NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CỦA U BAO DÂY THẦN KINH VIII VÀ U MÀNG NÃO VÙNG GÓC CẦU TIỂU NÃO TÓM TẮT Mở đầu: Các thương tổn góc cầu - tiểu não (GCTN) chiếm khoảng 10% tổn thương sọ Trong đó, u bao dây thần kinh VIII (UBDTK VIII) thường gặp (70 - 80%), đứng vị trí thứ hai u màng não (UMN) chiếm - 12% Mục tiêu: Xác định đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ UBDTK VIII UMN vùng GCTN Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành hồi cứu mô tả tất trường hợp phẫu thuật với chẩn đoán UBDTK VIII UMN vùng GCTN khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2004 đến 30/06/2007 Kết quả: Có 58 trường hợp UBDTK VIII 14 trường hợp UMN vùng bể GCTN Giảm thính lực triệu chứng thường gặp UBDTK VIII (93,1%) UBDTK VIII thường có dạng hình cầu (89,7%), UMN thường có dạng bán cầu (71,4%) Kích thước trung bình loại u khoảng - 3,5 cm Về tín hiệu, UBDTK VIII thường cho tín hiệu thấp chuỗi xung T1W (87,9%), tín hiệu cao chuỗi xung T2W (100%) 63,8% UBDTK VIII có tín hiệu khơng đồng có thối hóa nang bên Hầu hết UMN có tín hiệu đồng nhất, đồng tín hiệu với nhu mơ não chuỗi xung T1W có tín hiệu cao T2W (100%) 89,7% UBDTK VIII hướng theo trục OTT 82,8% làm rộng OTT Sau tiêm thuốc, đa số UBDTK VIII bắt thuốc mạnh, khơng đồng (63,8%) có thối hóa nang bên 100% UMN bắt thuốc mạnh, đồng nhất, kèm bắt thuốc màng cứng kế cận cho dấu “đuôi màng cứng” Kết luận: UBDTK VIII thường có biểu giảm thính lực Chúng ta chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt UBDTK VIII với UMN nhờ đặc điểm hình ảnh phim CHT ABSTRACT STUDYING IMAGE FEATURES OF ACOUSTIC NEUROMA AND MENINGIOMA BY MAGNETIC RESONANCE IMAGING Pham Ngoc Hoa, Nguyen Thi Thanh Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 252 – 258 Background: The lesions of cerebellopontine angle area account about 10% of lesions in the cranial Acoustic neuroma is the most common cause with incidence 70 – 80%, and meningioma is the second (5 – 12%) Objectives: We define image features of acoustic neuroma and meningioma by magnetic resonance imaging Method: We retrospectively describe all of postoperative cases with diagnosis acoustic neuroma and meningioma at Department of surgical neurology in Cho Ray hospital between 01/01/2004 and 30/6/2007 Results: A total of 58 acoustic neuroma cases and 14 meningioma cases are described Reduced ability of hearing is the most popular clinical manifestation of acoustic neuroma Acoustic neuroma usually has sphere shape and 71.4% meningioma cases present with semisphere shape Mean size of these tumors is about – 3.5cm With acoustic neuroma, we record low signal intensity on T1W and high signal intensity on T2W 63.8% a coustic neuroma cases have no identical signal intensity due to degenegration inside the tumor Almost meningioma cases have identical signal intensity on T1W and high signal intensty on T2W After injecting Gadolinum, acoustic neuroma heterogenerous enhancement 100% meningioma enhances homogenerous with “dural tail” sign Conclusions: Acoustic neuroma usually presents as reduced ability of hearing We can diagnose acoustic and differentiate acoustic neuroma from meningioma by image features on magnetic resonance imaging Các thương tổn GCTN chiếm khoảng 10% tổn thương