TỈ LỆ BỆNH DA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG NHÂN TỔNG KHO XĂNG DẦU NHÀ BÈ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân Tổng kho xăng dầu (TKXD) Nhà Bè Thành Phố Hồ Chí Minh (TP HCM). Phương pháp: Mô tả cắt ngang. Khám bệnh da và phát phiếu điều tra cho toàn bộ CN của TKXD Nhà Bè. Kết quả: Có 429 công nhân thỏa đủ các tiêu chuẩn chọn mẫu được đưa vào nghiên cứu. 1. Tỉ lệ hiện mắc bệnh da của công nhân TKXD Nhà Bè là: 67,1%. 2. Mối liên quan giữa bệnh da và một số yêú tố dịch tễ, môi trường, nghề nghiệp: Bệnh da chung có liên quan có ý nghĩa thống kê với tuổi nghề, trình độ học vấn, tiền sử bị bệnh da, nghề nghiệp. Cao nhất ở nhóm lao động trực tiếp độc hại, cao vừa ở nhóm lao động nặng nhọc ít độc hại, thấp nhất ở nhóm công nhân viên hành chính sự nghiệp. Ngoài ra còn có liên quan với ánh nắng, hơi hydrocacbon. Kết luận: Tỉ lệ hiện mắc bệnh da của công nhân TKXD Nhà Bè là: 67,1%. Một số yếu tố có liên quan với bệnh da thường gặp là tuổi nghề, trình độ học vấn, tiền sử bị bệnh da, nghề nghiệp. Ngoài ra còn có liên quan với ánh nắng, hơi hydrocacbon. ABSTRACT THE PREVALENCE OF SKIN DISEASES AND RELATED FACTORS TO PETROLEUM WORKER AT NHA BE BASE DEPOT OIL STORAGE, HO CHI MINH CITY Hoang Thi Thu Huong, Quach Hoa Hiep, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 357 - 363 Objective: To define the prevalence of skin diseases and related factors to petroleum worker at Nhabe Base depot oil storage, Ho Chi Minh City. Methods: A cross-sectional study. We performed skin examination on all petroleum worker and issued questionnaires to them. Results: 429 petroleum worker satisfied the sample criteria were included in the study. The prevalence of petroleum worker skin diseases Nhabe Base depot oil storage, Ho Chi Minh City was 67.1%. Relationship between skin diseases and epidermic, enviromental, occupational factors: Skin diseases were statistically related to length of service, education level, history of skin disease, occupation (p<0.005). The prevalence of skin diseases was the highest in workers who direct contact with petroleum, higher in workers who indirect contact and hardwork, the lowest in civil servant. In addition, Skin diseases were statistically related to sunlight, hydrocarbon vapour. Conclusion: The prevalence of skin diseases in petroleum worker at Nhabe Base depot oil storage, Ho Chi Minh City was 67.1%. There are some factors associated with skin conditions in worker such as length of service, age, education level, history of skin disease, occupation. In addition, skin diseases were statistically related to sunlight, hydrocarbon vapour. ĐẶT VẤN ĐỀ Trong sự phát triển của đất nước, xăng dầu là mặt hàng vật tư thiết yếu mang tính chiến lược. Chăm sóc sức khỏe cho công nhân nói chung và công nhân xăng dầu nói riêng là một trong mười nội dung của việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân của ngành Y tế nước nhà (9) . Theo khuyến cáo của tổ chức Y Tế thế giới cần phải xây dựng mô hình bệnh tật trong từng ngành nghề. Theo số liệu thống kê của Bộ lao động Mỹ năm 2001 thì tỉ lệ hiện mắc bệnh da liên quan đến nghề nghiệp là 49 trên 100000 công nhân chiếm khoảng 12% các bệnh nghề nghiệp. Trên thực tế con số này lớn hơn từ 10-50 lần so với thống kê của họ. Đây là điều đáng được quan tâm. Mặt khác mô hình bệnh da cũng đang có nhiều thay đổi so với trước đây (Error! Reference source not found.) . Bên cạnh đó cùng với sự phát triển của xã hội, bệnh da càng ngày càng được sự quan tâm của mọi lứa tuổi và mọi giới, và nhu cầu làm đẹp không chỉ dừng lại ở chị em phụ nữ. Theo Khúc Xuyền (Error! Reference source not found.) tỉ lệ bệnh da trên công nhân xăng dầu của Việt Nam năm 1998 là 32,4%. Nhưng theo hiểu biết của chúng tôi gần mười năm nay ở nước ta cũng như TP HCM chỉ có những thống kê về bệnh da nghề nghiệp chứ chưa thấy công trình nào nghiên cứu về tỉ lệ bệnh da chung trên công nhân xăng dầu. Tất cả những vấn đề nêu trên là lý do để chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân tổng kho xăng dầu Nhà Bè Thành Phố Hồ Chí Minh” Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân TKXD Nhà Bè Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỉ lệ bệnh da chung, tỉ lệ các loại bệnh da trên công nhân TKXD Nhà Bè. Xác định tỉ lệ các đặc điểm lâm sàng và điều trị sang thương da. Ảnh hưởng của bệnh lên khả năng lao động và chất lượng cuộc sống. Tìm mối liên quan giữa bệnh da và một số yếu tố dịch tễ như: Tuổi đời, giới, trình độ học vấn, tuổi nghề, loại nghề và môi trường làm việc của công nhân gồm ánh nắng, bụi, nhiệt độ, hơi hydrocacbon. Tìm mối liên quan giữa bệnh da và ý thức bảo vệ chăm sóc da. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất cả công nhân đang làm việc tại TKXD Nhà bè hội đủ các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn đưa vào Tất cả công nhân ở TKXD Nhà bè đang công tác tại công ty, hội đủ tất cả các tiêu chuẩn sau đây được đưa vào nghiên cứu: Có mặt trong ngày khám bệnh định kỳ. Đồng ý tham gia nghiên cứu, trả lời bảng thu thập thông tin. Tiêu chuẩn lọai trừ Nhỏ hơn 18 tuổi. Thời gian làm việc tại tổng công ty ít hơn một năm tính đến thời điểm khám bệnh Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Nội dung nghiên cứu: Ghi nhận theo mẫu điều tra cho công nhân tự điền phần hành chánh, nghề nghiệp, tiền căn cá nhân về các bệnh da, môi trường nhà ở. Ý thức bảo vệ da khi ra nắng và khi làm việc. Môi trường làm việc ghi nhận theo kết quả đo đạc của Trung tâm Sức khỏe, Lao động & Môi trường (SK LĐ & MT) Thành phố Hồ Chí Minh (Error! Reference source not found.) . Trực tiếp khám bệnh da cho công nhân. Chẩn đoán xác định bệnh da dựa vào tiêu chuẩn chẩn đoán quy định của ngành da liễu Việt Nam (Error! Reference source not found.) . Chụp ảnh một số bệnh da tiêu biểu. Tiến hành đo liều sinh vật ở các CN có chẩn đoán là sạm da: Mục đích để thăm dò cảm ứng da, mỗi người có cảm ứng da khác nhau đó là liều vi sinh vật. 1. Kỹ thuật: Đo bằng máy BLAK- RAY. MODEL B100 AP. Sản xuất 10/1998. USA. 2. Đọc kết quả: Có 2 giá trị dưới 4 phút là dương tính. Trên hoặc bằng 4 phút là âm tính. (Error! Reference source not found.) 3 Xử lý và phân tích số liệu: Số liệu được nhập và xử lý bằng máy tính với phần mềm STATA 8. KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tổng số CN đồng ý tham gia nghiên cứu và trả lời đầy đủ bảng câu hỏi là 429 CN Tỉ lệ bệnh da chung và từng nhóm bệnh da Tỉ lệ hiện mắc bệnh da trên công nhân là 67,1% Thử nghiệm đo liều sinh vật dương tính là 91 trường hợp (< 4 phút) chiếm tỉ lệ 28,3 %. Theo Lê Trung (Error! Reference source not found.) chỉ cần tiêu chuẩn này là đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sạm da nghề nghiệp. Trong nghiên cứu này chúng tôi chỉ ghi nhận công nhân tiếp xúc với xăng dầu đã