) báo cáo một thể vách nang khác có c u tạo... thuật mở thành ngoài hốc mắt để lấy trọn u đã giúp cho sự chẩn đoán và đi u trị UNB sau vách ngăn hốc mắt trở nên chính xác và thoã đáng hơn nhi u so với trước đây Chụp cắt lớp vi tính là công cụ hình ảnh cần thiết nhất trong chẩn đoán UNB U nhầy xoang trán là u nang dễ gây lầm lẩn chẩn đoán nhất đối với u này.Lấy trọn vách nang là y u tố quyết định kết quả đi u trị UNB ở vị trí thái dương trên hoặc ở vị... chấn thương, tuổi xuất hiện, chú ý tỉ mỉ các lát cắt trên CT vùng xoang và hội chẩn chuyên khoa TMH Một số kinh nghiệm trong đi u trị u nang bì Nguyên tắc cơ bản của đi u trị UNB là làm sao lấy trọn vẹn vách nang để ngừa tái phát và sự phát triển ung thư hóa Đi u này thực không dễ dàng với UNB s u trong hốc mắt Do đó ph u thuật viên phải tùy vị trí u mà chọn đường tiếp cận sao cho có nhi u khoảng trống... bi u mô lát vách nang .U có cản quang không đáng kể đ u thuộc vách nang chỉ trải bởi lớp tế bào thượng mô lát tầng sừng hóa (tỉ lệ 5/7) Ngược lại u cản quang mật độ thấp có vách nang phủ thượng bì lông tuyến (tỉ lệ 10/13) Do đó nhìn tính chất cản quang trong nang chúng ta có thể suy đoán bản chất mô học của vách nang Độ tin cậy trong chẩn đoán u nang bì Có rất nhi u loại u dạng nang ngoài chóp trong hốc. .. bạch c u ưa axit Do UNB s u trong hốc mắt có bi u hiện lâm sàng nghèo nàn nên CT là xét nghiệm hình ảnh có giá trị cao nhất trong chẩn đoán đặc biệt những bất thường ở xương do u gây ra Bảng 2 cho thấy d u hi u 1 (u dạng nang ngoài chóp cơ không tăng quang với tiêm thuốc cản quang) có trong tất cả UNB, tuy nhiên d u này cũng có trong u nang m u (hematic cyst) và u nhày xoang trán nên độ đặc hi u chỉ... đặc hi u tương đối cao 90% D u hi u này đặc biệt có giá trị giúp chẩn đoán phân biệt UNB với u nhầy xoang,tuy nhiên khi UNB lớn gây chèn ép toàn bộ xoang thì khó phân biệt 2 loại u này Tập hợp cả 3 d u hi u này của CT và d u hi u lâm sàng cho thấy 95% UNB được chẩn đoán đúng,có 1 trường hợp âm sai (chẩn đoán là u nhầy xoang trán mặc dù đó là UNB) Tương tự, có 1 trường hợp dương sai (chẩn đoán UNB thực... được và không sờ được phản ánh độ s u ít hay s u nhi u của u trong hốc mắt Phần lớn u sờ được có thể tiếp cận bằng đường vào trực tiếp mà không phải mở thành ngoài để lấy trọn UNB có nguồn gốc phôi thai,trong quá trình phội triển ngoại phôi bì bị kẹt trong hốc mắt thuộc trung bì nên u thường xuất hiện tại các đường nối của xương Thứ tự nhi u ít xuất hiện của u như sau: trên ngoài (đường nối trán gò má),... (chẩn đoán UNB thực ra là u nhầy xoang trán) nên độ đặc hi u của chẩn đoán chỉ đạt 90% Sở dỉ như vậy vì u nhầy xoang trán cũng gây hủy xương, xuất ngoại khỏi hốc mắt và không tăng quang với thuốc cản quang Như vậy u nang dễ gây lầm lẩn nhất và cần chẩn đoán phân biệt là u nhầy xoang trán đối với UNB xuất hiện ở vị trí mũi trên đặc biệt khi UNB lớn choán chỗ toàn bộ xoang Để chẩn đoán phân biệt cần thiết... chỉ đạt 80% D u hi u 2 (u dạng nang ngoài chóp cơ liên kết với d u hi u hủy thành xương ± phát triển thành nang hai thùy) cũng là đặc trưng của UNB nhưng ít xuất hiện nên độ nhạy cảm không cao,đồng thời độ đặc hi u cũng không cao vì d u này cũng gặp trong ung thư tuyến lệ dạng nang, u hạt bạch c u ái toan (eosinophilic granuloma) D u hi u 3 (U dạng nang ngoài chóp cơ gây phình giãn đúc khuôn vách xoang... trong hốc mắt có thể gây lầm lẩn trong chẩn đoán, mặc dù UNB trong chóp cũng có thể xảy ra nhưng hiếm gặp Tùy vị trí xuất hiện của UNB có những chẩn đoán phân biệt đặc trưng khác nhau: vị trí trên ngoài chẩn đoán phân biệt với ung thư tuyến dạng nang của tuyến lệ, eosinophilic granuloma; vị trí trên trong với u nhày xoang trán; dưới trong với u sợi thần kinh và u bao thần kinh: dưới ngoài với u hạt viêm . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ U NANG BÌ PHÍA SAU HỐC MẮT Tóm Tắt Mục ti u: Đánh giá kết quả chẩn đoán và đi u trị của 20 trường hợp u nang bì phía sau vách ngăn hốc mắt tại Bệnh Viện Mắt TP. khăn trong chẩn đoán và đi u trị. UNB phía sau hốc mắt có thể dẫn đến các biến chứng sau: chất dịch dò ra khỏi nang gây viêm hốc mắt cấp hay kinh niên, gây khuyết xương thông vào não vào xoang,chèn. thị giác và vận nhãn,dễ mổ sót bao vì ở s u gây tái phát hay ung thư hóa(9).Vì vậy, mục ti u nghiên c u này nhằm rút kinh nghiệm trong chẩn đoán và đi u trị u nang bì phía sau hốc mắt qua 20 trường