1 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận án Công tác quản lý sức khỏe, khám, chữa bệnh (KCB) cho đối tượng quản lý, giam giữ giáo dục cải tạo (QLGG) sách nhân đạo Đảng, Nhà nước ta Điều thể tính ưu việt Nhà nước XHCN, truyền thống đạo lý người Việt Nam đảm bảo nhân quyền người bị giam giữ Đảng, Nhà nước ta thể chế hố quan điểm thơng qua hệ thống văn Nhà nước, Chính phủ Bộ Công an Hiện nay, hệ thống y tế Công an nhân dân (CAND) triển khai đến tất sở giam giữ (CSGG) nước với 01 BV 128 BX để KCB cho đối tượng QLGG Tuy nhiên, y tế CAND chưa có tuyến cuối để điều trị cho đối tượng QLGG Hàng năm, BV nhà nước phải KCB, khám giám định cho hàng chục nghìn đối tượng QLGG bệnh xá (BX) CSGG chuyển lên Tuy nhiên, thực tế công tác KCB cho đối tượng QLGG bệnh viện (BV) cịn nhiều khó khăn, bất cập như: công tác QLGG (thông cung, tự sát, trốn khỏi BV, nhiều nhân lực canh giữ), ảnh hưởng đến tâm lý BN khác BV nằm điều trị chung hoạt động chuyên môn BV chưa xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG Mặt khác, kinh phí KCB cho đối tượng QLGG mà CSGG phải tốn trực tiếp cho BV cịn cao so với quy định Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu xây dựng đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị dành riêng cho đối tượng quản lý, giam giữ số bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố (2011-2012)” Mục tiêu nghiên cứu Mô tả thực trạng nhu cầu tổ chức khám, chữa bệnh cho đối tượng quản lý giam giữ (2009-2010) Xây dựng, triển khai bước đầu đánh giá hiệu mô hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý giam giữ số bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố (2011-2012) 2 Những đóng góp khoa học thực tiễn đề tài - Luận án đánh giá nhu cầu thực trạng công tác tổ chức KCB cho đối tượng QLGG BX CSGG BV - Xây dựng, triển khai bước đầu đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh Bố cục luận án Luận án gồm 138 trang (không kể phần tài liệu tham khảo, phụ lục), kết cấu thành chương: Đặt vấn đề: 02 trang Chương Tổng quan: 31 trang Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 22 trang Chương Kết quản nghiên cứu: 46 trang Chương Bàn luận: 34 trang Kết luận: 02 trang Kiến nghị: 01 trang Chương TỔNG QUAN 1.1 Nhu cầu tổ chức KCB đối tượng QLGG 1.1.1 Nhu cầu KCB đối tượng QLGG 1.1.1.1 Một số khái niệm thuật ngữ - Đối tượng QLGG, giáo dục cải tạo bao gồm: can phạm (CP) trại tạm giam (TTG), nhà tạm giữ; phạm nhân (PN) trại giam (TG), TTG; trại viên (TV) Cơ sở giáo dục (CSGD) học sinh Trường giáo dưỡng (TGD) - CSGG bao gồm: TG, TTG, CSGD, TGD nhà tạm giữ Các TG, CSGD, TGD Tổng cục Cảnh sát Thi hành án hình Hỗ trợ tư pháp-Bộ Cơng an trực tiếp quản lý - Bệnh tật: Theo định nghĩa WHO: “Bệnh tật tình trạng cân thể xác tinh thần tác động loạt yếu tố ngoại môi nội môi lên người” 3 - Mơ hình bệnh tật: Mơ hình bệnh tật xã hội, cộng đồng, quốc gia tập hợp tất tình trạng cân thể xác tinh thần tác động yếu tố khác xuất cộng đồng đó, xã hội đó, quốc gia khoảng thời gian định 1.1.1.2 Nhu cầu KCB PN số nước giới Cho đến nay, quốc gia lại có quan niệm, cách làm đa dạng, linh hoạt phù hợp với giai đoạn, hoàn cảnh phát triển đất nước PN nước giới việc KCB sở y tế nhà tù cịn có nhu cầu KCB bệnh viện nhà nước 1.1.1.3 Nhu cầu KCB đối tượng QLGG Việt Nam - Trong năm qua, tình hình bệnh tật, nhu cầu KCB đối tượng QLGG lớn Do đặc thù đối tượng QLGG bị bệnh từ cộng đồng bị bắt, đặc biệt tỷ lệ nghiện ma túy, mắc Lao, nhiễm HIV/AIDS, bệnh viêm gan B, C cao so với cộng đồng (khoảng 10-20 lần) - Nguyên nhân gây tử vong chủ yếu đối tượng QLGG HIV/AIDS Nguyên nhân chủ yếu gây tử vong thứ Lao phổi Đây đặc thù mơ hình bệnh tật đối tượng QLGG Bệnh lây nhiễm chiếm tỷ lệ lớn mơ hình bệnh tật đối QLGG 1.1.2 Công tác KCB cho đối tượng QLGG 1.1.2.1 Công tác KCB cho PN số nước giới Chăm sóc sức khỏe PN số nước giới đặc biệt nước phát triển đạt thành tích đáng kể Chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho PN nước khác nhau, có nước có tổ chức hệ thống y tế nhà tù, chủ yếu ngành y tế nhà nước đảm nhận phương thức thực khác chủ yếu quản lý bệnh tật vào tù quản lý bệnh dịch phát sinh từ PN tù 4 1.1.2.2 Công tác KCB cho đối tượng QLGG Việt Nam Trách nhiệm công tác KCB cho đối tượng QLGG trước hết Bộ Công an (Y tế CSGG) đảm nhận, sở y tế thuộc Bộ Y tế có trách nhiệm phối hợp với y tế CSGG thuộc Bộ Công an: Khám sức khỏe, khám giám định, phòng, chống dịch bệnh điều trị cho đối tượng QLGG BV từ tuyến huyện đến tuyến tỉnh BV chuyên khoa quy định Luật Thi hành án hình năm 2010 Nghị định Chính phủ Đây đặc thù CSGG Việt Nam, công tác KCB hệ thống y tế CAND đảm nhận, bên cạnh số nước giới, công tác KCB cho PN y tế nhà tù đảm nhận (thuộc Bộ Tư pháp) 1.2 Các mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG 1.2.1 Các mơ hình tổ chức điều trị cho phạm nhân số nước giới Việc KCB cho PN y tế nhà tù đảm nhận Việc phòng bệnh và ngăn chặn bệnh dịch giám đốc nhà tù quyết định Một