RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VÒI NHĨ TRONG VIÊM XOANG HÀM MỦ Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ trẻ em Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu mô tả 91 bệnh nhi 6-15 tuổi, được chẩn đoán viêm xoang hàm mủ tại phòng khám TMH bệnh viện Nhi Đồng 1, trong thời gian từ 1/9/2006 đến 30/4/2007. Kết quả: Tỉ lệ rối loạn chức năng vòi nhĩ (RLCNVN) trước điều trị viêm xoang hàm mủ (VXHM) 59,3%, sau điều trị 33% và sau thời gian theo dõi thêm trung bình 28 ngày (kể từ khi hoàn tấc điều trị VXHM) không can thiệp tỉ lệ RLCNVN còn 25,5%. Trong đó nhóm viêm xoang hàm mủ mạn tính có tỉ lệ RLCNVN 83% cao hơn nhóm VXHM cấp tính 53% (p < 0,05), trẻ dưới 7 tuổi có tỉ lệ RLCNVN 70,2% cao hơn nhóm trẻ trên 7 tuổi 47,7%(p < 0,05). Triệu chứng cơ năng chỉ điểm có rối loạn chức năng vòi trên bệnh viêm xoang hàm mủ ở trẻ em là rất thấp. Nhĩ lượng đồ ít có giá trị tiên đoán có hay không rối loạn chức năng vòi trên bệnh viêm xoang hàm mủ trẻ em. Kết luận: RLCNVN trên bệnh VXHM chiếm tỉ lệ cao, sau điều trị VXHM ổn định tỉ lệ bệnh nhân có vòi nhĩ bị rối loạn trở về bình thường đạt 57,4%. RLCNVN có liên quan đến yếu tố tuổi và thời gian mắc bệnh. ABSTRACT 0bjective: Research the Eustachian tube function in children with purulent maxillary sinusitis Subjects and methods: Prospetive study, with 91 patients that be from 6 to 15 years old, have been diagnosis for the purulent maxillary sinusitis at the ENT examination at the 1st children’s hospital in the term that is from September 1, 2006 to April 30, 2007. Result: The rate of eustachian tube dysfunction before the treatment of purulent maxillary sinustitis that is 59.3%, after the treatment is 33% and after a time to follow average is 28 days more (from the time to complete of treatment for the purulent maxillary sinusitis) without the intefering with the rate of eustachian tube dysfunction remain 25.5%. Including, the team of chronic purulent maxillary sinusitis patients with eustachian tube dysfunction is 83%, it’s higher the team of acute purulent maxillary sinusitis 53% (p < 0.05), the children that are under 7 years old that be eustachian tube dysfunction is 70.2%, it’s higher than the team of over 7 years old is 47.7% (p < 0.05). The physical symtom show eustachian tube dysfunction on the purulent maxillary sinusitis patients is very low. Typanogram is little of value to forecast that there is or not of the eustachian tube dysfunction in children the purulent maxillary sinusitis. Conclusion: The eustachian tube dysfunction in children with purulent maxillary sinusitis is in the high rate, after the stable treatment of purulent maxillary sinusitis, the rate of eustachian tube dysfunction patients who return normal that reach to 57.4%. The eustachian tube dysfunction related to the age element and the sick time. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý thường gặp nhất ở trẻ em là nhiễm trùng đường hô hấp trên, Blustone qua nghiên cứu của mình ghi nhận trung bình trẻ bị từ 6 – 8 đợt mỗi năm. Về diễn tiến, bệnh thường tự giới hạn trong khoảng thời gian không quá 10 ngày, nếu các triệu chứng bệnh kéo dài hay ngày càng trầm trọng hơn, thường là do nhiễm vi khuẩn thứ phát, trên lâm sàng hay gặp đó là viêm mũi xoang, đặc biệt là viêm xoang hàm mủ với tần suất 5-13% (Guideline 2001) (Error! Reference source not found.) . Khi trẻ bị viêm xoang hàm mủ, mủ sẽ đổ ra ở cửa mũi sau, Messerklinger ghi nhận có 2 đường thoát mủ: hoặc đi vòng quanh loa vòi nhĩ hoặc đổ trực tiếp lên trên lỗ vòi nhĩ, rồi xuống thành sau họng, nên chức năng vòi nhĩ sẽ bị ảnh hưởng. Chính vì vậy mà trong tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi xoang của Guideline có triệu chứng về tai. Trên thế giới, đã có những nghiên cứu về chức năng vòi nhĩ trong viêm mũi xoang, Stamberger đã ghi nhận những bệnh nhân bị viêm mũi xoang mạn tính, có vấn đề về tai do rối loạn chức năng vòi nhĩ, khi giải quyết bệnh lý mũi xoang, chức năng vòi nhĩ trở về bình thường (Error! Reference source not found.) . Một nghiên cứu khác của Salvinelli. F; Casal.M; Greco.F và cộng sự ghi nhận viêm mũi xoang gây rối loạn chức năng vòi nhĩ, sau điều trị, chức năng vòi nhĩ tốt hơn. Thực tế tại Việt Nam, tuy có nhiều nghiên cứu về viêm mũi xoang, song vấn đề đánh giá chức năng vòi nhĩ vẫn còn ít đề cập đến. Tại khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Nhi Đồng1, việc khám, chẩn đoán và điều trị viêm xoang hàm mủ sau nhiễm trùng hô hấp trên ở trẻ em không phải là ít song việc quan tâm đến chức năng vòi nhĩ vẫn chưa là vấn đề thường qui. Giải quyết tốt chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em không chỉ ngăn chận biến chứng viêm tai giữa mà còn giúp trẻ có chức năng nghe bình thường góp phần cho trẻ hình thành và phát triển ngôn ngữ để học tập và giao tiếp xã hội về sau này; đồng thời có kế hoạch theo dõi lâu dài ở những trẻ mà chức năng vòi bị rối loạn kéo dài cũng như can thiệp kịp thời khi biến chứng xảy ra. Chính vì những lý do trên mà chúng tôi đã mạnh dạn đề xuất và tiến hành nghiên cứu: “Rối loạn chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em” với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Khảo sát chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. Mục tiêu chuyên biệt 1. Xác định tỉ lệ rối loạn chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. 2. Tỉ lệ rối loạn chức năng vòi kéo dài sau khi điều trị viêm xoang hàm mủ ổn định; ghi nhận các triệu chứng lâm sàng trong chẩn đoán rối loạn chức năng vòi nhĩ ở trẻ em. 3. Vai trò của nhĩ lượng đồ cho chẩn đoán rối loạn chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trẻ em từ 6-15 tuổi được khám điều trị tại phòng khám Tai Mũi Họng bệnh viện Nhi Đồng 1 với chẩn đoán viêm xoang hàm mủ, hội đủ các tiêu chuẩn sau: - Gia đình và bệnh nhân đồng ý hợp tác nghiên cứu. - Không bị dị ứng và tiền căn dị ứng nói chung. - VA không lớn, chưa nạo VA. - Không có các dị dạng vùng đầu mặt cổ. - Bệnh nhân chưa có các can thiệp thủ thuật và phẫu thuật vùng đầu mặt cổ. - Tiền sử không mắc bệnh lý về tai, rối loạn chứ năng vòi nhĩ. - Hiện tại không mắc các bệnh lý nội khoa khác. Phương pháp nghiên cứu Tiền cứu mô tả Tiến hành nghiên cứu Khám chẩn đoán ca bệnh VXHM Đo nhĩ lượng và chức năng vòi nhĩ Bước 1 Đo nhĩ lượng đồ Bước 2 Đo chức năng vòi nhĩ (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Sau khi bệnh nhân được gắn đầu dò máy đo vào ống tai ngoài, hướng dẫn bệnh nhân làm nghiệm pháp Valsalva, sau nghiệm pháp bệnh nhân ngồi yên không nuốt hay ngáp, ấn máy đo ghi nhận biểu đồ nhĩ lượng đầu tiên. Tiếp theo hướng dẫn bệnh nhân làm nghiệm pháp Toynbee, sau nghiệm pháp bệnh nhân ngồi