ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trĩ là bệnh phổ biến, các phẫu thuật cắt trĩ đều gây đau sau mổ. Phẫu thuật Longo là phương pháp mới dùng dụng cụ cắt và khâu niêm mạc trực tràng bằng máy và ít gây đau sau mổ. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm đánh giá tính hiệu quả, an toàn của phẫu thuật Longo. Phương pháp: Nghiên cứu 162 bệnh nhân trĩ được điều trị bằng phẫu thuật Longo. Nghiên cứu được thiết kế theo nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới. Kết quả: Từ 01/2007 đến 09/2007, phẫu thuật được 162 ca, nam:nữ 95:67, tuổi trung bình 46,08. Trĩ độ II đến độ IV, nhiều nhất là độ III (68,5%), thời gian mổ trung bình 43 phút, nằm viện 3,8 ngày. Biến chứng sau mổ: đau ít (71,6 %), chảy máu (3,7%), biến chứng muộn (3,1%) không có hẹp hậu môn sau mổ. Kết luận: Phẫu thuật Longo là một phương pháp điều trị trĩ an toàn, hiệu quả nếu có sự chọn lọc bệnh nhân kỹ. ABSTRACT Introduction: Piles is a very common disease, all of conventional hemorrhoidectomies are painful. Longo’s procedure is new technique in which the rectal mucosa was cut and stapled with a device, as a result, it caused less post-operative pain. The aim of this study was to dertermine the efficacy and safety of Longo’s procedure. Methods: This study included 162 patients with internal hemorrhoid who underwent Longo’s procedure.The study design was clinical trial applying new technique. Results: From January 2007 to September 2007, 162 patients (95 males: 67 females) with average age of 46.08 and from second-degree to fourth-degree hemorrhoids, 68.5% in third-degree. Mean operation time was 43 minutes. Mean hospital stay was 3.8 days. The complications after procedure: mild pain (71.6%), bleeding (3.7%), no cases of anal stenosis. Conclusions: Out short-term result show that Longo’s procedure is safe and effective for select patient. ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ là một bệnh rất phổ biến, có nhiều phương pháp mổ trĩ chứng tỏ chưa có một phương pháp nào thật sự hoàn hảo. Dù áp dụng phương pháp phẫu thuật nào hay bằng phương tiện nào thì vấn đề thời sự vẫn là đau vết mổ, chảy máu, chít hẹp hậu môn sau mổ. Phẫu thuật Longo là phương pháp mổ trĩ mới, gần đây đã được nhiều bệnh viện áp dụng. Phẫu thuật Longo dùng dụng cụ cắt và khâu niêm mạc trực tràng bằng máy nhằm triệt mạch trĩ ở lớp dưới niêm mà không can thiệp vào vùng da hậu môn, do đó có nhiều ưu điểm như thời gian mổ nhanh, ít đau, hồi phục sớm, và ít gây hẹp hậu môn, tuy nhiên phương pháp này vẫn có các biến chứng tương tự các phẫu thuật kinh điển. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị trĩ bằng phẫu thuật Longo. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả điều trị trĩ bằng phẫu thuật Longo. Mục tiêu chuyên biệt - Khảo sát các đặc điểm lâm sàng - Nhận xét kết quả điều trị bệnh: tính an toàn, hiệu quả, các ưu nhược điểm ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu thử nghiêm lâm sàng áp dụng kỹ thuật mới trong thời gian từ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 tại khoa Ngoại 4, Bệnh viện Bình Dân. Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân có trĩ búi (độ II,III,IV) hay trĩ vòng đơn thuần hay phối hợp với thương tổn khác như sa niêm trực tràng, trĩ ngoại, da thừa hậu môn, nứt hậu môn, dò hậu môn… Chúng tôi loại trừ các trường hợp có thai, xơ gan, suy tim, ung thư trực tràng hay vùng chậu gây trĩ triệu chứng. Phương pháp Nguyên tắc của kỹ thuật là cắt bỏ một khoanh niêm mạc hậu môn trực tràng trên đường lược rồi nối lại bằng máy, vừa triệt mạch máu đến đám rối trĩ trong vừa sửa chữa phần sa trượt niêm mạc các búi trĩ. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ giống như các bệnh nhân mổ cắt trĩ và thêm dụng cụ bấm cắt nối của Ethicon (PPH 33) Các thì chính - Chuẩn bị tư thế bệnh nhân, gây tê tủy sống - Đặt dụng cụ nong hậu môn 33mm - Khâu vòng niêm mạc: dùng chỉ prolene 2-0 khâu vòng lấy lớp niêm mạc trên đường lược từ 2 đếm 4 cm. - Đặt stapler bấm cắt, nối niêm mạc trực tràng. - Kiểm tra cầm máu tăng cường - Xử lý thương tổn kèm theo nếu có. Săn sóc sau mổ - Đánh giá mức độ đau theo Goligher - Độ A: không đau Với độ A chúng tôi không cần dùng thuốc giảm đau - Độ B: đau ít - Độ C: đau vừa Độ B, C: chỉ cần dùng thuốc giảm đau uống - Độ D: đau nhiều Độ D: cần dùng thuốc giảm đau chích (Paracetamol, Diclofenac) - Độ E: đau dữ dội Độ E: cần dùng thuốc giảm đau nhóm á phiện. Hẹn tái khám sau 1 tuần, 2 tuần. Khám lại bằng tay và nội soi trực tràng. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2007 đến tháng 09/2007 chúng tôi có 162 bệnh nhân được phẫu thuật. Nam 95 58,6% Giới N ữ 67 41,4% Tuổi trung bình 46,08 (từ 15 đến 86 tuổi) TPHCM 111 68,5% Nơi ở Tỉnh 51 31,5% Lí do nhập viện điều trị: sa búi trĩ (153 TH, 94,4%) đi cầu có máu (111 TH, 68,4%) Phân loại thương tổn Trĩ búi Trĩ vòng 1 búi 9 2 búi 23 3 búi 63 4 búi 38 133 TH (82,1%) 29 TH (17,9%) Độ trĩ Trĩ độ II Trĩ độ III Trĩ độ IV 22 (13,6%) 111 (68,5%) 29 (17,9%) Thương tổn kèm theo Trĩ ngoại: 24 TH Búi trĩ tắc mạch: 1 TH Sa niêm 15 TH Da thừa 24 TH Polyp HM-TT 6 TH Dò hậu môn 2 TH Phẫu thuật Longo đơn thuần: 89 TH (54,94%) Phẫu thuật Longo + xử lý thêm thương tổn khác: 73 TH (45,06%) Thời gian mổ trung bình: 43 phút Mất máu trong khi mổ: rất ít Khâu cầm máu tăng cường trong mổ: 143 TH (88,3%) Đau sau mổ Đau ít: 116 TH (71,6%) Đau vừa: 28 TH (17,3%) Đau nhiều: 18 TH (11,1%) Không có TH nào không đau hay đau dữ dội sau mổ. Bí tiểu sau mổ 21 TH (13%) có bí tiểu sau mổ phải đặt thông tiểu. Chảy máu sau mổ 6 TH (3,7%) - 1 TH chảy máu ở ngày hậu phẫu 1, vị trí 1giờ, soi trực tràng chích cầm máu. - 5 TH chảy máu sau khi xuất viện: 2 TH mổ lại khâu cầm máu, 3 TH chảy máu còn lại tự cầm sau khi nhét gạc. Thời gian nằm viện: ngắn nhất là 2 ngày, nhiều nhất 20 ngày (bệnh nhân này có tiền căn tiểu đường, hậu phẫu đường huyết khó kiểm soát phải nằm viện kéo dài), Dưới 4 ngày: 135 TH (83,3%) Trên 4 ngày: 27 TH (16,7%) Thời gian nằm viện trung bình là 3,8 ngày. Các biến chứng muộn Thời gian theo dõi sau mổ sau 2 tuần đến 6 tháng 2 TH còn 1 búi trĩ sa độ 3, 1 TH mổ lại cắt búi trĩ sa 3 TH còn búi trĩ ngoại, da thừa Nhiều TH còn cảm giác đi cầu vướng sau 1 tuần và hết sau tuần thứ 2. Không có trường hợp nào hẹp hậu môn, nhiễm trùng, tiêu không tự chủ. BÀN LUẬN Trong khoảng thời gian 9 tháng, chúng tôi đã thực hiện được 162 ca phẫu thuật Longo với kết quả như trên, từ đó chúng tôi rút ra một số nhận xét sau: Các kết quả về dịch tễ học trong nhóm bệnh nghiên cứu cũng tương tự các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước như: tỷ suất mắc bệnh tương tự nhau giữa hai giới, tập trung trong độ tuổi lao động (2,4,8,11) . Về chỉ định phẫu thuật Chúng tôi chọn lựa các bệnh nhân có trĩ nội từng búi hay cả vòng từ độ II đến độ IV, trong đó nhiều nhất vẫn là trĩ độ III (68,5%), trên 3 búi trĩ và nhất là những bệnh nhân có tình trạng sa niêm mạc kèm theo, tưong tự các tác giả khác (8,11) . Có tác giả chỉ áp dụng cho trĩ độ III, IV (2) hay trĩ nội độ II dạng vòng và trĩ độ III (5) . Mensah (9) , trong nghiên cứu của mình đưa ra chỉ định lý tưởng cho phẫu thuật Longo là trĩ nội độ III lớn hay trĩ nội độ II thành vòng, còn các trĩ nhỏ thì chưa cần áp dụng phẫu thuật này. Nguyên tắc của phẫu thuật Longo là triệt mạch máu đến các đám rối trĩ trong làm thu nhỏ các búi trĩ nội đồng thời treo phần niêm mạc sa dãn của các búi trĩ nội trở lại vị trí bình thường. Các trường hợp búi trĩ quá to, độ IV sẽ khó thu nhỏ xẹp lại bằng triệt mạch. Trong lô nghiên cứu chúng tôi có 2 TH này nhưng chỉ 1 bệnh nhân đồng ý mổ lại cắt đi búi trĩ. Có các thương tổn tại chỗ đi kèm như trĩ ngoại, rò hậu môn, da thừa, polyp hậu môn-trực tràng, nhú gai phì đại… không phải là chống chỉ định mặc dù phẫu thuật Longo không giải quyết được các thương tổn này. Việc giải quyết các thương tổn đi kèm sẽ làm giảm đi ưu điểm ít đau sau mổ của phẫu thuật Longo (9) . Theo y văn (10) , chống chỉ định áp dụng phương pháp Longo cho các trường hợp trĩ có biến chứng sa nghẹt, tắc mạch, hoại tử nhiễm trùng, xơ chai. Chúng tôi cũng tôn trọng nguyên tắc này, nhưng trong quá trình phẫu thuật có gặp 1TH búi trĩ nội tắc mạch và phải cắt búi trĩ này, sau đó tiếp tục áp dụng kỹ thuật Longo. Trên thế giới cũng đã có báo cáo áp dụng kỹ thuật Longo cho các trường hợp trĩ thuyên tắc nhưng số liệu chưa nhiều (1) . Về kỹ thuật Thời gian mổ trung bình của chúng tôi là 43 phút. Do mới bước đầu áp dụng kỹ thuật này và phải khâu cầm máu tăng cường, xử lý thêm tổn thương kèm [...]... nhân tử vong chiếm tỷ lệ 0,4% Kết luận: Phẫu thuật điều trị các bệnh lý hô hấp ngày càng gia tăng, trong đó gặp nhiều nhất là phẫu thuật điều trị ung thư phổi, kế đến là phẫu thuật điều trị các bệnh lý liên quan đến lao Việc thực hiện các kỹ thuật mới trong phẫu thuật như phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị ABSTRACT THORACIC SURGICAL OPERATION... nhân bị suy hô hấp ở ngày thứ 10 KẾT LUẬN Phẫu thuật điều trị các bệnh lý hô hấp ngày càng gia tăng, trong đó gặp nhiều nhất là phẫu thuật điều trị ung thư phổi, kế đến là phẫu thuật điều trị các bệnh lý liên quan đến lao Việc thực hiện các kỹ thuật mới trong phẫu thuật như phẫu thuật Plombage, cắt nối khí phế quản đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị ... nhân đã được chẩn đoán và điều trị tại bệnh viện Trong số đó nhiều bệnh nhân có chỉ định điều trị phẫu thuật như ung thư phổi, tràn khí màng phổi, các bệnh lý nhiễm trùng khác…Khoa Ngoại Lồng ngực được thành lập vào năm 2004 và đi vào hoạt động từ tháng 1-2005 với nhiệm vụ điều trị và phẫu thuật cho những bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật, góp phần nâng cao chất lượng điều trị Báo cáo này chỉ nêu lên... ca phẫu thuật nội soi chiếm 24,3% số ca phẫu thuật Trong đó phẫu thuật nội soi điều trị tràn khí màng phổi là 122 trường hợp (69,3%) Có 10 trường hợp nội soi trung thất để chẩn đoán