số bệnh lây truyền nguy hiểm HIV/AIDS, Viêm gan được giam giữ riêng hoặc chuyển lên các BV truyền nhiễm của nhà nước điều trị tại Ba Lan, Ai Cập Một số nước đã tổ chức bố trí khu điều trị dành riêng cho các PN tại BV nhà nước Tây Ban Nha, Thái Lan Việc bố trí này là hợp lý đảm bảo yêu cầu nghiệp vụ giam giữ và khám, điều trị cho PN 1.2.2 Các mơ hình tổ chức điều trị cho đối tượng QLGG Việt Nam 1.2.2.1 Một số văn quy phạm pháp luật liên quan Luật thi hành án hình số: 53/2010/QH12; Nghị định số: 89/1998/NĐ-CP; Nghị định số: 64/2011/NĐ; Thông tư liên Bộ số: 12/TTLB; Thông tư liên Bộ số: 04/2010/TTLB-BCA-BYT; Quyết định số: 910/2004/QĐ-BCA(X13); Quyết định số: 799/2004/QĐ-BCA(H11) 1.2.2.2 Hệ thống tổ chức, y tế CSGG Việt Nam - Bộ Quốc phòng: Hiện tại, Bộ Quốc phòng quản lý 21 TG, TTG (8 TG), 54 nhà tạm giữ với quy mô: 10 người/nhà tạm giữ - Bộ Công an: có 70 TTG, 696 nhà tạm giữ; 49 TG, CSGD TGD 5 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, chất liệu, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: Các mơ hình tổ chức sở điều trị, tuyến điều trị cho đối tượng QLGG; Cán lãnh đạo Cục Y tế, Cục nghiệp vụ Bộ Cơng an, Cục Điều tra hình sự- Bộ Quốc phòng; Ban Giám đốc BV, lãnh đạo CSGG nghiên cứu; Cán lãnh đạo BX CSGG nghiên cứu; CBYT BX CSGG BV tham gia KCB cho đối tượng QLGG; Các đối tượng QLGG KCB BV 2.1.2 Chất liệu nghiên cứu Trong trình nghiên cứu sử dụng nhiều chất liệu như: Các văn pháp quy liên quan; Các báo cáo, số liệu, tài liệu tổng kết công tác quản lý sức khỏe, KCB cho đối tượng QLGG 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu thực trạng: Tại10 BVĐK tỉnh/thành phố; BV huyện; BV chuyên khoa; BV CAND; 31 CSGG (13 TTG, 15 TG, 02 CSGD, 01 TGD) - Địa điểm triển khai mơ hình: Từ BV tỉnh/thành phố điều tra thực trạng, chọn 6/10 BV để triển khai mơ hình tổ chức sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG đánh giá kết hoạt động bước đầu: Điện Biên, Vĩnh Phúc, Hải Dương, Ninh Bình, Hà Đơng, Bình Thuận 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: Thời gian nghiên cứu năm (từ tháng 1/2009 đến tháng 6/2012) 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Đề tài sử dụng thiết kế nghiên cứu chính: - Nghiên cứu mơ tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định lượng, định tính mơ tả hồi cứu dựa số liệu thứ cấp - Nghiên cứu can thiệp với việc xây dựng, triển khai đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị BVĐK tỉnh/thành phố chọn 6 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu: 26 BV (10 BVĐK tỉnh/thành phố; 05 BV huyện; 05 BV chuyên khoa; 06 BV Công an); 31 BX CSGG chuyển đối tượng QLGG KCB tại 26 BV nghiên cứu Cỡ mẫu để điều tra xã hội học: 100 CBYT công tác tại BX CSGG nghiên cứu; 60 CBYT của BV nghiên cứu; 100 cán bộ lãnh đạo CSGG nghiên cứu; 170 đối tượng QLGG 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu - Phương pháp mô tả hồi cứu: Tổng hợp công tác KCB cho đối tượng QLGG năm gần - Phương pháp mô tả cắt ngang: Qua khảo sát thực tế để mô tả vấn đề liên quan đến nội dung nghiên cứu - Phương pháp xã hội học: Phỏng vấn 100 CBYT công tác tại BX CSGG; 60 CBYT của BV nghiên cứu; 100 cán bộ lãnh đạo CSGG; 170 đối tượng QLGG Hội thảo khoa học, xin ý kiến chuyên gia - Phương pháp logic - Phương pháp can thiệp 2.2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu đánh giá Thực trạng công tác KCB cho đối tượng QLGG (20092010): Số lượng đối tượng QLGG KCB, tử vong, cấu bệnh tật BX, BV; Số lượng đối tượng QLGG chuyển KCB BV 2.2.5 Biện pháp khống chế sai số: Thiết kế cơng cụ đầy đủ, mã hóa phiếu, tập huấn điều tra viên, làm phiếu trước xử lý… 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu: Số liệu xử lý phần mềm thống kê y học: Epiinfor 6.04, Excel 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu - Đây nghiên cứu công tác tổ chức mơ hình sở điều trị cho đối tượng QLGG BV, trình nghiên cứu kết nghiên cứu không gây ảnh hưởng đến nhiệm vụ, hoạt động CSGG BV tâm lý, sức khỏe đối tượng QLGG, CBYT CSGG BV, cán lãnh đạo CSGG 7 - Các đối tượng vấn sở tự nguyện, thông tin thu thập từ cá nhân dùng mục đích nghiên cứu, mã hóa máy giữ kín (bí mật) 2.2.8 Tổ chức nghiên cứu, lực lượng tham gia nghiên cứu Là đề tài nằm chủ trương Đảng Nhà nước, Bộ Công an đồng thời nhiệm vụ quan Trong trình thực đề tài, có phối hợp nghiên cứu điều tra cán CSGG Đề tài nhận hỗ trợ, tạo điều kiện CSGG, BV cán công tác CSGG BV nghiên cứu Nghiên cứu sinh chủ nhiệm đề tài 2.2.9 Hạn chế đề tài - Do đề tài triển khai địa điểm nghiên cứu khác khơng tổ chức khảo sát đầy đủ chuyên gia - Cán vấn bao gồm đối tượng QLGG, CBYT CSGG, cán lãnh đạo CSGG, CBYT BV, ý kiến đánh giá chủ yếu dựa vào nhận định chủ quan cá nhân người, độ tin cậy ý kiến hạn chế Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng nhu cầu tổ chức KCB cho đối tượng QLGG (2009-2010) 3.1.1 Thực trạng nhu cầu KCB đối tượng QLGG (2009-2010) * Tại BX 31 CSGG nghiên cứu: - Hiện tại, có khối