làm cho da nhạy cảm với tia cực tím hơn bình thường. Còn việc chẩn đoán sạm da nghề nghiệp còn phải dựa vào định lượng pocphyrin niệu và melanogen trong nước tiểu (Error! Reference source not found.) . Phân phối nhóm bệnh da theo chẩn đoán Bảng 1. Phân phối nhóm bệnh da theo chẩn đoán Tên nhóm bệnh Tổng số bệnh da T ỉ lệ % trong TS b ệnh (n = 288) T ỉ lệ % trong m ẫu nghiên cứu (n=429) Bệnh sạm da. 127 44,1 % 29,6 % B ệnh trứng cá, nang lông 70 24,3 % 16,3 % Lão hoá da 45 15,6 % 10,5 % Nhóm b ệnh da dị ứng 33 11,5 % 7,7 % Nhóm b ệnh da do nấm 21 7,3 % 4,9 % Nhóm b ệnh da virus 10 3,5 % 2,3 % Các b ệnh da khác. 21 7,3 % 4,9 % Tỉ lệ hiện mắc bệnh da của công nhân TKXD Nhà Bè là cao so với tỉ lệ mắc bệnh da ở các ngành nghề khác cũng như tỉ lệ bệnh da ở ngành xăng dầu trong nước: theo Khúc Xuyền tỉ lệ bệnh da trên công nhân xăng dầu năm 1998 là 32,43% (Error! Reference source not found.) và tỉ lệ bệnh da của thuyền viên vận tải xăng dầu năm 2002 của Bùi Thị Hà chỉ có 5,13% (Error! Reference source not found.) . Bảng 2 So sánh tỉ lệ từng loại bệnh da với nghiên cứu của Khúc Xuyền ở CN xăng dầu (Error! Reference source not found.) Bệnh da Khúc Xuy ền (1998) Chúng tôi (2007) Tỉ lệ chung 32,4 % 67,1 % Sạm da 20,3 % 29,6 % Trứng cá 4,2 % Nang lông 5,9 % 16,3 % B ệnh da dị ứng: Sẩn ngứa dị ứng 6,8 % Chàm tiếp xúc 5,3 % 7,7 % Rõ ràng tỉ lệ và mô hình bệnh da của nghiên cứu của chúng tôi khác với nghiên cứu bệnh da của Khúc Xuyền năm 1998. Giảm hơn ở các nhóm bệnh hay gặp đặc biệt là nhóm bệnh dị ứng và bệnh nấm, nhiễm khuẩn. Nhưng lại có sự gia tăng của các loại bệnh như sạm da, lão hóa da và trứng cá. Trong nghiên cứu của Khúc Xuyền không đề cập đến lão hóa da. Cũng có thể trong các nghiên cứu của Khúc Xuyền cũng như trong các ngành nghề khác người ta xem lão hóa da là một hiện tượng bình thường chứ không phải là một bệnh. Sự khác nhau này do nhiều yếu tố như phương pháp nghiên cứu cũng như việc định nghĩa và phân loại bệnh. Trong nghiên cứu của chúng tôi chưa phát hiện trường hợp K da. Trong nghiên cứu Beasley K.L., Burnett J. W. (1996) về K các loại trên công nhân xăng dầu cũng không thấy trường hợp K da nào cả nhưng họ ghi nhận có sự gia tăng tỉ lệ u hắc tố ác tính, tuy nhiên loại u này lại không liên quan đến tuổi nghề và phơi nhiễm hydrocacbon, và được giải thích do công nhân sợ bị K da nên họ đi khám và phát hiện bệnh sớm (Error! Reference source not found.) . Cũng có thể do công nhân TKXD Nhà Bè chỉ tiếp xúc với xăng và dầu, có thành phần hydrocacbon thơm thấp hơn dầu nhớt và luyn (Error! Reference source not found.) , mà nguyên nhân gây nên K thường do tiếp xúc với hydrocacbon thơm đã xác định trên thí nghiệm cũng như trên người tiếp xúc (Error! Reference source not found.) . Đây cũng chính là vấn đề để mở rộng nghiên cứu bệnh da ở những đối tượng tiếp xúc với dầu nhớt và luyn như công nhân ở các nhà máy dầu nhờn, dầu nhớt, luyn, công nhân sửa chữa ô tô, máy móc Một số đặc điểm trên các công nhân bị bệnh da Yếu tố khởi phát bệnh Thời điểm khởi phát bệnh chủ yếu sau hành nghề là 213 trường hợp chiếm tỉ lệ 73,9%. Yếu tố khởi phát bệnh chủ yếu là sau khi tiếp xúc với xăng dầu 114 trường hợp thường đơn lẻ hoặc kèm theo với sau khi ra nắng nhiều (90 trường hợp). Triệu chứng, vị trí thương tổn. Trong số 288 bệnh da không triệu chứng gồm 180 trường hợp, ngứa 57 trường hợp, đau 55 trường hợp, bỏng rát 16 trường hợp. Trên một