YẾU TỐ AN TOÀN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI NHI TÓM TẮT Mục tiêu:Với sự trợ giúp khí CO 2 nhằm tạo phẫu trường rộng để các phẫu thuật viên dễ dàng trong thao tác (1) . Nhưng cũng chính vì thế mà yếu tố áp lực ổ bụng một phần nào quyết định sự an toàn nhất là bệnh nhân nhi. Mục đích của khảo sát này là tìm mối tương quan, và ước lượng E T CO 2 trong quá trình phẫu thuật nội soi nhi. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2005 tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Phẫu thuật nội soi 202 bệnh lý viêm ruột thừa có và không có biến chứng, thu thập các biến số tuổi, thể trọng, áp lực ổ bụng, thời gian mổ, nhịp tim trước và trong mổ, huyết áp trước và trong mổ, nhịp thở trước và trong mổ, nhiệt độ trước và trong mổ, CO 2 cuối kỳ thở ra, SaO 2 . Các thông số không xâm nhập được ghi nhận qua Capnograp. Kết quả: Chúng tôi nhận thấy có sự gia tăng nhịp tim, giảm huyết áp tâm thu và thân nhiệt, không thay đổi tần số hô hấp và sự thay đổi này có ý nghĩa nhiều đối với nhóm < 5 tuổi. Có sự liên quan giữa E T CO 2 với tần số nhịp tim, huyết áp tâm thu, thân nhiệt và áp lực ổ bụng. Công thức ước lượng E T CO 2 được tính qua công thức: EtCO 2 /mmHg = 29,6 + 0,6 (tần số hô hấp) – 0,7 (tuổi). Kết luận: Chọn cài đặt áp lực ổ bụng bằng 1/10 huyết áp tâm thu tạo phẫu trường thuận lợi cho phẫu thuật viên và với phương trình này giúp kiểm sóat độ an toàn trong quá trình phẫu thuật. ABSTRACT Purpose: Using CO 2 as a mean to widen the operating field so that surgeons can operate more easily. But that emerges the problem of intra-abdominal pressure, which contributes to the safety of an operation, especially in children. The purpose of this study was to establish this relation and to estimate E T CO 2 in laparoscopy. Methods: The study was conducted in the Nhi Dong 1 hospital, from April 2004 to April 2005. Laparoscopy was performed in 202 patients with simple or complicated appendicitis. End points were: age, weight, intra-adbominal pressure, pre-operative and operative blood pressure, heart rate, respiratory rate, body temperature, EtCO2, S a O 2 . Non-invasive parameters were recorded through Capnograp. Results: We found an increasing in heart rate, decreasing in systolic blood pressure and body temperature, no change in respiratory rate. There was significant change in children under 5. There was an association between estimated EtCO 2 and operative heart rate, operative body temperature, pre- operative blood pressure. E T CO 2 /mmHg = 29.6 + 0.6 (operative respiratory) – 0.7 (age). Conclussions: An intra-adbominal which is equal to 1/10 systolic pressure can provide more convenient operating field and this equation also help controlling the safety of operating procedure. ĐẶT VẤN ĐỀ Với sự trợ giúp khí CO 2 nhằm tạo phẫu trường rộng để các phẫu thuật viên dễ dàng trong thao tác (1) . Nhưng cũng chính vì thế mà yếu tố áp lực ổ bụng một phần nào quyết định sự an toàn nhất là bệnh nhân nhi. Mục đích của khảo sát này là tìm mối tươngquan, và ước lượng E T CO 2 trong quá trình phẫu thuật nội soi nhi. PHƯƠNG PHÁP - PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 4/2004 đến tháng 4/2005 tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Phẫu thuật nội soi 202 bệnh lý viêm ruột thừa có và không có biến chứng, thu thập các biến số tuổi, thể trọng, áp lực ổ bụng, thời gian mổ, nhịp tim trước và trong mổ, huyết áp trước và trong mổ, nhịp thở trước và trong mổ, nhiệt độ trước và trong mổ, CO 2 cuối kỳ thở ra, SaO 2 . Các thông số không xâm nhập được ghi nhận qua Capnograp, KẾT QUẢ Nhịp tim trước và trong mổ Sự gia tăng chệnh lệch trung bình 4,3 lần/ phút. Biểu đồ 1: Biểu đồ phân tán mô tả tuyến tính trước và trong lúc mổ Hệ số tương quan Pearson r = 0,54, P = 0,0005, p <0,05. Kiểm định phương trình hồi qui với t= 9,072. Đường hồi qui trên biểu đồ phân tán cho thấy có sự liên hệ tuyến tính dương có ý nghĩa thống kê. Biểu đồ 2: Biểu đồ phân tán 3 chiều mô tả sự tương quan nhịp tim trước và trong lúc mổ với 3 nhóm tuổi. Bảng 1: Thống kê trung bình của nhịp tim trước và trong mổ và các kiểm định mức độ ý nghĩa Tuổi T ần suất Trung bình trước mổ Trung bình sau mổ r R 2 P 0– 5 22 116,73 