TTG khơng có tổ chức phân trại, TG có tổ chức phân trại; CSGD, TGD có tổ chức phân khu, phân hiệu: Khối TG có 64 phân trại/15 TG; Khối CSGD có 04 phân khu/02 CSGD Khối TGD có 02 phân hiệu/01 TGD Tổng số CBYT CSGG nghiên cứu 395 người có 78 BS, 32 DSĐH, lại cán khác - Đánh giá lãnh đạo CSGG tình hình CBYT bệnh xá CSGG: Thiếu chưa đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 57,78%; Khối TTG: 60%; Khối CSGD-TGD: 46,67% Đủ đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 42,22%; Khối TTG: 40%; Khối CSGD-TGD: 53,33% - Đánh giá lãnh đạo CSGG chất lượng TTBYT: Chất lượng tốt đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 68,89%; Khối TTG: 80%; Khối CSGD-TGD: 46,67% Chất lượng chưa đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 31,11%; Khối TTG: 20%; Khối CSGD-TGD: 53,33% - Về chất lượng sở hạ tầng BX CSGG: Chất lượng tốt, đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 77,78%; Khối TTG: 65%; Khối CSGD-TGD: 46,67% Chất lượng kém, chưa đáp ứng yêu cầu: Khối TG: 22,22%; Khối TTG: 35%; Khối CSGD-TGD: 53,33% Số lượt khám bệnh, phát thuốc, điều trị cho đối tượng QLGG BX CSGG tăng nhiều qua năm Cơ cấu bệnh tật: Với khối TG: Tỷ lệ bệnh nhân Lao: Năm 2009: 5,11%, 2010: 5,32%; Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV: Năm 2009: 7,1%, 2010: 6,8% Với khối TTG: Tỷ lệ bệnh nhân Lao: Năm 2009: 7,21%, 2010: 7,14%; Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV: Năm 2009: 6,89%, 2010: 5,98% * Tại 26 BV nghiên cứu: Tổng số giường bệnh dành riêng cho đối tượng QLGG BV nghiên cứu 497/8.780 (5,66%) Theo đó, BV Cơng an dành khoảng 20-24 giường; BVĐK tỉnh, thành phố dành khoảng 22-24 giường; BV huyện, CK dành khoảng 10-12 giường bệnh để điều trị cho đối tượng QLGG Theo quy định phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế: 80,7% BV nghiên cứu có đủ khả chẩn đốn điều trị; 19,3% BV nghiên cứu khơng đủ khả chẩn đốn điều trị nên phải chuyển BN lên tuyến - Tỷ lệ BV nghiên cứu có khả xét nghiệm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị: BV Công an, BV tỉnh, thành phố, chuyên khoa: 100%; BV huyện: 60% Tỷ lệ BV nghiên cứu có labo xét nghiệm HIV quy chuẩn: BV Cơng an: 16,67%; BV tỉnh, thành phố, chuyên khoa: 53,33% Các BV bố trí 184 phịng bệnh với 497 giường bệnh 65 phịng cách ly Có 22/26 BV thực theo quy trình 1; 4/26 BV thực theo quy trình - Tổng số lượt khám bệnh BV 02 năm 2009-2010: 67.137 lượt; Tổng số nằm điều trị: 8.364 lượt; tổng số tử vong: 886 người Tỷ lệ bệnh nhân Lao tăng qua 02 năm: 2009: 18,4% 2010: 23,71% Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm HIV tăng qua 02 năm: 2009: 48,16% 2010: 51,76% Tỷ lệ tương đối đồng tuyến điều trị * Sự đáp ứng giữa nhu cầu, thực trạng khám, điều trị cho các đối tượng QLGG: Nhu cầu khám bệnh, điều trị của các đối tượng QLGG tại BX CSGG và BV là rất lớn Cơ cấu bệnh tật của các đối tượng QLGG chủ yếu là các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm HIV/AIDS, Lao, Viêm gan Thực trạng đáp ứng công tác khám bệnh, điều trị cho các đối tượng QLGG tại bệnh xá CSGG là chưa đảm bảo Công tác khám bệnh, điều trị cho các đối tượng QLGG tại BV chưa có quy định cụ thể, thống nhất 3.1.2 Tổ chức KCB đối tượng QLGG (2009-2010) Mặc dù chưa có văn hướng dẫn cụ thể việc KCB cho đối tượng QLGG BV CSGG chuyển đối tượng các BV Nhà nước địa bàn để KCB, khám giám định 100% CSGG có BX để KCB cho đối tượng QLGG 100% khối TG, CSGD, TGD có tổ chức buồng y tế phân trại, phân khu, phân hiệu; 58,06% CSGG có tổ chức buồng y tế phân trại, phân khu, phân hiệu 3.2 Xây dựng, triển khai bước đầu đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh (2011-2012) 3.2.1 Đề xuất mơ hình sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố 3.2.1.1 Các nguyên tắc để đề xuất mơ hình * Căn để đề xuất mơ hình: Nhu cầu KCB cho đối tượng QLGG; Các văn quy phạm pháp luật liên quan; Thông tư liên Bộ số 04/2010/TTLB-BCA-BYT ngày 09/8/2010 Điều kiện thực tiễn địa 10 bàn; Hệ thống tổ chức ngành y tế; Mặt sở điều trị BV; Công tác nghiệp vụ giam giữ * Nguyên tắc: Các BV CA, Quân đội dân y phải bố trí khu, phịng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV; Những nơi có nhiều CSGG địa bàn xây dựng khu điều trị chung cho đối tượng QLGG BV, đồng thời giao cho CSGG quản lý; Tại nơi có CSGG, xây dựng phịng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV; Xây dựng khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BVĐK tỉnh, thành phố số BV chuyên khoa, BV huyện; Tùy theo điều kiện BV quy hoạch, diện tích đất mà BV dành cho khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG áp dụng xây dựng thống mơ hình cho phù hợp; Các BV khơng bố trí quỹ đất dành đơn nguyên riêng để điều trị cho đối tượng QLGG; Đề xuất bố trí phòng khu điều trị: Phòng cán quản giáo bảo vệ, Phòng thăm gặp, Phòng BN nam, Phòng BN nữ, Phịng lây nhiễm, Khu điều trị có TTG xây dựng phịng riêng cho CP; Các BV bố trí quỹ đất để xây dựng khu, phòng điều trị