ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV MẮC LAO PHỔI TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2009 Phương pháp: Báo cáo hàng lọat ca. Chọn tất cả 21 trường hợp nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu. Kết quả: Trong số 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao đa số thuộc nhóm tuổi 25 - 34 tuổi, 90,5% là nam, thuộc dân tộc Kinh, có 42,7% cư trú tại Bà Rịa Vũng Tàu 81% độc thân. Về đặc điểm lâm sàng có 82,7% ho trên 2 tuần, 57,2% sốt nhẹ vào chiều, 71,4% sụt cân. Về cận lâm sàng, AFB (+) là 52,4%, Xquang phổi bất thường là 100% trong đó thâm nhiễm 71,4%, xơ 47,6%, hang lao 9,5%. Kết luận: Đa số bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa –Vũng Tàu thuộc nhóm tuổi trẻ, thuộc hộ không nghèo, cư trú tại thành phố Vũng Tàu 42,7%. Về biểu hiện lâm sàng, đa số các triệu chứng không đầy đủ. Về cận lâm sàng, chỉ có 52,4% AFB (+), hình ảnh Xquang đa số là thâm nhiễm Từ khóa: nhiễm HIV mắc lao, Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu ABSTRACT Objective: To identify epidemiology and clinical features of tuberculosis/HIV infected patients at Labor-Social Education Center Ba Ria- Vung Tau Province Method: We performed a cases report of 21 tuberculosis/HIV-infected patients at Social Education Center, Ba Ria - Vung Tau Province Result: Among 21 tuberculosis/HIV-infected patients, most patients belong 25 – 34 years old group, 90.5% were man, 81% single, 42.7% living in Ba Ria - Vung Tau Province. Clinical features of patients were 82.7% cough over two weeks, 57.2% fever, 71.4% body weight loss. AFB (+) were 52.4%. All had chest X ray abnorml, chest x-ray findings were 9.5% cavities and 71.4% infiltrates. Conclusion: Most tuberculosis/HIV-infected patients were young, living in Baria – Vung Tau Province. The most common clinical symptoms and signs were cough, but clinical symptoms of fever and body weight loss uncommon findings. Most of chest x-ray findings of patients were infiltrates. Keywords: tuberculosis/hiv infected patients, Labor - Social Education Center, Ba Ria- Vung Tau Province ĐẶT VẤN ĐỀ Theo nhận định của Nunn P, toàn cầu có khoảng 13 triệu bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao (Error! Reference source not found.) . Trong năm 2007, có khoảng 1,37 triệu ca HIV mắc lao chiếm khoảng 15% các ca lao toàn cầu và khoảng 456.000 trường hợp nhiễm HIV mắc lao, tử vong chiếm 23% số ca tử vong do HIV/AIDS toàn cầu (Error! Reference source not found.) . Tại Việt Nam, kết quả giám sát trọng điểm ở cơ sở chống lao tuyến tỉnh do Cục phòng chống HIV/AIDS thực hiện hàng năm cho thấy bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao luôn gia tăng trong nhiều năm vừa qua. Năm 1994, tỉ lệ người HIV(+) có mắc lao là 0,4%; đến năm 2008 đã là 3,75% trong đó cao nhất là Hà Nội (11,50%); đứng thứ hai là tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu (10,2%) (Error! Reference source not found.) . Theo số liệu ghi nhận được tại các cơ sở chống lao tỉnh Bà rịa – Vũng Tàu cũng cho thấy số người HIV(+) mắc lao đến khám và điều trị mỗi năm đều tăng, năm 1997 là 1,39%; đến năm 2008 là 6,0% (Error! Reference source not found.) .Lao là một trong những bệnh nhiễm trùng cơ hội thường gặp và cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở những bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tại nhiều nơi trên thế giới, đặc biệt là những nước kém phát triển (Error! Reference source not found.) . Tại Việt Nam, rất ít công trình nghiên cứu về đặc điểm của người HIV (+) mắc lao. Do đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài “ Đặc điểm dịch tễ và lâm sang của bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2009” để có số liệu góp phần cùng thầy thuốc lâm sàng trong chẩn đóan lao ở bệnh nhân nhiễm HIV. ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Học viên nhiễm HIV tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu. Thời gian nghiên cứu Từ tháng 3/2009 – tháng 6/2009. Kỹ thuật chọn mẫu Chọn mẫu toàn bộ gồm 21 học viên nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa-Vũng Tàu tại thời điểm nghiên cứu. Thu thập dữ kiện - Phỏng vấn trực tiếp - Xét nghiệm đờm: bằng phương pháp Ziehl-Neelsen. - Xquang phổi: chụp phim phổi thẳng 30cm x 40cm. Xử lý và phân tích số liệu: Xử lý và phân tích số liệu bằng phần mềm Stata 10.0 với ý nghĩa thống kê ở mức P ≤ 0,05. KẾT QUẢ Tỉ lệ mắc lao trong các học viên nhiễm HIV: Bảng 1: Phân bố tần số và tỉ lệ học viên chẩn đoán hiện đang mắc lao phổi (n=156) Phân lo ại mắc lao phổi (n=21) AFB(+) AFB(-) Chẩn đoán Tần số Tỉ lệ Tần số Tỉ lệ Tần số Tỉ lệ Không 135 87 Có 21 13 11 52 10 48 Cộng 156 100 Nhận xét: Học viên hiện mắc lao chiếm tỉ lệ 13,5% (21/156) ; trong đó AFB(+) là Những đặc điểm về dân số - xã hội của học viên nhiễm HIV mắc lao phổi: Bảng 2: Những đặc tính dân số - xã hội của học viên hiện mắc lao (n=21) Đặc tính Tần suất Tỉ lệ % < 15 00 00 15 - 24 02 10 25 - 34 15 71 35 - 44 03 14 45 - 54 00 00 Nhóm tu ổi ≥ 55 01 5 Nam 19 90 Giới tính N ữ 02 10 ≤ cấp 2 11 52 Trình đ ộ học vấn ≥ cấp 3 10 48 Đặc tính Tần suất Tỉ lệ % TP. V ũng Tàu 09 43 Nơi cư trú H. Tân Thành 04 19 H. Long Điền 03 14 TX. Bà Rịa 02 10 H. Châu Đức 01 5 H. Xuyên Mộc 01 5 H. Đất Đỏ 01 5 Nơi cư trú H. Côn Đảo 00 00 Đặc tính Tần suất Tỉ lệ % H ộ không nghèo 15 71 Kinh t ế gia đình Hộ nghèo 06 29 Độc thân 17 81 Tình tr ạng hôn nhân Có gia đình 04 19 CNVC 10 48 Chưa có vi ệc làm 08 38 Nông ngư nghiệp 02 10 Ngh ề nghiệp Buôn bán 01 5 Nhận xét: Trong 21 học viên HIV mắc lao phổi thì học viên có nhóm tuổi từ 25-34 chiếm tỉ lệ cao (71%); học viên nam chiếm đa số (90%), dân tộc Kinh. Đa số học viên là Phật giáo (48%) và không tôn giáo (43%); trình độ từ cấp 2 trở xuống (52%) đa số cư trú tại TP. Vũng Tàu (43%); không thuộc diện nghèo (71%), độc thân (81%). Các đặc điểm lâm sàng Bảng 3: Các triệu chứng lâm sàng của học viên HIV/lao (n=21) Có Không Tri ệu chứng lâm sàng nghi lao Tần số T ỉ lệ % Tần số T ỉ lệ % Ho kh ạc đờm > 2 tuần 18 86 03 14 Ho ra máu 02 10 19 90 Sốt nhẹ v ào buổi chiều 12 57 09 43 Sút cân 15 71 06 29 Tức ngực 11 52 10 48 Khó thở 07 33 14 67 [...]... Như vậy, bệnh nhân HIV mắc lao không có đầy đủ các triệu chứng Nghiên cứu của Iliyas tại bệnh viện Aminu Kano, Bắc Nigeria cho biết trong 138 bệnh nhân HIV mắc lao có 50 mắc lao ngoài phổi chiếm tỉ lệ 36,2%; 15 bệnh nhân lao phổi và ngoài phổi Trong số 35 bệnh nhân chỉ lao ngoài phổi có 20 (57,1%) lao màng bụng, 5 (14,3%) lao hạch, 5 (14,3%) lao cột sống, 3 (8,6%) lao màng não và 1 (2,9%) lao thận,... cứu của Jihoon, bệnh nhân lao HIV( -) tỉ lệ có hang lao cao (47%) còn trong nghiên cứu bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tỉ lệ hình ảnh bất thường là hang lao thấp (9,5% -21,67%) Điều này do bệnh nhân nhiễm HIV làm suy yếu tế bào miễn dịch cho phép vi khuẩn lao xâm lấn vào bất cứ vùng nào của phổi; tiêu biểu là không có hang lao Về vị trí của tổn thương lao, kết quả nghiên cứu cho biết trong 21 bệnh nhân HIV. .. 