hạch trung thất chưa rõ bản chất, 5 trường hợp nội soi lấy u trung thất Bảng 4: Các phẫu thuật khác Phương pháp n phẫu thuật Cắt nối khí quản 3 Lấy hạch ngoại vi 23 Khâu phục hồi cơ 1 hoành Mở màng tim 2 Chúng tôi đã phẫu. .. rằng phẫu thuật Longo chỉ cải thiện được triệu chứng trĩ sa trong 62% TH, ít hơn so với phương pháp cắt trĩ KẾT LUẬN Đây là nghiên cứu đầu tiên với số lượng bệnh nhân chưa nhiều, thời gian theo dõi còn ngắn nên chúng tôi chỉ đưa ra một số nhận xét ban đầu về kỹ thuật Longo: - Phẫu thuật Longo là một phương pháp mổ trĩ an toàn, áp dụng được cho cả người lớn tuổi - Chỉ định tốt cho các trường hợp trĩ. .. Khâu phục hồi cơ 1 hoành Mở màng tim 2 Chúng tôi đã phẫu thuật cắt nối khí quản cho 3 bệnh nhân bị di chứng hẹp khí quản sau lao Qua các phẫu thuật này chúng tôi cũng đã rút ra được những kinh nghiệm nhất định trong điều trị hẹp khí phế quản Biến chứng phẫu thuật Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật trong 2 năm là 3% (22 bệnh nhân) Có 20 bệnh nhân phải phẫu thuật lại trong đó 18 bệnh nhân do chảy máu sau mổ (2,5%),... 11-2005 đến 12-2006, chúng tôi đã áp dụng phẫu thuật đánh xẹp thành ngực theo phương pháp Plombage trong điều trị u nấm phổi, ổ cặn màng phổi cho 18 bệnh nhân có thể trạng quá yếu hay tổn thương quá phức tạp Bước đầu kỹ thuật này đã đem lại những kết quả khả quan trong điều trị ho ra máu ở bệnh nhân u nấm phổi Bảng 2: Phẫu thuật u trung thất Phương pháp n % phẫu thuật Mở ngực lấy trọn u 24 72,7 Mở xương... định phẫu thuật được đặt ra khi điều trị nội khoa thất bại hay giải quyết hậu quả của bệnh như ho ra máu Trong 2 năm chúng tôi chỉ gặp 30 trường hợp (4,1%) Tại bệnh viện Lao và Bệnh phổi trung ương trong 5 năm 1994-1998 tỷ lệ này là 9,76% (Nguyễn Việt Cồ 1999)(2) Sự khác biệt này có thể do những tiến bộ của chẩn đoán và điều trị, của việc sử dụng kháng sinh hợp lý Phương pháp phẫu thuật Bảng 1: Phẫu thuật. .. Bảng 1: Phẫu thuật mở ngực trong điều trị bệnh lý phổi - màng phổi Phương pháp phẫu n % thuật Cắt phổi không điển 45 10,5 hình Cắt phân thùy phổi 4 Cắt thùy phổi 226 52,8 Cắt phổi 18 4,2 Bóc vỏ màng phổi 53 12,4 Mở cửa sổ màng 13 0,9 3 phổi Cắt kén khí phế 6 1,4 quản Mở ngực chẩn đoán Phẫu 45 thuật 18 10,5 4,2 Plombage Tổng số 428 100 Phẫu thuật chủ yếu trong điều trị bệnh lý phổi là cắt thùy gồm 226... điều trị trĩ nội độ 3-4 bằng phẫu thuật Longo cải tiến Hội thảo chuyên đề bệnh Hậu môn-Trực tràng,39-45 8 Lomanto D (2007) Stapled Haemorrhoidopexy for Prolapsed Haemorrhoids: Short- and Long-term Experience Asian Journal Of Surgery 30(1), 29-33 9 Mensah J (2005) Stapled hemorrhoidectomy The American Journal of Surgery 190:127–130 10 Nguyễn Trung Vinh (2003) Kỹ thuật khâu vòng trong điều trị bệnh trĩ . ĐIỀU TRỊ TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TÓM TẮT Đặt vấn đề: Trĩ là bệnh phổ biến, các phẫu thuật cắt trĩ đều gây đau sau mổ. Phẫu thuật Longo là phương pháp mới dùng. các phẫu thuật kinh điển. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị trĩ bằng phẫu thuật Longo. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Đánh giá kết quả điều trị. lệ 0,4%. Kết luận: Phẫu thuật điều trị các bệnh lý hô hấp ngày càng gia tăng, trong đó gặp nhiều nhất là phẫu thuật điều trị ung thư phổi, kế đến là phẫu thuật điều trị các bệnh lý liên quan