riêng cho đối tượng QLGG theo quy định nghiệp vụ giam giữ; Xây dựng hành lang pháp lý: Thông tư liên Bộ Y tế-Cơng an-Quốc phịng-Tài việc BV dân y BV quân y đảm bảo tham gia công tác KCB cho đối tượng QLGG địa bàn phụ trách; Giường bệnh khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG giường biên chế BV; Đề nghị có chế độ đặc thù cho cán y tế BV tham gia điều trị cho đối tượng QLGG khu, phòng điều trị riêng BV 3.2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ khu điều trị dành riêng cho đối tượng quản lý giam giữ * Chức điều trị cho đối tượng QLGG: Đảm bảo KCB theo yêu cầu chuyên môn đặc biệt bệnh truyền nhiễm nguy hiểm như: Lao, HIV/AIDS ; Không ảnh hưởng đến hoạt động chung BV 11 * Chức thực nghiệp vụ QLGG: Đảm bảo nghiệp vụ QLGG không để đối tượng trốn khỏi BV, thông cung, tự sát * Kết hợp với BV: Làm thủ tục hành chính, tốn viện phí, chuyển BV tuyến tăng cường cơng tác dinh dưỡng theo chế độ bệnh lý phối hợp điều trị cho đối tượng QLGG 3.2.1.3 Tổ chức, biên chế bố trí mơ hình - Tên mơ hình: + Với BV có khu, đơn ngun điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG: KHU ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN (Trại giam A-Trại tạm giam B) + Với BV có phịng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG: PHÒNG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN (Trại tạm giam A) - Tổ chức biên chế: Tổ chức, biên chế của Khu điều trị dành riêng được xác định cứ vào: Nhiệm vụ và phân cấp chuyên môn kỹ thuật cho Khu điều trị dành riêng; Thực trạng tổ chức, nhân lực BV; Số đối tượng QLGG nằm điều trị tại BV; Tình hình dịch bệnh, cấu bệnh tật và đặc điểm nghiệp vụ giam giữ - Trang thiết bị: Trang thiết bị y tế, dụng cụ hộ lý, vũ khí, cơng cụ hỗ trợ, trang thiết bị sinh hoạt khác - Quy trình điều trị: Quy trình (Hàng ngày cán y tế khoa liên quan xuống khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG để điều trị thực kỹ thuật chuyên môn) - Quy chế phối hợp BV CSGG: Căn vào ý kiến CBYT CSGG BV, đề xuất quy chế phối hợp BV CSGG: có hợp đồng trách nhiệm, hội ý thường xuyên giao ban tháng/lần BV CSGG 12 3.2.2 Triển khai mô hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giữ số bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phôs 3.2.2.1 Ban hành Thông tư liên Bộ Công an Bộ Y tế Theo Thông tư liên Bộ số: 04/2010/TTLB-BCA-BYT ngày 09/8/2010 Bộ Công an-Bộ Y tế hướng dẫn thực KCB cho CPN, trại viên, học sinh sở y tế Nhà nước Theo quy định Bộ Công an, đối tượng QLGG mắc bệnh nặng, hiểm nghèo chuyển lên BV nhà nước tuyến cao hơn, tình trạng chưa đáp ứng nhiều năm qua thiếu kinh phí xây dựng phịng BV Chính cịn tình trạng đối tượng QLGG bỏ trốn trình điều trị BV (Năm 2011-2012 có đối tượng) Năm 2012, theo báo cáo CSGG có 1.896 GB, có 1.065 giường BX TG, CSGD, TGD 831 giường BX TTG với 301 phòng điều trị BX Tổng số lượt khám bệnh, phát thuốc cho các đối tượng QLGG là gần triệu lượt; số lượt đối tượng QLGG nằm điều trị tại BX 140.000 lượt, khám điều trị 3.2.2.2 Triển khai mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giứ tại BVĐK tỉnh/thành phố Để triển khai thí điểm mô hình, chúng chọn BVĐK tỉnh/thành phố đại diện cho các vùng miền của đất nước để tổ chức sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG bao gồm: Điện Biên, Vĩnh Phúc, Hải Dương, Hà Đơng, Ninh Bình, Bình Thuận Bộ Cơng an đã giao cho các CSGG địa bàn phối hợp với BV để bố trí địa điểm, quy mô, kinh phí để xây dựng Việc bố trí TTBYT, TTB sinh hoạt, vũ khí, công cụ hỗ trợ Bộ Công an đảm bảo 3.2.3 Hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giữ bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố 3.2.3.1 Kết quả hoạt động bước đầu của mô hình tổ chức sở điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG tại BV ĐK tỉnh/thành phớ Tính đến hết tháng 6/2012 có 86/129 CSGG, đó: khối TTG có 40/70 BVĐK tỉnh, thành phố; khối TG có 46/59 BVĐK 13 tỉnh, thành phố (32/46), huyện, chuyên khoa (14/46)) với tổng số 1.896 giường bệnh 06 BVĐK tỉnh, thành phố bố trí khu, phịng điều trị riêng theo Thơng tư 04, bố trí 89 phịng bệnh với 206 giường bệnh Trong 02 năm 2011-2012 điều trị cho 1.827 lượt đối tượng, đáp ứng cho 18 CSGG Trong BVĐK tỉnh, thành phố tiến hành triển khai thí điểm tở chức khu, phịng điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG: Có BV tổ chức xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG, BV không bố trí được quỹ đất xây dựng nên bố trí đơn nguyên riêng; BV được Bộ Công an bố trí kinh phí để xây dựng, sửa chữa; BV được UBND tỉnh bố trí kinh phí xây dựng (Ninh Bình) Tổng số lượt đối tượng điều trị BV: 2009-2010: 1.818 lượt; 2011-2012: 1.827 lượt Tổng số tử vong BV: 20092010: 280 đối tượng; 2011-2012: 281 đối tượng Tổng số bỏ trốn BV: 2009-2010: đối tượng (Hà Đơng); 2011-2012: khơng có đối tượng bỏ trớn khỏi BV Hầu hết CSGG BV có hợp đồng trách nhiệm (79% & 90%); Chế độ giao ban, hội ý thường xuyên (82% & 81,67%); Chuyển viện vượt khả chuyên môn, tuyến (95% & 93,33%); Đối tượng có bị phân biệt đối xử (15%); khơng phân biệt đối xử (85%); Đối tượng không hợp tác (16,67%); Chưa có chế độ sách đặc thù cho CBYT BV (100%) Các ý kiến cho biện pháp tăng cường công tác KCB cho đối tượng QLGG bao gồm: Xây dựng khu điều trị riêng BV (93,00% 91,66%); Xây dựng quy chế phối hợp CSGG-BV (61% 71,6%); Tăng cường công tác KCB BX (47% 61,66%); Thêm nhân lực (56% 75%); Tăng cường KCB BX CSGG (47% 61,66%) Trong cơng tác KCB cho đối tượng QLGG: Khó khăn kinh phí trả cho BV (81% và 91,66%); việc quản lý đối tượng (68% và 78,33%); Chăm sóc, ni dưỡng (71% và 86,66%) Quan tâm y tế CSGG: 170/170 (100%) đánh giá Sự phân biệt đối xử đối tượng: 167/170 (98,23%) khơng bị phân 14 biệt đối xử; có 3/170 (1,77%) đối tượng có bị phân biệt đối xử Quá trình chăm sóc BV: 170/170 (100%) đánh giá tốt Cơ sở khu, phòng điều trị dành riêng BV: 97,64% đảm bảo; 2,36% không đảm bảo 67,64% đối tượng nằm riêng phòng điều trị BV 32,36% đối tượng phải nằm chung với BN khác * BVĐK tỉnh Điện Biên:BV đã bố trí các phòng điều trị liền nằm khoa lây nhiễm của BV, bao gồm phòng và 11 giường bệnh TTBYT đã được trang bị đầy đủ theo quy định Có phòng riêng cho TTG công an tỉnh Điện Biên Năm 2011-2012, đã tổ chức khám, điều trị cho 84 lượt đối tượng và không có đối tượng nào bỏ trốn thời gian nằm điều trị tại BV * BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc:BV đã triển khai xây dựng khu điều trị riêng cho các đối tượng QLGG với phòng và 15 giường bệnh Khu này chưa có hàng rào bảo vệ riêng Khu điều trị này chưa có phòng dành riêng cho TTG Công an tỉnh Vĩnh Phúc Hiện tại khu có bố trí 01 y sỹ làm việc thuộc biên chế của TG Vĩnh Quang Các phòng bệnh đều có khu vệ sinh khép kín TTBYT đã được trang bị theo quy định Khó khăn nhất đối với khu này đó là việc toán viện phí còn cao Năm 2011-2012, đã điều trị cho 387 đối tượng, không có đối tượng nào bỏ trốn * BVĐK Hà Đơng: Đơn ngun riêng có diện tích khoảng 500 m2, 20 phịng với quy mơ khoảng 40 GB Hiện BV phục vụ công tác KCB cho CPN trại: TTG số 1, 3, T16 TG Thanh Xuân Từ 2011-2012, BVĐK Hà Đông khám cho 789 lượt đối tượng, điều trị nội trú cho 381 lượt người, khơng có đối tượng trốn khỏi BV * BVĐK tỉnh Hải Dương: BV đã bố trí toàn bộ tầng của Khoa Truyền nhiễm, bao gồm 10 phòng và 15 giường bệnh TTBYT đã được trang bị đầy đủ Năm 2011-2012, đã điều trị cho 462 đối tượng, không có đối tượng nào bỏ trốn * BVĐK tỉnh Ninh Bình: Hiện BV dành khu nhà tầng kiên cố, xây dựng với diện tích đất khoảng 15 2000 m để điều trị riêng cho đối tượng QLGG CSGG: TG Ninh Khánh, TGD số TTG Công an tỉnh Ninh Bình Khu điều trị riêng có 40 phòng bệnh 150 GB chiếm tỷ lệ 25% so với quy mô giường BV Khu điều trị dành riêng này chịu sự quản lý trực tiếp của TG Ninh Khánh và BV ĐKtỉnh Ninh Bình chịu trách nhiệm về công tác chuyên môn y tế Trong khu điều trị riêng có bố trí phịng: phịng thăm gặp, phòng trực y tế, phòng cán quản giáo bảo vệ, phòng bệnh nhân nam, phòng bệnh nhân nữ, phòng lây nhiễm, phòng ăn riêng cho đối tượng Đơn ngun phịng thiết kế có cửa thép bảo vệ Các phòng bệnh thiết kế theo u cầu giam giữ chun mơn: Có khóa cửa sắt, giường bệnh nhân, điện nước, vệ sinh khép kín bình nóng lạnh Trong 02 năm (2011-2012), BVĐK tỉnh Ninh Bình khám cho 808 lượt đối tượng, điều trị nội trú cho 557 lượt đối tượng, tử vong BV 60 trường hợp, khơng có đối tượng bỏ trốn thời gian nằm điều trị BV * BVĐK tỉnh Bình Thuận:BV đã bố trí khu điều trị riêng cho các đối tượng, bao gồm phòng và 15 giường TTBYT đã được trang bị đầy đủ, có hàng rào bảo vệ riêng Năm 2011-2012, đã khám, điều trị cho 1.005 đối tượng, không có đới tượng nào bỏ trớn 3.2.3.2 Đánh giá mơ hình triển khai khu, đơn nguyên dành riêng để điều trị cho đối tượng QLGG BV ĐK tỉnh/thành phố Trong BVĐK tỉnh/thành phố đã triển khai xây dựng khu điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG, chúng thấy BV triển khai mô hình và hoạ t độ ng là phù hợp, hiệ u quả : BVĐK tỉ nh Ninh Bì nh bố trí xây dự ng khu điề u trị dà nh riêng cho cá c đối tượ ng QLGG BVĐK Hà Đông bố trí đơn nguyên dành riêng để điều trị cho các đối tượng QLGG 16 Chương BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng nhu cầu tổ chức KCB cho đối tượng QLGG (2009-2010) 4.1.1 Thực trạng nhu cầu KCB đối tượng QLGG (2009-2010) - Tại bệnh xá 31 CSGG: Hệ thống tổ chức KCB cho đối tượng QLGG thuộc BCA dừng cấp BX CSGG; có 01 BV dành để điều trị riêng cho đối tượng QLGG BV Chí Hịa phục vụ riêng cho TTG Công an TP HCM với quy mô 120 GB, chưa có tuyến cuối để điều trị cho đối tượng QLGG Vì vậy, đối tượng QLGG mắc bệnh vượt khả chuyên môn BX phải chuyển đến BV nhà nước địa bàn để khám bệnh, điều trị Về tổ chức, biên chế cán y tế BX: Số lượng cán y tế chủ yếu tập trung khối TG khối TTG (379/395 cán y tế) Số lượng bác sỹ dược sỹ đại học tập trung chủ yếu TG (97/125 bác sỹ 23/32 dược sỹ đại học) Hiện tại, TTG nghiên cứu chưa có dược sỹ đại học Cán y tế chủ yếu y sỹ, y tá dược sỹ trung học Tỷ lệ cán y tế/ BX cao khối TG (18,86 người/BX) thấp khối TTG (6,61 người/BX) Tương tự vậy, tỷ lệ bác sỹ/bệnh xá khối trại giam chiếm tỷ lệ cao (3,53 người/bệnh xá) thấp khối trại tạm giam (1,46 người/bệnh xá) Tuy nhiên, tỷ lệ dược sỹ đại học/BX thấp CSGD (chưa có dược sỹ đại học) cao khối TGD (2,00 người/ BX), sau đến khối TG (1,53 người/BX) Theo ý kiến đánh giá lãnh đạo CSGG tình hình cán y tế thiếu chưa đáp ứng yêu cầu chiếm tỷ lệ 57% Thực tế số lượng cán y tế đủ theo quy định cấu cán y tế chủ yếu có trình độ trung cấp, tỷ lệ cán y tế có trình độ đại học trở lên thấp, đặc biệt bác sỹ dược sỹ đại học Do vậy, theo đánh giá có 43% cán y tế đủ đáp ứng yêu cầu Về TTBYT phương tiện vận chuyển BX CSGG: Trong năm gần đây, quan tâm đầu tư BCA, TTBYT 17 CSGG trang bị bổ sung, tăng cường song cán y tế sử dụng chưa đào tạo đầy đủ nên chưa phát huy hết hiệu TTB, cần tăng cường công tác đào tạo, tập huấn Trong hội thảo tổ chức khối y tế CSGG tổ chức Tổng cục Hậu cần-Kỹ thuật, Bộ Công an, đa số ý kiến cho cán y tế khối CSGG nâng cao y đức, hoạt động môi trường phức tạp; đối tượng QLGG người vi phạm pháp luật với đầy đủ tội danh từ xâm phạm ANQG, TTXH, tội phạm kinh tế, ma túy tội đặc biệt nguy hiểm ; đối tượng người Việt Nam người nước vi phạm pháp luật Việt Nam xử theo pháp luật Việt Nam (năm 2008 296 đối tượng) Về kinh phí dùng để KCB cho đối tượng QLGG: Kinh phí y tế phân bổ tăng dần theo năm phù hợp với tăng quy mô giam giữ trượt giá thị trường Vì gây khó khăn nhiều cho việc đảm bảo y tế CSGG Hàng năm, cấp kinh phí cho cơng tác xét nghiệm trường hợp diện có nguy lây nhiễm HIV/AIDS cao phải xét nghiệm máu để phát HIV theo quy định Thông tư liên tịch số 05/2003/TTLT-BCA-BTC-BYT Nhu cầu KCB cho đối tượng QLGG bệnh xá CSGG lớn: Theo khảo sát 85% CPN có nhu cầu CSSK lo lắng sức khỏe Về tỷ lệ sử dụng GB: Mặc dù BX triển khai kê thêm GB giường biên chế theo quy định, nhiên tỷ lệ sử dụng GB bị tải (TG: 130,9%; TTG: 147,0%) Cơ cấu bệnh tật đối tượng QLGG BX đa dạng đặc thù bệnh lây nhiễm nguy hiểm như: Lao, HIV/AIDS…Tuy nhiên việc xét nghiệm phát CPN bị nhiễm HIV/AIDS TTG chưa thường xuyên điều kiện sở vật chất, kinh phí khó khăn, TTG phải chủ động phối hợp với quan y tế bên xét nghiệm theo định kỳ có điều kiện lấy mẫu máu xét nghiệm cho số CPN nhóm nguy cao gái mại dâm, đối tượng nghiện chích ma túy…chưa thể phát hết số CPN bị HIV TTG Chưa có kinh phí xét nghiệm thuốc điều trị đặc hiệu cho CPN nghiện ma túy, HIV/AIDS, thiếu phương tiện y tế bảo hộ phòng dịch ủng, găng tay, trang… 18 Một số nước giới đề xuất tiến hành xét nghiệm HIV cho PN nhà tù Mỹ Do phân tuyến kỹ thuật trình độ chun mơn BX CSGG, phải chuyển đối tượng QLGG mắc bệnh vượt khả chuyên môn lên BV tuyến nhà nước để KCB tăng qua năm (năm 2009: 2698 người; 2010: 3.161 người) tất CSGG nghiên cứu Các đối tượng chuyển tất BVĐK tỉnh, thành phố; BV huyện BV chuyên khoa gần nơi đơn vị đóng quân Nhu cầu chuyển viện lớn, BV tiếp nhận KCB có hiệu hỗ trợ cho công tác điều trị cho BX đảm bảo nghiệp vụ giam giữ Khi chuyển đối tượng điều trị chủ yếu BV ĐK tỉnh/thành phố Tỷ lệ đối tượng QLGG mắc lao HIV/AIDS CSGG cao so với cộng đồng, nên công tác truyền thơng, giáo dục đồng đẳng, phịng chống điều trị y tế sở giam giữ quan tâm thực triển khai - Tại 26 BV nghiên cứu: Tất BV ĐK tỉnh, thành phố, BV hạng I BCA đáp ứng yêu cầu xét nghiệm, chẩn đoán điều trị bệnh cho đối tượng QLGG theo phân tuyến kỹ thuật Do vậy, việc đề xuất xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BVĐK tỉnh/thành phố phù hợp để đảm bảo yêu cầu chuyên môn Về nhân lực, sở hạ tầng quy trình KCB cho đối tượng QLGG BV: Cán y tế có nhiệm vụ phối hợp với BV điều trị cho đối tượng, tổ chức khám bệnh, xét nghiệm đến khoa BV làm thủ tục hành CSGG BV Hiện nay, chưa có quy định cụ thể cán y tế làm việc khu điều trị Cán quản giáo bảo vệ có từ 3-10 đồng chí cho khu điều trị dành riêng BV, có nhiệm vụ canh giữ, áp giải, bảo vệ cán y tế BV đến KCB thực nghiệp vụ giam giữ Các đối tượng phải chuyển BV tuyến chủ yếu BV Công an 42 (năm 2009), 52 (năm 2010) BV huyện 32 (năm 2009), 35 (năm 2010) Các BV Cơng an có BV công an tỉnh, thành phố triển khai (BV 7/5 Công an tỉnh Điện Biên, BV Công an tỉnh Nam Định) BV Chí Hịa (Cơng an TPHCM) theo phân tuyến kỹ thuật BV hạng III nên khả chuyên môn chưa đáp ứng Khi từ 19 BV dân y chuyển đối tượng lên BVtuyến trên, hậu tống y tế BV đảm nhận cịn cơng tác canh giữ CSGG đảm nhận Cơ cấu bệnh tật đối tượng QLGG BV giống cấu bệnh tật đối tượng BX CSGG, chủ yếu lao, HIV/AIDS bệnh nhiễm trùng hội Kết tương ứng với kết NC số nước giới Ở nhiều quốc gia HIV/AIDS mối đe dọa lớn đến sức khỏe PN Lây nhiễm HIV, bệnh viêm gan, bệnh lao phổi loại bệnh lây nhiễm qua đường tình dục tạo thách thức lớn quan quản lý TG Tại Tây Ban Nha, TG phải đối mặt với tượng thẩm lậu ma túy vào TG theo hai đường: PN sau làm việc mang vào người nhà PN đưa vào, nhóm nghiện ma túy có 25,9% tiêm