119,27 0,640,410,001 6– 10 70 106,43 111,41 0,410,170,0001 11– 15 110 99,46 103,69 0,440,190,0001 Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm thu giảm. Trung bình 5,18mmHg Biểu đồ 3: Mô tả tuyến tính huyết áp tâm thu trước và trong mổ Kiểm định qua phương trình hồi qui với t= 5,17, P = 0,0005, p <0,05. Đường hồi qui trên biểu đồ phân tán cho thấy có sự liên hệ tuyến tính. Nhưng sự tương quan này có mức độ vừa phải (Hệ số tương quan Pearson r = 0,34) Biểu đồ 4: Biểu đồ phân tán 3 chiều mô tả sự tương quan huyết áp tâm thu trước và trong lúc mổ với nhóm tuổi Bảng 2: Liệt kê ý nghĩa thống kê của huyết áp tâm thu Tuổi T ần suất Trung bình trước mổ Trung bình sau mổ r R 2 P 0 – 5 22 98,18 95 0,20 0,039 0,381 6 – 10 70 102,43 99,41 0,45 0,202 0,0005 11 – 15 110 108,16 101,21 0,27 0,072 0,005 Huyết áp tâm trương Hệ số tương quan Pearson r = 0,32 và mức ý nghĩa P = 0,0001, p <0,05 cho thấy có sự tương quan thuận chiều. Nhịp thở Nhịp thở trong lúc mổ có xu hướng giảm. Nhưng không có sự mối liên hệ tuyến tính giữa nhịp thở trước và trong lúc mổ. Hệ số tương quan Pearson r = 0,054, p > 0,05. Thân nhiệt Giảm, trung bình trước mổ 37,83 0 C, sau mổ 36,94 0 C. Biểu đồ 6: Biểu đồ phân tán mô tả tuyến tính thân nhiệt. Hệ số tương quan Pearson r = 0,51, t= 8,40, P = 0,0005, p value <0,05. Trên biểu đồ cho thấy có sự liên hệ tuyến tính thân nhiệt có xu hướng trước mổ cao hơn. Tương quan này có mức độ mạnh với r = 0,51 có nghĩa là có 94,5% thân nhiệt giảm trong phẫu thuật. Biểu đồ 7: biểu đồ phân tán 3 chiều mô tả sự tương quan thân nhiệt trước và trong lúc mổ với biến tuổi Bảng4: Liệt kê ý nghĩa thống kê của thân nhiệt . Tuổi T ần suất Trung bình trước mổ Trung bình sau mổ r R2 P 0 – 5 22 38,132 37,068 0,42 0,18 0,05 6 – 10 70 37,83 36,97 0,34 0,11 0,005 11 – 15 110 37,77 36,93 0,61 0,38 0,0005 Khảo sát E T CO 2 Mức độ E T CO 2 trung bình 34,46, thấp nhất 20 và cao nhất 72. Bảng 5: E T CO 2 trung bình của các nhóm tuổi Nhóm 1 Nhóm 2 Nhóm 3 Trung bình 42  11,4 35,6  7,8 32,6  7,3 Tương quan E T CO 2 và các thông số khác [...]... những mối liên quan tác động của áp lực ổ bụng đối với các thông số tuần h an và hô hấp hoặc ngược lại, cũng chí ít những yếu tố trong phẫu thuật có liên hệ gì với tuần hoàn và hô hấp trên môi trường áp lực ổ bụng gia tăng Ước lượng ET CO2 trong phẫu thuật nội soi nhi nhằm kiểm soát sự an toàn Bảng 9: Phân tích đơn biến các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với ET CO2 Các yếu tố liên quan có ý nghĩa... huyết áp Do đó khi phẫu thuật nội soi nhi chúng ta cần thiết quan tâm tuổi của bệnh nhi và sự tăng thông khí Dựa vào hai đại lượng trên giúp chúng ta tiên lượng ETCO2 trong suốt quá trình phẫu thuật KẾT LUẬN Chọn cài đặt áp lực ổ bụng bằng 1/10 huyết áp tâm thu tạo phẫu trường thuận lợi cho phẫu thuật viên và với phương trình này giúp kiểm sóat độ an t an trong quá trình phẫu thuật ... nhịp tim trong mổ bị loại dù p áp 0,09 0,008 1,111 1,054 0,29 0,05 trong mổ Huyết áp - 0,046 6,728 trước 0,213 < 0,01 2,594 0,05 - > mổ Nhi t 0,000 0,043 độ 0,017 trong 0,837 0,207 0,05 mổ Nhịp < tim 0,27 0,073 11,13 18,4 0,001 0,05 trong mổ < SaO2 -0,22 0,049 7,31 -2,7 0,008 0,05 Có 4 yếu tố tương quan với ETCO2... lực trong ổ bụng (IAP), sau đó, sự hấp thu này chậm dần liên quan tới sự chèn ép tuần h an của phúc mạc bởi áp lực bơm hơi vào ổ bụng tăng cao làm biến đổi tỷ lệ không khí/ tưới máu, tăng khoảng chết, hậu quả dẫn đến máu không vận chuyển được CO2 Tobias và cộng sự(1), nghiên cứu phẫu thuật nội soi vùng bẹn của 53 bệnh nhi 1 tháng – 7 tuổi, IAP = 15mm Hg, áp lực đỉnh đường thở trung bình 3cm H20 (tối . YẾU TỐ AN TOÀN TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI NHI TÓM TẮT Mục tiêu:Với sự trợ giúp khí CO 2 nhằm tạo phẫu trường rộng để các phẫu thuật viên dễ dàng trong thao tác (1) lượng E T CO 2 trong phẫu thuật nội soi nhi nhằm kiểm soát sự an toàn Bảng 9: Phân tích đơn biến các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với E T CO 2 .Các yếu tố liên quan có ý nghĩa thống. mà yếu tố áp lực ổ bụng một phần nào quyết định sự an toàn nhất là bệnh nhân nhi. Mục đích của khảo sát này là tìm mối tương quan, và ước lượng E T CO 2 trong quá trình phẫu thuật nội soi nhi.