KỸ THUẬT NỐI RUỘT NON-MANH TRÀNG CÓ VAN TÓM TẮT Báo cáo chúng tơi nhằm mục đích giới thiệu kỹ thuật phương pháp cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật theo chương trình sau cắt bỏ nhiều đoạn ruột non nhiều nguyên nhân, kết hợp sử dụng Colonic plus Psyllium có hiệu làm chậm lưu thơng đường tiêu hóa phịng tránh ỉa chảy sau phẫu thuật (hội chứng kích thích đường tiêu hóa) khoa ngoại tiêu hoá, bệnh viện Saint Paul Kết qua bệnh nhân phẫu thuật cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên sau cắt bỏ ruột non xoắn ruột hoại tử, hoại tử ruột dây chằng, hoại tử ruột thoát vị bẹn nghẹt… cho thấy kỹ thuật đơn giản, dễ thực hiện, khơng có biến chứng rị, thiếu máu mạc treo ruột, hẹp ruột Đối với trường hợp trào ngược đại tràng ruột non, viêm ruột, ỉa chảy phương pháp tránh biến chứng tác dụng van gần van B auhin mặt giải phẫu chức lưu thông đường tiêu hoá Abstract TECHNIQUE OF SMALL INTESTINE – CECUM ANASTOMOSIS WITH VALVE – CASE REPORT Dao Quang Minh, Le Van Diem * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 100 - 103 We introduce the technique of end-to-side small intestine – cecum anastomosis with valve in emergency or programmed operation following resection of small intestine This operation in combined with using Colonic plus Psyllium was effective in slowing down the gastrointestinal traffic in order to prevent postoperative diarrhea (Irrictable bowel syndrome) Result: patients with small bowel resection due to many causes (small bowel invulsion, necrotised small bowel obstruction, strangulated inguinal hernia ….) were operated on using this technique The results have shown that this technique is simple and safe In case of colon-small bowel regurgitation, this technique could replace Bauhin valve function to prevent intestinal inflammation and diarrhea ĐẶT VẤN ĐỀ Cắm ruột non vào manh tràng thực Waddell năm 1970 từ ý tưởng Kerllog năm 1918 với bệnh lý đường tiết niệu đường mật(5,8,9) Ricotta cộng năm 1981 thực cắm ruột non vào đại tràng sau cắt bỏ hồi manh tràng miệng nối tận-tận(7) Vayre hoàn thiện đưa kỹ thuật cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên năm 1991 đem lại kết tốt(9) Cắm ruột non vào manh tràng để lập lại lưu thơng đường tiêu hố sau cắt bỏ ruột non rộng rãi phương pháp đơn giản tạo nên van có hiệu cao nhằm tránh hội chứng ruột ngắn(9) Ở nước Châu Âu Châu Mỹ, Colonic plus -Psyllium sử dụng điều trị hội chứng ruột kich thích, túi thừa đại tràng, táo bón , vv… Chúng tơi xin giới thiệu kỹ thuật cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận bên nhân trường hợp thực cấp cứu phẫu thuật theo chương trình sau cắt bỏ nhiều đoạn ruột non sát van Bauhin, nguyên nhân hoại tử ruột xoắn ruột nghẹt ruột dây chằng… KỸ THUẬT Bước 1: Chuẩn bị đầu ruột non cắm vào manh tràng: - Thắt mạch máu mạc treo đoạn ruột non - Lộn niêm