sọ, xuất phát chổ hay từ cấu trúc lân cận U vùng GCTN từ OTT, bể cầu - tiểu não, ngách bên não thất IV, xương thái dương, thân não hay tiểu não Trong đó, UBDTK VIII thường gặp (70 - 80%) Đứng vị trí thứ hai UMN (5 - 12%)(1,5) Ngày nay, cộng hưởng từ (CHT) sử dụng rộng rãi phương tiện hình ảnh hữu hiệu để chẩn đoán u GCTN Phim CHT cung cấp thơng tin hình ảnh quan trọng xác định có khối chốn chỗ vùng GCTN, u nằm trục hay trục, liên quan u với OTT, thân não bán cầu tiểu não Trên phim CHT, loại u thường gặp UBDTK VIII cho số hình ảnh đặc trưng giúp xác định chẩn đoán định phương pháp điều trị Tuy nhiên, với số trường hợp khơng điển hình gây khó khăn cho việc chẩn đốn, chẩn đoán lầm với loại u khác UMN vùng Bên cạnh đó, lý kinh tế, trường hợp nhập viện định chụp CHT nên việc xem xét cân nhắc số triệu chứng lâm sàng gợi ý UBDTK VIII có ý nghĩa việc định có nên định chụp phim CHT cho bệnh nhân hay khơng Trên sở đó, chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu sau: Khảo sát số dấu hiệu lâm sàng UBDTK VIII UMN vùng GCTN 2 Khảo sát số đặc điểm hình ảnh UBDTK VIII phim CHT Khảo sát số đặc điểm hình ảnh UMN vùng GCTN phim CHT Xác định số dấu hiệu lâm sàng hình ảnh CHT đặc trưng giúp phân biệt hai loại u ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Chúng đưa vào mẫu nghiên cứu tất trường hợp phẫu thuật với chẩn đoán UBDTK VIII UMN vùng GCTN khoa Ngoại thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy từ 01/01/2004 đến 30/06/2007 Phương pháp nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu theo phương pháp hồi cứu mơ tả cắt ngang Trong nhóm UBDTK VIII UMN, chúng tơi thu thập phân tích biến số: dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng, đặc điểm hình ảnh phim CHT (vị trí, đặc điểm u ngồi trục, hình dạng, kích thước, giới hạn, đường bờ, tín hiệu u chuỗi xung, tính đồng nhất, tạo nang u, tính chất bắt thuốc u sau tiêm thuốc tương phản từ, dấu hiệu chèn ép quan lân cận), dấu hiệu đặc trưng cho loại u phim CHT (sự tạo góc u với mặt sau xương đá, u có thành phần nằm OTT theo đường dây thần kinh VII, VIII, dấu “đuôi màng cứng”) Số liệu xử lí phần mềm SPSS 13.0 Kết thống kê mô tả với biến định lượng thể trung bình, giá trị tối thiểu tối đa Các biến định tính thể tần suất (%), tần số (tỉ lệ) Ngoài ra, hệ thống bảng biểu đồ sử dụng để mô tả số liệu nghiên cứu KẾT QUẢ Từ 01/01/2004 đến 30/06/2007, có 58 trường hợp UBDTK VIII 14 trường hợp UMN vùng bể GCTN thỏa tiêu chuẩn để đưa vào mẫu nghiên cứu Tuổi giới Bảng 1: Đặc điểm tuổi giới UBDTK VIII(N UMN (N = 14) = 58) Tuổi 43,43 ± 14,45 52,79 ± 10,03 (14 - 75) (37 - 75) Giới 81% nữ, 19% 85,7% nữ, 14,3% nam nam Biểu lâm sàng Biểu đồ 1: Biểu lâm sàng Đặc điểm hình ảnh phim CHT Vị trí u Tỉ lệ phân bố u hai bên Phải Trái xấp xỉ 1:1 Kích thước khối u Bảng 2: Đường kính (cm) khối u (UBDTK VII – UMN) Nhỏ Lớn nhất Trước sau 1,5 1,5 Trung bình 1,4 6,2 4,5 3,4 ± 3,0 1,1 1,1 1,1 5,5 4,5 3,5 ± 3,3 1,1 Cao ± 3,6 1,1 Ngang 6,2 3,4 0,9 1,3 1 ± ± ± Hình dạng khối u Biểu đồ 2: Hình dạng u Như vậy, phần lớn UBDTK VIII có dạng hình cầu (87,9%) UMN có hình dạng hình bán cầu (71,4%) Đường bờ 82,8% UBDTK VIII có bờ dạng phân thùy 100% UMN có giới hạn rõ, đường bờ khơng phân thùy Tín hiệu u chuổi xung T1W T2W trước tiêm chất tương phản từ Biểu đồ 3: Tín