chích ma túy Tỷ lệ CPN bị lây nhiễm HIV TG năm 2000 5,1%, năm 2009 1,5% 4.1.2 Tổ chức KCB cho đối tượng QLGG (2009-2010) Tất CSGG có BX để KCB cho đối tượng QLGG Khối TG, CSGD, TGD có tổ chức buồng y tế phân trại, phân khu, phân hiệu Việc tổ chức KCB cho đối tượng CSGG: Hàng ngày CBYT xuống khám bệnh, phát thuốc buồng giam buồng y tế phân trại Trường hợp nặng, phải chuyển lên BX trung tâm Trong trường hợp cần thiết BX chuyển đối tượng BV địa bàn để KCB Về phạm vi cứu chữa: Theo quy định phân tuyến kỹ thuật Cục Y tế BCA, BX CSGG tuyến y tế sở làm nhiệm vụ quản lý sức khỏe, KCB ban đầu, vệ sinh phịng dịch cơng tác khác y tế 4.2 Xây dựng, triển khai bước đầu đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh (2011-2012) 4.2.1 Đề xuất mơ hình sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố Để xây dựng mô hình cần đảm bảo một số nguyên tắc: Các BV Công an, Quân y dân y cần phải bố trí khu, phịng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV; Những nơi có nhiều CSGG địa bàn xây dựng khu điều trị chung cho đối tượng QLGG BV, đồng thời giao cho CSGG quản lý; Tại nơi có 20 CSGG, xây dựng phịng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV; Xây dựng khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BVĐK tỉnh/thành phố số BV chuyên khoa, BV huyện; Tùy theo điều kiện BV quy hoạch, diện tích đất mà BV dành cho khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG mà áp dụng xây dựng thống mơ hình cho phù hợp; Các BV khơng bố trí quỹ đất dành đơn nguyên riêng để điều trị cho đối tượng QLGG 4.2.2 Triển khai mô hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giữ số bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố 4.2.2.1 Ban hành Thông tư liên Bộ Công an Bộ Y tế Bộ Công an đã phối hợp với Bộ Y tế xây dựng và ký kết Thông tư liên Bộ số 04/2010/TTLB-BCA-BYT ngày 9/8/2010 của Bộ Công an-Bộ Y tế về hướng dẫn việc KCB cho người bị tạm giữ, tạm giam, PN, trại viên CSGD, học sinh TGD tại BV Nhà nước nhằm huy động sự hỗ trợ của y tế dân y công tác khám bệnh, điều trị cho các đối tượng QLGG vừa đảm bảo công tác chuyên môn, nhân quyền và yêu cầu nghiệp vụ giam giữ là hết sức cần thiết 4.2.2.2 Triển khai mơ hình 06 Bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố Điện Biên, Vĩnh Phúc, Hải Dương, Hà Đơng, Ninh Bình, Bình Thuận, đảm bảo đáp ứng KCB cho 18 CSGG, với 36-47 phòng 98163 giường bệnh 4.2.3 Hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giữ bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố 4.2.3.1 Kết hoạt động bước đầu mơ hình tổ chức sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG 06 BV ĐK tỉnh/thành phố Trong 06 BV ĐK tỉnh/thành phố tiến hành triển khai thí điểm tổ chức khu điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG: Có 03 BV tổ chức xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG; 03 BV không bố trí được quỹ đất xây dựng nên bố trí đơn nguyên riêng; 05 BV 21 được BCA bố trí kinh phí để xây dựng, sửa chữa; 01 BV được UBND tỉnh bố trí kinh phí xây dựng (Ninh Bình) Riêng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV ĐK tỉnh Ninh Bình bố trí bếp ăn phục vụ cho đối tượng; Cơ dành phòng riêng cho TTG, CSGD, TGD Về chun mơn, BV ĐK tỉnh, thành phố có đầy đủ điều kiện đảm bảo xét nghiệm, chẩn đoán, điều trị hầu hết tất bệnh chuyên ngành như: nội, ngoại, truyền nhiễm, hồi sức cấp cứu…Do vậy, việc đề xuất xây dựng khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV ĐK tỉnh, thành phố phù hợp Đồng thời, việc đảm bảo yêu cầu chuyên môn khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG chủ yếu khoa Truyền nhiễm BV đảm nhận đối tượng chủ yếu mắc bệnh truyền nhiễm như: Lao, HIV/AIDS… Một khó khăn khơng nhỏ việc KCB thực kỹ thuật chuyên mơn cho cán y tế BV đối tượng không hợp tác (16,67%), số đối tượng này bị mất quyền công dân vẫn được quyền KCB Hơn nữa, số đối tượng này thường bị xử với mức án cao chung thân…và mắc một số bệnh rất nặng Lao, HIV/AIDS giai đoạn cuối, ung thư, suy thận…Do vậy, các đối tượng thường bi quan, tỏ thái đội bất hợp tác Cán bộ y tế các BV nghiên cứu cho rằng chỉ cán bộ y tế của khoa Truyền nhiễm được hưởng chế độ đặc thù, độc hại còn các khoa khác mặc dù cũng khám, điều trị cho các đối tượng QLGG mắc các bệnh lại không được hưởng Đây là một bất hợp lý về chế độ, chính sách cho cán bộ y tế Về biện tăng cường công tác KCB cho đối tượng QLGG: Đây là những ý kiến rất hợp lý, bởi nếu xây được khu điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG tại các BV mới đảm bảo được nghiệp vụ giam giữ và yêu cầu chuyên môn Mặt khác, không ảnh hưởng chung đến hoạt động chung của BV đặc biệt không ảnh hưởng đến tâm lý của những BN khác của BV phải nằm điều trị chung 22 phòng với các đới tượng QLGG Về khó khăn cơng tác KCB cho đối tượng QLGG: Khi chưa có khu điều trị dành riêng cho các đối tượng QLGG tại BV thì việc quản lý các đối tượng nằm viện rất khó khăn, phải tốn nhiều nhân lực canh giữ bảo