mạc ruột khoảng 4-5cm - Cố định đoạn niêm mạc 4-5cm Vicryl 3.0 Bước 1: Chuẩn bị đầu ruột non cắm vào manh tràng Bước 2: Chuẩn bị manh tràng: - Rạch manh tràng dọc theo dải dọc 6cm - Mở niêm mạc manh tràng phía trái 4cm - Giữ 2cm niêm mạc manh tràng phía phải Bước 2: Chuẩn bị manh tràng Bước 3: Cắm ruột non vào manh tràng: - Cố định mạch treo ruột non vào manh tràng - Khâu ruột non-manh tràng monocryl 3.0 mũi rời Bước 3: Cắm ruột non vào manh tràng Bước : Kiểm tra lưu thông miệng nối ruột non-manh tràng CÁC BỆNH ÁN Bệnh án Bệnh nhân nam, 78 tuổi Tiền sử khơng có đặc biệt Vào viện ngày 30/9/2004 với biểu tắc ruột: đau bụng cơn, nơn, bí trung tiện (thoát vị bẹn phải nghẹt) Đã mổ cấp cứu, xử trí mổ: cắt đoạn ruột non dài 80cm sát van Bauhin hoại tử ruột khơng có định bảo tồn Đưa đầu ruột non dẫn lưu Bệnh nhân mổ lần sau tuần, cắm ruột non vào manh tràng theo kỹ thuật Vayre Sau mổ bệnh nhân ổn định, sốt nhẹ 380C, trung tiện ngày thứ 4, đại tiện phân lỏng ngày 5-6 lần Cho uống Psyllium 01 thìa cà phê /ngày ( tới đa 03 thìa café/ngày) Lưu thơng đường tiêu hố bình thường sau 30 ngày Bệnh án Bệnh nhân nam, 38 tuổi Tiền sử mổ viêm phúc mạc khu trú viêm ruột thừa, tâm thần phân liệt Vào viện ngày 30/5/2005 với biểu tắc ruột: đau bụng cơn, nơn, bí trung tiện Đã chẩn đốn, mổ cấp cứu cắt đoạn ruột non (80cm) sát van Bauhin, đưa đầu ruột non dẫn lưu (nguyên nhân hoại tử ruột dây chằng) Bệnh nhân mổ lần sau 10 ngày, cắm ruột non vào manh tràng theo kỹ thuật Vayre Sau mổ sốt 38-390C, trung tiện ngày thứ 3, đại tiện ngày thứ phân lỏng lần/ngày Cho uống Psyllium 01 thìa cà phê /ngày( tối đa 03 thìa café/ngày), đại tiện 02lần/ngày sau 15 ngày, lưu thơng đường tiêu hố bình thường sau 25 ngày Bệnh án Bệnh nhân nam, 67 tuổi Vào viện: 8/8/2005 với biểu tắc ruột: đau bụng, nơn, bí trung tiện Tiền sử mổ u xơ tiền liệt tuyến năm Đã mổ cấp cứu cắt đoạn ruột non rộng rãi (hơn 2m) sát van Bauhin (6cm), đưa đầu ruột non dẫn lưu (nguyên nhân xoắn ruột hoại tử) Bệnh nhân mổ lần sau tuần, cắm ruột non vào manh tràng theo kỹ thuật Vayre Sau mổ sốt 38-38,50C, trung tiện ngày thứ 4, đại tiện ngày thứ phân lỏng lần/ngày Cho uống Psyllium 01 thìa cà phê /ngày ( tối đa 03 thìa café/ngày) Đại tiện 2-3 lần/ngày, phân thành khuôn Sau 14 ngày, đại tiện ngày lần, lưu thơng đường tiêu hố trở lại bình thường Bệnh án Bệnh nhân nam 31 tuổi vào viện ngày 21/1/08, với biểu đau bụng cơn, nơn, bí trung, đại tiện Tiền sử mổ VPM VRT năm 2005 Được mổ cấp cứu cắt đoạn ruột non 40cm sát góc hồi manh tràng Tiến hành cắt bỏ đoạn ruột hoại tử lồng cắm ruột non vào manh tràng tận bên có van ( hoại tử ruột dây chằng) Sau mổ, bệnh nhân ổn định không sốt, trung tiện ngày thứ 6, đại tiện ngày thứ 8, phân lỏng 7-8lần/ngày Cho uống Psyllium 02 thìa cà phê /ngày Sau số lần ngồi giảm dần Sau 15 ngày, bệnh nhân ngày lần phân thành khuôn Bệnh