82% bệnh nhân HIV mắc lao Xquang không thấy dấu hiệu lao Sự khác biệt này do trong nghiên cứu này các bệnh nhân HIV mắc lao đều là lao phổi, trái lại các nghiên cứu của Ngowi, bệnh nhân ngoài mắc lao phổi còn có lao ngoài phổi nên hình ảnh Xquang không thấy lao Trong nghiên cứu này, về hình ảnh bất thường trong phim Xquang của 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi gồm nốt 38% (8/21), thâm nhiễm 71% (15/21),... còn trong nghiên cứu của các tác giả khác trong các bệnh nhân HIV mắc lao, ngoài bệnh nhân lao phổi còn có các bệnh nhân lao ngoài phổi Theo nhận định của Swam, trong các bệnh nhân HIV mắc lao, lao ngoài phổi và lao lan tỏa, đặc biệt khi sang thương lao ở những vị trí sâu thường phết đờm âm tính (Error! Reference source not found.) Nghiên cứu của Ngowi tại Tanzania, trong số mẫu đờm cấy dương tính... tỉ lệ 75% Số lượng bệnh nhân HIV mắc lao độc thân chiếm tỉ lệ cao phản ánh tình trạng kinh tế xã hội, đặc biệt trong số nam giới là những người thường tiếp xúc với nhiều người, làm việc trong môi trường ô nhiễm, như vậy gia tăng khả năng tiếp xúc mầm bệnh Về đặc điểm lâm sàng của học viên nhiễm HIV mắc lao phổi (bảng 3) Trong số 21 học viên nhiễm HIV mắc lao phổi, biểu hiện lâm sàng thường gặp nhất... Trong 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao phổi có các đặc điểm dịch tễ như sau: - Về nhóm tuổi: trong số học viên nhiễm HIV mắc lao đa số thuộc nhóm tuổi từ 25-34 (71%); phù hợp với các nghiên cứu của Iliyas tại Nigeria (Error! Reference source not found.) Bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao thuộc nhóm tuổi trẻ vì đã nhiễm HIV khi còn trẻ - Về giới tính: trong số học viên nhiễm HIV mắc lao thì nam chiếm đa số 19/21... những bệnh nhân HIV mắc lao phổi, trong số 21 phim Xquang phổi của các bệnh nhân này, tổn thương ở cả vùng giữa và vùng đáy chiếm tỉ lệ cao Điều này phù hợp với nghiên cứu của Thrupp L, trong các nhóm bệnh nhân nhiễm HIV khi mắc lao thì hình ảnh hang lao ít gặp nhưng hình ảnh thâm nhiễm thường gặp hơn và tổn thương thường gặp ở thùy dưới (Error! Reference source not found.) KẾT LUẬN Đa số bệnh nhân nhiễm. .. nghiệp 2/21 (10%) và buôn bán 1/21 (5%) Nghiên cứu cho thấy đa số người nhiễm không nghèo nhưng chưa có việc làm nên dễ bị xúi dục của bạn bè xấu chơi ma túy từ đó nhiễm HIV và mắc lao - Về tình trạng hôn nhân: đa số học viên nhiễm HIV mắc lao phổi còn độc thân 17/21 (81%), phù hợp với nghiên cứu của Bráu tại bệnh viện São José de Doenças, Brazil trong số 168 bệnh nhân HIV nhiễm lao có 126 độc thân... (15/21), xơ 48% (10/21), hang lao 10% (2/21), tràn dịch màng phổi 5% (1/21) (bảng 6) Theo nghiên cứu của Lê Văn Nhi, trong những bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao, sang thương thường gặp là thâm nhiễm chiếm tỉ lệ 98,33%; hang lao 21,67% (Error! Reference source not found.) Theo nghiên cứu của Nunes, những hình ảnh bất thường trên phim Xquang của các bệnh nhân HIV mắc lao là thâm nhiễm kẽ (67%), phì đại hạch... Về đặc điểm cận lâm sàng Kết quả xét nghiệm đờm của mẫu nghiên cứu: Kết quả xét nghiêm đờm AFB(+): Kết quả nghiên cứu cho thấy trong 21 bệnh nhân HIV mắc lao, có 11 trường hợp phết đờm dương tính, chiếm tỉ lệ 52% (bảng 4) Nghiên cứu của Lê Văn Nhi tại TP Hồ Chí Minh, trong những bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tỉ lệ lao phổi AFB(+) là 53,7%(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu điều tra sàng . ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV MẮC LAO PHỔI TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm tễ, lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung. dục Lao động Xã hội tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu có tỉ lệ mắc lao cao. Các đặc điểm dịch tễ của học viên nhiễm HIV mắc lao phổi (bảng 2) Trong 21 bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao phổi có các đặc điểm dịch. trình nghiên cứu về đặc điểm của người HIV (+) mắc lao. Do đó, chúng tôi nghiên cứu đề tài “ Đặc điểm dịch tễ và lâm sang của bệnh nhân nhiễm HIV mắc lao tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội