TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TÓM TẮT Sốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Hiện nay, trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết, tỉ lệ tái sốc vẫn còn cao. Mục tiêu: xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết nhập viện Bệnh Viện Nhi Đồng 1. Phương pháp: Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng. Nhóm bệnh là nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc sau khi sốc đã ổn định tối thiểu 2 giờ, nhóm chứng là nhóm không bị tái sốc. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh Viên Nhi Đồng 1 từ tháng 04/ 2007 đến tháng 05/ 2008. Kết quả: Nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc có 48 bệnh nhân, nhóm sốc sốt xuất huyết không bị tái sốc có 85 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu cho thấy các yếu tố liên quan đến tái sốc là bệnh nhân được chuyển từ tuyến trước đến (OR điều chỉnh =4,3; Khoảng tin cậy 95% =1,7 – 10,7; P=0,02); suy hô hấp (OR điều chỉnh =7,03; Khoảng tin cậy 95% =2,8- 18; P=0,001); dung tích hồng cầu (Hct) lúc vào sốc (OR điều chỉnh =0,89; Khoảng tin cậy 95% =0,8-0,99; P=0,03). Kết luận: Khả năng tái sốc cao ở bệnh nhân được chuyển viện từ tuyến trước đến, suy hô hấp. Với điều trị hiện nay, tỷ lệ tái sốc cải thiện đáng kể ở bệnh nhân có hiệu áp lúc vào sốc thấp hơn 10mm Hg và Hct lúc vào sốc cao. ABSTRACT FACTORS ASSOCIATED WITH RECURRENT DENGUE SHOCK SYNDROME AT CHILDREN’S HOSPITAL No.1 IN 2007-2008 Ly To Khanh, Nguyen Thanh Hung, Bui Quoc Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 200 - 206 Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) is the important medical problem of tropical countries. The rate of recurrent shock still remains high in treatment of Dengue shock syndrome (DSS). Objective: Determining relevant associated factors with recurrent shock in DSS patients admitted at Children’s Hospital No.1. Method: Case-control study. The study group consists of DSS patients with recurrent shock after having a stable condition for 2 hours. The control group consists of DSS patients without recurrent shock. The study period was from April 12007 to May 2008 at Children’s Hospital No. 1 in Ho Chi Minh City. Result: There were 48 patients in the study group and 85 patients in the control group. Results of the study showed that referral from provincial/district hospitals (OR=4.3; 95% CI=1.7 – 10.7; P=0.02); respiratory failure (OR =7.03; 95% CI =2.8- 18; P=0.001); the value of hematocrit at the time when patient went into shock (OR=0.89; 95% CI =0.8-0.99; P=0.03) were associated with recurrent shock in DSS patients. Conclusion: DSS patients who were referred from provincial/district hospitals and the patients with respiratory failure had higher risk of getting recurrent shock. With the current treatment the rate of recurrent shock among patients with high value of hematocrit at the time of shock and patients with pulse