án Bệnh nhân nữ 36 tuổi vào viện với hội chứng tắc ruột Tiền sử mổ đẻ cách 07 năm định phẫu thuật cấp cứu cắt đoạn hô tràng 30cm sát góc hồi manh tràng Tiến hành cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận bên Sau mổ, bệnh nhân ổn định trung tiện ngày thứ 3, đại tiện ngày thứ 7, phân lỏng, 7-8 lần/ngày Cho uống Psyllium 02 thìa cà phê /ngày Sau 15 ngày số lần đại tiện giảm 2-3 lần /ngày Sau 20 ngày, ngồi ngày lần phân thành khn BÀN LUẬN Có nhiều tác giả Waddell (1970), Ricotta (1981) thực thực cắm ruột non vào manh tràng nhằm lập lại lưu thơng đường tiêu hố mặt giải phẫu chức năng(7,8) Vayre cộng (1991) thực cắm ruột non vào manh tràng có van kiểu tận-bên sau cắt bỏ ruột non rộng rãi sát van Bauhin khắc phục nhược điểm kỹ thuật khác Đây kỹ thuật thực đơn giản khơng có biến chứng rị, hẹp, lồng ruột, viêm ruột, ỉa chảy…Van có tác dụng gần van Bauhin(9) Mở dải dọc bên manh tràng tránh nghẹt đoạn ruột non cắm vào manh tràng Giữ phần niêm mạc manh tràng để cố định với mạc treo đoạn ruột non cắm vào manh tràng bảo đảm kín miệng nối, mềm mại van tránh tượng lồng ruột Lộn niêm mạc đầu ruột non cắm vào manh tràng đảm bảo tính liên tục niêm mạc đường tiêu hố, tác dụng van Bauhin làm chậm nhu động ruột non tránh tượng viêm, trào ngược đại tràng ruột non Việc khâu nối niêm mạc-niêm mạc, cơ-thanh ruột non-manh tràng đảm bảo tính chắn miệng nối, dịch tiêu hố khơng trực tiếp qua chỗ khâu nối ruột non-manh tràng Kỹ thuật tránh tượng lồng ruột đảm bảo mặt giải phẫu chức đường tiêu hoá (kỹ thuật khâu nối tạo van)(8,9) Các nghiên cứu cho thấy, việc sử dụng Psyllium sau phẫu thuật cắt đoạn ruột cho thấy số lần phân lỏng giảm, hình thành khn(1) Trong bệnh nhân phẫu thuật cắm ruột non vào manh tràng thực phẫu thuật viên, theo kỹ thuật Vayre kết hợp với sử dụng Psyllium cho thấy sau mổ khơng có biến chứng rị miệng nối Các biểu sốt, ỉa chảy xuất 3-4 ngày đầu sau mổ trở lại bình thường sau 2-3 tuần Theo dõi bệnh nhân sau mổ từ 1-6 tháng cho thấy kết tốt KẾT LUẬN Phương pháp cắm ruột non vào manh tràng kết hợp với sử dụng Psyllium sau bệnh nhân có trung tiện có hiệu phịng tránh hội chứng ruột ngắn Kỹ thuật khơng phức tạp áp dụng phẫu thuật theo chương trình triển khai cấp cứu, đem lại kết tốt cho bệnh nhân ... ngược đại tràng ruột non Việc khâu nối niêm mạc-niêm mạc, cơ-thanh ruột non-manh tràng đảm bảo tính chắn miệng nối, dịch tiêu hố khơng trực tiếp qua chỗ khâu nối ruột non-manh tràng Kỹ thuật tránh... vào manh tràng có van kiểu tận-bên sau cắt bỏ ruột non rộng rãi sát van Bauhin khắc phục nhược điểm kỹ thuật khác Đây kỹ thuật thực đơn giản khơng có biến chứng rị, hẹp, lồng ruột, viêm ruột, ỉa... Chuẩn bị manh tràng Bước 3: Cắm ruột non vào manh tràng: - Cố định mạch treo ruột non vào manh tràng - Khâu ruột non-manh tràng monocryl 3.0 mũi rời Bước 3: Cắm ruột non vào manh tràng Bước :