UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IB-IIA TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết quả điều trị và tiên lượng của ung thư cổ tử cung giai đoạn IB- IIA điều trị bằng phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu trị. Đối tượng và phương pháp: Hồi cứu 267 trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có giải phẫu bệnh là carcinôm điều trị tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM. Kết quả: Tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn của bướu với xạ trị tiền phẫu 91,8%. Tỉ lệ di căn hạch chậu 19,1%. Sống còn không bệnh 5 năm 73,3%. Sống còn toàn bộ 5 năm 84,7%. Tỉ lệ tái phát tại chỗ và di căn xa 5 năm là 10% và 18,7%. Sống còn không bệnh, tái phát và di căn 5 năm ở giai đoạn IB1 là 88%, 2,9% và 7,7%; ở giai đoạn IB2 là 45,4%, 19,1% và 32,2%. Sống còn không bệnh, tái phát, di căn 5 năm khi bướu ≤2cm và ≥4cm là 85,2%, 4,4%, 9,5% và 54,9%, 19,1%, 32,2%. Tái phát tại chỗ khi pT- và pT+ là 8,2% và 33,4%. Sống còn không bệnh và di căn xa khi pN(-) là 83,4% và 10,3%; khi pN(+) là 21,7% và 69,2%. Kết luận: Kích thước bướu, giai đoạn, pT và pN là các yếu tố tiên lượng. Kích thước bướu và pT là yếu tố tiên lượng độc lập của tái phát, pN là yếu tố tiên lượng độc lập của sống còn không bệnh và di căn. Từ khóa: ung thư cổ tử cung, xạ trị tiền phẫu, sống còn không bệnh, yếu tố tiên lượng. ABSTRACT TREATMENT RESULTS AND PROGNOSTIC FACTORS OF STAGE IB-IIA CERVICAL CARCINOMA Tran Đang Ngoc Linh, Nguyen Van Tien, Nguyen Quoc Truc, Pham Van Bung, Nguyen Chan Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 160 - 167 Purpose: to evaluate treatment results and prognostic factors of stage IB-IIA cervical carcinoma treated by combined preoperative radiotherapy and surgery. Materials and methods: Review of 267 stage IB-IIA cervical carcinoma cases treated by combined preoperative radiotherapy and surgery in Ho Chi Minh city Oncology Hospital. Results: Tumor pathologic complete response to preoperative radiotherary is 91.8%. Nodal metastasis rate is 19.1%. 5 year disease free survival (DFS) rate is 73.3%. 5 year overval survival rate is 84.7%. 5 year actuarial local and distant failure rates are 10% and 18.7%. 5 year DFS, local recurrence and distant metastasis in stage IB1 are 88%, 2.9% and 7.7%; in stage IB2 are 45.4%, 19.1% and 32.2%. 5 year DSF, local recurrence, distant metastasis in tumor ≤2cm and ≥4cm cases are 85.2%, 4.4%, 9.5% and 54.9%, 19.1%, 32.2%. 5 year actuarial local recurrence rates in pT- and pT+ cases are 8.2% and 33.4%. 5 year DFS, distant metastasis rates in pN- and pN+ cases are 83.4%, 10.3% and 21.7%, 69.2%. Conclusions: Tumor size, clinical stages, pT and pN are prognostic factors. Tumor size and pT are independent prognostic factors of local recurrence whereas pN is the most important prognostic factor of DFS and distant metastasis. Key words: cervical carcinoma, preoperative radiotherapy, disease free survival, prognostic factor. ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thế giới ung thư cổ tử cung là ung thư thường gặp thứ hai ở phụ nữ. Ước tính năm 2002 có 493.000 ca mới mắc và 275.000 ca tử vong trên toàn thế giới, 6.224 ca mới mắc và 3.334 ca tử vong tại Việt Nam do ung thư cổ tử cung (Error! Reference source not found.) . Theo ghi nhận ung thư TPHCM 2003, ung thư cổ tử cung là ung thư thường gặp thứ hai ở nữ với xuất độ chuẩn tuổi là 16,5/100.000 (Error! Reference source not found.) . Bệnh viện Ung Bướu TPHCM mỗi năm có hơn 1000 trường hợp ung thư cổ tử cung mới nhập viện và điều trị, gần phân nữa số này giai đoạn IB-IIA (Error! Reference source not found.) . Đây là giai đoạn còn khu trú tại chỗ, tại vùng ít cho di căn xa nên mô thức điều trị chủ yếu là phẫu trị và xạ trị dùng riêng lẽ hay phối hợp. Công trình này đánh giá kết quả điều trị và các yếu tố tiên lượng của ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA bằng phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu trị tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 267 bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA, giải phẫu bệnh là carcinôm, điều trị tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM bằng phác đồ phối hợp xạ trị tiền phẫu + phẫu trị trong năm 1999. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu loạt ca Phác đồ điều trị Xạ trị tiền phẫu tổng liều 60Gy tại điểm A. Bướu dưới 4cm: xạ trị trong suất liều thấp tổng liều 60Gy tại điểm A. Bướu ≥ 4cm: xạ trị ngoài giảm tổng khối bướu 20Gy hay 40Gy. Khi bướu co nhỏ thuận lợi thì xạ trị trong suất liều thấp 40Gy hay 20Gy cho đến tổng liều 60Gy. Phẫu thuật Wertheim-Meigs được thực hiện 4-10 tuần sau xạ trị. Chỉ định xạ trị hậu phẫu gồm: di căn hạch chậu, xâm lấn chu cung, xâm lấn diện cắt âm đạo và đại thể không an toàn Đánh giá kết quả Thời điểm kết thúc nghiên cứu: 12/2004 Kết quả điều trị được đánh giá bằng sống còn không bệnh, tái phát, di căn sau 5 năm và các yếu tố ảnh hưởng. KẾT QUẢ Đặc điểm của nhóm nghiên cứu Tuổi trung bình: 50,4 tuổi (26-70 tuổi). Kích thước bướu trung bình: 2,6 cm (1-6cm) Bảng 1: Một số đặc điểm của nhóm nghiên cứu Đặc điểm Số ca Tỉ lệ (%) 1-2 cm 144 54,0 24cm 60 22,4 Kích thước bướu ≥46cm 63 23,6 IB1 117 43,8 IB2 32 12,0 IIA 87 32,6 Giai đoạn IIASTT 31 11,6 Carcinôm tb gai 217 81,3 Carcinôm tuyến 40 15,0 Giải phẫu bệnh Carcinôm khác 10 3,7 Điều trị Xạ trị Tổng liều xạ trị tiền phẫu là 60Gy vào điểm A trong tất cả các trường hợp Phẫu trị Thời gian từ lúc ngưng xạ đến lúc mổ: đa số từ 6-10 tuần: 87,8% Kết quả sau mổ: Giải phẫu bệnh cổ tử cung sau mổ: pT-: 91,8% pT+:8,2% Giải phẫu bệnh của hạch sau mổ: pN-: 80,9% pN+: 19,1%. Bảng 2: Kết quả giải phẫu bệnh sau mổ K ết quả bướu K ết quả hạch Yếu tố ảnh hưởng pT(+) p pN(+) p 1- 2cm 6,3% 13,9% 24cm 6,7% 20% Kích thư ớc bướu ≥ 4cm 14,3% 0,136 30,2% 0,023 IB1 4,3% 12,8% IB2 18,8% 31,3% IIA 9,2% 24,1% Giai đoạn IIA sang thương to 9,7% 0,063 29% 0,036 Giải phẫu Carcinôm tb gai 5,5% 0,031 18,9% 0,835 K ết quả bướu K ết quả hạch Yếu tố ảnh hưởng pT(+) p pN(+) p bệnh Carcinôm tuyến 15% 17,5% Kết quả điều trị Sống còn Sống còn không bệnh sau 3 năm: 81,8%, 5 năm 73,3% sai số chuẩn: 3,3% Sống còn toàn bộ sau 3 năm 93%, 5 năm 84,7%, sai số chuẩn 3% Tháng Biểu đồ 1: Sống còn không bệnh Tháng