blood pressure less than 10 mmHg at the onset of shock was significantly improved. ĐẶT VẤN ĐỀ: Sốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Theo báo cáo của Bộ Y Tế năm 2006 (Error! Reference source not found.), trong 6 tháng đầu năm 2006 tỷ lệ mắc sốt xuất huyết tăng lên và số tử vong tăng hơn 10 trường hợp so với cùng kỳ năm 2005. Hiện nay, trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết tái sốc có khả năng xảy ra với tỷ lệ cao. Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết khi bị tái sốc điều trị khó khăn, phức tạp và tiên lượng xấu hơn bệnh nhân không tái sốc. Chúng tôi khảo sát các yếu tố liên quan đến tái sốc nhằm nâng cao kết quả điều trị bệnh sốt xuất huyết Dengue. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định các yếu tố liên quan đến tái sốc trong điều trị sốc sốt xuất huyết Dengue tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 4/ 2007 – 5/ 2008. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu bệnh chứng được thực hiện từ tháng 4/ 2007 đến tháng 5/ 2008 tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1 TP. HCM. Tất cả các trẻ nhỏ hơn 15 tuổi được chẩn đoán sốc sốt xuất huyết theo tiêu chuẩn của Tổ Chức Y tế thế giới (TTYTTG) được xác định bằng xét nghiệm Mac-Elisa chẩn đoán sốt xuất huyết dương tính, không bị bệnh mãn tính và sốc kéo dài xẩy ra trong 6 giờ đầu chống sốc. Nhóm bệnh là nhóm sốc sốt huyết có tái sốc, nhóm chứng là nhóm không tái sốc. Tái sốc là sốc thứ phát sau khi huyết động đã ổn định tối thiểu là 2 giờ. KẾT QUẢ: Có 133 trường hợp sốc sốt xuất huyết Dengue theo tiêu chuẩn nhận bệnh, trong đó 48 trường hợp tái sốc và 85 trường hợp không tái sốc. Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm dịch tễ Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ: Đặc điểm Tái sốc N =48 Không tái sốc N=85 OR KTC 95% P Tuổi trung bình ± Đ ộ lệch (năm) 6,5±3,6 6,8±3,2 0,5** Nh ỏ nhất – lớn nhất 2 tháng - 15 4 tháng- 15 Giới: N ữ (n (%)) 29 (60,4) 40 (47,1) 0,58 0,27 – 1,27 0,14** Nam (n (%)) 19(39,6) 45 (52,9) Địa phương cư trú T ỉnh (n (%)) 35 (72,9) 49 (57,7) Thành ph ố (n (%)) 13 (27,1) 36 (42,3) 1,98 0,87 – 4,66 0,08** Hình thức nhập viện Chuy ển vi ện (n (%)) 32 (66,7) 26 (30,6) T ự đến (n (%)) 16 (33,3) 59 (69,4) 4,5 1,9 – 10,4 0,001** Béo phì (n (%)) 8 (16,7) 11 (13,1) 1,32 0,42 – 3,95 0,5** **: phép kiểm ÷2, ***: T test, d: chi bình phương khuynh hướng. Đa số bệnh nhân tái sốc nhập viện do tuyến trước chuyển đến. Tuổi, giới, địa phương cư trú và tình trạng béo phì không khác nhau giữa 2 nhóm. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị: Đặc điểm Tái Sốc N = 48 Không tái sốc N = 85 OR KTC 95% P Ngày vào s ốc TB ± ĐL (ngày) 4,7 ± 0,9 4,8 ± 1,0 Sớm nhất – trễ nhất 2- 6 2- 7 0,3*** Đặc điểm Tái Sốc N = 48 Không tái sốc N = 85 OR KTC 95% P Gan to (n (%)) 24 (50) 28 (32,9) 2,03 0,92 – 4,47 0,052** Xuất huyết tiêu hóa (n (%)) 10 (20,8) 9 (10,6) 2,22 0,73 – 6,72 0,10** Đ ộ sốt xuất huyết Đ ộ III (n (%)) 48 (100) 77 (90,6) 0 0,051 d Đ ộ IV (n (%)) 0 8 (9,4) 1 0,2 - 1 Mạch (l/phút) 119 ± 12 114 ± 41 0,3*** Đặc điểm Tái Sốc N = 48 Không tái sốc N = 85 OR KTC 95% P TB ± ĐL Giới hạn 86-150 82 - 200 Hi ệu áp thấp (n%) 2 (4,2) 12 (14,1) 0,23 0,13 – 1,28 0,07** Thời gian ra s ốc TB ± ĐL(giờ) 1,1±0,3 1,15±0,4 Giới hạn 1 – 3 1 – 3 0,45*** Suy hô h ấp (n (%)) 33 (68,8) 26 (30,6) 4,99 2,18 – 11,6 0,001** Hct TB± ĐL (%) 43,8 ± 4,3 46,5 ± 5,2 0,004*** Đặc điểm Tái Sốc N = 48 Không tái sốc N = 85 OR KTC 95% P Giới hạn (32 – 55) (29 – 60) Ti ểu cầu (10 3 /mm 3 ) 42,9 ± 3,8 59,8 ± 4,8 0,003*** B ạch cầu (10 3 /mm 3 ) 6,9 ± 1,7 7,8 ± 1, 0,65*** **: phép kiểm 2, *** phép kiểm T test, d: chi bình phương khuynh hướng. TB ± ĐL: trung bình ± Độ lệch Ngày vào sốc trung bình là 5, đa số sốt xuất huyết độ III. Tình trạng lúc vào sốc, gan to, xuất huyết tiêu hóa khác nhau giữa 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê. Đa số bệnh nhân suy hô hấp trong nhóm tái sốc chiếm tỷ lệ 68,8% và nhóm không tái sốc chỉ có 30,6%. Hct và tiểu cầu lúc vào sốc ở nhóm tái sốc thấp hơn nhóm không tái sốc. [...]... nhân sốc sốt xuất huyết có hiệu áp thấp ≤ 10 mmHg tỉ lệ tái sốc cao hơn không tái sốc Sốc sốt xuất huyết có hiệu áp càng thấp tương đương sốc tiến triển hay sốc mất bù tiên lượng càng nặng, nếu điều trị không tốt bệnh nhân khó ra khỏi sốc và diễn tiến tái sốc, sốc kéo dài, và tử vong Theo tác giả Tạ Văn Trầm(Error! Reference source not found.) đa số bệnh nhân sốc kéo dài trong sốt xuất huyết Dengue. .. tỷ lệ tái sốc của bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Mối liên quan giữa suy hô hấp và tái sốc Trong nghiên cứu chúng tôi ghi nhận bệnh nhân suy hô hấp khả năng tái sốc gấp 7,03 lần so với bệnh nhân không bị suy hô hấp Nguyên nhân suy hô hấp trong sốc sốt xuất huyết bao gồm: tràn dịch đa màng (màng phổi, màng bụng), quá tải, phù phổi, hội chứng nguy ngập hô hấp cấp, xuất huyết phổi, viêm phổi do Dengue Trong. .. thực tế bệnh nhân vào sốc có Hct càng cao càng được theo dõi sát để phát hiện dọa tái sốc sớm và điều trị kịp thời nhằm giảm nguy cơ tái sốc Các yếu tố liên quan đến tái sốc Mối liên quan giữa chuyển viện và tái sốc Bệnh nhân sốc sốt xuất huyết được chuyển viện nguy cơ tái sốc gấp 4,3 lần so với bệnh nhân tự đến Đa số bệnh nhân nhập viện do tuyến trước thường là sốc sốt xuất huyết nặng, hoặc có tiên... phân tử phù hợp có thể làm giảm tỷ lệ tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt huyết nặng có hiệu áp lúc vào sốc thấp Để xác định điều này chúng tôi cần nghiên cứu thêm vai trò của cao phân tử trong diễn tiến tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết Trong nghiên cứu chúng tôi chỉ số huyết áp có độ chính sát chưa cao vì huyết áp đo được là huyết áp không xâm lấn ghi nhận bằng đồng hồ huyết áp kế và đa số bệnh nhân nhập... béo phì, sốt xuất huyết độ IV, thời gian ra sốc kéo dài hơn 2 giờ, bệnh nhân có xuất huyết tiêu hóa, tái