vệ, các đối tượng có thể lợi dụng để thông cung, tự sát, bỏ trốn khỏi BV Khi các đối tượng nằm điều trị tại BV phải ăn theo chế độ ăn bệnh lý quy định mức ăn là rất thấp so với nhu cầu thực tế, giá cả thị trường (mặc dù các CSGG và người nhà các đối tượng có hỗ trợ tiền ăn và gửi quà cho các đối tượng) CBCS công an phải mua đồ ăn cho các đối tượng QLGG nằm điều trị tại BV Việc toán viện phí chi trả cho BV theo chế độ thực chi bao gồm tất cả kinh phí GB, kỹ thuật, thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao BCA chi trả tương đương với kinh phí thường xuyên theo quy định Vì vậy, việc phân bổ thêm chỉ tiêu GB tại khu điều trị cho BV sẽ làm giảm chi phí toán viện phí cho các đối tượng Qua đó, thấy việc xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng, quy chế phối hợp CSGG BV đồng thời đề xuất có sách đặc thù cho cán y tế bệnh viện tham gia khám, điều trị cho các đối tượng QLGG, tăng tiêu giường biên chế cho BV (GB khu, phòng điều trị dành riêng cho đối tượng giường biên chế BV) và chế độ ăn theo bệnh lý cho các đối tượng cần thiết 4.2.3.2 Đánh giá mơ hình triển khai khu, đơn nguyên dành riêng để điều trị cho đối tượng QLGGG BVĐK tỉnh Ninh Bình và BVĐK Hà Đông Tại BV ĐK tỉnh Ninh Bình: Đây mơ hình phù hợp với BV bố trí quỹ đất để xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV với mô hình khu điều trị tầng đã đề xuất Tại BVĐK Hà Đông: Việc bố trí đơn nguyên với điều kiện BV hạn chế quỹ đất mơ hình đơn ngun dành để điều trị riêng cho đối tượng QLGG BVĐK Hà Đông phù hợp theo đề x́t 23 4.2.4 Hoàn thiện mơ hình sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG bệnh viện đa khoa tỉnh/thành phố Sau đánh giá kết quả hoạt động của các khu, đơn nguyên dành riêng để điều trị cho các đối tượng QLGG tại 06 BVĐK tỉnh/thành phố thí điểm triển khai mô hình, đã đảm bảo theo yêu cầu đề xuất KẾT LUẬN Thực trạng nhu cầu tổ chức KCB cho đối tượng QLGG (2009-2010) Nhu cầu KCB cho đối tượng QLGG lớn, số lượng đối tượng QLGG KCB BX BV tăng qua năm Tại BX: năm 2009 581.583 lượt khám bệnh, phát thuốc; năm 2010 660.046 lượt khám bệnh, phát thuốc Tại BV: năm 2009 22.603 lượt khám bệnh; năm 2010 25.284 lượt khám bệnh Số lượng đối tượng QLGG tử vong BV năm 2009-2010 886 trường hợp Cơ cấu bệnh tật đối tượng QLGG KCB bệnh viện chủ yếu Lao (9,1-45,11%), HIV/AIDS (43,29-51,2%), viêm gan B, C Tất CSGG tổ chức BX để KCB cho đối tượng QLGG Khối TG, CSGD, TGD có tổ chức buồng y tế phân trại, phân khu, phân hiệu Hệ thống tổ chức KCB cho đối tượng QLGG thuộc BCA dừng cấp BX CSGG, nhân lực, trang thiết bị hạn chế Về phạm vi cứu chữa: Theo quy định phân tuyến kỹ thuật, BX CSGG tuyến y tế sở làm nhiệm vụ QLSK, KCB ban đầu, vệ sinh phịng dịch cơng tác khác y tế Hiện có 01 BV dành để điều trị riêng cho đối tượng QLGG BV Chí Hịa phục vụ riêng cho TTG Công an TP HCM với quy mô 120 GB Hiện nay, chưa có tuyến cuối để điều trị cho đối tượng QLGG Vì vậy, đối tượng mắc bệnh vượt khả chuyên môn BX phải chuyển đến BV nhà nước địa bàn để khám, điều trị Do vậy, cần phải có tuyến cuối để KCB cho đối tượng QLGG 24 Xây dựng, triển khai và bước đầu đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh (2011-2012) Triển khai thí điểm mơ hình 06 BVĐK tỉnh, thành phố bao gồm 03 BV tổ chức khu, 03 BV tổ chức đơn nguyên với 89 phòng bệnh 206 GB, qua 02 năm 2011-2012 điều trị cho 1.827 lượt đối tượng Có 02 khu điều trị bố trí CBYT trung cấp BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc BVĐK tỉnh Ninh Bình Hiệu hoạt động mơ hình: Tăng cường chất lượng điều trị; khơng có đối tượng bỏ trốn khỏi BV; giảm đáng kể nhân lực canh giữ; không làm ảnh hưởng đến tâm lý BN khác hoạt động chuyên môn BV Việc triển khai xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BVĐK tỉnh/thành phố vừa đáp ứng yêu cầu chuyên môn đồng thời đảm bảo yêu cầu nghiệp vụ giam giữ là phù hợp và cần thiết KIẾN NGHỊ Đề nghị triển khai xây dựng khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh (bao gồm BV Công an Quân y) đến năm 2020 phải hoàn thành Giường bệnh khu điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG thuộc số giường biên chế BV có chế độ đặc thù cho CBYT trực tiếp tham gia KCB cho đối tượng QLGG khu Xây dựng hành lang pháp lý: Thơng tư liên Bộ Cơng an-Quốc phịng-Y tế-Tài KCB cho đối tượng QLGG BV quân, dân y  ... đầu đánh giá hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng QLGG BVĐK tuyến tỉnh (2011- 2012) 3.2.1 Đề xuất mô hình sở điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG bệnh viện đa khoa tỉnh/ thành phố 3.2.1.1... cho 18 CSGG, với 36-47 phòng 98163 giường bệnh 4.2.3 Hiệu mơ hình tổ chức sở điều trị cho đối tượng quản lý, giam giữ bệnh viện đa khoa tỉnh/ thành phố 4.2.3.1 Kết hoạt động bước đầu mơ hình tổ. .. bàn xây dựng khu điều trị chung cho đối tượng QLGG BV, đồng thời giao cho CSGG quản lý; Tại nơi có CSGG, xây dựng phòng điều trị dành riêng cho đối tượng QLGG BV; Xây dựng khu, phòng điều trị dành