Đặt vấn đề Ung th vú là loại ung th phổ biến nhất ở phụ nữ nhiều nớc trên thế giới. Tỷ lệ mắc ung th vú chuẩn theo tuổi thay đổi từ 2 - 5/100.000 ngời ở Nhật Bản và Mexico đến 30,4 39,4/100.000 ngời ở Đan Mạch, Iceland [1],[2]. Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ở miền Bắc là 27,3/100.000 ngời, đứng đầu trong các ung th ở nữ, trong khi ở miền Nam là 17,1/100.000 ngời, đứng thứ hai sau ung th cổ tử cung [2],[3]. Ung th vú giai đoạn III với đặc điểm là bệnh lan rộng tại chỗ, di căn hạch vùng, còn đợc gọi là ung th vú tiến triển tại chỗ (locally advanced breast cancer). Hầu hết bệnh nhân ở giai đoạn này không mổ đợc. Nếu cố mổ sẽ không lấy hết đợc mô bị ung th, bệnh tái phát và tiến triển nhanh hơn. Trớc đây, ung th vú giai đoạn III không mổ đợc thờng đợc điều trị bằng xạ trị đơn thuần hoặc xạ trị kết hợp phẫu thuật. Tỷ lệ bệnh nhân sống thêm 5 năm chỉ đạt 20-25% [4],[5]. Trong những năm gần đây, hoá trị trớc phẫu thuật trở thành một bớc tiến mới trong quản lý ung th vú giai đoạn III không mổ đợc. Hoá trị giúp nhiều bệnh nhân chuyển từ không mổ đợc thành mổ đợc, thậm chí bảo tồn đợc vú. Phơng pháp này giúp giảm tỷ lệ tái phát và đặc biệt tỷ lệ sống thêm 5 năm đạt hơn 40% với các thuốc hoá chất thế hệ trớc và lên đến 75% với các phác đồ thế hệ mới [6],[7],[8],[9],[10],[11]. Adriamycin là một trong các thuốc có hiệu quả cao nhất với ung th vú. Thuốc cho tỷ lệ đáp ứng trên 40% khi dùng đơn độc và 70% khi phối hợp với thuốc khác ở bệnh nhân cha điều trị hoá chất [12],[13]. Vì vậy, hầu hết các phác đồ hoá chất cho ung th vú luôn có adriamycin. Trong những năm gần đây, paclitaxel đợc phân lập từ vỏ cây thông đỏ Thái Bình Dơng (Taxus brevifolia) đã cho hiệu quả vợt trội so với các thuốc thế hệ trớc trong điều trị ung th vú. Khi sử dụng đơn độc, thuốc có tỷ lệ đáp ứng 56-62% trên bệnh nhân cha điều trị hoá chất [14],[15]. Đây là tỷ lệ đáp ứng cao nhất mà một 1 thuốc có đợc đối với ung th vú. Việc phối hợp hai thuốc có hoạt tính cao nhất khi dùng đơn độc và không kháng chéo là paclitaxel với adriamycin sẽ có thể cho kết quả tốt nhất. Trong các nghiên cứu trên ung th vú di căn và trong điều trị trớc mổ, phối hợp adriamycin với paclitaxel (phác đồ AP) cho tỷ lệ đáp ứng đạt 58-94% với thời gian giữ đợc đáp ứng kéo dài [16],[17],[18]. Tuy nhiên, tại Việt Nam hiện cha có nghiên cứu đánh giá vai trò của phác đồ AP trong điều trị bổ trợ trớc phẫu thuật ung th vú. Đối với ung th vú giai đoạn III không mổ đợc có những yếu tố lâm sàng, mô bệnh học, hóa mô miễn dịch dự báo khả năng đáp ứng với điều trị hoá chất [11],[19],[20], [21], [22],[23]. Đây là những vấn đề mới cần đợc quan tâm nghiên cứu. Chúng tôi tiến hành đề tài !""" với các mục tiêu: 1. Đánh giá hiệu quả hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật phác đồ AP trong ung th vú giai đoạn III không mổ đợc. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Từ đó, so sánh với các nghiên cứu trên các phác đồ hoá chất thế hệ trớc, chúng tôi sẽ đa ra khuyến cáo, kiến nghị về áp dụng thực tiễn phác đồ AP trong điều trị bổ trợ trớc mổ ung th vú giai đoạn III. Các yếu tố tiên lợng đợc phát hiện sẽ là những công cụ hữu ích để các thầy thuốc và bệnh nhân đoán tr- ớc diễn biến của bệnh tơng đối chính xác và có các phơng án điều trị thích hợp theo các nhóm nguy cơ khác nhau. 2 #$% Tổng quan 1.1. Dịch tễ học ung th vú %&%&%&'(()*+ Ung th vú (UTV) là loại bệnh ung th phổ biến nhất và gây tử vong cao nhất ở phụ nữ, chiếm 25% tỷ lệ chết do ung th ở các nớc phát triển [1],[24], [25]. Nhìn chung trên thế giới, tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở Châu Âu, tỷ lệ mắc thấp nhất ở các nớc Châu Phi và Châu á (Hình 1.1). Hình 1.1. Tỷ lệ mắc trên 100.000 ngời ở các vùng trên thế giới [26]. Ung th vú có xu hớng tăng nhanh ở nhiều nớc. Ngời ta nhận thấy tỷ lệ mắc UTV tăng gấp 2 lần so với những năm 50 của thế kỷ XX ở một số nớc có nền công nghiệp phát triển mạnh trong các năm qua nh Nhật Bản, Singapore, một số thành phố của Trung Quốc [2]. Mặc dù tỷ lệ mắc tăng nhng tỷ lệ tử vong vẫn giữ ở mức ổn định do những tiến bộ về sàng lọc phát hiện sớm và những thành tựu đạt đợc trong điều trị, đặc biệt là điều trị toàn thân [2]. ở những nơi đợc sàng lọc thờng xuyên bằng chụp X quang tuyến vú, UTV giai đoạn III hiếm khi vợt quá 5% số bệnh nhân đợc phát hiện. Những vùng có điều kiện y tế kém, UTV ở giai đoạn này chiếm từ 30% đến 50% số 3 bệnh nhân [27]. Ung th vú viêm với tính chất lan toả nhanh nên phần lớn ở giai đoạn III, chiếm từ 1% đến 3% các trờng hợp UTV mới chẩn đoán [28]. %&%&,&'(()*!- ) Tại Việt Nam, UTV cũng đứng đầu trong các ung th ở nữ về tỷ lệ mắc. Theo ghi nhận ung th ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ mắc UTV năm 2003 ớc tính khoảng 17,4/100.000 ngời [2],[3]. Đối với UTV giai đoạn III vẫn còn ít tác giả quan tâm nghiên cứu, hiện chúng tôi cha có số liệu về tỷ lệ bệnh nhân trong giai đoạn này. 1.2. Bệnh sinh ung th vú Đa số các trờng hợp UTV xâm nhập phát sinh từ tế bào biểu mô lót mặt trong thuỳ hoặc ống dẫn sữa của tuyến vú. Các ung th xuất phát từ các thành phần khác của tuyến vú rất hiếm gặp. Do vậy, khi nhắc đến UTV là nói đến ung th biểu mô (UTBM) của vú. Các tế bào biểu mô này bị ung th hoá, nhân lên với tốc độ khoảng 60 ngày một chu kỳ. Ban đầu, các tế bào nhân lên nhng cha phá vỡ ra ngoài màng đáy. Nếu bệnh đợc phát hiện ở giai đoạn này, ngời ta gọi là UTBM tại chỗ. Về sau, khối u phát triển phá vỡ màng đáy, trở thành ung th xâm nhập. Từ ổ ung th nguyên phát, bệnh lan rộng bằng các cách sau: Xâm lấn trực tiếp: sự xâm lấn trực tiếp thờng phân nhánh, cho hình ảnh hình sao đặc trng khi phẫu tích bệnh phẩm và trên phim chụp X- quang vú. Nếu không điều trị, u sẽ phát triển ra da ở nông và cân cơ ngực ở sâu. Phát triển dọc theo các ống trong tuyến vú: có thể gây tổn thơng toàn bộ vú, điển hình là UTV viêm. Theo đờng bạch huyết: nhờ mạng lới mạch bạch huyết dày đặc, UTV lan tới các chặng hạch trong đó hạch nách là vị trí hay gặp bởi là vị trí chính dẫn lu dịch, bạch huyết của vú. Từ đây tế bào ung th tiếp tục đi lên các hạch thợng đòn rồi đi vào hệ tĩnh mạch. Các hạch vú trong cũng thờng bị di căn, sau đó tới các hạch trung thất. 4 Theo đờng máu: thờng tới xơng, phổi, gan, não. Khoảng 20-30% các bệnh nhân hạch nách âm tính nhng có di căn xa chứng tỏ di căn theo đờng máu là chủ yếu ở các bệnh nhân này. 1.3. Xếp giai đoạn ung th vú %&.