hiệu UBDTK VIII chuỗi xung T1W T2W Kết cho thấy UBDTK VIII thường có tín hiệu thấp T1W, tăng tín hiệu T2W Tương tự, UMN có tín hiệu thấp T1W tăng T2W Tín hiệu u chuổi xung T1W T2W sau tiêm chất tương phản từ Bảng 3: Tính chất bắt thuốc UBDTK VIII UBDTK UMN VIII Mạnh, đồng 79,3% Mạnh, không20,7% 100% 0% đồng Sau tiêm thuốc, tất 58 trường hợp u bắt thuốc mạnh chuỗi xung T1W Những khối u có hố nang bên bắt thuốc mạnh khơng đồng thành phần mơ đặc bắt thuốc mạnh, cịn thành phần nang bắt thuốc dạng viền 100% UMN bắt thuốc mạnh, đồng sau tiêm chất tương phản từ với dấu “đi màng cứng” điển hình Góc tạo khối u mặt sau xương đá Biểu đồ 4: Góc tạo khối u mặt sau xương đá Như vậy, UBDTK VIII thường tạo với mặt sau xương đá góc nhọn, UMN tạo góc tù với mặt sau xương đá Tính đồng tín hiệu u Biểu đồ 5: Tính đồng tín hiệu u UBDTK VIII thường có tín hiệu khơng đồng có thối hóa nang bên trong, UMN có tín hiệu đồng phim CHT U hướng theo trục OTT Biểu đồ 6: U hướng theo trục OTT Phần lớn UBDTK VIII hướng theo trục OTT U làm rộng OTT Biểu đồ 7: U làm rộng OTT UBDTK VIII thường làm rộng OTT (82,8%) U chèn ép quan lân cận Biểu đồ 8: U chèn ép cấu trúc lân cận Như vậy, UBDTK VIII UMN có kích thước tương đối lớn gây chèn ép vào quan lân cận bán cầu tiểu não (BCTN) bên, cầu não, não thất (NT) IV gây giãn não thất lều U có dạng hình “que kem” điển hình UBDTK VIII Biểu đồ 9: U có dạng “que kem” điển hình Có 47 (81,04%) trường hợp u có dạng hình “que kem” điển hình với phần “ kem” thường có dạng hình cầu nằm bể GCTN phần “ que” nằm OTT Dấu “đi màng cứng” 100% UMN có dấu “đi màng cứng” điển hình sau tiêm Gadolinium UBDTK VIII khơng có dấu hiệu BÀN LUẬN Tuổi giới Bệnh nhân UBDTK VIII có tuổi nhỏ 14, lớn 75, tuổi trung bình 43 Đối với UMN 17 – 75 tuổi, trung bình 53 tuổi Theo Ewa Izycka, tác giả ghi nhận độ tuổi gặp UBDTK VIII UMN 14 - 77 tuổi Theo tác giả Prakash Sampath Elliot FA tỉ lệ nam: nữ Tuy nhiên, nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ xấp xỉ 1: Trong nghiên cứu tác giả Ewa Izycka gồm 77 trường hợp UBDTK VIII có tỉ lệ nam: nữ 1: 2,3 (3,4,11) Biểu lâm sàng Kết cho thấy 93,11% (54) bệnh nhân UBDTK VIII nhập viện phẫu thuật có triệu chứng thính giác Theo y văn, điếc hay thính lực triệu chứng thường gặp (1,11) Theo nghiên cứu tác giả Susanne M Hampton Ewa Izycka, số trường hợp có triệu chứng điếc tai trước phẫu thuật 86,6% 90,9% (4) Triệu chứng thính giác gặp bệnh nhân UMN (14,3%) Nghiên cứu cho thấy 89,7% bệnh nhân UBDTK VIII 100% bệnh nhân UMN có triệu chứng liên quan đến tình trạng tăng ALNS nhức đầu, nơn ói… 44,8% bệnh nhân UBDTK VIII 35,7% bệnh nhân UMN có hội chứng tiểu não cảm giác chóng mặt, dáng thất điều… Các triệu chứng liên quan đến chức hai dây thần kinh V VII liệt mặt, đau nửa mặt bên chiếm tỉ lệ nhỏ 22,4% 13,8% Kết phù hợp với nhận định tác giả: UBDTK VIII chèn ép dây VII sớm lại gây triệu chứng lâm sàng, có xuất triệu chứng giai đoạn muộn (8) Vị trí khối u Có 27 trường hợp u nằm vùng GCTN bên trái chiếm tỉ lệ 46,6%, lại 31 trường hợp u nằm bên phải chiếm tỉ lệ 53,4% Các tác giả Susanne M Hampton Ewa Izycka khơng nhận thấy có khác biệt phân bố u hai bên phải trái (4) Kích thước khối u Nghiên cứu cho thấy u có kích thước chiều tương đối đa số trường hợp bệnh nhân phát trước phẫu thuật khối u