yên không nuốt hay ngáp, ấn máy đo ghi nhận biểu đồ nhĩ lượng thứ 2. Như vậy hoàn tấc qui trình đo chức năng vòi một bên. Bên đối diện làm tương tự. Tấc cả kết quả đo nhĩ lượng và chức năng vòi được ghi nhận bằng máy ghi hình kỹ thuật số, và nhập số liệu vào hồ sơ nghiên cứu. Lập kế hoạch điều trị, đối với nhóm có RLCNVN hẹn tái khám mỗi tuần đo theo dõi chức năng vòi. Tiêu chuẩn đánh giá Đánh giá VXHM Tiêu chuẩn chẩn đoán ca bệnh VXHM Khi có ít nhất 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính và 2 tiêu chuẩn phụ (Guideline 2001), khám có dịch mủ chảy ra từ khe giữa, XQ có hình ảnh mờ hay mức khí dịch (Error! Reference source not found.) . Tiêu chuẩn ca bệnh VXHM ổn định Khi bệnh nhân hết triệu chứng cơ năng và thực thể trên 7 ngày, XQ xoang hàm sáng. Tiêu chuẩn điều trị VXHM thất bại Khi các triệu chứng không cải thiện ay nặng lên, dù đã được thay đổi kháng sinh ít nhất 2 lần trên 2 tuần điều trị. Tiêu chuẩn đánh giá chức năng vòi nhĩ Căn cứ vào độ chênh áp suất hòm nhĩ giữa hai lần thực hiện nghiệm pháp Valsalva và Toynbee (MEPd), nếu độ chênh áp suất > 10 daPa kết luận chức năng vòi bình thường, nếu độ chênh áp suất ≤ 10 daPa thì chức năng vòi nhĩ bị rối loạn (Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) . KẾT QUẢ Tỉ lệ rối loạn chức năng vòi nhĩ. Bảng 1: Tỉ lệ RLCNVN trên bệnh VXHM CHỨC NĂNG VÒI NHĨ Số ca Tỉ lệ RLCNVN T 7 7,6% RLCNVN P 10 11,0% Có RLCNVN RLCNVN 2 BÊN 37 40,7% Không RLCNVN 37 40,7% Tổng 91 100,0% Nhận xét: Tỉ lệ ca bệnh có RLCNVN 59,3% Sự cải thiện chức năng vòi nhĩ Bảng 2: Sự cải thiện chức năng vòi nhĩ Trước điều trị Sau đi ều trị Sau tg theo dõi Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Có RLCNV 54 59,3%31 33% 23 25,5% Không RLCNV 37 40,7%60 67% 68 74,5% Tổng 91 100% 91 100% 91 100% Nhận xét: Sự cải thiện chức năng vòi đạt tỉ lệ 57,4% (p < 0,05) Bảng 3: So sánh sự cải thiện chức năng vòi hai bên Trư ớc điều trị Sau tg theo dõi Có RLCNVN Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Bên T 44 48,4% 19 52,8% Bên P 47 51,6% 17 47,2% Tổng 91 100% 36 100% Nhận xét: Bên T có tỉ lệ rối loạn thấp hơn bên P, nhưng sự cải thiện bên P tốt hơn (p > 0,05). Liên quan thời gian mắc bệnh với chức năng vòi nhĩ. Bảng 4: Liên quan thời gian mắc bệnh với chức năng vòi Th ời gian ≤ 4 tuần Th ời gian > 4 tuần Số ca Tỉ lệ Số ca Tỉ lệ Có RLCNVN 42 53% 10 83% Không RLCNVN 37 47% 2 17% Tổng 79 100% 12 100% Nhận xét: Tỉ lệ RLCNVN của nhóm có thời gian mắc bệnh trên 4 tuần 83% cao hơn so 53% của nhóm có thời gian mắc bệnh dưới 4 tuần (p<0,05). Triệu chứng cơ năng của rối loạn chức năng vòi trên bệnh viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. [...]... LUẬN 1 Rối loạn chức năng vòi nhĩ xảy ra trên bệnh viêm xoang hàm mủ có tỉ lệ cao (59,3%) Mức độ cải thiện chức năng vòi trở về bình thường đạt 57,4% (P . hành nghiên cứu: Rối loạn chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát Khảo sát chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. Mục tiêu chuyên. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VÒI NHĨ TRONG VIÊM XOANG HÀM MỦ Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ trẻ em Đối tượng – Phương pháp. tỉ lệ rối loạn chức năng vòi nhĩ trong viêm xoang hàm mủ ở trẻ em. 2. Tỉ lệ rối loạn chức năng vòi kéo dài sau khi điều trị viêm xoang hàm mủ ổn định; ghi nhận các triệu chứng lâm sàng trong