&%&/01+ !2304!5678'9: Bảng 1.1. là hệ thống xếp giai đoạn mới nhất (năm 2009) của Hiệp hội Phòng chống Ung th Quốc tế (UICC) do Uỷ ban Liên kết chống Ung th Hoa Kỳ (AJCC) đề xuất [29],[30]. Bảng 1.1. Hệ thống xếp giai đoạn ung th vú của UICC- 2009 T: U nguyên phát T x Không đánh giá đợc có u nguyên phát hay không T 0 Không có u nguyên phát T is UTBM tại chỗ, UTBM nội ống, UTBM thuỳ tại chỗ, bệnh Paget núm vú không có u T 1 U có đờng kính lớn nhất 2cm T 1mic Vi xâm nhập đờng kính lớn nhất 0,1cm T 1a U có đờng kính lớn nhất > 0,1cm và 0,5cm T 1b U có đờng kính lớn nhất > 0,5cm và 1cm T 1c U có đờng kính lớn nhất > 1cm và 2cm T 2 U có đờng kính lớn nhất > 2cm và 5cm T 3 U có đờng kính lớn nhất > 5cm T 4 U xâm lấn thành ngực hoặc da bất kể kích thớc nào (thành ngực gồm xơng sờn, cơ gian sờn, cơ răng ca trớc, không tính cơ ngực) T 4a U xâm lấn thành ngực T 4b Phù (gồm phù da cam), loét da vùng vú, có các nốt trên da vú cùng bên T 4c Biểu hiện cả T 4a và T 4b T 4d UTBM viêm 5 Bảng 1.1. Hệ thống xếp giai đoạn ung th vú của UICC- 2009 (tiếp) N : Hạch vùng N x Không đánh giá đợc di căn hạch vùng (đã lấy bỏ trớc đó) N 0 Không di căn hạch vùng N 1 Di căn hạch nách cùng bên di động N 2 Di căn hạch nách cùng bên cố định hoặc dính nhau hoặc di căn hạch vú trong cùng bên nhng không di căn hạch nách N 2a Di căn hạch nách cùng bên cố định hoặc dính nhau N 2b Di căn hạch vú trong cùng bên nhng không di căn hạch nách N 3 Di căn hạch hạ đòn cùng bên có hoặc không kèm hạch nách cùng bên, hoặc di căn hạch vú trong cùng bên kèm di căn hạch nách cùng bên, hoặc di căn hạch thợng đòn cùng bên có hoặc không kèm hạch nách hoặc hạch vú trong cùng bên. N 3a Di căn tới hạch hạ đòn cùng bên N 3b Di căn hạch vú trong cùng bên có kèm hạch nách cùng bên N 3c Di căn hạch thợng đòn cùng bên M : Di căn xa M x Không xác định đợc di căn xa hay không M 0 Không di căn xa M 1 Có di căn xa %&.&,&;+ !<=)>5 6 Từ cách xếp giai đoạn TNM nói trên, các giai đoạn của UTV đợc nhóm lại nh trình bày trong Bảng 1.2. Cách phân loại mới xếp thêm giai đoạn III C đ- ợc tách ra từ một nhóm của III B cũ. Bảng 1.2. Phân chia giai đoạn ung th vú ? ! '9$ 0 T is N 0 M 0 I T 1 N 0 M 0 II A T 0 N 1 M 0 T 1 N 1 M 0 T 2 N 0 M 0 II B T 2 N 1 M 0 T 3 N 0 M 0 III A T 0 N 2 M 0 T 1 N 2 M 0 T 2 N 2 M 0 T 3 N 1 M 0 T 3 N 2 M 0 III B T 4 N 0 M 0 T 4 N 1 M 0 T 4 N 2 M 0 III C T bất kỳ, N 3 , M 0 IV T bất kỳ, N bất kỳ, M 1 %&.&.&@ !""")53A) Phân chia giai đoạn nói trên có ý nghĩa nhiều trong tiên lợng bệnh. Tuy vậy, đối với UTV giai đoạn III, cách phân chia trên cha sát với thực tế điều trị. Trong điều trị, các trờng hợp UTV giai đoạn III cần chia ra loại mổ đợc và 7 không mổ đợc. Ngời ta còn gọi UTV giai đoạn III không mổ đợc là UTV tiến triển tại chỗ. Haagensen và Stout đã phân định những trờng hợp mà phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn có kết quả thấp, nguy cơ tái phát cao [31]. Các đặc điểm của UTV giai đoạn III không mổ đợc nh sau: - Phù da lan rộng trên 1/3 vú - Loét da rộng - Có các nốt vệ tinh - Ung th vú viêm - Khối u cố định thành ngực - Khối u cạnh xơng ức, với nhiều khả năng di căn hạch vú trong - Phù cánh tay - Hạch nách từ 2,5 cm trở lên - Hạch nách dính cấu trúc sâu của nách - Di căn hạch thợng đòn cùng bên Nh vậy, tơng ứng với hệ thống xếp giai đoạn TNM có thể phân chia nh sau: - Giai đoạn III không mổ đợc: gồm hầu hết các trờng hợp của giai đoạn III, cụ thể nh sau: Tổn thơng tại vú không cho phép mổ: + Tất cả các trờng hợp T 4a , T 4c , T 4d , N bất kỳ, M 0 . + Các trờng hợp T 4b có phù, loét da rộng, có nhiều nốt vệ tinh trên da với tổn thơng da rộng hơn 1/3 vú, N bất kỳ, M 0 . Tổn thơng tại hạch không cho phép mổ + Tất cả các trờng hợp T bất kỳ, N 2b , N 3 , M 0 . + Các trờng hợp T bất kỳ, N 2a , M 0 có hạch cố định hoặc đờng kính khối hạch 2,5cm hoặc gây phù cánh tay. - Giai đoạn III mổ đợc: u nguyên phát và hạch đều không dính với mô xung quanh, gồm một số trờng hợp giai đoạn III A : T 3 N 1 M 0 và các trờng hợp 8 chọn lọc trong số N 2a (T 0 N 2a M 0 , T 1 N 2a M 0 , T 2 N 2a M 0 , T 3 N 2a M 0 ) có các hạch nách dính nhau nhng di động, kích thớc khối hạch dới 2,5cm. Các trờng hợp khối u xâm lấn da ít (1/3 vú), có thể khâu kín vết mổ sau cắt bỏ và hạch nách di động cũng có thể mổ đợc. Các trờng hợp này đợc chọn lọc trong số T 4b N 0 M 0 , T 4b N 1 M 0 và T 4b N 2a M 0 . 1.4. Điều trị ung th vú Điều trị UTV theo khoa học hiện nay bao gồm các biện pháp sau: %&B&%&#$!C4!D 1.4.1.1. Phẫu thuật - Phẫu thuật bảo tồn: chỉ cắt rộng vùng mô có u và vét hạch nách bên vú tổn thơng. Phẫu thuật bảo tồn chỉ đợc thực hiện khi khối u nhỏ, đơn ổ, không ở vùng trung tâm. Phơng pháp giúp giữ đợc tuyến vú, có ý nghĩa về thẩm mỹ. - Phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên: cắt toàn bộ tuyến vú, để lại cơ ngực, vét hạch nách bên vú tổn thơng. Phơng pháp hạn chế tàn phá so với phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn theo Halsted trớc đây (cắt cả các cơ ngực tới sát x- ơng sờn). - Phẫu thuật tạo hình: tái tạo lại tuyến vú sau cắt bỏ bằng các phơng pháp khác nhau (vạt cơ, đặt túi nớc muối sinh lý v.v.). - Phẫu thuật sạch sẽ: loại bớt tổn thơng tại vú ở giai đoạn muộn, đặc biệt các tổn thơng loét dai dẳng, ảnh hởng chất lợng sống của bệnh nhân. - Phẫu thuật triệu chứng: cố định xơng gãy 1.4.1.2. Xạ trị Phơng pháp sử dụng bức xạ I-on hoá năng lợng cao tác động vào tổn thơng (u, hạch) hoặc vùng còn nhiều tế bào ung th sau mổ. Đây là phơng pháp điều trị tại chỗ, tại vùng. Các phơng pháp xạ trị trong UTV bao gồm: - Xạ trị sau phẫu thuật cắt tuyến vú triệt căn cải biên: xạ trị thành ngực và hạch vùng, đợc chỉ định cho các trờng hợp có u >5cm và/hoặc > 3 hạch nách dơng tính nhằm giảm thiểu tái phát tại chỗ, tại vùng. Với các trờng hợp 1-3 9 hạch nách dơng tính, ngoại trừ u > 5cm, xạ trị đợc chỉ định chỉ cho các trờng hợp <45 tuổi và có xâm lấn mạch trên vi thể. - Xạ trị sau phẫu thuật bảo tồn: sau phẫu thuật bảo tồn, nhất thiết phải xạ trị để tránh tái phát tại chỗ. Thông thờng cần xạ trị toàn bộ phần tuyến vú còn lại và tăng cờng liều tại diện u. Nếu có di căn hạch sẽ xạ trị hạch vùng. - Xạ trị triệu chứng: giúp chống đau, chống chảy máu v.v. %&B&,&#$5= Các phơng pháp này đợc sử dụng cho bệnh lan tràn ở nhiều vị trí trong cơ thể mà