Biểu đồ 2: Sống còn toàn bộ Tái phát, di căn Tính đến ngày kết thúc (tháng 12/04) Bảng 3: Tái phát và di căn Số ca T ỉ lệ thô (%) Số ca T ỉ lệ thô (%) Tái phát tại chỗ 15 5,6 Tái phát hạch 1 0,4 Di căn xa 32 12,0 Tái phát tại chỗ và t ại hạch 3 1,1 Tái phát tại chỗ v à di căn xa 1 0,4 Tái phát tại hạch v à di căn xa 1 0,4 Tổng cộng có 19 ca tái phát tại chỗ với trung vị là 18 tháng. Tỉ lệ tái phát tại chỗ sau 3 năm 7,4%, sau 5 năm 10%. Có 34 ca di căn xa với trung vị là 45 tháng. Tỉ lệ di căn xa sau 5 năm là 18,7%. Các vị trí di căn xa thường gặp nhất là phổi (9 ca), xương (7 ca), gan (4 ca) và hạch trên đòn (4 ca). Tháng Biểu đồ 3: Tái phát tại chỗ Tháng Biểu đồ 4: Tỉ lệ di căn xa Các yếu tố tiên lượng Bảng 4: Phân tích đơn biến các yếu tố tiên lượng Sống còn không b ệnh 5 năm Tái phát tại chỗ Di căn xa Yếu tố ảnh hưởng Tỉ lệ (%) p T ỉ lệ (%) p T ỉ lệ (%) p 1- 2cm 85,2 4,4 9,5 24cm 66,1 14,0 26,7 Kích thư ớc bướu ≥ 4cm 54,9 0,002 19,1 0,033 32,2 0,016 IB1 88 2,9 7,7 IB2 45,4 19,5 43,6 IIA 68,7 13,1 23,3 Giai đoạn IIA ST to 65,1 0,000 16,3 0,033 22,2 0,005 Carcinôm tb gai 74 8,8 19,3 Gi ải phẫu bệnh Carcinôm tuyến 75,5 0,179 12,3 0,179 11,4 0,217 Sống còn không b ệnh 5 năm Tái phát tại chỗ Di căn xa Yếu tố ảnh hưởng Tỉ lệ (%) p T ỉ lệ (%) p T ỉ lệ (%) p pT(-) 76,3 8,2 17,3 pT pT(+) 31,7 0,000 33,4 0,000 50 0,226 pN(-) 83,4 7,4 10,3 pN pN(+) 21,7 0,000 27,9 0,003 69,2 0,000 [...]... trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA điều trị bằng phác đồ phẫu thuật đầu tiên và xạ trị hậu phẫu, theo dõi trung bình 6,8 năm thấy tỉ lệ di căn xa là 24% trong đó vị trí thư ng gặp nhất là phổi 10%, gan 6% và xương 6% Fagundes(Error! Reference source not found.) ghi nhận ung thư cổ tử cung được xạ trị đơn thuần có tỉ lệ di căn xa sau 10 năm là 16% ở giai đoạn IB và 31% ở giai đoạn IIA Các... carcinôm tế bào gai (18,9%) và carcinôm tuyến (17,5%) Thống kê tại bệnh viện Ung Bướu TPHCM trước đây cho thấy tỉ lệ di căn hạch trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IB1 là 17,8%, IIA là 32% và IB2 và IIA sang thư ng to là 33,8%(11,32) Theo các tác giả nước ngoài tính chung tỉ lệ di căn hạch chậu trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IB là 15%, IIA là 24%(Error! Reference source not found.,Error! Reference... not found.) Tại Pháp, Atlan ghi nhận tuổi trung bình của bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-II là 51-52 tuổi(Error! Reference source not found.) Tại Đài Loan, Tsai ghi nhận tuổi trung bình của ung thư cổ tử cung xâm lấn sớm là 50 tuổi(Error! Reference source not found.) Kích thư c bướu trung bình là 2,6 cm 23,6% các ca có bướu ≥4cm Giải phẫu bệnh thư ng gặp nhất là carcinôm tế bào gai 81,3%,... carcinôm tuyến chiếm 15-20%, các dạng khác chỉ chiếm 1-2% ung thư cổ tử cung Tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM từ năm 1990-1996, có 2885 ca ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA, carcinôm tế bào gai 83,5%, carcinôm tuyến 13,6%(Error! Reference source not found.) Điều trị Kết quả sau mổ có đến 91,8% không còn bướu trên vi thể, chỉ có 5 ca xâm lấn chu cung và 1 ca diện cắt âm đạo còn bướu cho thấy xạ trị tiền... not found.) xạ trị trong suất liều thấp tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IA2, IB1, IIA tổng liều 60Gy kết quả đáp ứng hoàn toàn 71,3% Cravello(Error! Reference source not found.) với xạ trị trong suất liều thấp liều 60Gy ghi nhận đáp ứng hoàn toàn 86% Tại Bệnh viện Ung Bướu TPHCM xạ trị trong suất liều cao tiền phẫu ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA tổng liều 60Gy, đáp ứng hoàn toàn của bướu... phát tại chỗ sau 3 năm là 7,4%, 5 năm 10% Trung vị thời gian tái phát tại chỗ là 18 tháng Đa số tái phát diễn ra trong 3 năm đầu Atlan(Error! Reference source not found.) ghi nhận tỉ lệ tái phát của ung thư cổ tử cung điều trị bằng phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu trị là 8,5% Các phác đồ phẫu trị đầu tiên hay xạ trị đơn thuần ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA có tỉ lệ tái phát tại chỗ sau 5 năm từ... chỗ ở giai đoạn IB xạ trị đơn thuần là 10% so với xạ trị tiền phẫu và phẫu trị là 14%, ở giai đoạn IIA tỉ lệ tái phát tại chỗ với xạ trị đơn thuần là 20%, với phác đồ xạ trị tiền phẫu và phẫu trị là 17% Hiện nay, giai đoạn IB2 và IIA sang thư ng to được xem là giai đoạn tiến xa tại chỗ trong khi giai đoạn IB1, IIA là giai đoạn xâm lấn sớm Phối hợp hoá xạ đồng thời có kèm hay không kèm cắt tử cung đơn... thuần bổ túc ung thư cổ tử cung có di căn hạch chậu sau mổ thấy sống còn không bệnh sau 4 năm ở nhóm hoá xạ đồng thời là 80% so với nhóm xạ trị đơn thuần là 63% (p=0,003), tái phát vùng chậu lẫn di căn xa đều giảm ở nhóm hóa xạ đồng thời Hiện hoá xạ đồng thời đã được xem là điều trị hỗ trợ tiêu chuẩn các trường hợp ung thư cổ tử cung giai đoạn sớm có di căn hạch chậu sau mổ ở nhiều trung tâm Phân tích... Perez(Error! Reference source not found.) đánh giá sống còn không bệnh 10 năm trong ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-IIA xạ trị đơn thuần thấy bướu càng lớn tỉ lệ sống còn càng giảm, tỉ lệ tái phát tại chỗ và di căn xa càng tăng Ở giai đoạn IB, di căn xa sau 10 năm khi bướu 4 cm là 32% Ở giai đoạn IIA, di căn xa sau 10 năm khi bướu 4cm là... nghĩ là trong giai đoạn sớm thì ung thư cổ tử cung rất ít cho di căn xa Di căn xa xuất hiện muộn hơn tái phát tại chỗ với trung vị là 45 tháng Điều này liên quan đến sinh học, lý thuyết “The Seed and the Soil” Nếu sau điều trị còn tế bào ung thư ở tại chỗ thì “hạt giống” này sẽ dần dần hồi phục và phát triển lại trong thời gian ngắn ở điều kiện “thổ nhưỡng” quen thuộc Ngược lại, tế bào ung thư có thể . UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN IB-IIA TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết quả điều trị và tiên lượng của ung thư cổ tử cung giai đoạn IB- IIA điều trị bằng phác. và 3.334 ca tử vong tại Việt Nam do ung thư cổ tử cung (Error! Reference source not found.) . Theo ghi nhận ung thư TPHCM 2003, ung thư cổ tử cung là ung thư thường gặp thứ hai ở nữ với xuất. tuổi trung bình của bệnh nhân ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-II là 51-52 tuổi (Error! Reference source not found.) . Tại Đài Loan, Tsai ghi nhận tuổi trung bình của ung thư cổ tử cung xâm