có kích thước trung bình khoảng 3,4 cm Theo nghiên cứu Ewa Izycka, kích thước khối u thay đổi từ 0,5 cm - cm trung bình cm Kích thước u thay đổi tùy theo thời điểm phát bệnh nhân thường nhập viện xuất triệu chứng lâm sàng kích thước u đo phim CHT trung bình khoảng – cm (4) Hình dạng phần khối u nằm bể GCTN Kết nghiên cứu cho thấy có 51 trường hợp UBDTK VIII nằm choán chỗ bể GCTN có dạng hình cầu chiếm tỉ lệ 87,9% Theo nghiên cứu số tác giả cho kết tương tự hình dạng loại u hình cầu nằm bể GCTN (10) Chúng tơi ghi nhận có 71,4% (10) trường hợp UMN có dạng hình bán cầu Theo y văn, đa số trường hợp UMN vùng bể GCTN có dạng hình bán cầu, đáy rộng tựa màng cứng (1,5,6,7) Giới hạn, đường bờ 100% trường hợp u có giới hạn rõ phim CHT 82,8% u có dạng bờ phân thùy Kết phù hợp với nhận định y văn nghiên cứu tác giả Ewa Izycka Susanne M Hampton (1,2,4,5) 100% (14) trường hợp UMN có giới hạn rõ, đường bờ tương đối đều, khơng phân thùy Tác giả Ewa Izycka báo cáo 100% UMN có giới hạn rõ phim CHT Như vậy, dấu hiệu bờ dạng phân thùy giúp phân biệt UBDTK VIII với UMN Tín hiệu u chuỗi xung T1W T2W trước tiêm thuốc tương phản từ Theo y văn, UBDTK VIII luôn đồng tín hiệu giảm nhẹ tín hiệu chuỗi xung T1W so với cầu não có tín hiệu cao so với dịch não tủy (1,11) Theo nghiên cứu chúng tơi, 87,9% trường hợp có tín hiệu thấp T1W, số cịn lại tương đối đồng tín hiệu so với cầu não khơng có trường hợp u có tín hiệu cao chỗi xung T1W 100% trường hợp khối u có tín hiệu cao T2W, thường khó xác định rõ giới hạn khối u chuỗi xung dễ nhầm lẫn với DNT (có tín hiệu cao) xung quanh u Do đó, khối u có kích thước cm thường khó phát chuỗi xung T2W Tất 14 trường hợp UMN đồng tín hiệu với nhu mơ não T1W có tín hiệu cao T2W Nghiên cứu Ewa Izycka cho kết tương tự Tính đồng tín hiệu u phim CHT Qua nghiên cứu, có 36,2% (21) trường hợp u có tín hiệu đồng 63,8% (37) trường hợp u khơng đồng tín hiệu Các trường hợp u không đồng có hố nang bên khối u Theo y văn, tác giả cho đa số UBDTK VIII có tín hiệu khơng đồng chuỗi xung trước tiêm thuốc (1,5,11) 100% trường hợp u có tín hiệu đồng phim Khơng có trường hợp UMN có thối hố nang bên u Theo Ewa Izycka, 91,67 % UMN có tín hiệu đồng Góc tạo khối u mặt sau xương đá Qua nghiên cứu, có 96,6% UBDTK VIII tạo với mặt sau xương đá góc nhọn Tác giả Ewa Izycka ghi nhận góc tạo khối u mặt sau xương đá thường góc nhọn với tỉ lệ khoảng 98% (4) 85,7% (12) trường hợp UMN tạo góc tù với mặt sau xương đá, trường hợp lại khó xác định góc khối u lớn chèn ép đẩy lệch cấu trúc lân cận Theo Ewa Izycka, 95,8% UMN tạo với mặt sau xương đá góc tù (4) Theo y văn, góc tạo khối u mặt sau xương đá đặc điểm hình ảnh giúp xác định chẩn đốn khối u UBDTK VIII khơng bị nhầm lẫn với UMN vị trí bể GCTN (5) U có hướng theo trục ống tai làm rộng OTT Theo Ewa Izycka có 84,4% UBDTK VIII có thành phần nằm OTT theo đường dây thần kinh VII VIII gây rộng OTT (khi đường kính OTT > 12 mm) (4) Qua nghiên cứu, 89,7% (52) trường hợp UBDTK VIII có hướng theo trục OTT 82,8% (48) trường hợp u gây rộng OTT Chúng ghi nhận 100% (14) trường hợp UMN khơng hướng theo trục OTT, khơng có trường hợp cho thấy UMN làm rộng OTT Nghiên cứu tác giả Ewa Izycka cho kết tương tự (4) Như vậy, dùng dấu hiệu hướng theo trục ống tai làm rộng OTT để phân biệt UBDTK VIII UMN