các phơng pháp điều trị tại chỗ không còn khả năng kiểm soát. Do vậy, ban đầu ngời ta chỉ áp dụng đối với các trờng hợp bệnh di căn. Sau này, các nghiên cứu đã cho thấy các ổ vi di căn đã tồn tại ở bệnh nhân UTV giai đoạn sớm. Do vậy, hiện nay điều trị toàn thân đợc áp dụng cho hầu hết các giai đoạn của UTV. 1.4.2.1. Hoá trị Sử dụng các thuốc gây độc tế bào nhằm tiêu diệt các tế bào ác tính trong cơ thể ngời bệnh. Hoá trị có thể đợc sử dụng theo những cách sau: - Hoá trị bổ trợ sau phẫu thuật: sau phẫu thuật, mọi tổn thơng đại thể (u và hạch) đã đợc lấy bỏ, hoá trị giúp tiêu diệt các ổ vi căn còn tồn tại trên cơ thể bệnh nhân, làm giảm nguy cơ tái phát, di căn sau này, cải thiện thời gian sống của bệnh nhân. - Hoá trị cho bệnh di căn: làm giảm lợng tế bào u trên cơ thể bệnh nhân, giảm kích thớc các tổn thơng, do đó làm chậm quá trình tiến triển của bệnh. Hoá trị ở giai đoạn này nhằm giảm triệu chứng, cải thiện chất lợng sống và thời gian sống của bệnh nhân. - Hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật: sử dụng hoá trị trớc mổ để làm giảm lợng tế bào u tại chỗ, tại vùng và cả các vị trí ở xa (vi di căn xa). Kết quả là khối u và hạch tại chỗ tại vùng thoái lui, làm cho phẫu thuật dễ dàng hơn. Bên cạnh đó cũng làm giảm nguy cơ tái phát, di căn, tăng thời gian sống cho bệnh nhân 10 [...]... điều trị ban đầu trong ung th là phẫu thuật nhng cũng có thể là xạ trị nh trong ung th tiền liệt tuyến Trong điều trị UTV, một số tác giả còn gọi hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật là hoá trị tân bổ trợ, hóa trị tiền phẫu, hóa trị tấn công hoặc hoá trị ban đầu 1.5.1.2 Các phơng pháp điều trị bổ trợ trớc Hiện nay, các phơng pháp thờng dùng để điều trị bổ trợ trớc thờng là: + Hoá trị + Xạ trị + Điều trị nội... nghiên cứu và ứng dụng trong điều trị bổ trợ trớc phẫu thuật Thông thờng các thuốc này cần phải kết hợp với thuốc hóa chất Các thuốc điều trị đích có chi phí rất cao Trong điều kiện hiện nay, điều trị đích không thể áp dụng cho phần lớn bệnh nhân 1.5.7 Vị trí của hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật trong chiến lợc điều trị ung th vú giai đoạn III không mổ đợc Trong UTV giai đoạn III không mổ đợc, hoá trị cần... còn lại sau hoá trị tấn công, nên phẫu thuật, sau đó xạ trị Những vùng hạch di căn không vét đợc trong khi phẫu thuật cũng đợc bổ sung xạ trị Phối hợp hóa trị bổ trợ trớc với phẫu thuật và xạ trị cho kết quả kiểm soát tại chỗ từ 80% trở lên đối với UTV giai đoạn IIIB và cao hơn đối với giai đoạn IIIA Nếu một phơng pháp trong chiến lợc chung không thực hiện đợc tốt sẽ ảnh hởng đến hiệu quả của cả chiến... 24%, tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn tơng ứng là 61% và 64% Các độc tính không tăng lên đáng kể khi sử dụng 6 đợt AP [78] Kết quả rất nổi bật ở hai nghiên cứu hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật phác đồ AP này là cơ sở cho chúng tôi thực hiện nghiên cứu này 1.6.1.2 Ung th vú mổ đợc Từ các kết quả thu đợc của hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật cho UTV không mổ đợc, các nghiên cứu sau này đã mở rộng cho các giai đoạn mổ... (1988) nghiên cứu hóa trị bổ trợ trớc phẫu thuật