ÁP SUẤT TRÍCH OXY Px Ở TRẺ CÓ SUY HÔ HẤP CẤP DO BỆNH LÝ PHỔI TÓM TẮT Qua khảo sát 40 ca suy hô hấp cấp do bệnh phổi và 40 ca bình thường (nhóm chứng) bằng phương pháp nghiên cứu tiền cứu, chúng tôi nhận thấy áp suất trích Px là một chỉ số phản ánh sự hiệu quả kết hợp của PaO 2 , nồng độ Oxy ct O 2 và ái lực Hb đối với oxygen. Trong SHHC (Suy hô hấp cấp) nhẹ, Px vẫn như cũ hoặc giảm nhẹ, Px chỉ giảm đáng kể trong SHHC khá và nặng, trong khi PaO 2 . Shunt toàn phần và khuynh áp oxy phế nang động mạch AaDPO 2 thay đổi nhiều. Khi SHHC đã hết, Px trở về giới hạn bình thường chậm hơn PaO 2 , Shunt và AaDPO 2 . Xin lưu ý: Một trị số Px thấp là yếu tố nguy cơ cao trong SHHC. SUMMARY EVALUATION OF OXYGEN EXTRACTION TENSION Px IN ACUTE RESPIRATORY FAILURE IN CHILDREN. Nguyen Dinh Hai * Y hoc TP. Ho Chi Minh * 1999. vol. 3. N 0 3: 161-164 OBJECTIVES: A prospective study was carried out to: (1). Evaluate the change of Px in the comparison with that of PaO 2 . Shunt and AaDPO 2 in the acute respiratory failure. (2) Follow up the response in the treatment of acute respiratory failure. PATIENTS AND METHODS: 2 groups of patients from 1 to 15 years of age (cardiac and anemic patients are excluded). Group 1: 40 patients with acute respiratory failure due to pulmonary diseases. Group 2: 40 healthy children. All patients with acute respiratory failure received oxygen and an adequate management. RESULTS: Group 1:  - In slightly acute respiratory failure (ARF) (10 cases): most Px is within the normal range, a few cases increase slightly where as PaO 2 decreases to 90 - 80 mmHg , total shunt elevates to 8-15%, AaDPO 2 increases to 11-20 mmHg .  - In moderately acute respiratory failure (ARF) (20 cases): most Px increase slightly, while PaO 2 decrease to 80-60 mmHg , shunt increase to 16-35%, AaDPO 2 increase to 21-40 mmHg .  - In severely acute respiratory failure (ARF) (10 cases): All of Px decrease moderately, the PaO 2 decrease below 60 mmHg , shunt increase above 35%, AaDPO 2 increase above 40 mmHg . All healthy patients of group 2 have Px, PaO 2 , total shunt and AaPO 2 within the normal range. CONCLUSION: - Oxygen extraction tension Px in an index that reflects the combined effect of the arterial PO 2 value, the Oxygen content and Hb oxygen affinity:  - In slightly ARF, Px remain the same or decrease slightly, Px decrease significantly only in moderate and severely ARF. Whereas PaO 2 , total shunt and AaDPO 2 change more significantly substantially.  - When ARF is over, Px return to normal range more slowly than PaO 2 . A lowered oxygen extraction tension Px is a high risk factor. ÐẶT VẤN ÐỀ Chỉ số áp suất trích Oxy Px (Oxygen extraction tension) là áp suất Oxy trong máu động mạch sau khi trích ra 2,3 mmol oxy/ lít máu. Chỉ số Px là sự kết hợp của trị số phân áp Oxy động mạch PaO 2 , nồng độ oxy và ái lực của Hemoglobin đối với Oxygen. Px phản ánh khả năng cung cấp oxy của máu động mạch. Sự bất thường của một trong ba yếu tố kể trên có thể được bù trừ bởi sự thay đổi theo hướng ngược lại của một hoặc hai yếu tố còn lại (4) . Thay vì khảo sát ba yếu tố này, chúng ta chỉ cần quan sát một trị số duy nhất đó là chỉ số Px. Khoa Hồi sức Cấp cứu Nhi BVNDGÐ chúng tôi đã khảo sát tiền cứu sự thay đổi của chỉ số Px ở bệnh nhân suy hô hấp do bệnh lý tại phổi để: - Ðánh giá sự thay đổi của chỉ số Px so với PaO 2 , Shunt, AaDPO 2 . - Theo dõi diễn tiến của chỉ số Px theo diễn tiến lâm sàng. PHƯƠNG PHÁP Cách tính áp suất tri1ch Oxygen (Px) Ðược tính theo đĩa toán đồ (Disketle Oxygen Status Algorithm) của O. SIGGAARD ANDERSEN và M. SIGGAARD. A. 1990. Xử lý phần mềm vi tính đĩa toán đồ. Trị số Px bình thường = 32 - 43 mmHg trị số trung bình = 37 mmHg . Tiêu chuẩn chọn mẫu Chọn 2 nhóm lấy máu đo khí động mạch trước khi điều trị, sau điều trị 04 giờ, 08 giờ, 24 giờ để theo dõi đến khi trị số khí máu trở về bình thường (BT). Nhóm 1: 40 trẻ có suy hô hấp do bệnh lý tại phổi. Nhóm 2: 40 trẻ khỏe chờ xuất viện để làm nhóm chứng. Tiêu chuẩn loại Không chọn bệnh nhân bị bệnh tim, bệnh huyết học, gan thận, để không ảnh hưởng đến kết quả. Thời gian Trong 12 tháng, từ tháng 10/1996 đến tháng 9/1997. Cách đánh giá . Px BT = 32 - 42 mmHg , trị số trung bình = 37  5 mmHg Px giảm do: a- Thiếu oxy máu b- Tăng ái lực Hb đối với Oxy do:  pH,  Phosphate máu,  2,3 DPG, PaCO 2 , T 0 . c. Thiếu máu Yếu tố c được loại trong tiêu chuẩn chọn mẫu . Shunt: Bình thường 3 - 8% . AaDPO 2 : AaDPO 2 = FiO 2 (760 - 47) - PaCO 2 / 0,8 - PaO 2 . trị số BT = 5 - 10 mmHg . . Xử lý số liệu: So sánh trị số trung bình, dùng phép kiểm định T= (X -  0 ) Vn, phân phối st (n - 1) Sx . Suy hô hấp cấp: Diễn tiến với 3 giai đoạn lâm sàng (độ suy hô hấp I, II, III) (1,3,5,6) . TRIỆU CHỨNG SHH ÐỘ I SHH ÐỘ II SHH ÐỘ III - Khó th ở. tím tái Khi gắng sức Khi n ằm yên - R ối loạn nhịp thở -  + - Nồng đ ộ BT   O 2 / máu - N ồng độ CO 2 /máu BT   KẾT QUẢ Qua 12 tháng, chúng tôi nghiên cứu được 256 ca nhiễm trùng phổi, trong đó có 40 ca suy hô hấp cấp (SHHC) ở SHHC nhi (15,62%) với 1 ca tử vong (1/40= 2,5 %). Phân bố tuổi - Nhóm 1: 40 trẻ SHHC tuổi 1-15 tuổi; trong đó tuổi từ 1 - 5 tuổi là 30/40 ca = 80%. - Nhóm 2: 40 trẻ khỏe tuổi 1-15 tuổi; trong đó tuổi từ 1 - 5 tuổi là 25/40 ca = 62,5%. Nguyên nhân Bảng I NHÓM 1 NHÓM 2 -Viêm ph ổi (1TV) -Hen ph ế quản -Viêm ti ểu PQ 21 (52,5%) 12 (30%) 7 (17,5%) -Nhiễm siêu vi -Viêm họng -Tiêu chảy 23 (57,5%) 12 (30%) 5 (12,5%) TC 40 TC 40 TV: Tử vong PQ: phế quản TC: tổng cộng Khảo sát nhóm 1 Khảo sát Px theo PaO 2 / nhóm 1 Bảng 2 SH HI SHHII SHHIII T C PaO 2 mmHg Px mmHg 85 - 81 80 - 71 70 - 61 60 - 51 50 - 41 40 - 31  30 1- 5 mmHg Giảm6 - 10 mmHg 11- 15 mmHg 1 1 7 1 1 1 3 (1TV ) 2 1 1 1 0 0 0 1 6 6 2 BT 5 6 2 1 3 Tăng 1- 5 3 3 SH HI SHHII SHHIII T C PaO 2 mmHg Px mmHg 85 - 81 80 - 71 70 - 61 60 - 51 50 - 41 40 - 31  30 mmHg TC 10 14 6 2 6 2 0 4 0 SHH1=10 (25%) SHH2= 20(50%) SHH3 = 10 (25%) TC: Tổng cộng - TV: tử vong (PaO 2 = 46 mmHg ) - AaDPO 2 = 137 mmHg , shunt = 50% Px = 31,50 mmHg  15,7 mmHg Khảo sát Px theo Shunt/ nhóm 1 Bảng 3 [...]... Tăng 1- - - 2 - - - - - 12 16 4 3 2 0 1 5mmHg TC 40 2 Nhóm 2 - Nhóm chứng - 40 ca đều có Px, PaO2, shunt và AaDPO2 trong giới hạn BT với X = -0,04  n-1 = 2,333 với T =  -0,108  < 1,96 Khảo sát Px/ nhóm 1 khi hết suy hô hấp PaO2, Shunt, AaDPO2 trở về bình thường Bảng 5 Px mmHg SỐ BỆNH NHÂN Tăng 01 - 02 mmHg 01 ca Ở giới hạn BT 09 ca  01 - 02 mmHg 07 ca  03 - 04 mmHg 10 ca  05 - 06 mmHg 01 ca ...SHUNT% 8 - 16 26 - 36 46 - 56 TC 15 - mmHg 35 - 55 - Px % 25 % 1 -8 6 1 65 % % 45 % % 2 5mmHg - 1 1 10 18 TV) 2 Giảm6 1(1 0 1 - - - 6 2 2 mmHg 1 1115mmHg BT 9 4 - - - 13 (32, 5) Tăng 1 - 5mmHg 1 - - - 1 TC 19 12 2 3 4 40 Khảo sát Px theo AaDPO2/ Nhóm1 Bảng 4 AaDPO2 11 21 31 41 51 - 61 71 81 PxmmHg - - - - 60 20 30 40 50 1- - 7 8 1 - - 70 80 1 - - 5mmHg 1(1 TV) - 2 1 1 1... ca Ở giới hạn BT 09 ca  01 - 02 mmHg 07 ca  03 - 04 mmHg 10 ca  05 - 06 mmHg 01 ca  07 - 08 mmHg 00 ca  09 - 10 mmHg 05 ca  11 - 12 mmHg  13 - 14 mmHg  15 - 16 mmHg 02 ca 03 ca 01 ca 01 ca Px mmHg SỐ BỆNH NHÂN  17 - 18 mmHg TC 40 . ÁP SUẤT TRÍCH OXY Px Ở TRẺ CÓ SUY HÔ HẤP CẤP DO BỆNH LÝ PHỔI TÓM TẮT Qua khảo sát 40 ca suy hô hấp cấp do bệnh phổi và 40 ca bình thường (nhóm chứng) bằng phương pháp nghiên. máu trở về bình thường (BT). Nhóm 1: 40 trẻ có suy hô hấp do bệnh lý tại phổi. Nhóm 2: 40 trẻ khỏe chờ xuất viện để làm nhóm chứng. Tiêu chuẩn loại Không chọn bệnh nhân bị bệnh tim, bệnh. chỉ số Px. Khoa Hồi sức Cấp cứu Nhi BVNDGÐ chúng tôi đã khảo sát tiền cứu sự thay đổi của chỉ số Px ở bệnh nhân suy hô hấp do bệnh lý tại phổi để: - Ðánh giá sự thay đổi của chỉ số Px so với