bệnh nhân có thể gặp một hay nhiều hoặc nhiều vị trí tổn thương. Vị trí thương tổn hay gặp nhất là mặt 163 trường hợp, tay 152 trường hợp. Đây là các vị trí mà cơ thể công nhân tiếp xúc trực tiếp với điều kiện và môi trường làm việc. Ảnh hưởng của bệnh và nơi điều trị: Đa số công nhân đều cho rằng bệnh không ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống chiếm tỉ lệ 42,7%. Tỉ lệ nghỉ ốm trong năm vì bệnh da là 18 trường hợp chiếm 6,3%. Theo thống kê của Mỹ tỉ lệ ngày nghỉ ốm vì bệnh da trong năm (từ 1 đến 21 ngày) chiếm đến 21- 25% các trường hợp bệnh nghề nghiệp (Error! Reference source not found.) . Đa số công nhân TKXD Nhà Bè cho rằng bệnh da không ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc sống. Hoặc nếu có thì chỉ ảnh hưởng đến thẩm mỹ chứ không làm ảnh hưởng khả năng lao động. Thêm vào đó nghỉ làm việc sẽ ảnh hưởng đến thu nhập của bản thân và gia đình họ̣. Chính vì quan niệm này nên hầu hết các trường hợp công nhân bị bệnh da không đi điều trị chiếm tỉ lệ cao 48,9%. Có 80 trường hợp được điều trị tại Y Tế cơ quan chiếm tỉ lệ 27,8%. Đây là do những đợt khám bệnh định kỳ phát hiện bệnh da và được điều trị theo phác đồ của Trung tâm Sức khỏe, Lao động & Môi trường chứ không phải tự họ chủ động đi khám. Sự liên quan giữa bệnh da và một số yếu tố môi trường nghề nghiệp Bảng 3 Sự liên quan giữa bệnh da và một số yếu tố môi trường nghề nghiệp [...]... công nhân TKXD Nhà Bè là: 67,1 % Với tỉ lệ các bệnh da thường gặp theo thứ tự là: Bệnh sạm da cao nhất 44,1 % trong số bệnh da Bệnh trứng cá, nang lông (24,3 %) Lão hoá da (15,6%) Nhóm bệnh da dị ứng (11,5%) Nhóm bệnh da do nấm (4,9 %), bệnh da virut (2,3 %) và nhóm bệnh da khác (4,9%) Một số yếu tố trên công nhân bị bệnh da Thời điểm khởi phát bệnh chủ yếu sau khi hành nghề chiếm 73,9% Yếu tố khởi phát... qua da cũng như qua đường hô hấp Như vậy bảo vệ da không chỉ vào xăngP > 0,05 là việc ngăn ngừa tiếp xúc qua da mà còn phải hạn chế sự xâm dầu nhập của hơi xăng dầu qua đường hô hấp Sự liên quan giữa bệnh da và ý thức chăm sóc bảo vệ da khi làm việc Không có sự liên quan giữa bệnh da và ý thức chăm sóc bảo vệ da khi làm việc với p > 0,05 trong cả 3 mối liên quan giữa bệnh da chung và những loại bệnh da. .. tìm mối liên quan cụ thể giữa ý thức bảo vệ da và bệnh da Từ đó đề ra giải pháp thích hợp cho công nhân phòng tránh bệnh da tốt hơn Sự liên quan giữa bệnh trứng cá, nang lông, lão hóa da và và một số yếu tố môi trường, nghề nghiệp Trứng cá, nang lông có liên quan với tuổi đời có ý nghĩa thống kê với P < 0,001 tăng cao ở 2 nhóm 40- 49 tuổi (37,14%) và 19-29 tuổi (34,29%) Tương tự như mối liên quan với... hơn là do tuổi nghề Sự liên quan giữa bệnh sạm da và một số yếu tố môi trường, nghề nghiệp Bảng 4 Sự liên quan giữa bệnh sạm da và một số yếu tố môi trường, nghề nghiệp Sạm da và 2, p P . TỈ LỆ BỆNH DA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG NHÂN TỔNG KHO XĂNG DẦU NHÀ BÈ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân Tổng kho. Tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân tổng kho xăng dầu Nhà Bè Thành Phố Hồ Chí Minh Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ bệnh da và các yếu tố liên quan đến công nhân TKXD Nhà. bệnh da của công nhân TKXD Nhà Bè là cao so với tỉ lệ mắc bệnh da ở các ngành nghề khác cũng như tỉ lệ bệnh da ở ngành xăng dầu trong nước: theo Khúc Xuyền tỉ lệ bệnh da trên công nhân xăng dầu