trên 36 bệnh nhân UTV giai đoạn III theo liệu trình hoá trị - phẫu thuật - xạ trị - hoá trị thấy có 8 bệnh nhân đáp ứng hoàn toàn trên lâm sàng và 11 trờng hợp đáp ứng hoàn toàn trên mô bệnh học [36] Các nhà nghiên cứu tại Đại học tổng hợp Stanford, California, Hoa kỳ đã tiến hành điều trị hóa chất bổ trợ trớc mổ 6 đợt phác đồ CAF (các thuốc tơng tự phác đồ. .. kiện nớc ta hiện nay 1.5 Hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật trong ung th vú 1.5.1 Điều trị bổ trợ trớc 1.5.1.1 Định nghĩa Điều trị bổ trợ trớc là phơng pháp điều trị trớc phơng pháp điều trị ban đầu làm cho điều trị ban đầu dễ dàng hơn 12 So với điều trị bổ trợ: Điều trị bổ trợ là phơng pháp điều trị sau phơng pháp điều trị ban đầu nhằm tăng cơ hội chữa khỏi Phơng pháp điều trị ban đầu ở đây là phơng pháp... nớc ta trong những năm gần đây, số nghiên cứu về hóa trị bổ trợ trớc phẫu thuật còn rất ít và mới chỉ tập trung vào UTV giai đoạn III không mổ đợc Lê Thanh Đức và CS (2006) đã tiến hành nghiên cứu hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật phác đồ CAF hoặc AC trên 74 bệnh nhân UTV giai đoạn III không mổ đợc Tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn và đáp ứng một phần sau 3 đợt hoá chất phác đồ CAF so với AC tơng ứng là 11,4% và... Đôi khi ngời ta phối hợp hai phơng pháp trong điều trị bổ trợ trớc Các phơng pháp điều trị bổ trợ trớc khác đang đợc nghiên cứu: + Kháng thể đơn dòng + Các thuốc ức chế tyrosine kinase + Các thuốc ức chế mTOR + Hoá trị kết hợp tăng nhiệt độ tại chỗ + Hoá trị liều cao 1.5.2 Lịch sử phát triển hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật trong ung th vú Hóa trị bổ trợ trớc phẫu thuật đã đợc bắt đầu thử nghiệm vào cuối... 1.5.8 Bảo tồn vú sau hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật Nhiều bệnh nhân UTV giai đoạn III trong đó có cả những bệnh nhân không mổ đợc có thể đợc điều trị bảo tồn vú sau khi đã hoá trị tấn công Nhiều thử nghiệm về hoá trị tấn công ở các trung tâm nổi tiếng đã cho thấy những bệnh nhân UTV giai đoạn III có thể hạ đợc giai đoạn tới mức mà 15% đến 95% trong số họ chỉ cần xạ trị, không cần phẫu thuật [67],[68],[69]... tim Các nghiên cứu về hoá trị bổ trợ cũng đã cho thấy, nếu số đợt hoá trị có anthracycline vợt quá 6 sẽ không làm tăng thời gian sống thêm toàn bộ của bệnh nhân trong khi tăng nguy cơ suy tim ứ huyết 1.5.6 Phác đồ sử dụng trong hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật Nhiều phác đồ khác nhau đã đợc nghiên cứu trong hóa trị trớc mổ Tuy vậy, các thuốc thuộc nhóm anthracycline vẫn đóng vai trò quan trọng trong phần . trị bổ trợ trớc phẫu thuật phác đồ AP trong ung th vú giai đoạn III không mổ đợc. 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Từ đó, so sánh với các nghiên cứu trên các phác đồ. cha có nghiên cứu đánh giá vai trò của phác đồ AP trong điều trị bổ trợ trớc phẫu thuật ung th vú. Đối với ung th vú giai đoạn III không mổ đợc có những yếu tố lâm sàng, mô bệnh học, hóa mô. trong ung th là phẫu thuật nhng cũng có thể là xạ trị nh trong ung th tiền liệt tuyến. Trong điều trị UTV, một số tác giả còn gọi hoá trị bổ trợ trớc phẫu thuật là hoá trị tân bổ trợ, hóa trị