tuần hoan niêm mạc dạ day, đồng thời còn thúc đẩy sự tổng hợp prostaglandin, kích thích sự bai tiết chất nhầy bicarbonat. Liều thờng dùng la 200mg x 4 lần/ngay. Thuốc có hiệu quả trong loét dạ day-tá trang do non steroid, tuy nhiên thờng gây phản ứng phụ la tiêu chảy (30%), co thắt va xuất huyết tử cung. d. Nhóm H2 receptor antagonist Cimetidin: với liều sử dụng 300mg x 4 lần/ngay hoặc 400mg x 2 lần/ngay hoặc 800mg uống vao lúc đi ngủ. Thuốc có tác dụng phụ la chống androgen ở liều cao, giảm chuyển hoá gan va tăng men transaminase. Ranitidin: với liều sử dụng 150mg x 2 lần/ngay hoặc 300mg uống vao lúc đi ngủ. Thuốc ít có tác dụng phụ hơn cimetidin. Famotidin: uống 1 lần 40mg vao lúc đi ngủ. Nizatidin: uống 1 lần 300mg vao lúc đi ngủ. Các thuốc trên dùng trong một liệu trình từ 4 - 6 tuần va nếu dùng 1/2 liều tiêu chuẩn liên tục trong 1 năm thì có thể ngăn ngừa đợc sự tái phát đến 70% trờng hợp. e. Nhóm ức chế bơm proton (H+ K+ ATPase) Omeprazol 20mg uống 1 lần vao buổi sáng. Lansoprazol 30mg uống 1 lần vao buổi sáng. Nhóm nay có tác dụng phụ lam giảm men gan, thông thờng hiệu quả tối đa của thuốc xảy ra trong 2 giờ va kéo dai đến 72 giờ. Liệu trình điều trị có thể kéo dai từ 4 - 8 tuần (có hiệu quả lam lanh ổ loét dạ day so với nhóm H2 receptor antagonist). f. Một số tác giả khác còn sử dụng đến các dợc phẩm có tác dụng kích thích sự tổng hợp glucoprotein, phosphorlipid va prostaglandin E2, I2 nh carbenoxolon hoặc teprenon (selbex) 50mg với liều uống 1 viên/3 ngay uống sau mỗi bữa ăn. Cần chú ý la thời gian điều trị loét dạ day thờng dai hơn điều trị loét tá trang vì bắt buộc phải kiểm tra ổ loét bằng nội soi va sinh thiết. Nếu kích thớc ổ loét sau 3 tháng điều trị ma vẫn không nhỏ đi thì phải nghĩ đến ung th hoá (70%). g. Đối với những trờng hợp loét có nhiễm HP, loét tái phát nhiều lần, loét có biến chứng chảy máu thì các thầy thuốc nội khoa sẽ phải sử dụng đến những phác đồ sau đây: 135 Copyright@Ministry Of Health Triple therapy với bismuth subsalicylat 2 viên x 4 lần/ngay kết hợp với amoxicilin hoặc tetracyclin 500mg x 3 lần/ngay va metronidazol 250mg x 3 lần/ngay. Thời gian điều trị la 2 tuần kết hợp với nhóm H2 receptor antagonist hoặc nhóm ức chế bơm proton. Thuốc có hiệu quả tới 91% trờng hợp nhng hiện nay chỉ còn 63% do có tình trạng HP kháng với metronidazol. Thuốc gây bất lợi nh tiêu chảy, viêm ruột kết giả mạc (30% trờng hợp). New-triple therapy với omeprazol 20mg x 2 lần/ngay kết hợp clarithromycin 250mg x 2 lần/ngay va metronidazol 500mg x 2 lần/ ngay, uống trong 1 tuần, ít gây phản ứng phụ nhng đắt tiền hơn. Ranitidin bismuth citrat 400mg x 2 lần/ngay uống trong 4 tuần va clarithromycin 500mg x 3 lần/ngay uống trong 2 tuần. Phác đồ nay hiệu quả 85% nhng thuốc có vị khó chịu, gây ỉa chảy. Quadruple therapy với công thức colloidal bismuth subcitrat + tetracyclin + metronidazol + famotidin hoặc omeprazol hoặc ranitidin với liệu trình 1 - 2 tuần sẽ có hiệu quả lam sạch HP từ 89 - 97% trờng hợp trong đó liều sử dụng của: + Colloidal bismuth subcitrate la 108mg x 4 lần/ngay. + Tetracyclin 500mg x 4 lần /ngay. + Metronidazol (hoặc tidinazol) 500mg x 2 lần/ngay. + Omeprazol 20mg x 2 lần/ngay. Đối với các tổn thơng do non steroid thì phải sử dụng đến misoprostol (200mg x 4 lần/ngay) hoặc famotidin (40mg x 2 lần/ngay) hoặc liều cao của omeprazol. Ngoai ra để giảm bớt sự tổn thơng niêm mạc dạ day ta có thể dùng celecoxib hoặc rofecoxib nhng phải thận trọng vì thuốc có khả năng gây suy thận va đông máu. 4.3. Theo y học cổ truyền 4.3.1. Sơ can lý khí Bai thuốc tiêu biểu la: Sai hồ sơ can, Tiêu dao gia uất kim, Điều hòa can tỳ, Hơng cúc bồ đề nghệ với mục đích an thần, chống co thắt cơ trơn tiêu hoá va chống tiết HCl dịch vị hoặc trung hoa acid. Cụ thể trong chứng vị quản thống thể khí uất (trệ) ta có thể dùng bai Tiêu dao gia uất kim với liều lợng nh sau: . lần/ngay kết hợp clarithromycin 250mg x 2 lần/ngay va metronidazol 500mg x 2 lần/ ngay, uống trong 1 tuần, ít g y phản ứng phụ nhng đắt tiền hơn. Ranitidin bismuth citrat 400mg x 2 lần/ngay. (selbex) 50mg với liều uống 1 viên/3 ngay uống sau mỗi bữa ăn. Cần chú ý la thời gian điều trị loét dạ day thờng dai hơn điều trị loét tá trang vì bắt buộc phải kiểm tra ổ loét bằng nội soi. mạc dạ day, đồng thời còn thúc đ y sự tổng hợp prostaglandin, kích thích sự bai tiết chất nh y bicarbonat. Liều thờng dùng la 200mg x 4 lần/ngay. Thuốc có hiệu quả trong loét dạ day -tá trang