U có dạng hình “que kem” Qua nghiên cứu, 81,4% (47) trường hợp UBDTK VIII có dạng hình “que kem” điển hình Theo y văn, UBDTK VIII có dạng hình “que kem” với hình cầu phần “kem” nằm bể GCTN phần “que” hình trụ dài phần u OTT Một số tài liệu khác lại mô tả u giống hình dạng “cây kèm Trumpet” (1,5,11) Theo Susanne M.Hampton, hình ảnh “que kem” điển hình ghi nhận 80% bệnh nhân UBDTK VIII Như vậy, kết luận hình ảnh “đặc biệt” đặc điểm đặc trưng UBDTK VIII phim CHT U chèn ép quan lân cận Theo y văn, u có kích thước khoảng - cm thường gây chèn ép BCTN bên, đẩy cầu não phía đối diện, ép não thất IV trường hợp nặng gây giãn hệ thống não thất lều U vị qua chỗ khuyết (incisura) vào hố sọ gặp(1,9,11) Nghiên cứu tác giả Ewa Izycka ghi nhận 93,5% trường hợp chèn ép cầu não 96,1% trường hợp chèn ép bán cầu tiểu não bên Trong nghiên cứu chúng tôi, UBDTK VIII gây chèn ép nhiều cầu não (94,8%) BCTN bên (89,7%), đẩy lệch não thất IV U có kích thước tương đối lớn chèn ép nặng não thất IV gây giãn hệ thống não thất bên não thất III 68,96% trường hợp có hình ảnh chèn ép não thất IV 53,45% giãn não thất lều Khơng có trường hợp u có kích thước lớn gây vị qua chỗ khuyết Tính chất bắt thuốc u sau tiêm Gadolinium Theo y văn số nghiên cứu, hầu hết trường hợp u bắt thuốc mạnh, không đồng nhất(1,5,6) Chúng nhận thấy 36,2% (21) trường hợp UBDTK VIII bắt thuốc mạnh, đồng sau tiêm Gadolinium 63,8% (37) trường hợp lại u bắt thuốc mạnh, khơng đồng có thối hố nang bên u Theo nghiên cứu Ewa Izycka tỉ lệ 73,5% Theo y văn, hầu hết UMN có tính chất bắt thuốc mạnh, đồng hóa nang xảy Ngồi ra, tiêm thuốc cịn giúp phát UMN có kích thước nhỏ khác (1,5,11) Nghiên cứu cho kết 100% trường hợp UMN bắt thuốc mạnh, đồng sau tiêm thuốc Theo Ewa Izycka 95,8% UMN bắt thuốc mạnh, đồng nhất(4) Tính bắt thuốc màng cứng xung quanh UMN dấu hiệu “đuôi màng cứng” sau tiêm thuốc Trong nghiên cứu chúng tôi, sau tiêm thuốc tương phản từ, khơng có trường hợp UBDTK VIII xuất dấu hiệu bắt thuốc bất thường màng não vùng kế cận khối u dấu hiệu “đuôi màng cứng” Nghiên cứu tác giả Ewa Izycka Susanne M Hampton ghi nhận tương tự (4) Ngược lại, 14 trường UMN quan sát thấy bắt thuốc màng cứng xung quanh UMN dấu hiệu “đuôi màng cứng” sau tiêm thuốc Tác giả Ewa Izycka ghi nhận kết tương tự nghiên cứu (4) Như vậy, xem tính chất màng cứng xung quanh u khơng bắt thuốc khơng có dấu hiệu “đi màng cứng” đặc điểm hình ảnh quan trọng giúp phân biệt UBDTK VIII với UMN vị trí bể GCTN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu cho thấy UBDTK VIII thường có biểu giảm thính lực Chúng ta chẩn đốn xác định chẩn đốn phân biệt UBDTK VIII với UMN nhờ đặc điểm hình ảnh phim CHT  ... VIII UMN có kích thước tương đối lớn gây chèn ép vào quan lân cận bán c? ?u ti? ?u não (BCTN) bên, c? ?u não, não thất (NT) IV gây giãn não thất l? ?u U có dạng hình “que kem” điển hình UBDTK VIII Bi? ?u. .. phân biệt UBDTK VIII UMN U có dạng hình “que kem” Qua nghiên c? ?u, 81,4% (47) trường hợp UBDTK VIII có dạng hình “que kem” điển hình Theo y văn, UBDTK VIII có dạng hình “que kem” với hình c? ?u phần... d? ?u “đi màng cứng” điển hình sau tiêm Gadolinium UBDTK VIII khơng có d? ?u hi? ?u BÀN LUẬN Tuổi giới Bệnh nhân UBDTK VIII có tuổi nhỏ 14, lớn 75, tuổi trung bình 43 Đối với UMN 17 – 75 tuổi, trung