sốc, thể tích dịch truyền sử dụng lớn hơn 130 ml/kg cân nặng và Xquang phổi có tràn dịch màng phổi với chỉ số tràn dịch màng phổi lớn hơn 25% và hoặc có phù mô kẽ Trên thực tế lâm sàng khi điều trị bệnh nhân sốc sốt xuất huyết bị suy hô hấp gặp nhiều khó khăn hơn bệnh nhân sốc sốt xuất huyết không... sốc Qua kết quả phân tích đơn biến, chúng tôi ghi nhận các yếu tố chỉ điểm liên quan đến tái sốc là chuyển viện, suy hô hấp, Hct lúc vào sốc và số lượng tiểu cầu sốc có liên quan đến tái sốc, xuất huyết tiêu hóa, hiệu áp lúc vào sốc thấp, thời gian ra sốc kéo dài hơn 1 giờ và béo phì Mối liên quan các yếu tố với tái sốc Phân tích đa biến với hồi qui logistic Bảng 3: Những yếu tố liên quan đến tái sốc. .. - tái sốc Trong nghiên cứu chúng tôi Hct vào sốc tăng 1% tỉ lệ tái sốc giảm 11% với KTC 95% là 0,79–0,97 Hct phản ánh tình trạng thất thoát huyết tương, Hct càng cao tình trạng thất thoát huyết tương càng nhiều, trong điều trị nếu tình trạng thất thoát huyết tương tiếp tục diễn tiến và sử dụng dịch truyền không đủ và không phù hợp bệnh nhân có nguy cơ tái sốc Chính vì vậy khi bệnh nhân sốt xuất huyết. .. khi vào sốc có Hct tăng cao thường được theo dõi sát phát hiện các dấu hiệu dọa tái sốc sớm, điều trị kịp thời có thể giảm được tỉ lệ tái sốc Việc sử dụng cao phân tử trong điều trị sốc sốt xuất huyết theo tác giả Ngô Thị Nhân(Error! Reference source not found.) , Nguyễn Minh Dũng(Error! Reference source not found.) , ghi nhận: cao phân tử chỉ được sử dụng trong 1 giờ đầu chống sốc tỷ lệ tái sốc giữa... thay đổi và tiến bộ trong điều trị sốt xuất huyết (cao phân tử được chỉ định kịp thời, được duy trì và giảm liều dần trước khi chuyển sang sử dụng điện giải) Hiện nay, điều trị sốc sốt xuất huyết cao phân tử được dùng trong các trường hợp sốc sốt xuất huyết được chỉ định sớm và rộng hơn trước đây Trên thực tế lâm sàng, khi Hct có khuynh hướng tăng lên kèm theo bệnh nhân có một trong các biểu hiện lâm... tái sốc cao ở bệnh nhân được chuyển viện từ tuyến đến, suy hô hấp Với điều trị hiện nay, tỷ lệ tái sốc cải thiện dáng kể ở bệnh nhân có hiệu áp lúc vào sốc thấp hơn 10mm Hg và Hct lúc vào sốc cao Để hạn chế tỉ lệ tái sốc ở bệnh nhân sốc sốt xuất huyết, chúng tôi đề xuất một số biện pháp như sau: * Đối với tuyến trước Tăng cường huấn luyện và trang bị đầy đủ cho tuyến trước để có khả năng điều trị sốc . TÁI SỐC TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TÓM TẮT Sốt xuất huyết Dengue là vấn đề y tế quan trọng ở các nước vùng nhiệt đới. Hiện nay, trong quá trình điều trị sốc sốt xuất huyết, . Kết quả: Nhóm sốc sốt xuất huyết bị tái sốc có 48 bệnh nhân, nhóm sốc sốt xuất huyết không bị tái sốc có 85 bệnh nhân. Kết quả nghiên cứu cho thấy các yếu tố liên quan đến tái sốc là bệnh nhân. found.) bệnh nhân sốc sốt xuất huyết có hiệu áp thấp ≤ 10 mmHg tỉ lệ tái sốc cao hơn không tái sốc. Sốc sốt xuất huyết có hiệu áp càng thấp tương đương sốc tiến triển hay sốc mất bù tiên lượng